长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理
长期卧床患者肺部感染的护理干预措施
长期卧床患者肺部感染的护理干预措施摘要：目的探讨长期卧床患者预防肺部感染的护理措施。
关键词：卧床患者；肺部感染；护理措施1.临床资料本组 60例老年患者，男性 38 例，女性22例，年龄 62 ～ 90岁，平均76岁。
卧床时间最长 8 年，最短 1 个月。
所患疾病中心血管病 10例，心脏病 20 例，脑梗死 20 例，脑出血5例恶性肿瘤 3例，下肢骨折2例 60 例患者均因年老体弱，病情较重而长期卧床。
2、护理干预措施2.1保持室内空气新鲜，室内温度应保持22～24 ℃，湿度应50%～60%为宜，每天早、晚开窗通风30分钟，但注意保暖，避免病人受凉。
2.2保持呼吸道通畅，必要时给予机械吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，注意观察痰液的颜色、量及性质。
2.3低流量氧气吸入：老年患者肺储备功能低下，循环血流缓慢，血氧含量低于年轻人，而充足的氧气能维持组织器官的正常功能，提高动脉血氧含量，改善微循环灌注；吸氧可增加肺的细胞免疫功能，从而降低肺部感染率。
2.4湿化呼吸道：老年人由于活动减少及机体抵抗力降低的影响，呼吸道分泌物不易排出，易致肺部感染。
采用高流量药氧雾化吸入的方法使痰液排除，一般雾化时间以10-20分钟为宜。
2.5做好口腔护理老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶的杀菌作用下降，为口腔内细菌的大量增殖造成了有利的条件，这不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食欲及消化功能，还可以导致腮腺炎、呼吸道感染等并发症，所以每天为生活不能自理的卧床老人做2次口腔护理很重要。
2.6定时翻身拍背：患者长期卧床，咳嗽排痰无力。
翻身动作及翻身后敲拍患者背部可使患者肺部得到震动，加之重力作用，使肺下部的痰液松动易于排出。
一般翻身1次/2～3小时，拍背3～4次/小时。
拍背时应注意观察患者神志、面色及生命体征情况。
2.7指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽、咳痰：方法：患者取舒适体位，先行5-6次深呼吸，而后于深吸气末保持张口状态，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。
长期卧床病人的护理
长期卧床病人的护理长期卧床病人的护理骨科病人，尤其是脊柱损伤和行骨牵引治疗患者，卧床时间较长。
长期卧床，护理稍有不慎，易出现并发症，护理的关键在于预防或减轻并发症的发生及发展。
1、坠积性肺炎:下肢、脊柱或肋骨骨折病人，特别是此类骨折的老年病人，因长期仰卧，痰液排出不畅而易出现肺部感染，特称为坠积性肺炎。
防治的方法有:在不影响病情的前提下尽可能多改变体位;多做深呼吸或吹气球;主动拍胸咳嗽咯痰;以蜜炼川贝枇杷膏兑水稀释代茶频服;遇有感冒可预防性地使用抗生素。
若出现肺部感染症状，应及时与医生联系。
2、尿路感染及结石:长期卧床病人，由于骨骼废用性疏松出现高钙血症，加上活动少，易出现逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂肾炎。
应鼓励病人多饮水勤翻身;在病情许可下多活动肢体，特别是未受伤的肢体;无菌条件下定期更换导尿管和冲洗膀胱。
一旦出现尿痛、尿频、尿血伴灼热感，及时请医生处理。
3、褥疮:多见于昏迷或截瘫病人的骨突部位，受压后血循环不畅而出现皮肤坏死。
最根本的方法是适时翻身，保持床铺清洁干燥平整，适当按摩，或在局部加用气圈或使用气垫床。
4、关节僵硬:多见于长期施行固定的病人，如骨牵引不能活动而出现的关节僵硬。
在固定期间在医生指导下尽可能活动，如股四头肌舒缩练习及被动活动受伤肢体关节。
固定解除后要在床上做适应性锻炼后方可下床活动。
5、静脉血栓及血栓性静脉炎:是肢体长期不活动使静脉血回流不畅所致，多见于下肢。
表现为下肢肿胀、胀痛、浅表静脉充盈。
应主动做下肢肌肉舒缩练习，由远至近按摩肢体。
行气活血类中药有助于预防。
6、废用性骨质疏松和废用性肌肉萎缩:肢体长期缺乏活动而致。
一旦恢复活动，即可迅速消失。
早日进行肌肉舒缩练习，关节适当活动有助于减轻废用程度。
1 注重对骨伤病人的营养供给和饮食调养是非常重要的。
急性损伤病人，不仅因组织损伤出血使其丢失太多，而且伤后病人多不思饮食，摄入不足，而导致体内新陈代谢和营养吸收功能失调，往往会造成病人的营养状况急骤下降。
长期卧床患者要预防坠积性肺炎
49快乐养生 2019.07抗老防衰长期卧床患者要预防坠积性肺炎⊙巴中市中医院回风院区肺病科 张 容王大爷因突发脑梗塞住院接受抗凝抗血小板聚集治疗。
因其梗塞部位为脑干，且梗塞面积较大，医生让他卧床休息。
大约7天后，王大爷开始发烧且高烧不退，经常咳嗽。
医生建议行肺部C T ，结果提示他肺部有炎症。
肺部感染对于长期卧床的患者来说是最常见的并发症。
王大爷虽卧床休息，但并不是长期卧床患者，仅仅一周便出现了肺部感染。
所以，预防性护理干预对于长期卧床患者非常有意义。
坠积性肺炎常见于长期卧床者长期卧床患者因其咳嗽反射能力、吞咽功能和肢体活动能力有所降低，治疗和进食过程中容易出现坠积性肺炎等并发症。
坠积性肺炎指的是下呼吸道或是喉部进入刺激性液体、咽部寄殖菌、口咽部分泌物、胃内容物、食物以及其他外源性异物等所导致的一种肺部综合疾病。
坠积性肺炎的临床症状一般是发热、咳嗽以及咳痰。
在实验室的检查中，患者表现为白细胞增多、中性粒细胞比例升高、痰菌检查和痰培养结果呈现阳性；在肺部X线检查中，会发现患者的单侧肺或双肺下部有不规则小片状密度增高影，影像边缘是模糊的，密度也不均匀。
预防性护理干预很重要坠积性肺炎的死亡率较高。
因此，长期卧床的患者，除了接受输液护理、药物护理等常规临床护理服务，还应该接受坠积性肺炎针对性护理服务，具体措施如下——第一，心理护理。
患者受到长期卧床无法自行活动等因素的影响，容易出现悲观、焦虑和抑郁等不良情绪，护理人员和家属应采取针对性干预措施，帮助其解除不良情绪，积极配合治疗和护理，并热情主动与外界交流。
第二，饮食护理。
患者日常应多食高热量、高维生素和高蛋白质的食物，包括香蕉、豆制品等，禁食刺激性食物和散碎的食物。
在患者病情允许的情况下尽量鼓励其多饮水，以达到稀释痰液、促进痰液排出的目的，存在意识障碍的患者，需要避免进食呛咳，以免引起肺炎反复加重。
第三，口腔护理。
长期卧床患者口腔内细菌增生是诱发坠积性肺炎的一项主要危险因素，因而护理人员和家属应做好患者的口腔护理工作，进食前后使用碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔内的碱性环境。
对长期住院的老年患者,如何预防医院获得性肺炎？
对长期住院的老年患者，如何预防医院获得性肺炎?
老年患者由于肺脏形态及生理功能呈退行性变，加上免疫功
能低下、自身调节能力下降、合并基础疾病众多，是医院获得性肺炎（HAP）的高危人群，长期住院更易发生医院获得性肺炎，而且预后较差。
防止长期住院老年患者发生HAP,应做好以下几点：①防止误吸。
老年患者长期住院卧床，失去了食物因重力运动的正常规律，如遇食物反流，很容易进入气道，导致吸入性肺炎。
如病情允许应适当抬高床头，特别是吃饭的时候宜坐起，减少胃内容物反流和误吸。
②合理使用抗菌药物。
如患者有感染性疾病，应按照细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物；如患者无感染性疾病，预防性使用抗菌药物应有适应证，并合理控制疗程，避免耐药性的产生和二重感染。
③加强陪护人员的宣传教育。
如条件允许，可选择专业的照料者。
陪护人员应了解手卫生、清洁消毒、排痰等基础知识。
④进行各种医疗护理操作和擦浴时避免着凉，以免诱发上呼吸道感染。
⑤手卫生。
无论是医护人员还是陪护家属，都应认真执行手卫生，手卫生被认为是感染控制的重要方法。
⑥适度活动。
患者病情允许的情况下鼓励患者适度活动，深呼吸。
⑦重视床单元的清洁消毒，切断患者之间致病菌的传播链。
⑧对于意识障碍或昏迷患者，应加强呼吸道管理和口腔护理，减少口
咽分泌物误吸，降低医院获
得性肺炎的风险。
⑨加强病室通风换气，保持空气清新。
坠积性肺炎的预防及护理PPT
定义和概述
定义
坠积性肺炎是指长期卧床的患者因呼吸道分泌物在肺内沉积，引起细菌滋生和感染，导致的肺部炎症 。
概述
坠积性肺炎的发病机制主要包括呼吸道内分泌物淤积、免疫功能下降和细菌入侵。患者多表现为咳嗽 、咳痰、发热等症状，严重时可出现呼吸困难和呼吸衰竭。预防和护理措施主要包括定期翻身拍背、 保持呼吸道通畅、加强营养和免疫力等。
吸痰
对于痰液粘稠或排痰困难 的患者，可采用吸痰器进 行吸痰。
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸和有 效咳嗽，提高呼吸功能。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、 抑郁等情绪。
健康宣教
向患者及家属介绍疾病相关知识， 提高认知水平。
沟通交流
与患者及家属保持良好沟通，及时 了解其需求和困惑，提供帮助。
05
案例分析
成功预防案例
总结词：科学预防 总结词：健康生活
详细描述：通过科学的生活习惯和饮食习惯，提 高自身免疫力，减少感染机会。定期开窗通风， 保持室内空气清新，注意口腔卫生，及时治疗呼 吸道疾病，以降低坠积性肺炎的发病率。
详细描述：保持积极乐观的心态，加强锻炼，增 强体质，改善肺功能。同时注意气候变化，及时 增减衣物，避免感冒等呼吸系统感染。
02
坠积性肺炎的成因与影响
常见成因
长期卧床
长期卧床的患者，由于缺乏运 动，肺部的痰液容易淤积，导
致坠积性肺炎的发生。
呼吸道防御机制受损
呼吸道防御机制受损的患者， 如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等 ，容易感染病原体，引发坠积 性肺炎。
误吸
患者吞咽食物或呕吐时，容易 将食物或胃内容物误吸入肺部 ，引预后。
对未来的展望
随着医疗技术的不断进步，未 来对于坠积性肺炎的预防和护 理将更加重视个体化、精准化 。
骨科长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理
道与吸痰 ： 老年人 咳嗽排 痰功能 降低 ， 加
上 卧床 时 间长 ， 吸道 分 泌 物 易潴 留 而 致 呼
４ ０ １ 湖南 长沙 中南大 学湘雅 二 医院骨科 １０ ｌ 关键词
预防
统计学分析： 所得数据均为计量资
料 ， 用 检 验 。 采
结 果
感染。必要 时采 取湿化气 道及 吸痰 的措
低 于对 照 组 。
讨 论
折在 我科住 院的老 年长期 卧床患 者 １０ ０ 例， 人院时摄 Ｘ线 胸 片均未 发现 肺 部感 染 征象 ， 咳嗽 、 无 咳痰表现 ， 随机分为预防
律用无 菌镊夹取 吸痰管 吸痰。吸痰 管 在长期 卧床 的过程 中， 由于肺 部瘀 血， 咳嗽反射减 弱 ， 管壁纤毛 运动功能 气 减退 ， 腺体增生使 分泌物增 加 ， 而且排痰 的功能降低 ， 同时 口咽 、 胃的分 泌物常误
膜 ， 次 吸痰 ≤ｌ 每 ０秒 ， 多 连 续 ≤ ２次 。 最
卧床 ３ ２ ６天 ， 均 １６ ５ ９— ５ 平 ６ ．４天 。其 中 伴脑血管疾病 ３ Ｏ例 （ ｏ ， ６ ％） 心血管疾病 ３ ５例 （０ ， ７ ％） 糖尿病 １ ２例 （４ ） 同时 ２％ ，
患 ２种 以上 疾 病 的 ３ ８例 （８ ） ７ ％ 。对 照 组
长期 卧床
护 理
老 年人
肺 部 感 染
施促进痰液排 出。雾 化吸人 的具体做法 ：
在生 理 盐 水 中加 入适 量 抗 生 素 、 痰 及 抗 化
ｄｉ１． ９ ９ｊ ｉｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
０ ９．１ ７５
支气管痉挛 药。经过超声 发生器 薄膜 的 高频振荡 ， 液体成 为细微雾滴 ， 使 药液 随
长期卧床患者常见并发症预防及护理方法
长期卧床患者常见并发症预防及护理方法长期卧床患者由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低、家属照顾技巧不足等原因，容易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症，对患者造成极大的痛苦及生命的危害，也增加家属的照顾压力及经济负担。
因此，应及早采取规范、有效的护理措施，预防和减少并发症发生。
一、压疮的预防及护理压疮也称压力性损伤，是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。
可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。
预防及护理应注意以下几方面：1.皮肤护理对于卧床患者，应及时评估整体皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥。
建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品。
注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。
2.体位安置与变换（1）可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触。
除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位；侧卧位时保持背部与水平床面成30°-40°夹角。
（2）根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。
患者病情允许时，应至少每2h变换一次体位，应掌握正确移动患者的技巧，操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作。
3.减压工具的使用建议使用高规格泡沫床垫，也可使用交替充气床垫等减压床垫。
局部减压工具可使用软枕、足跟托、预防性敷料（泡沫敷料等）等进行局部减压。
4.如出现压疮伤口，应及时寻求医务人员的帮助，正确规范处理，切勿自行盲目处理或使用农村偏方、中药材（粉）等外敷。
二、下肢深静脉血栓的预防及护理深静脉血栓形成是指血液在深静脉管腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。
一般无明显临床症状，容易被忽视。
对于有症状的患者，主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分患者还会出现患肢皮温升高、皮肤颜色改变等，同时可能伴有体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等全身反应。
ICU老年患者感染危险因素分析及预防措施
随着人口老龄化程度的加剧，ICU老年患者的数量也在逐渐增加。
老年患者的免疫功能明显下降，往往容易受到各种感染的侵袭。
因此，对于ICU老年患者的感染危险因素进行分析，并采取相应的预防措施是非常重要的。
一、ICU老年患者感染危险因素分析1.免疫功能下降：随着年龄的增长，老年患者的免疫功能会逐渐下降，导致他们更容易受到各种感染的侵袭。
2.长期卧床：由于疾病的原因，ICU老年患者往往需要长时间卧床，这样容易导致通气不畅，血液循环不良，增加感染的风险。
3.长期使用抗生素：ICU老年患者往往需要长期使用抗生素来控制感染，这样容易导致细菌对抗生素产生耐药性，增加感染的难度。
4.使用呼吸机：部分ICU老年患者因为呼吸功能不足需要使用呼吸机，呼吸机的使用不当容易导致呼吸道感染。
5.伤口护理不当：ICU老年患者往往需要进行手术治疗或者有创伤情况，如果伤口护理不当，容易导致伤口感染。
6.长期使用导管：ICU老年患者可能需要长期使用导管进行输液、引流等治疗，导管的使用不当会增加感染的风险。
7.其他因素：比如疾病本身导致的免疫功能下降、营养不良、患者体质等因素也会增加感染的风险。
二、ICU老年患者感染预防措施1.加强手卫生：医护人员应该加强手卫生，经常洗手消毒，防止交叉感染；同时，ICU老年患者的家属也应该做好手卫生，减少传染风险。
2.严格控制使用抗生素：使用抗生素应该按照临床指南和专家建议进行，避免滥用抗生素导致细菌耐药。
3.定期翻身、被动运动：对于长期卧床的老年患者，应该定期翻身，进行被动运动，促进血液循环，减少肺部感染的发生。
4.定期更换导管：长期使用导管的老年患者应该定期更换导管，避免导管感染。
5.监测体温：对于ICU老年患者应该定期监测体温，及时发现发热情况，并进行相应的检查和治疗。
6.营养支持：老年患者应该进行营养支持，保持良好的营养状态，提高机体的抵抗力。
7.定期洗澡更换床单：老年患者应该定期洗澡更换床单，保持身体清洁，减少感染的风险。
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长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理
林茂森刘德萍
（昆明市第二人民医院重机厂医院老年科，云南昆明650203）
摘要：目的探讨针对性护理干预对长期卧床老年患者肺部感染发生率的影响。
方法将同期住院长期卧床老年患者随机分为预防组和对照组各40例，观察两组肺部感染发生率结果：预防组肺部感染发生2例，发生率5%，对照组发生8例，发生率20%，两组比较有显著性差异。
结论：采取针对性预防性护理可降低长期卧床老年患者肺部感染发生率。
[关键词] 长期卧床老年人肺部感染护理
老年人长期卧床易并发肺部感染，我们对其实行预防性护理，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2008年6月至2009年8月在我科住院的长期卧床老年患者80例，随机分为预防组和对照组各40例。
卧床时间30-1095天，平均228天。
两组患者年龄`性别`基础疾病`卧床时间等一般情况无显著性差异（p>0.05）.
1.2 护理方法住院期间对照组常规实施卧床患者基础护理；预防组在此基础上采用以下预防性护理措施。
1.2.1 心理护理鼓励患者保持积极乐观的心态，使其了解疾病与干预护理的相互关系，积极配合治疗。
通过护理干预增强患者全身抗病能力。
1.2.2 体位引流护士将床头摇高30-50O，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可以预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。
1.2.3 翻身拍背由于长期卧床，久病体弱，无力咯痰，护士应每2小时翻身1次，拍背1次。
通过翻身改变患者体位，因重力作用发生改变，促使气道分泌物移动，使通气/灌注改善，增加氧运输[1]。
拍背时患者取侧卧位或坐位，护士一手扶住患者肩膀，另一手掌屈曲成杯状，手腕微曲呈150角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁。
不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3-5分钟/次。
通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因震动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出[2]。
1.2.4 吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。
吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物。
1.2.5 湿化呼吸道老年人由于活动减少及机体抵抗力降低的影响，呼吸道分泌物不易排出，易致肺部感染。
超声雾化可使药液形成均匀的雾状，随呼吸进入终末支气管和肺泡，从而达到局部用药的目的，较全身用药更直接、快速、安全。
吸入时鼓励患者尽量做深慢呼吸，以保证药液进入深部肺组织。
吸入后协助患者尽量翻身、排背、咳嗽，使已沉积的分泌物松动后及时排出。
1.2.6 氧气吸入老年患者肺储备功能低下，循环血流缓慢，血氧含量低于年轻人，而充足的氧气能提高动脉血氧含量，改善微循环灌注，维持组织器官的正常功能；吸氧可增加肺的细胞免疫功能，从而降低肺部感染率。
1.2.7 清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。
一般自然通风2-3次/天，20-30分钟/次。
用1：200的84消毒液擦地2次/天，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子、床头。
冬天限制人员出入。
晨间护理时必须湿式扫床。
1.2.8 保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背、进行治疗时，尽量少暴露患者。
因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。
因此，应注意保暖，病室温度保持在20-24℃。
1.3 统计学方法所得数据采用x2检验.
2 结果
诊断肺部感染根据病史、症状、体征及X线胸片检查。
预防组发生肺部感染2例，发生率5%（2/40）；对照组发生8例，发生率20%（8/40）。
两组比较有显著性差异（x2=4.40,P<0.05）.
3 讨论
因各种慢性疾病而长期卧床的老年人易并发肺部感染。
其发生的主要原因是老年患者机体免疫力下降，部分患者营养差，长期卧床身体虚弱致肺活动受限，咳嗽反射减弱，分泌物不易清理出呼吸道。
而针对这些易发因素或病理生理改变，予以加强营养、吸氧、体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰，清洁空气等干预性护理措施。
本组结果显示，预防组肺部感染发生率明显低于对照组，提示长期卧床老年患者预防性护理降低肺部感染发生率，减少因感染致疾病加重，死亡的可能性，降低医疗费用，值得推广。
参考文献
1 陈苗英.术后肺炎的原因分析与护理.护士进修杂志，2001，16（5）：355
2 邵学芳.肺部叩打疗法的改进. 护士进修杂志，2001，16（3）：238。