内分泌系统常见症状问诊和体征
内分泌问诊模板
内分泌问诊模板姓名：XXX入院日期：2012-02-08 09:00 性别：女记录日期：2012-02-08 10:00 民族：汉族籍贯：广东省广州市番禺：广东省广州市区职业：退休住址：广东省广州市白云路XX号年龄：73岁病史陈述者：患者本人婚否：已婚可靠程度：基本可靠主诉：反复多尿、多饮、多食、消瘦16年余，乏力、心博3月余。
现病史：患者于16余年前无明显诱因出现多尿，每日10余次，夜尿3~4次，尿量较前稍增多，伴怕热、烦躁不安。
口干、多饮，饮水较前增多，日饮水量3000ml以上。
食量较前增多，体重于2个月内下降10余斤。
无尿急、尿痛、排尿困难；无多汗、乏力、焦躁易照；无向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹、多毛，于我院门诊查随机血糖17mmol/L,诊断为“糖尿病”，予口服降糖药治疗（具体不详）后于我院门诊随诊，空廉血糖波动于6-10mmol/L,症状缓解，三月余前出现乏力，活动及情绪波动后心悸，活动后有下肢坠胀感，休息后缓解，伴四肢麻木、发冷，视力下降，未作处理。
无间歌性政行；无胸痛、胸闷；无咳嗽、咳痰、气促、端坐呼吸；无头痛、头晕，一月前至我院门诊查空腹血糖16.1mmol/L,予“亚莫利4mg Qd,卡博平50mg Tid,卡司平30mg Qn”，至广东省人民医院查心电图（具体不详）,予“安博诺1#Qd,泰嘉25mgQd”，未见明显疗效，于1天前至我院门诊，查空腹血糖17.9mmol/L,为求进一步诊治收入我科，起病以来，患者无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，大便次数2-3次/天，精神、胃纳尚可，睡眠差，小便如前述，近3日体重下降3kg,既往史：20余年前行“甲状腺瘤切除术”，“高血压病”史20余年，最高至180/90mmHg,自服“利血平”，平素血压波动于160-130/80mmHg,12年前左眼“飞蚊症”，8年前患“抑郁症”，治疗（不详）后好转，3年前自行停药，三月前至我院神经科，予“阿昔唑仑0.4mg Qn”治疗，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。
关于问诊和临床思维 内分泌糖尿病和甲状腺疾病篇
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鉴别诊断及鉴别要点
2型糖尿病：
➢ 患者青年女性，无糖尿病家族史 ➢ 无肥胖，有酮症酸中毒倾向，1型糖尿病可能性大 ➢ 进一步检查血清C肽水平及胰岛细胞抗体进一步明确
高渗高血糖综合征：
➢ 患者意识模糊 ➢ 计算血浆有效渗透压>320 mOsm/kg(326.83)，但血糖未达到或超过33.3
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关于体格检查
需要进一步了 解的信息？ 眼征 甲状腺 心血管 其他
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体格检查
★ 专科查体：
★ 双眼球突出，粗测视野正常，眼睑无挛缩，双眼睑闭合良好，眼睑无 水肿，球结膜充血、无水肿，无眼球运动痛和静止性疼痛。Von Graefe征阴性，Mobius征阴性，Joffory征阴性，Stellwag征阴性
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简要病史（2）
现病史
4年前出现双下肢水肿及皮损，无疼痛、痒感、脱屑等不适； 3年前因甲巯咪唑疗效不佳，于当地医院行131I治疗，3-4个月后进 食量较前明显减少、怕冷、嗜睡、乏力、性欲下降，检查示T3、T4 降低，TSH升高，考虑“甲状腺功能减退症”，予以优甲乐治疗， 间断监测甲状腺功能，调整优甲乐剂量
➢ 心血管系统 ➢ 神经系统 ➢ 消化系统
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完成其他病史采集要点的问诊
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完成病史采集各问诊的注意事项
常见症状问诊技巧(2)
二、问诊技巧：
题2：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕
吐3小时于急诊就诊
问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张 （2）12年来腹痛的性质、部位、程度，加重与缓解的因素，
有无转移痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来 大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。 （3）呕吐的次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色； （4）是否伴有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰 背痛，有无发热、乏力等。
练习题
题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧
伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩
背部放射于门诊就诊。
题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1．根据主诉及相关鉴别询问（7分） (1)发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴 (1分) (2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分） （3）每日饮食情况? 比平时增加少?体重与饮食的关系。(1.5
（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持 续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）
④伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
染。
2．诊疗经过
（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT 检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？
常见症状的问诊要点
２）终末段血尿 → 的前列腺和精囊腺。 ３）全段血尿 →
３. 是否伴有全身或泌尿系统症状
４. 有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒 检查史。 ５. 过去是否有高血压病和肾炎史。 6. 家族中 有无耳聋或肾炎史。
十四、少尿、无尿与多尿
正常成人24h尿量约为1000～2000ml， 若24h尿量少于400ml或每小时尿量少于 17ml称为少尿；若24h尿量少于1000ml， 24h完全无尿称无尿；若24h尿量超过 2500ml称多尿。
３）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急 促及休克 → 出血量为30%的血容量
５. 询问病史（过去史） → 反酸，肝病、用药情况。 十、腹痛
１.
上腹部疼痛，
腹痛与年龄、性别、职业的关系
１）幼儿 →
蛔虫病。
先天畸形、肠套叠、 阑尾炎、胰腺炎、
２）青壮年 →
消化性溃疡。
３）中老年 → 胆囊炎、胆石症、恶 性肿瘤、心血管疾病。 ４）育龄妇女 → 宫外孕 ５）长期铅接触史 → ２. ３. 腹痛的部位 → 对牵涉痛更有助。 铅中毒 腹痛病因、诱因和缓解因素 多代表疾病的部位， 卵巢囊肿蒂扭转、
总之，常见症状比较多，这里不可 能一起分解阐述只是临床上最常见的症 状，在这里给予描述，其他诊断学的另 外十一个常见症状，请同学们根据实习 期间遇到的症状认真学习“诊断学”上 问诊要点的有关内容。
谢谢！
二、水肿
1. 水肿发生时间、急缓、部位、全身性 或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与 体位变化和活动关系。 2. 水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏 性疾病史及其相关症状。 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。
三、咳嗽与咳痰
1. 发病性别与年龄 疾病的发生与性 别和年龄有一定关系。如
关于问诊和临床思维 内分泌糖尿病和甲状腺疾病篇
6. 去除诱因，对症治疗
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甲状腺疾病
简要病史（1）
男性 45岁 主诉：多食、消瘦6年，双下肢皮肤变厚、增粗4年，加重3年 现病史：
患者6年前无明显诱因出现易饥，进食量较前增加约50%，体重1 月内下降约7kg，伴心悸、怕热、多汗、手抖、乏力、易怒；无恶 心、呕吐、纳差、腹泻；无明显肌肉酸痛，无畏光、流泪、眼痛等 不适，就诊于当地医院，查T3、T4升高，TSH降低（具体不详）， 考虑“甲状腺功能亢进症”，予以甲巯咪唑10mg bid 治疗，监测 甲状腺功能调整药物剂量，维持剂量为5mg qd，一直未停药，上述 症状无明显缓解
血气分析：PH <6.8, PCO215mmHg, PO2121mmHg, BE<-3mmol/l
血常规: WBC 11.5×109/L，N 10.3×109/L，RBG 5.26×1012/L，Hb 166 g/L
生化： Glu 26.63mmol/l, CO2-CP <5.0mmol/L，K+ 5.6 mmol/L，Na+ 144.5 mmol/L
巩膜无黄染，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，浅表淋巴结未及 肿大，颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大
两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 120次/分，律齐， 未闻及病理性杂音，腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静 脉曲张，腹肌软，全腹有压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性 ，肠鸣音稍弱
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辅助检查
血常规：WBC 11.5×109/L，N 10.3×109/L，RBG 5.26×1012/L，Hb 166 g/L，PLT 279×109/L
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进一步检查
糖尿病诊断及分型检查
内分泌系统疾病的常见病例分析
治疗方法
药物治疗：使用激 素类药物，如生长 激素、促性腺激素 等
手术治疗：切除肿 瘤或病变组织，如 垂体瘤、泌乳素瘤 等
放射治疗：使用放 射线照射病变部位 ，如垂体瘤、泌乳 素瘤等
睾丸肿瘤：症状包括睾丸肿大、疼痛 等，诊断需要检测激素水平和超声检 查
前列腺癌：症状包括尿频、尿急、 排尿困难等，诊断需要检测前列 腺特异性抗原（PSA）和超声检 查
治疗方法
药物治疗：使用激素类 药物，如雌激素、雄激
素等，调节性腺功能
放射治疗：使用放射 线照射病变部位，杀
死病变细胞
手术治疗：切除病变 的性腺组织，如卵巢
能亢进
遵医嘱服药，避免自行调 整药物剂量或停药
糖尿病
章节副标题
类型和症状
1型糖尿病：胰岛素依赖型，发病年龄早，症状明显 2型糖尿病：非胰岛素依赖型，发病年龄晚，症状不明显 症状：多饮、多食、多尿、体重减轻、疲劳、视力模糊等
诊断和监测
诊断方法：血糖检测、糖化血红 蛋白检测、口服葡萄糖耐量试验 等
下丘脑-垂体疾病
章节副标题
常见类型和症状
垂体瘤：常见症状包括头 痛、视力下降、内分泌功
能紊乱等
垂体腺瘤：常见症状包括 泌乳素增高、性功能减退、
不孕不育等
垂体功能减退症：常见症 状包括生长激素缺乏、甲 状腺功能减退、肾上腺皮
质功能减退等
垂体卒中：常见症状包括 头痛、呕吐、视力下降、
昏迷等
诊断和鉴别诊断
脂等
肾上腺皮质腺瘤：单侧 或双侧肾上腺肿大，可 引起高血压、低血钾等
内分泌系统疾病常见症状和体征的护理ppt课件
围。
【护理措施】
●饮食护理—执行饮食计划，建立良好的进食习惯。 ●运动指导—适合运动，循序渐进、长期坚持。 ●健康指导—宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼， 合理安排 饮食。
【护理评价】
体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否 执行治疗和饮食计划。
少次数，最终过渡到正常饮食。 烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口
进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。
【护理措施】
二、心理护理
向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消 瘦的错误认识。
对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍， 建立正确的进食行为。
【护理措施】 三、皮肤护理
对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生 。
肥胖症（单纯性肥胖）
美味
吓一跳
【护理评估】
（一）健康史
了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发 生的年龄，是否摄食过多、运动过少。
【护理评估】
（二）身体状况
●单纯性肥胖—幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可 有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。 ●继发性肥胖—脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功 能亢进表现为向心性肥胖。
病例
女性甲亢病人,P100次/分，BP140/ 75(mmHg),
求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.
答案:BMR=[100+(140-75)]-111
=54（％）
属于中度甲亢
四、辅助检查
• 2、甲状腺摄碘131率测定 正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 ％
~40%。 异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超
常见症状的问诊技巧
头痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
体检时测血压、眼压，查眼底，脑膜刺激征；头颅 CT检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 止痛剂的应用，
效果如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾
〔2〕治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何〔1 分〕
3. 一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。〔1分〕
〔二〕相关病史：共3分
1．有无药物过敏史
〔0.5分〕
2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌
疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖
史，家属中有无类似发病史 〔2.5分〕
3、伴随病症：有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、 结核、排尿困难，有无晨僵、下肢麻木。
4、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。
腰背痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿常规，肾功能、生化检查，腰背部X 线片或CT检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、结核、肿瘤病史，有无外伤史、 类风湿性关节炎病史。
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查工程
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
〔二〕相关病史 • 1．有否药物过敏史 • 2．与该疾病有关的其他病史 二、问诊技巧〔考官评价〕 〔一〕条理性是否强，能否抓住重点 〔二〕是否能够围绕病情询问
内分泌疾病-助理(1)
• 诊断 • 当发现性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能中
有2个以上功能减退时应考虑本病 。
• 结合实验室检查及影像学检查进行全面分 析，排除其他影响因素和疾病后可作出诊 断。
• 治疗
1．病因治疗
2．靶腺激素替代治疗： 需要长期，甚至终 身维持治疗，应激情况下需要适当增加糖 皮质激素剂量。所有替代治疗宜经口服给 药。治疗过程中应先补充糖皮质激素，后 补充甲状腺激素，以防肾上腺皮质危象的 发生。对于老年人、冠心病及骨密度减低 的患者，甲状腺激素从小剂量开始，并缓 慢递增剂量为原则，一般不必补充盐皮质 激素。
期甲状腺功能正常，避免甲低。应加强眼的保护 和局部治疗，早期应用强的松等免疫抑制剂。
• 131I治疗甲亢疗效好，不易复发，适于甲状腺中度 以下的Graves病、白细胞低难以长期药物治疗者。
• 甲亢危象治疗
当甲亢临床表现加重，出现甲状腺危象前期表现 时即应按危象治疗。立即口服或胃管喂入PTU首 剂600mg，以后150～200mg，每日三次。服首 剂PTU后1小时服复方碘液30～60滴 ，不能口服 的静脉点滴，心得安可降低周围组织对甲状腺素 的反应。其他治疗包括去除病因、吸氧、物理降 温、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗感染、监护心 肾功能和血压，躁动不安可加用镇静剂。静脉点 滴氢化考的松和氟米松可加强应急反应能力，更 快缓解高热症状。
（2）甲状腺功能减退 ：表现与原发性甲状腺功能减退症相 似，怕冷、少汗、面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、皮肤 干燥发凉、眉发稀疏、浮肿 、便秘。但通常无甲状腺肿 大。
（3）肾上腺皮质功能减退 ：乏力、消瘦、食欲减退、低血 压、易感染、可发生低血糖、低血钠等。皮肤色素减退， 乳晕色素浅淡。
第15篇 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理一、内分泌系统的解剖生理及常见症状体征1内分泌代谢性疾病不包括A通风B垂体瘤C肢端肥大症D类风湿关节炎E腺垂体功能减退症2计算严重肥胖者发热摄入量，应在按理想体重计算的摄入量的基础上减少A5%B15%C30%D40%E50%3婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足可造成A粘液性水肿B呆小症C单纯型甲状腺肿D垂体性侏儒症E席汉综合征4内分泌腺中与婴幼儿智力发育关系最密切的是A下丘脑B甲状腺C肾上腺D腺垂体E甲状旁腺5促进能量代谢、物质代谢和生长发育的激素有A肾上腺素B胰岛素C生长激素D甲状腺素E抗利尿激素1.D2.C3.B4.B5.D二、单纯型甲状腺肿病人的护理1单纯型甲状腺肿的最主要原因是A摄碘过多B妊娠C硫脲类药物D碘缺乏E先天性甲状腺功能亢进2甲状腺功能亢进症与单纯性甲状腺肿的鉴别指标是A促甲状腺素测定BT3抑制实验C血清甲状腺测定D甲状腺摄131I率E垂体TSH测定3患者，女性，15岁，诊断为弥漫性单纯性甲状腺肿，甲状腺肿较明显，为其采取的主要治疗措施是A放射性131I率B多食含碘食物C抗甲状腺药物治疗D甲状腺大部分切除E给予小剂量甲状腺激素1.D2.B3.E三、甲状腺功能亢进症病人的护理1关于甲状腺危象的诱因，应除外A严重精神刺激B口服过量HT制剂C131I治疗反应D手术中过度挤压甲状腺E多食2甲状腺功能亢进病人脉压增大的原因A应激B收缩压升高C舒张压降低D心率增快E周围血管阻力降低3对甲状腺功能亢进面容的描述，不正确的是A结膜充血水肿B表情亢奋C上眼睑挛缩，睑裂增宽D口唇发绀E眼球突出4甲状腺功能亢进病人非浸润性突眼的特点是A怕光流泪B易并发眼角膜炎C是物模糊D眼部刺痛E睑裂增宽5甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为A水冲脉B房性期前收缩第3页共21页C脉压减小D短绌脉E收缩压增高6甲状腺功能亢进性心脏病病人最常出现的心律失常是A期前收缩B室性期前收缩C室上心动过速D心房纤颤E心室纤颤7基础代谢率（BMR）公式正确的是ABMR=脉率+收缩压一105BBMR=脉率+舒张压一111CBMR=脉率+脉压DBMR=脉率+脉压一111EBMR=脉率+收缩压一1108某成人基础代谢率为+55%，其甲状腺功能为A轻度甲状腺功能亢进症B正常范围C功能低下D中度甲状腺功能亢进E重度甲状腺功能亢进9患者行甲状腺大部分切除术后，出现了手足抽搐，考虑最可能损伤了A甲状旁腺B双侧喉返神经C交感神经D迷走神经E喉上神经内侧支10病人在行甲状腺摄碘实验前，应禁食含碘食物的时间是A3-6天B6-9天C1周D2-3周E4-6周11甲状腺功能亢进病人不宜进食的食物是A高碘食物B高维生素食物C高钾食物D高脂食物E高蛋白质食物12下列选项中说明对甲状腺功能亢进病人才取得术前准备有效的是第4页共21页A情绪稳定，体重减轻，脉率＜85次/分B情绪稳定，体重增加，脉率＜90次/分C情绪稳定，体重增加，BMR V+25%D情绪稳定，体重增加，BMR V+30%E脉率降低13甲状腺功能亢进患者行I治疗前，护士应告知其A7~60天进食含碘的食物B正常饮食C禁食一切动物类食物D7天禁食带鱼虾米E15天禁食海鱼14甲状腺功能亢进症手术的禁忌症是A高功能腺瘤B早期妊娠C胸骨后甲状腺D内科治疗无效或复发者E青少年患者15硫脲类、咪唑类抗甲状腺药物的主要不良反应是A粒细胞减少B全血细胞减少C血红蛋白降低D肾功能受损E药疹16甲状腺功能亢进患者考虑停用他巴唑，最可能的原因是A全身酸痛、出汗B突眼加重C胃肠道症状D白细胞计数＜3.0X109/LE中性粒细胞低于2.0X109/L17治疗甲状腺功能亢进的常用药是硫脲类抗甲状腺药物，其主要作用是A阻滞T4转变为T3B抑制碘的吸收C抑制甲状腺激素的释放D抑制甲状腺激素的合成E抑制促甲状腺激素的合成18甲状腺功能亢进患者术前服用饱和碘化钾溶液，护士为其说明该药物的作用是A减慢突眼症的进展B减少甲状腺血管血流量C抑制甲状腺激素（TH）的合成D增加甲状腺释放功能E抑制甲状腺内过氧化酶系19甲状腺功能亢进症合并眼征时，才取得眼保护措施不包括A无菌盐水纱布覆盖眼睛B风沙天气尽量不外出C限制钠盐摄入D外出佩戴有色眼镜E给予高热量、高盐饮食20为甲状腺全切除术后的患者进行健康指导，关于甲状腺的服用方法，不包括A每天按时服药B出现畏寒、烦躁、乏力时及时报告医务人员C出现心慌时增加剂量D随年龄调整剂量E密切观察服药后病情变化21对新入院的甲状腺功能亢进症患者采取的心理护理措施中，不正确的是A指导患者放松心情B向患者家属解释病情C与患者建立相互信任的关系D请患者家属理解患者的情绪变化，不要对患者使用过激行为和语言E限制患者参与团体活动22患者，男性，62岁，患“甲状腺功能亢进症”5年。