超嵌体、合贴面、髓高嵌体、髓超嵌体——后牙椅旁CADCAM修复的洞型分类
超嵌体、合贴面、髓高嵌体、髓超嵌体——后牙椅旁
CADCAM修复的洞型分类
目前，针对后牙椅旁CAD/CAM全瓷嵌体修复的洞型分类及命名尚不统一，口腔医院牙体牙髓科尝试将后牙缺损椅旁CAD/CAM修复洞型分为8种，以便于描述和交流。
昨天在微信中我们介绍了椅旁CAD/CAM修复洞型中的嵌体、高嵌体、全冠及嵌体冠 ?『思考与探讨』后牙椅旁CAD/CAM修复的洞型分类，今天我们将继续介绍超嵌体、牙合贴面、髓高嵌体、髓超嵌体。
作者：田宇
口腔医院
★超嵌体（Overlay）★
当修复体将牙齿咬合面全部覆盖时，将其称为超嵌体（Overlay）。
超嵌体是一种特殊形式的高嵌体，通常在剩余牙体组织较薄弱时，采用这种修复方式保护剩余牙尖及侧壁，防止折裂（图10）。
对于活髓牙，利用树脂粘接技术固位的瓷嵌体和高嵌体（部分覆盖咬合面），不仅能够保留更多的牙体组织，而且已经取得了令人信服的临床效果，因此，活髓牙已经较少采用超嵌体修复。
而对于死髓牙的超嵌体修复，我们将其归类为髓超嵌体，具体见后。
图10 磨牙超嵌体的牙体预备。
A.超嵌体预备后牙合面观；B.超嵌体预备后邻面观；C.超嵌体预备后颊面观
★牙合贴面（Occlusal Veneer）★
1983年瓷贴面技术成功应用于临床，用来遮盖变色、四环素牙或氟斑牙，提高牙齿的美学效果，该技术主要应用于前牙的修复。
采用全瓷粘接技术的嵌体和高嵌体修复的长期可靠性也获得了临床证实，这些促进了其修复适应证的进一步扩大，包括治疗较广泛的牙齿磨耗和隐裂牙齿。
充分利用瓷贴面的粘接原则来弥补固位形态的降低，就发展出了一种没有固位形设计的薄的onlay/overlay形式的后牙修复体——牙合贴面（Occlusal Veneer），简单理解就是后牙咬合面的贴面（图11~12）。
图11 磨牙牙合贴面的牙体预备。
A.牙合贴面预备后牙合面观；B.牙合贴面前邻面观；C.牙合贴面预备后邻面观；D.牙合贴面预备后颊面观
瓷材料的高弹性模量要求其必须具有一定厚度以承受咬合压力，通常牙合贴面瓷修复体的厚度推荐在1.5~2 mm，新的抗疲劳强度更高的材料的应用可以保留更多的健康牙体组织，目前可供选择的材料包括玻璃陶瓷、加强玻璃陶瓷、树脂改良玻璃陶瓷以及可切削树脂等。
马涅（Magne）等利用体外实验研究了陶瓷和树脂材料制作的牙合贴面的抗疲劳性能，发现树脂材料制作的牙合贴面具有更高的抗疲劳性能。
图12 26牙合贴面修复。
A.26修复前牙合面形态；B.对颌牙36牙尖强壮，稍伸长；C.26牙体预备后牙合面观；D.36调磨牙尖，降低咬合，注意避免牙本质暴露；E.26弹性瓷牙合贴面修复后牙合面观；
F.26弹性瓷牙合贴面修复后颊面观
虽然后牙牙合贴面修复的材料选择和远期临床可靠性仍需要有更多的临床数据来验证，但这种更加保存的修复方式无疑为后牙牙合面缺损的修复提供了新的选择。
★髓高嵌体（Endo-onaly）★
髓高嵌体（Endo-onlay）是一种针对根管治疗后的牙齿制备的利用髓腔固位形态的高嵌体洞型。
其增加了瓷修复体的髓腔机械固位形态，同时保护相对薄弱的牙尖结构。
根管治疗后的后牙通常建议做全冠修复来保护牙齿。
但有时牙体组织的缺损很广泛，仅剩余较薄的牙体组织侧壁，全冠预备将导致剩余牙体组织的进一步减少；或者有时仅因为邻面较局限龋坏引起的牙髓炎症而进行的根管治疗，剩余牙体组织侧壁仍具有较强的抗力。
这种情况能否采用更加保存的高嵌体来修复呢？
亚马内尔（Yamanel）等用三维有限元法研究了树脂或瓷嵌体、高嵌体修复对牙齿应力分布的影响，结果发现全瓷嵌体、高嵌体能够传导到牙体组织的应力更小，推测瓷嵌体、高嵌体修复对死髓牙会有同样好的效果。
厄兹杨尼（Ozyoney）等临床评价了玻璃陶瓷高嵌体修复根管治疗后严重缺损牙齿的效果，经4年的随访评价，成功率为92.5%。
霍姆西（Homsy）等临床比较了瓷嵌体/高嵌体修复活髓或死髓后牙，经过2年的临床观察，采用瓷嵌体/高嵌体修复的后牙，死髓牙组和活髓牙组之间没有差别。
虽然这些研究初步证实了髓高嵌体修复的临床有效性，但这种修复体形态设计仍需要有更多及更长时间的临床研究来验证。
磨牙髓高嵌体牙体预备如图 13。
图13 磨牙髓高嵌体的牙体预备。
A.髓高嵌体预备后牙合面观；B.髓高嵌体预备后邻面观；C.髓高嵌体预备后颊面观
★髓超嵌体（Endo-overlay）★
髓超嵌体（Endo-overlay, Endocrown）就是指增加了髓腔固位形态的超嵌体洞型。
对于根管治疗后的后牙，覆盖整个咬合面的修复形式仍然是被多数口腔医师所推荐的。
Pissis等于1995年报道了髓腔固位陶瓷部分冠来修复根管治疗后的磨牙。
宾多（Bindl）和默尔曼（M?rmann）在1999年将这种修复体形式命名为“endocrown”，是指这种既有宏观机械固位，又有微观粘接固位的，锚定在后牙牙髓腔内的陶瓷一体冠。
髓超嵌体的边缘位于牙颈部之上，远离颈部的设计保留了更多的牙釉质，提高了粘接的效果。
图14 磨牙髓超嵌体的牙体预备。
A.髓超嵌体预备后牙合面观；B.髓超嵌体预备前邻面观；C.髓超嵌体预备后邻面观；D.髓超嵌体预备后颊面观
Homsy等的临床研究虽然证实瓷嵌体/高嵌体修复的后牙，死髓牙组和活髓牙组之间没有差别，但在其选择的病例中，修复体的宽度约为颊舌侧牙尖间距离的1/2。
对于更广泛的牙体组织缺损，仍然建议采用覆盖整个咬合面的超嵌体形式的修复体设计。
根据迪肯（Dijken）等的研究，覆盖牙尖的玻璃陶瓷超嵌体的理想厚度要达到2 mm。
林（Lin）等的研究建议缺损累及两侧邻接面的根管治疗后的后牙，典型的MOD缺损，应采用髓超嵌体的方式修复，以对抗咬合压力并防止牙尖的侧方折裂。
与全冠相比，髓超嵌体可以使修复体边缘远离牙周膜，且保留了周围的牙釉质，釉质粘接的优良性能有利于获得修复体的边缘稳定性，更好地防止微渗漏。
目前的一些临床研究表明，髓超嵌体的成功率介于94%~100%，其临床表现类似甚至优于传统的桩核冠修复，提示全瓷髓超嵌体修复方式适用于较大牙体缺损的根管治疗后的后牙。
能够保留更多健康牙体组织的髓超嵌体修复方式尚未广泛开展，应当进一
步推广应用。
磨牙髓超嵌体的牙体预备如图14（上图），临床示例如图15（下图）。
图15 46牙髓超嵌体修复。
A.46术前牙合面形态；B.46根管治疗并髓超嵌体预备后牙合面观；C.电脑设计修复体；D.修复体颊舌向剖面形态；E.46修复完成后；F.46修复完成后不同角度
小结
为了便于描述和交流，我们依据牙体缺损的部位和牙体预备后的窝洞形态，将后牙缺损椅旁CAD/CAM修复洞型分为以上8种，各种洞型之间既相对独立，又有一定的内在联系。
例如，超嵌体是一种特殊类型的高嵌体，咬合面全部覆盖的高嵌体就是超嵌体；牙合贴面可以看做是一种特殊类型的超嵌体，其是没有盒型洞固位形式的超嵌体，或者说是一种特殊的部分冠，由于玻璃陶瓷修复体树脂粘接固位的特性，当将部分冠边缘向牙齿牙合向设置时，就成了牙合贴面。
此分类法基本覆盖了各种后牙缺损及其修复洞型，虽然有些修复类型的临床适应证及长期效果仍有待更多的临床研究来佐证，但统一规范的分类命名无疑会为后牙缺损椅旁CAD/CAM修复设计提供指导，有利于后牙全瓷修复技术的推广应用和医师之间的学术交流。
作者简介。
嵌体
6.注意采取保护牙髓的措施 7.轴壁、片切面、钉洞方向互相平行
并与就位道方向一致 8.暂时充填保护窝洞
二、嵌体熔模的制作
（一）嵌体熔模的要求 1.与预备的洞形完全密合 2.恢复解剖外形 3.建立咬合及邻接关系 4.表面光滑
（二）熔模的制作方法
1.蜡熔模的制作方法 （1）直接法
1）牙体洞形准备 2）加蜡成形 3）检查修整 4）恢复邻接区
（4）合面洞固位形与抗力形要求
1）洞壁直 2）洞深度 3）洞底平 4）洞缘小斜面
2.邻合嵌体的牙体预备
（1）合面部分 ——鸠尾固位形
（2）邻面部分 ——1）箱状洞形 ——2）片切面形 ——3）加强固位
3.后牙近中-合-远中嵌体的 牙体预备要求
（１）尽量多保留牙体组织 （２）各轴壁互相平行，防止出现倒凹
覆盖牙冠大部分或全部的嵌体
（3）钉嵌体
采用加钉固位形式的嵌体
2、根据制作嵌体材料分类
（1）金属嵌体 （2）树脂嵌体 （3）瓷嵌体
（三）嵌体修复体的优缺点
1、优点 （1）机械、化学性能好 （2）高度磨光 （3）固定义齿的固位体
与银汞合金等传统充填方法相比，嵌 体的优点是机械性能优良，能恢复 牙体的￥面形态，修复体表面光滑， 邻接点易调整，树脂、烤瓷做的嵌 体则较美观。
2、缺点
（1）外形线较长 （2）切割的牙体较多 （3）金属嵌体颜色与天然牙不协调
树脂嵌体机械性能较差 瓷嵌体制作工艺较复杂成本较高
二、适应证和禁忌证
（一）适应证 1、牙体缺损较大难以充填 2、合面严重磨损及釉质发育不全 3、邻接关系不良或严重食物嵌塞 4、固定桥的固位体 5、栓体和栓道连接的基牙
第六节 固定修复标准预备体形态
一、嵌体及高嵌体
补牙时洞型是怎样分类的
补牙时洞型是怎样分类的2008-12-04 17:07到医院看病补牙，经常看到医生这么写，制备Ⅱ类复合洞，聚羧酸锌做基垫底，光固化复合树脂充填，调合，抛光。
那么什么是Ⅱ类洞那，在补牙过程中，医生主要根据病人的蛀牙部位，考虑到修补以后的牢固度，在进行牙体制备时，将洞型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五类洞。
Ⅰ类为合面点隙裂沟、唇（颊）舌（腭）面洞型，有完整的前后左右四个壁，制备时只要做到底平壁直，固位是很理想的。
当然如是深龋，就该做基垫底，同样做到底平。
Ⅱ类洞为后牙邻面洞，纯粹的这种洞很少，除非邻牙都没有了。
最常见的是Ⅱ复合洞，后牙邻面洞非常常见，不少患者来就诊时，龋洞已波及咬合面，当然还有很多龋坏在邻面颈部，但要制备Ⅱ类洞很困难，一般都会延伸到合面，哪怕很小的龋洞，为了能有很好的固位，合面除了像Ⅰ类洞一样制备外，当延伸到邻面时必须形成鸠尾（像鸟的尾巴），末端到邻牙切点，尽可能底平壁直。
Ⅲ类洞为前牙邻面洞，同样纯粹的也很少，一般延伸到舌（腭）面，即Ⅲ类复合洞，当然在舌面制备时延伸到邻面的部分也要有鸠尾。
Ⅳ类洞也是前牙邻面洞，只不过它的缺损部分比较大，近中或远中切角已缺损，在修补时需要用细钢丝或自攻螺纹钉做成“十”支架，然后再修补。
Ⅴ类洞是指牙颈部洞，最常见的是楔状缺损，制备时要求洞型为梯型，与缺损正好相反，底宽口小，同样要求底平壁直，颈部距牙髓腔很近，特敏感的要求做基。
话又说回来了，尽管理论上补牙是这样分五类洞的，但随着科技的发展，修补材料越来越好，对洞型的要求已不再那么高，尤其Ⅴ类洞，一般略修整缺损部位，再酸处理；粘接；光固化；树脂充填；光固化；抛光，效果就已相当不错了。
而随着患者对牙齿美观的要求越来越高和医生对龋损洞型修复后的牢固度及使用寿命的长期经验累积，有很大一部分比例要求患者在牙齿修补后做全冠修复，这样会受到很好的效果。
如此一来对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类要求就没有那么高。
但有很多国立医院、牙防所因分科细，低收入患者多，所用材料一般，大多还是按上述分类要求制备洞型的。
嵌体
• • • •
前牙¾冠的牙体预备 后牙¾冠的牙体预备 后牙７／８冠的牙体预备 后牙近中半冠的牙体预备Fra bibliotek 第八章
嵌体 (inlay)
• 嵌体：是一种嵌入牙体内部(至少一面）， 用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复 体或冠内固位体。
覆盖牙面不同
单面嵌体
双面嵌体
三面嵌体
颌面嵌体
颊面嵌体
MO颌嵌体 DO颌嵌体
BO嵌体
LO嵌体
MOD嵌体 ＢＯＤ嵌体
• 根据制作材料不同又分为合金嵌体，树 脂嵌体和瓷嵌体．
嵌体的适应症和禁忌症
嵌体的试戴与粘固
• • • • • • 窝洞清洗 肉眼检查 试戴 调颌 边缘密合性 粘固
高嵌体
• 适应症 • 优缺点 • 牙体预备：颌面磨除
部分冠
• 部分冠 (partial crown;partial veneer crown)— ¾冠
分为¾冠（前后牙），开面冠和半冠 – 前牙3/4冠 1.适应症 2.牙体预备 3.制作 – 后牙¾冠
• 适应症：健康牙体组织多，残余牙体耐 受颌力不折裂，只修复缺损部位的牙体 而不能保护剩余牙体组织． • 禁忌症
嵌体洞型预备的要求与步骤
• 去尽腐质 • 预备具有固位形和抗力形的洞型：无 倒凹，预备洞缘斜面，辅助固位形
技工室工艺流程
• 修整模型→打孔→插代型钉→灌制底 座→分割模型→修整代型→涂间隙剂 →制作蜡型→安插铸道→包埋→失蜡 →铸造→取出铸件→酸蚀清洗→打磨
嵌体与高嵌体
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禁忌症：
1、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高
以免损伤牙髓。
2、合面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺
损未伤及切角。
3、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固
位不良者。
4. 对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素 质不理想的患者，前牙缺损者慎用。
进入技工室开始嵌体的制作。 直接法：牙体预备—在口内牙体窝洞中取蜡
型—技工室完成包埋铸造。
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五、嵌体的试戴与粘固 方法： 1．去除洞型内的暂封物并清洗干净； 2．检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物； 3．轻轻试戴，逐步磨除标记出的阻碍就位 之处，直至完全就位；
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❖ 保留牙体组织， 保护牙周微环境
❖ 边缘线较长 ❖ 不能防止牙折
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❖ 覆盖了整个 牙合面
❖ 预防牙折
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练习题
❖ 一、名词解释
1、口腔修复体 2、印模 3、暂时性修复 4、嵌体 5高嵌体
二、选择题
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合金嵌体
❖ 种类：镍铬合金、钴铬合金、金合金、钛及 合金、半贵金属(钯金)
❖ 特点：可靠性好、美观性差
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瓷嵌体
❖ 种类：烤瓷、CAD/CAM、铸瓷、金沉积 ❖ 特点：美观、耐用、价高、精密 ❖ 要求：制备严格、印模精确、完成合理
牙体缺损的修复—嵌体与部分冠—嵌体的适应证(口腔修复学课件)
嵌体的适应证
• 嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复 牙体缺损的形态和功能的修复体
• 在临床上选择嵌体或冠与牙体缺损的大小、原因、 位置等因素有关
合金嵌体机械性能优良(强度高,耐腐蚀) 瓷嵌体颜色美观 邻接恢复良好 自洁作用好
• 固位欠佳 • 边缘线长，易发生继发龋 • 牙体切割多 • 制作不便
RCT及龋损等引 起的牙体缺损
PCD
• 嵌体：适用于根管治疗的牙齿余留壁厚度不少于 2mm、边缘嵴缺失少于2个、后牙的MO/DO洞形等
• 高嵌体：适用于后牙根管治疗后边缘嵴缺失不少于2 个，余留壁厚度小于2mm的缺损修复
• 超嵌体（有兴趣的自学） • 嵌体冠（有兴趣的自学）
• 只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体 • 备牙后的剩余牙体应为嵌体提供足够的支持、固位与 抗力——主要依据
• 适应证：
1. 能用充填法修复的牙体缺损都可用嵌体修复 2. 因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面
接触者
• 预备肩台宽度0.8～1.4mm • 肩台位于釉牙骨质界上0.5mm • 咬合空间1.5～2.0mm • 轴倾角6°
冠部牙体组织磨除量为 67.5%～75.6%
詹爱平,曾利伟,口腔疾病防治,2019
第三章第十节 嵌体
粘固
瓷 嵌 体
• 种类：烤瓷、CAD/CAM、铸瓷、金沉积 • 特点：美观、耐用、价高、精密 • 要求：制备严格、印模精确、完成合理
高嵌体
• 适应证扩大 •rtial crown)
分为3/4冠；4/5冠；7/8冠；开面冠和半冠 等 1.适应症：保存修复 2.牙体预备：复合式 3.制作：金属铸造
口腔修复学
prosthodontics
第三章 第十节 嵌体
石河子大学医学院一附院
周 政
牙体缺损——充填
牙体缺损——贴面(veneer)
牙体缺损——嵌体(inlay)
第七章
第一节
嵌体与部分冠
嵌体 (inlay)：
嵌体：是一种嵌入牙体内部(至少一面），用以 恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。
临床操作步骤
检查——交流——设计——制备—— 取模——制作——完成
合金嵌体
• 种类：镍铬合金、钴铬合金、金合金、钛 及合金、半贵金属(钯金) • 特点：可靠性好、美观性差
硬质树脂（聚合瓷） 嵌体 (hardening resin inlay)： 特点：色泽自然，制作简单，价廉，适用 于前后牙，用硬质树脂用热压固化或光固 制作制作：间接法 （热压法） 直接法 （光固化 法） 牙体预备 ：基本同金属嵌体（无洞斜面）
嵌体与充填体对比
• • • • • • • 强度 美观 倒凹 固位 完成 形态 抛光
嵌体的种类
• 覆盖牙面：单、双、多 • 部位:MO、BO、MOD • 制作材料：合金、树脂、瓷、PFM
嵌体的适应证与禁忌证
• 广泛性的适应 • 保守性的禁忌 • 多变性的扩展
牙体预备要求：
1.洞形无倒凹。（外展2º ---5º ）——制作-就位-固位 2.洞缘有斜 （45º1.5mm）——保护-避让密合 3. 邻面可做片切形。（达 自洁区）——材料-工具-步骤 4.利用辅助固位形（鸠尾， 钉，沟）——预测-扩展-保护
嵌体
直立机头以免损伤边缘嵴，洞型过于向边缘嵴 延展会磨出所有的支持牙本质并过多削弱边缘 嵴的强度，此时直立锥形钻可形成具有较小理 想锥度的窝洞端壁。
沿中央沟拓展洞型至另一边缘嵴或横嵴,峡 腰处的洞的 髓底
完成后轮廓外形的牙合面观，显示洞型向颊舌 沟内中度延展，在两端形成杠铃形小鸠尾。除 了额外增加固位和抗力外，这些延展还将预备 体的边缘完成线分别向三角嵴和边缘嵴斜面的 上部推进，有利于嵌体边缘的整理精修。
Ii类洞嵌体的牙体预备：
• 嵌体适应症 • 牙体预备要求 • 预备步骤 • 峡部宽度
嵌体
要将感染坏死的牙齿组织去除彻底，脱矿层抗力不足，为避免露髓可适当保留。
先用咬牙合纸检查咬牙合接触关系，以确定牙合面的边缘设计位置能与正中接触点保持1mm的距离。 从牙合面缺损或龋坏最宽处入手，根据缺损的深度与缺损边缘位置形成牙合面部分的洞型，同时去除悬釉， 颊舌向的扩展应尽量保守以保证颊舌壁的抗力型，如牙合面洞型最深处近髓，应该垫底形成平面。 取模前修整外形，使各线脚圆缓。
邻面洞斜面不能到自 洁区，应在邻面制备 出一个较大的片切面
邻面洞缘也应该有斜 面，它在去除无基釉 的同时还可以酌情使 边缘位于自洁区。
龈阶处也应有 45°斜面，为避 免预备时伤及邻 牙也可以与邻牙 的凸度平行
洞底处的点线角不用直角， 避免应力集中导致牙折裂
瓷嵌体的长期预后有待 观察
嵌体相关争议
结论：峡腰宽度为牙尖间距的1/3-1/4 1类洞嵌体峡腰宽度为牙合面颊舌径1/3的嵌体可能会起到楔子作用，并将牙体劈开
具体备牙方法：
1类嵌体 最佳适应症：牙合面的中度龋坏。洞型沿中央沟壑受损的发育沟延展。
牙合面外形轮廓预备，使用170号钨钢车针
首先车针切入龋坏的中央沟，切割深度应 达1.5mm。由于车针顶端的边刃和侧壁比 针尖本身的切割效率更高，预备时可使机 头向近中或远中倾斜。
口腔修复嵌体
口腔修复嵌体【适应证】1.严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及牙合面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。
2.牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。
3.固定桥的基牙巳有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。
【禁忌证】1.青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。
2.牙合面缺损范围小且表浅者。
以避免切割过多的健康牙体组织。
3.牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
4.对于美观及长期效果要求高的患者或心理素质不理想的患者。
5.前牙缺损慎用嵌体恢复。
【操作程序及方法】1.牙体预备（1）调磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。
（2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。
（3）选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。
（4）去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。
（5）颊、牙合、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。
（6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应〉2mm。
（7）洞壁应自洞底向牙合面外展20～50。
（8）洞的外形应成为圆钝的曲线形。
（9）邻牙合嵌体邻面如需做片切形，片切面的颊舌边缘应达到自洁区。
应避免破坏邻牙接触点。
（10）根据需要可在片切面制备箱状洞型、邻沟或小肩台。
可加用牙合面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于牙合面1/2），或轴壁上加钉、沟固位形。
也可采取钉、面固位形相结合的方式。
（11）髙嵌体的牙体预备，应沿牙合面外形均匀降低0.5～1mm的间隙，范围应包括牙体牙合面边缘及工作牙尖。
磨牙可采用4个钉洞固位，也可采用小箱状固位形。
钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm，直径为1mm。
预备时以裂钻沿牙长轴方向进行，钉洞之间应相互平行。
2．嵌体蜡型制作(1）直接法。
①清洁牙面及洞型，隔湿、干燥，在牙面及洞型内均匀涂一薄层液状石蜡。
《嵌体与高嵌体》课件
磨损或龋坏的牙齿时。通过覆盖和保护剩余的牙体组织，高嵌体可以防
止进一步损坏。
嵌体与高嵌体的比较
应用范围
嵌体和高嵌体的应用范围略有不同。嵌体主要用于填充和修复牙体缺损，而高嵌体主要用 于增强牙齿稳定性和改善咀嚼功能。
材料选择
根据不同的应用场景和患者情况，可以选择不同的材料制作嵌体和高嵌体。例如，金属、 陶瓷和复合材料等都可以作为嵌体和高嵌体的制作材料。
嵌体和高嵌体都是牙体修复方法 ，但应用范围和修复效果有所不
同。
嵌体主要用于填充小面积的牙齿 缺损，而高嵌体则适用于大面积
的牙齿缺损或改善牙齿形态。
高嵌体因为覆盖整个牙冠，所以 能够更好地保护牙齿和牙髓，提 高牙齿的强度和稳定性，但制作
工艺也相对更复杂。
嵌体与高嵌体的应
02
用场景
嵌体的应用场景
牙体缺损修复
技术创新
随着数字化技术的发展，3D打印、CAD/CAM等技术将进一步应 用于嵌体的制作，提高制作效率和精确度。
材料研发
新型材料的研发和应用将为嵌体制作提供更多选择，如生物相容性 更好、机械性能更优的材料。
个性化定制
随着消费者对口腔健康和美观需求的提高，个性化定制的嵌体将更 加普及，满足不同患者的需求。
增强牙齿稳定性
高嵌体可以用于增强牙齿的稳定性，特别是在治疗牙周病或牙齿松动时
。通过将高嵌体与牙周组织紧密结合，可以提高牙齿的稳定性。
02
改善咀嚼功能
高嵌体可以用于改善咀嚼功能，特别是在治疗颞下颌关节紊乱综合症时
。通过调整牙齿的位置和高度，高嵌体可以帮助恢复正常的咀嚼功能。
03
保护剩余牙体组织
与嵌体类似，高嵌体也可以用于保护剩余牙体组织，特别是在治疗严重
嵌体的牙体预备以及制作
• 如邻面有缺损，其外形应与复面嵌体的 外形相同，邻面的颊緣与舌緣应扩展至 自洁区；沿牙合面外形均匀降低患牙牙 合面，预备出至少 0.5 － 1.0mm 的间隙 ，外形线可延至牙合面的颊緣与舌緣； 并使嵌体牙合面包括牙体牙合面边缘及 工作牙尖，可根据牙体缺损的情况形成 箱状以获得固位。
高嵌体牙体预备示意图
嵌体
四川大学华西口腔医学院 王华蓉
学习内容
• 嵌体的定义、优缺点 • 嵌体的分类与适用范围 • 嵌体的牙体预备 • 嵌体的制作 • 试戴和粘固及常见问题的处理
定义
嵌体 是一种嵌入牙体内部，用以恢 复牙体缺损形态和功能的修复体。
嵌体的优点：
机械性能优良 颜色美观 外形恢复良好 边缘密合性好
嵌体的缺点： 固位欠佳 外形线长，易龋坏 牙体切割多 制作不便等
片切洞形：
用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度
小，邻接不良的患牙。以单面金刚石砂片 或金刚砂车针紧贴患牙切割，颊舌侧扩展 到自洁区。
后牙近中牙合远中嵌体 (MOD) 的牙体预备 原则要求与双面嵌体基本相同，但更要注意：
• 防止出现倒凹 • 各轴壁的相互平行 • 尽量保留牙体组织，注意洞形的抗力形。
牙合边缘嵴以及牙合面，需要咬合重建而 不能使用一般材料充填修复者。 • 因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重， 需恢复邻面接触点者。 • 固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓 槽附着体，可以设计嵌体作为基础固位体 。
禁忌证：
• 青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位 置高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。
• 牙合面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇 面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复
3 、辅助固位型 利用辅助固位形增加固位力。
各类嵌体的牙体预备