粟粒性肺结核PPT课件

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（二）组织器官对结核菌具有高度敏感性
肺内：病灶周围炎。
肺外： PPD呈强阳性 皮肤粘膜受累—疱疹性结膜炎、 结节性红斑; 一过性关节炎、浆膜炎;
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（三）淋巴系统广泛波及
同侧及对侧淋巴结均可受累 可波及全身淋巴系统 小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相 应的肺门淋巴结病变较广泛。
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二、临床表现
急性起病 发热（72-99%） 咳嗽（72-90%） 消瘦（40-81%） 食欲不振（54%） 肝肿大（55-82%） 脾肿大（24-54%） 淋巴结肿大（43%） 肺部体征 多系统受累：结核性脑膜炎、眼底结节
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实验室检查
一、结核菌素试验 TST
得结核感染得到一定程度的控制。 ➢ 但是，目前在众多发展中国家结核病疫情仍很严重，即使在发达国家，
由于爱滋病（AIDS）和移民涌入，结核患病率亦呈逐年递增趋势，因 此，结核病仍是一个全球性的，严重的，需要高度重视的公共卫生和 社会问题。 ➢ 结核病疫情迅速增长的另一原因是耐多药结核菌感染。
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（四）有全身播散倾向
小儿结核感染5~6周后易发生播散：
淋巴源性 血源性 淋巴血源性（81.48%） 粟粒性结核病Miliary tuberculousis（急性粟粒型肺 结核是其中的一部分） 结核性脑膜炎Tuberculous meningitis
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（五）病灶部位特殊
小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位， 尤好发于胸膜下通气较好的部位。
我国现状
2010全国第五次结核病流行病学抽样调查
➢ 我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全 球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。
➢ 目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的 14.3%，位居全球第2位。 。
➢ 全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，传染性肺结核患病 率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十 年降幅约为61%，年递降率约为9%。
OT（旧结素）：
肉汤培养基滤液加热灭菌后，蒸发浓缩到原容量1/10，假阳性高； PPDz9纯蛋白衍生物）：5u（0.1ml）假阳性少；
➢ 肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重 。
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我国结核病流行特点
农村>城市，边疆>沿海
我国结核病疫情呈“三高一低”： ➢ 患病率高 ➢ 死亡率高 ➢ 耐药率高 ➢ 年递降率低
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保护性免疫与变态反应
一、保护性免疫 细胞免疫 感染后发病与否取决于： 细菌的数量、菌群和毒力 机体的免疫功能 易感性
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历史回顾
➢ 结核病是最古老，分布最广，危害人类历史最长的传染病。 ➢ 早在新石器时代的人骨化石上发现了脊椎结核的痕迹。 ➢ 现代结核病的理论始于1882年（3月24日）Robert Koch发现结核杆菌。 ➢ 1901年法国巴斯德研究院的卡默特和介兰将牛型结核菌移种培养30代
研制成功卡介苗，成为结核病学发展的里程碑。 ➢ 异烟肼（1952年）和利福平（1966年）为标志的化学治疗的发展，使
病灶愈合。
• T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低，
结核扩散
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（三）变态反应与免疫的关系
自然感染TB
产生免疫力 （细胞免疫）
接种BCG
产生变态反应 （OT或PPD阳性）
中等度变态反应
变态反应过弱
变态反应过强
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小儿结核病的特点
（一）重症感染
母亲有开放型肺TB 患儿短时间吸入大量TB菌 初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少
(post-primary pulmonary tuberculosis)
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粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核 亚急性粟粒性肺结核 慢性粟粒性肺结核
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急性粟粒性肺结核
——Old Disease , New Concept
➢ 公元1700年，John Jacob Manget。 ➢ 急性粟粒性肺结核是全身血行播散性肺结核的肺
上叶下部，下叶上部、中叶外侧，以右肺多见
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（六）病灶恶化以干酪化多见。 愈合方式以钙化告终
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16ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结核病分类
原发型肺结核（l型） 血行播散型肺结核（ll型） 继发型肺结核（lll型） 结核性胸膜炎（lV型） 肺外结核（V型）
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儿童肺结核常见临床类型
原发综合征 （Primary complex） 支气管淋巴结结核 （tuberculosis of trachebronchial lymph nodes） 血行播散性肺结核 （hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis） 继发性肺结核
肉芽肿形成
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二、变态反应（DTH）
初次接触TB菌 再次接触TB菌
肺内病灶发生 渗出性周围炎
T细胞
具免疫活性 T细胞
抵抗TB菌 产生水解酶和杀菌素
趋化因子
母细胞
移动抑制因子
转化
释放
激活因子
使巨噬细胞聚集 在局部反应区
TB结节
高浓度的结素样产物
巨噬细胞死亡
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巨噬细胞
不断激活 不断死亡
• 当激活速度，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭，
部表现。 ➢ 急性粟粒性肺结核占儿童结核感染的1%；占儿童
肺外结核3-5%。平均发病年龄为10.8月-3.7岁。死 亡率为15-20%。 ➢ 原发感染后3—6个月以内发生 。
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急性粟粒性肺结核发生发展过程
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免疫病理
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临床表现
一、易感因素
年龄 感染（麻疹、水痘、百日咳） 营养不良 HIV/AIDS 药物：皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂 酒精中毒 糖尿病 慢性肾衰竭 器官移植 药物：皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂 结缔组织病 医源性感染
儿童肺结核
（children tuberculosis）
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概况
结核病是结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculos）入侵机体后在一定条件下引起 发病的慢性传染性疾病。可侵及许多脏器， 如肺脏、肝、肠、肾、骨关节和皮肤、浆 膜等。以肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）占绝大多数。每年约有200万人死于 结核感染，其中儿童30万。发病率较高的五 个国家是孟家拉国、印度、印度尼西亚、 尼日利亚、中国。