TME直肠癌全系膜切除术培训课件
什么是直肠癌手术的TME手术
什么是直肠癌手术的TME手术？直肠癌手术中的TME手术，即全直肠系膜切除术(total mesorectal excision)，也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision, CCME)，是1982年Heald等提出来的，经过近二十年的临床实践证明，TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%-7%，以及提高长期生存率。
现在正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。
近年来，随着我国国民生活水平的改善，结直肠癌的发病率不断上升，目前结直肠癌是全身各系统疾病中第三位常见的癌，在消化系统中的癌症中发病占第一位。
如果及时、合理地治疗，直肠癌患者中大约50%-60%能够根治性切除。
传统方法进行的直肠癌根治术后局部复发率为20%-30%，复发率与病理分期有关，也与患者就诊早晚有很大的关系。
Dukes C期患者局部复发率为40%以上，局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。
通过对直肠癌术后复发病例的研究，表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。
TME手术能够显著降低直肠癌手术后的复发率，而且可以增加保肛手术的机会。
有资料表明，TME可以使保肛率升至77%，TME组的复发率为4%,而其它手术组则高达47%。
因此其在直肠癌手术中受到越来越来的推广，也为患者所接受。
直肠全系膜切除术（TME)一．TME的解剖学基础腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖。
盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。
在S4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。
被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜（Mesorectum），其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯，转移至此[6，7] 。
直肠癌TME手术介绍
全直肠系膜切除术(TME)近年来，我国结直肠癌的发病率不断上升，目前结直肠癌是第三位常见的癌，其中直肠癌约占其中的三分之一，直肠癌患者中只有大约50%-60%能够根治性切除。
传统方法进行的直肠癌根治术术后局部复发率为20%-30%，复发率与病理分期有关，dukes c期患者局部复发率为40%以上，局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。
通过对直肠癌术后复发病例的研究，表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。
因此，如何提高局部手术的根治性，降低术后复发率是提高患者生存率的关键[1]。
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, tme)也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision, ccme)，是1982年heald等[2]提出来的，经过近二十年的临床实践证明，tme是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%-7%，以及提高长期生存率[3-5]。
现在正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。
一．tme的解剖学基础腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖。
盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。
在s4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。
被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜（mesorectum），其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯，转移至此[6，7]。
两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。
盆腔内的生殖管道，髂内血管，盆自主神经及盆腔侧壁的肌肉均为壁层筋膜所覆盖。
在盆腔解剖中还有一些重要的神经和血管，在tme中具有重要的意义。
2024年度直肠癌优秀课件pptx
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
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03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
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CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
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THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
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围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
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化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
直肠癌入门口诀ppt课件
2019
谢哈布等人提出了一种低直肠肿瘤T分期。这种分 期是基于冠状和轴向T2加权图像
2019
箭头显示肿瘤下缘距离肛缘 5-10cm。 -
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图1c：高位直肠癌患者的矢状T2加权图像
2019
箭头显示肿瘤下缘距离肛缘 >10cm。 -
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口诀二：“T”--T分期
• MR成像中直肠癌的T分期很大程度上取决于肿 瘤、粘膜下层、肌层和直肠系膜间T2信号强度 的差异。 • T1直肠癌局限于粘膜和粘膜下层 • T2肿瘤侵袭了固有肌层 • T3病变超过固有肌层。
2019 27
口诀二：“T”--T分期
• T3亚分期 • 基于英国MRC的MERCURRY研究所确立的标准，高 分辨率MRI • 按照原发肿瘤突破肠壁固有肌层后侵入直肠系
膜内的垂直距离来区分，按1mm,1-5mm，6-15mm
，>15mm将T3分为a、b、c、d四个亚组
2019 28
图6a：T3a<1mm
图2a：远端直肠半圆形T2肿瘤，与外部肌 层分界明显 -
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口诀二：“T”--T分期
• T3 • MRI 检测直肠周围组织浸润的敏感性为 82%， 肿瘤侵犯或结缔组织增生反应均可表现为直肠 周围浸润，为了避免分期不足，出现直肠周围 浸润即作为 T3 期肿瘤。
2019
-
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2019
图2b：T3直肠癌MRF-，肿瘤浸润直肠系膜， 1-4点钟位置。 -
• 肛管直肠结合部，直肠固有肌层变化：
• 环形肌变厚形成内括约肌。
• 外括约肌复合体由肛提肌最下部，耻骨直
肠肌和外括约肌组成。
• 低位肛管中两个括约肌形成明显的括约肌
间隙。
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结直肠癌诊疗新共识2024PPT
转化治疗策略探讨
01
02
结直肠癌转化治疗的必要性
对于初始不可切除或局部进展期直 肠癌，通过转化治疗可能使肿瘤降 期，提高手术切除率。
转化治疗的主要策略
转化治疗主要包括化疗、放疗和靶 向治疗，具体方案需要根据病人的 基因状态和临床分期选择。
03
转化治疗后的手术决策
转化治疗达到疾病控制或退缩后 ，应多学科讨论决定是否适合行 根治性局部治疗及时机。
直肠癌TME原则
TME原则的定义
TME原则指的是全直肠系膜切除术 ，包括完整切除直肠系膜。
TME原则的应用
TME原则被广泛应用于结直肠癌的手 术治疗中。
TME原则的优点
TME原则能够有效地降低肿瘤复发 率和提高生存率。
肝转移灶切除考量
肝转移灶切除的适应症
结直肠癌病人如有可切除的肝转移灶 ，应积极考虑手术切除。
老年病人的温和治疗方案
当针对老年病人选择姑息治疗策略时，可采用较为温和的方案（单药氟尿嘧 啶类药物+贝伐珠单抗或西妥昔单抗）。
老年病人的围手术期药物治疗
对于初始可根治的pMMR/MSS转移性结直肠癌，推荐根据复发风险MDT讨论 决定围手术期治疗模式。
感谢观看
靶向药物在结直肠癌治疗中的应用
对于KRASG12C突变或BRAFV600E突变 的结直肠癌，可以考虑使用相应的靶 向药物。
老年病人化疗方案选择
对于老年病人，推荐采用较为温和的 方案，如单药氟尿嘧啶类药物+贝伐 珠单抗或西妥昔单抗。
靶向药物治疗适用情况
TME原则的定义
TME原则指的是全直肠系膜切除术 ，包括完整切除直肠系膜以达到根 治目的。
治疗方式选择
术前放疗及化疗
直肠癌MRI分期ppt课件
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直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
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直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
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总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
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我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。
直肠全系膜切除术(TME)在中低位直肠癌保肛手术中的应用
胞膜 转变为次磺 酸 和 次磺 酰衍 生物 而发 挥 作用 ； 并 能清 除
Ｈｐ ， 用 于治疗 胃溃疡 ， 十 二指肠 溃疡 。（ ３ ） 左 氧 氟沙 星为 广 谱抗 菌药 ， 对多数肠杆菌科细菌等革兰 氏阴性杆 菌具有较 强 的抗 菌活性 。枸橼酸 铋钾胶囊 在 胃的酸性 环境 中形 成弥 散 性的保护层覆盖于 溃疡面 上 ， 阻止 胃酸 、 酶及食 物对 溃疡 的
组 别
症 状 消 除 时间 （ ｄ ）溃 疡 愈 合 率Ｈ ｐ 阳 性总 有 效 率 不良 反 应 率复 发 率
愈合 、 Ｈ ｐ 根除 、 总有效率 、 不 良反应率 、 随访复发 比率等 进行
３ 讨论
比较 ， 观察 组明显优于对照组 。因此 ， 采 用兰索拉 唑 、 左 氧氟
３ ． １ 研 究宗 旨 胃溃 疡是 消化 内科最 常见疾 病之 一 ， 是指 胃黏膜被 胃消化液 自身 消化而造 成 的超过 黏膜肌 层 的组织 损伤 。男性多于女性 ， 可能与吸烟饮酒 、 生活饮 食不规律 、 工 作压力大和精神心理 因素 等有关 。多见于 中老年人 ， 幽 门螺 杆菌检 出率约为 ７ Ｏ ～８ Ｏ ； 多发 于 胃角和 胃窦小 弯 ， 典 型
突下灼 痛、 饱 胀、 暖气 、 反酸 等症状 完全消失 ， 胃 镜 下 溃疡及
其周围炎症消失 ， Ｈｐ阴性 ； 显效 ： 症状基本 消失 ， 溃疡 基本消 失或轻度炎症 ， Ｈｐ阴性 ； 有效： 症 状 较前 好 转 ， 溃疡 缩 小≥
３ ． ２ 治疗体会
～
（ １ ） 法莫 替丁是组 织胺 Ｈ。 受体 拮抗 剂 ， 对
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ３ － ０ ４
病 年龄逐渐 上升 ， 恶变率也相应 提高 ， 给临床诊疗带 来 困难 ，
【精编】经腹腔镜直肠癌根治术PPT课件
费用标准及国家颁布的价格指数。 ❖ 拟建项目各单项工程的建设内容和工程量。
2）估算的精度要求 ❖ 工程内容和费用构成齐全，计算合理，不重复计
算，不提高和降低估算标准，不漏项少算； ❖ 选用的指标与具体的工程质检的标准或条件有差
异，应进行必要的换算和调整； ❖ 投资估算深度应能满足控制设计概述要求。
0 2000
15.1 8.6
2002
发病
17.2
死亡
9.9
2005
直肠息肉
病因
直肠慢性炎 症刺激
病因
遗传因素
饮食因素： 高脂
直肠大体解剖
• 直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，
下接肛管，长12-15cm。
• 直肠上界解剖学定在第2骶椎下缘，
外科学定在骶骨岬水平，分为三部：
• 1、直肠乙状部：骶骨岬至第2骶椎下
总投资=建设投资＋生产流动资金 建设投资＝建筑安装工程费＋设备购置费 +工程建设其他费用+预备费+建设期利息+（固 定资产投资方向调节税） 预备费＝基本预备费＋债务资金
资本金 资本溢价 长期负债 短期负债
投资资金来源
直接费
1.建筑安装工程费
间接费 利润
建 设
税金
投
缘
• 2、直肠上部：第2骶椎下缘至腹膜返
折，
• 3、直肠下部：腹膜返折至耻骨直肠
肌附着部上缘。
解剖
齿状线
直肠的供血动脉
• 直肠上动脉 • 直肠中动脉 • 直肠下动脉 • 骶正中动脉
动脉
静脉
直肠周围的淋巴结
• 直肠旁淋巴结 • 直肠上淋巴结 • 骶淋巴结 • 臀下淋巴结 • 腹股沟浅淋巴结上群