呼吸系统常见症状体征.
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呼吸系统常见症状体征的护理
呼吸系统常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽可排出呼吸道内的分泌物和异物。
咳痰是借咳嗽将呼吸道黏膜的分泌物或肺泡的渗出物排出体外的动作。
咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的临床表现之一，亦可由循环系统疾病（如左心衰竭）、纵隔疾病（如纵隔肿瘤）、胸膜疾病（如胸膜炎）和神经精神因素（如脑炎、痣症）等引起。
咳嗽虽为一保护性反射动作，但剧烈、频繁、持久的咳嗽使肺泡内压力增加，影响呼吸和循环功能，对机体产生不利影响。
【护理评估】1.病史（1）观察咳嗽的性质、音色、时间，咳嗽无痰谓之干性咳嗽，见于气管异物、支气管肿瘤、纵隔疾病、胸膜疾病等；咳嗽有痰谓之湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、左心衰竭等。
咳嗽声音嘶哑见于喉部病变；伴金属音见于气管支气管受压；伴鸡鸣音见于百日咳；犬吠样咳嗽见于白喉。
慢性支气管炎的咳嗽常见于寒冷季节，晨起为重；左心衰竭、百日咳的咳嗽多为夜间发作；肺脓肿的咳嗽常与体位改变有关。
（2）观察痰液的性状、量、气味，痰的性状可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等，一般急性上呼吸道感染咳浆液性或黏液性痰；支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，静置后有分层现象；心源性肺水肿咳粉红色泡沫样痰。
痰量增多常提示病情恶化；痰量突然减少多提示支气管引流不畅。
痰有恶臭提示厌氧菌感染。
（3）其他：剧烈而频繁的咳嗽可致呼吸肌疲劳和疼痛、咽喉疼痛，使病人不敢或不能进行有效咳嗽。
剧烈咳嗽可致年老体弱者尿失禁、脱肛，手术后病人伤口裂开。
2.身体评估监测病人的生命体征和意识状态；观察病人有无发给、杵状指（趾）；呼吸的类型；呼吸频率、幅度和节律有无改变；颈静脉是否充盈；气管是否居中；胸廓的形状；肺部呼吸音是否正常，有无啰音等。
3.心理社会评估经久不愈的咳嗽尤其是夜间咳嗽者，常使病人疲乏、失眠、情绪不稳、焦虑、抑郁等，此外具有传染性的疾病（如肺结核）可通过咳嗽咳痰排出病原体，对周围人群的健康构成威胁，亦会使病人产生压力和自卑感。
呼吸系统常见症状及体格检查分析课件
呼吸困难是呼吸系统疾病的常见症状之一，患者感到空气不足、呼吸费力，有时需要用力呼吸或用口呼吸。呼吸困难可能是由于呼吸道狭窄、呼吸道炎症、肺部疾病等原因引起。
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
03
体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
05
呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
01
02
03
04
经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
06
病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
03
体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
05
呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
01
02
03
04
经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
06
病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
呼吸系统常见症状及体征PPT课件
（六）咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓 胸、支气管肺癌等。
（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 6 心理状态 7 身体评估 8 实验室检查
编辑版ppt
12
（二）※护理诊断：
清理呼吸道无效： Airway clearance , ineffective
与痰液粘稠，咳嗽无力有关。
编辑版ppt
13
(三)※护理措
施
1.环境：
Improve environment
空气新鲜流通，温湿度适宜，避免刺激
性气味，注意保暖，避免着凉。
温度18-20℃ 湿度50-60%
编辑版ppt
14
2.补充营养和水分：
Supply nutrition and water
给予高蛋白、高维生素，足够热量饮 食，嘱病人多饮水，每日饮水1500ml以上， 以稀释痰液。
从下向上，从外向内。
编辑版ppt
20
吸入疗法:
注意事项: 1、防止窒息 2、避免降低吸入氧浓度 3、避免湿化过度 4、控制湿化温度 5、防止感染
编辑版ppt
21
体位引流
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排 出体外。
引流前的准备
引流体位：
抬高患肺位置，引流支气管开口向下， 有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支 气管和气管排出。
夜间咳嗽
多见于肺结核、左心衰竭、肺癌
长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
编辑版ppt
7
咳嗽咳痰的护理评估（续）
3咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 6 心理状态 7 身体评估 8 实验室检查
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12
（二）※护理诊断：
清理呼吸道无效： Airway clearance , ineffective
与痰液粘稠，咳嗽无力有关。
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(三)※护理措
施
1.环境：
Improve environment
空气新鲜流通，温湿度适宜，避免刺激
性气味，注意保暖，避免着凉。
温度18-20℃ 湿度50-60%
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2.补充营养和水分：
Supply nutrition and water
给予高蛋白、高维生素，足够热量饮 食，嘱病人多饮水，每日饮水1500ml以上， 以稀释痰液。
从下向上，从外向内。
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20
吸入疗法:
注意事项: 1、防止窒息 2、避免降低吸入氧浓度 3、避免湿化过度 4、控制湿化温度 5、防止感染
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21
体位引流
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排 出体外。
引流前的准备
引流体位：
抬高患肺位置，引流支气管开口向下， 有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支 气管和气管排出。
夜间咳嗽
多见于肺结核、左心衰竭、肺癌
长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
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7
咳嗽咳痰的护理评估（续）
3咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
诊断学：呼吸系统常见疾病主要症状与体征
一、症状： 胸痛、胸痛减弱与消失； 干咳； 气短、胸闷、心悸、呼吸困难、发绀； 低热、乏力、浮肿等基础疾病的症状。
二、体征：
中等量以上积液： 视：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限（减弱 ） ，
肋间隙丰满，心尖搏动及其气管移向健侧 触：语音震颤减弱或消失； 叩：积液区叩诊浊音或实音； 听：呼吸音与语音共振减弱或消失，胸膜摩
擦音
中等量胸腔积液时叩诊音改变：
积液底部的浊音区： Damoiseau曲线： Garland三角区： Skoda叩响：浊鼓音 Grocco三角区：
气胸
pneumothorax
概述
定义：胸膜腔是不含空气的密闭的潜 在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积 气状态，即成为气胸。可分为：
自发性气胸、外伤性气胸与人工气胸。
一、症状：
诱因： 胸痛： 呼吸困难： 呼吸循环障碍：严重呼吸困难，
表情紧张，烦躁不安，大汗淋 漓，脉速，虚脱，发绀，呼衰 咳嗽： 慢性基础病的表现：
二、体征：
少量积气常无明显体征。 积气较多时：
胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱； 语颤及语音共振减弱或消失； 气管、心脏移向对侧； 叩诊鼓音、右侧气胸时肝浊音界下移； 呼吸音减弱或消失
桶状胸、肋间隙增宽、呼吸动度减弱； 语音震颤减弱； 叩诊过清音，肺下界下移，移动度减
小、心界缩小、肝浊音界下移；
肺泡呼吸音减弱、呼气相延长
急性加重时：干、湿性啰音多位于肺 底，咳嗽后减少或消失。啰音的量及 部位不恒定
合并哮喘时可听到较多的干啰音，并 呼气音延长
支气管哮喘
bronchial asthma
胸腔积液
pleural effusion
概述
正常人胸腔内有3-15ml液体，起润滑作用， 每24小时有500-1000ml形成与吸收。呼吸周期胸膜腔内 形状和压力变化使液体自毛细血管的静脉 端再吸收，其余液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。
呼吸系统常见症状体征的护理
监测体温
定时测量体温，了解患者有无发热。
饮食护理
提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食
01
如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。
适量饮水
02
鼓励患者多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。
避免刺激性食物和饮料
03
如辛辣、油腻、烟酒等，以免加重呼吸道症状。
心理护理
1 2
给予患者关心和支持
了解患者的心理状态，给予关心和支持，缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
维持适宜的温湿度
保持室内温度在18-22℃，湿度 在50%-60%，以利于呼吸道分
泌物的排出。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适体位，如半卧位 或坐位，并定时为患者翻身、拍
背，促使痰液排出。
病情观察
观察呼吸频率和节律
注意患者呼吸频率是否正常，有无出现呼吸急促、呼吸困难等症 状。
观察痰液的性质和量
观察痰液的颜色、性状和量，了解病情变化。
预防感染
总结词
预防感染是保护呼吸系统的关键措施，包括注意个人卫生、避免接触感染源和接种疫苗 等。
详细描述
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免用手触摸口鼻眼等；避免接触感染源，如避 免到人群密集的场所、避免接触患者等；接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等可以有效预防
呼吸道感染。
保持室内空气清新
总结词
保持室内空气清新有助于预防呼吸道疾病，包括使用空气净化器和通风换气等措施。
05
CHAPTER
常见疾病及护理
急性上呼吸道感染
总结词
急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统 疾病，通常由病毒引起，表现为鼻塞、 流涕、咳嗽等症状。
详细描述
急性上呼吸道感染的护理包括保持室 内空气流通、多休息、多喝水、遵医 嘱治疗等。此外，保持良好的生活习 惯和免疫力也是预防和缓解该疾病的 关键。
定时测量体温，了解患者有无发热。
饮食护理
提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食
01
如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。
适量饮水
02
鼓励患者多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。
避免刺激性食物和饮料
03
如辛辣、油腻、烟酒等，以免加重呼吸道症状。
心理护理
1 2
给予患者关心和支持
了解患者的心理状态，给予关心和支持，缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
维持适宜的温湿度
保持室内温度在18-22℃，湿度 在50%-60%，以利于呼吸道分
泌物的排出。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适体位，如半卧位 或坐位，并定时为患者翻身、拍
背，促使痰液排出。
病情观察
观察呼吸频率和节律
注意患者呼吸频率是否正常，有无出现呼吸急促、呼吸困难等症 状。
观察痰液的性质和量
观察痰液的颜色、性状和量，了解病情变化。
预防感染
总结词
预防感染是保护呼吸系统的关键措施，包括注意个人卫生、避免接触感染源和接种疫苗 等。
详细描述
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免用手触摸口鼻眼等；避免接触感染源，如避 免到人群密集的场所、避免接触患者等；接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等可以有效预防
呼吸道感染。
保持室内空气清新
总结词
保持室内空气清新有助于预防呼吸道疾病，包括使用空气净化器和通风换气等措施。
05
CHAPTER
常见疾病及护理
急性上呼吸道感染
总结词
急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统 疾病，通常由病毒引起，表现为鼻塞、 流涕、咳嗽等症状。
详细描述
急性上呼吸道感染的护理包括保持室 内空气流通、多休息、多喝水、遵医 嘱治疗等。此外，保持良好的生活习 惯和免疫力也是预防和缓解该疾病的 关键。
呼吸系统疾病常见症状体征的护理 ppt课件
3 、咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状、出血 特点、酸碱性、大便潜血试验。 4 、并发症的观察：窒息、吸入性肺炎、肺不张、 失血性休克。
ppt课件
15
咯血的护理
护理评估
1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等
2、按咯血量分
痰中带血
小量咯血：< 100毫升/日；
中等量咯血：100-500毫升/日；
ppt课件
5
咳嗽与咳痰-病因
①感染：常见细菌或病毒
②理化因素：异物、灰尘、刺激性气体、过 冷或过热空气等 ③过敏：如花粉、油漆等
④其他：胃食管返流、自发性气胸、肺水肿、 肺淤血
ppt课件
6
咳嗽与咳痰-护理评估
1.病史 ① 诱因：询问有无受凉、粉尘吸入服用ACEI类药物等 ② 咳嗽：评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、 有无咳嗽无效或不能咳嗽。
备好急救物品；
ppt课件
19
咯血的护理
咯血窒息的急救
体位：倒立位， 或将上半身移至 床边，使头和上 半身下垂，与床
边呈60度角
ppt课件
20
咯血的护理
咯血窒息的急救
清除血块 气管内插管或纤支镜吸引 持续高流量吸氧
遵医嘱用药
ppt课件
21
呼吸困难的定义
呼吸困难是指呼吸时有异常的不舒适感，病人主
③ 咳痰：评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可
见的异物等。
④ 伴随症状：伴发热提示感染；伴胸痛提示病变已累及胸
膜 ⑤ 心理社会反应：评估患者有无焦虑或抑郁等不良情绪
ppt课件
7
咳嗽与咳痰-护理评估
ppt课件
15
咯血的护理
护理评估
1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等
2、按咯血量分
痰中带血
小量咯血：< 100毫升/日；
中等量咯血：100-500毫升/日；
ppt课件
5
咳嗽与咳痰-病因
①感染：常见细菌或病毒
②理化因素：异物、灰尘、刺激性气体、过 冷或过热空气等 ③过敏：如花粉、油漆等
④其他：胃食管返流、自发性气胸、肺水肿、 肺淤血
ppt课件
6
咳嗽与咳痰-护理评估
1.病史 ① 诱因：询问有无受凉、粉尘吸入服用ACEI类药物等 ② 咳嗽：评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、 有无咳嗽无效或不能咳嗽。
备好急救物品；
ppt课件
19
咯血的护理
咯血窒息的急救
体位：倒立位， 或将上半身移至 床边，使头和上 半身下垂，与床
边呈60度角
ppt课件
20
咯血的护理
咯血窒息的急救
清除血块 气管内插管或纤支镜吸引 持续高流量吸氧
遵医嘱用药
ppt课件
21
呼吸困难的定义
呼吸困难是指呼吸时有异常的不舒适感，病人主
③ 咳痰：评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可
见的异物等。
④ 伴随症状：伴发热提示感染；伴胸痛提示病变已累及胸
膜 ⑤ 心理社会反应：评估患者有无焦虑或抑郁等不良情绪
ppt课件
7
咳嗽与咳痰-护理评估
呼吸系统常见疾病的主要症状和体征PPT课件
缩小，肝浊音界下移。 • 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远。
双肺底可闻及湿性啰音。
27
肺 气 肿
支气管哮喘
定义
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反 应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘 息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧， 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
（3）呼吸困难
吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿 瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。
如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难
如：重症肺炎、胸腔积液
（1）吸气性呼吸困难
身体状况
特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳
及高调哮鸣音。
出血后痰性 常有血痰数日 症状
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样大便，呕血停止后仍 持续 无痰
大叶性肺炎
•定 义
• 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散， 致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质 炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片 显示肺叶或肺段的实变阴影。病理分充血期、实变期和消散期。
端坐呼吸。 • 伴随症状
38
体征
中等量以上积液，可有以下体征： • 视诊：呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动
受限。 • 触诊：气管及心尖搏动移向健侧，语颤减弱或消失，早期
双肺底可闻及湿性啰音。
27
肺 气 肿
支气管哮喘
定义
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反 应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘 息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧， 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
（3）呼吸困难
吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿 瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。
如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难
如：重症肺炎、胸腔积液
（1）吸气性呼吸困难
身体状况
特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳
及高调哮鸣音。
出血后痰性 常有血痰数日 症状
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样大便，呕血停止后仍 持续 无痰
大叶性肺炎
•定 义
• 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散， 致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质 炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片 显示肺叶或肺段的实变阴影。病理分充血期、实变期和消散期。
端坐呼吸。 • 伴随症状
38
体征
中等量以上积液，可有以下体征： • 视诊：呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动
受限。 • 触诊：气管及心尖搏动移向健侧，语颤减弱或消失，早期
呼吸系统常见症状体征的护理
临床特点
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难
吸气性呼吸困难
大气道狭窄阻塞 特点:吸气显著困难,严重者出现”三凹征” 常见于喉部水肿、气管异物、气管受压等
呼气性呼吸困难
小气道痉挛狭窄 特点:呼吸显著困难,呼气缓慢延长,常伴哮鸣音 常见于COPD、支气管哮喘
混合型呼吸困难
肺有效呼吸面积减少 特点:吸气和呼气均困难,呼吸浅快 常见于肺部严重病变,如肺炎、肺结核,气胸等
监测生命体征、警惕窒息发生 密切观察病情变化、检查结果
促进有效排痰
指导有效咳嗽 湿化气道
胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰
必要时气管插管或气管切开
指导有效咳嗽
膈肌、腹肌力量 呼吸深慢，咳嗽快而有力
变换体位有利排痰 胸痛患者可适当给予镇痛剂
强化训练
湿化气道
防止窒息 避免湿化过度 时间10~20分为宜、湿化温度35~37℃
咳痰
颜色、质、量、气味等
强化训练
【护理诊断】
清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意 识障碍等导致无效咳嗽 有关
有窒息的危险 与呼吸道分泌物多、无力 排痰、意识障碍等有关
【护 理 措 施】
一般护理 病情观察 促进有效排痰 用药护理 心理护理
一般护理
环境、休息和活动 体位、饮食、口腔护理
病情观察
窒息先兆
精神紧张、坐卧不安 面色晦暗、咯血不畅
窒息
突然表情恐怖、胸闷气促 张口瞠目、双手乱抓 大汗淋漓、唇指发绀 意识丧失
咯血与呕血的鉴别 举 例
咯血
呕血
病因
先兆症状 出血方式 颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状
肺结核、支气管肺癌、 支气管扩张、风心病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
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呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
南方医科大学第二临床医学院 李忠丽
一、大叶性肺炎
一、大叶性肺炎
大叶性肺炎
一、大叶性肺炎
大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是
由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以 上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为 主的急性炎症。
一、大叶性肺炎
病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个
五、气胸
症状 患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发
因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人 突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、 但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数 小时后逐渐平稳
五、气胸
体征 视 触 叩 听
五、气胸
视
患侧饱满，肋间隙变宽
呼吸运动变浅 触 患侧胸廓扩张度减弱 语音震颤减弱或消失
二、慢性阻塞性肺疾病
视诊 胸廓呈桶状胸 肋间隙增宽 呼吸运动减弱
桶状胸
二、慢性阻塞性肺疾病
触诊 双侧胸廓扩张度减弱 双侧语音震颤减弱
二、慢性阻塞性肺疾病
叩诊 过清音
肺下界下降
肺下界移动度
变小
二、慢性阻塞性肺疾病
听诊
肺泡呼吸音普遍性减弱
呼气相延长
②病史询问上需注意有无引起气胸的诱因,如
肺部感染、剧咳、屏气用力、负重等,但无诱 因不能排除气胸。
病案分析（一）
③体检上需仔细全面,注意双侧对比,上下对
比,气管移位与一侧或局部呼吸音减弱或消 失,尤其是吸气期呼吸音消失是常见有诊断 意义的体征。
④X 线检查有时正位胸片未能发现气胸,必
要时加作
病变侧胸廓扩张度减弱
实变期语音震颤明显增强
一、大叶性肺炎
叩诊
浊音或实音
一、大叶性肺炎
听诊
实变期： 可听及支气管呼吸音 如累及胸膜可听及胸膜摩擦音 语音共振增强 消散期 湿罗音
二、慢性阻塞性肺疾病
二、慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染
病案分析（一）
请问考虑为什么疾病 依据？
病案分析（一）
右侧自发性气胸
继发性气胸常以慢性支气管炎、支气管哮
喘、阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病及肺 结核、矽肺等肺弥漫性纤维化疾病并发代 偿性肺大泡、因炎症等原因其引流的小气 道狭窄,肺泡内压急剧升高,以致肺大泡破裂 所致。
病案分析（一）
四、胸腔积液
叩 浊音 听 呼吸音减弱或消失
积液区上方时可听及支气管呼吸音
语音共振减弱或消失
五、气胸
五、气胸
空气进入胸膜腔，称 为气胸。
任何原因使胸膜破损，
五、气胸
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正
压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产 生不同程度的肺、心功能障碍。
谢谢！
三、支气管哮喘
症状：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、
呼吸困难、胸闷、咳痰等。 典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端 坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至 出现紫绀等。
支气管哮喘症状
三、支气管哮喘
哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至
数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期 或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为 主要表现。
疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性
心脏病，严重影响劳动力和健康。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
二、慢性阻塞性肺疾病
体征 早期可无明显体征。急性发作时常可散在
有干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可 减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。
二、慢性阻塞性肺疾病
并发阻塞性肺气肿 视 触 叩 听
三、支气管哮喘
三、支气管哮喘
气道的一种慢性过敏反应性炎
症性疾病，由多种细胞和细胞 组分参与（如嗜酸性粒细胞， 肥大细胞，T淋巴细胞，气道上 皮细胞等）。 这种气道炎症导致气道高反应 性和广泛、易变的可逆性气流 受限
三、支气管哮喘
病理生理上，支气管平滑肌痉挛、气道粘
膜水肿、粘液分泌增多
无 患侧 减弱、 消失
患侧 饱满
移向 健侧
患侧 浊音 减弱、 或 消失 实音
肺与胸膜常见疾病的体征
视 诊 触 诊 气管 语音 位置 震颤 正中 两侧 减弱 叩 诊 听 诊 呼吸 罗 语音 音 音 共振
肺 气 肿
桶状
过清 两侧 无 两侧 音 减弱 减弱
气 患侧 饱满 胸
移向 患侧减 鼓音 患侧 无 患侧 弱、 减弱、 减弱、 健侧
继发性气胸多见于40岁以上的人,平时常有
咳嗽、气促、部分病人,尤其是老年人并发 气胸时常表现为原发肺部疾病症状加重,气 促加剧、发绀、体征上受肺气肿和原发性 疾病与并发症的影响而不典型,易造成误诊、 漏诊。
病案分析（一）
为减少误诊、漏诊,下列几点可以作为参考: ①有慢性肺部疾病突起呼吸困难、发绀,有胸 痛或无胸痛者;老年患者原有咳嗽、气促症状 加重,发绀或经过抗炎、解痉或抗心衰治疗呼 吸困难仍进行性加剧,或出现呼吸衰竭者需警 惕气胸的存在。
消失 消失 消失
病案分析（一）
男,64 岁。吸烟多年,20 多年前起就有慢性咳嗽、
咳痰。近3年每于受凉后咳嗽,咳痰加剧,伴有气促, 哮鸣发作。因受凉后发热、咳嗽、气促、哮鸣2 天 入院。经抗炎、解痉等治疗后症状减轻。但于近日 早晨排便后胸痛,很快出现心悸、气喘、出汗。值 班医师考虑为哮喘发作,给予氨茶碱,氢化考的松静 脉滴注等处理后症状无明显好转。 查体:R36 次/ min , P130 次/ min ,BP14/8kPa , 端坐呼吸,口唇发绀,气管稍偏左,双肺叩诊呈过清音, 听诊有哮鸣音,右肺吸气时呼吸音消失。
复习题
名词解释 Cheyne—Stokes呼吸 Biots呼吸 Kussmaul呼吸 叹息样呼吸 抑制性呼吸
复习题
1、三种正常呼吸音的产生机制是什么？各有何听诊特点 以及各种呼吸音的听诊部位。 2、异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么？ 3、干、湿性罗音的产生机制和临床意义是什么？ 4、肺实变、肺气肿、胸腔积液和胸腔积气征的视、触、 叩、听体征。
三、支气管哮喘
发作期体征： 发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有
广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、 紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等 体征。
四、胸腔积液
四、胸腔积液
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，液体的
滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或 局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜 腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生 胸腔积液。
五、气胸
叩
患侧呈鼓音
右侧气胸时肝浊音界下移 听 患侧呼吸音减弱或消失
肺不张
肺不张
肺不张
肺与胸膜常见疾病的体征
视 诊 触 诊
胸 廓 气管 位置 肺 实 变
胸 腔 积 液
语音 震颤 患侧 增强
叩 诊
浊音 或 实音
听 诊 呼吸 罗 语音 音 音 共振
支气 管呼 吸音
减弱
对称
正中
湿 患侧 罗 增强 音
肺段或整个大叶。 临床上起病急骤，常以高热、寒战开始， 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸 困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计 数增高等。
大叶性肺炎症状
一、大叶性肺炎
视
触
叩 听
一、大叶性肺炎
视诊 患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，
呼吸困难。
充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。
因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。 其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌 增多。
二、慢性阻塞性肺疾病
慢支：临床出现有连续两年以上，每持续
三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。 早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓 解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分 季节。 慢支合并肺功能异常：慢性阻塞性肺疾病
胸腔积液
症状：积液<300ml多无症状，但可有刺激
性干咳，患侧胸痛。积液>500ml，诉气促、 胸闷、大量积液时出现心悸、呼吸困难→ 端坐呼吸→紫绀。
四、胸腔积液
体征 视 触 叩 听
四、胸腔积液
视 患侧呼吸运动浅快 肋间隙饱满
四、胸腔积液
触 气管移向健侧 胸廓扩张度减弱 语颤减弱或消失
南方医科大学第二临床医学院 李忠丽
一、大叶性肺炎
一、大叶性肺炎
大叶性肺炎
一、大叶性肺炎
大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是
由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以 上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为 主的急性炎症。
一、大叶性肺炎
病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个
五、气胸
症状 患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发
因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人 突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、 但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数 小时后逐渐平稳
五、气胸
体征 视 触 叩 听
五、气胸
视
患侧饱满，肋间隙变宽
呼吸运动变浅 触 患侧胸廓扩张度减弱 语音震颤减弱或消失
二、慢性阻塞性肺疾病
视诊 胸廓呈桶状胸 肋间隙增宽 呼吸运动减弱
桶状胸
二、慢性阻塞性肺疾病
触诊 双侧胸廓扩张度减弱 双侧语音震颤减弱
二、慢性阻塞性肺疾病
叩诊 过清音
肺下界下降
肺下界移动度
变小
二、慢性阻塞性肺疾病
听诊
肺泡呼吸音普遍性减弱
呼气相延长
②病史询问上需注意有无引起气胸的诱因,如
肺部感染、剧咳、屏气用力、负重等,但无诱 因不能排除气胸。
病案分析（一）
③体检上需仔细全面,注意双侧对比,上下对
比,气管移位与一侧或局部呼吸音减弱或消 失,尤其是吸气期呼吸音消失是常见有诊断 意义的体征。
④X 线检查有时正位胸片未能发现气胸,必
要时加作
病变侧胸廓扩张度减弱
实变期语音震颤明显增强
一、大叶性肺炎
叩诊
浊音或实音
一、大叶性肺炎
听诊
实变期： 可听及支气管呼吸音 如累及胸膜可听及胸膜摩擦音 语音共振增强 消散期 湿罗音
二、慢性阻塞性肺疾病
二、慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染
病案分析（一）
请问考虑为什么疾病 依据？
病案分析（一）
右侧自发性气胸
继发性气胸常以慢性支气管炎、支气管哮
喘、阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病及肺 结核、矽肺等肺弥漫性纤维化疾病并发代 偿性肺大泡、因炎症等原因其引流的小气 道狭窄,肺泡内压急剧升高,以致肺大泡破裂 所致。
病案分析（一）
四、胸腔积液
叩 浊音 听 呼吸音减弱或消失
积液区上方时可听及支气管呼吸音
语音共振减弱或消失
五、气胸
五、气胸
空气进入胸膜腔，称 为气胸。
任何原因使胸膜破损，
五、气胸
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正
压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产 生不同程度的肺、心功能障碍。
谢谢！
三、支气管哮喘
症状：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、
呼吸困难、胸闷、咳痰等。 典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端 坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至 出现紫绀等。
支气管哮喘症状
三、支气管哮喘
哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至
数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期 或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为 主要表现。
疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性
心脏病，严重影响劳动力和健康。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
二、慢性阻塞性肺疾病
体征 早期可无明显体征。急性发作时常可散在
有干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可 减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。
二、慢性阻塞性肺疾病
并发阻塞性肺气肿 视 触 叩 听
三、支气管哮喘
三、支气管哮喘
气道的一种慢性过敏反应性炎
症性疾病，由多种细胞和细胞 组分参与（如嗜酸性粒细胞， 肥大细胞，T淋巴细胞，气道上 皮细胞等）。 这种气道炎症导致气道高反应 性和广泛、易变的可逆性气流 受限
三、支气管哮喘
病理生理上，支气管平滑肌痉挛、气道粘
膜水肿、粘液分泌增多
无 患侧 减弱、 消失
患侧 饱满
移向 健侧
患侧 浊音 减弱、 或 消失 实音
肺与胸膜常见疾病的体征
视 诊 触 诊 气管 语音 位置 震颤 正中 两侧 减弱 叩 诊 听 诊 呼吸 罗 语音 音 音 共振
肺 气 肿
桶状
过清 两侧 无 两侧 音 减弱 减弱
气 患侧 饱满 胸
移向 患侧减 鼓音 患侧 无 患侧 弱、 减弱、 减弱、 健侧
继发性气胸多见于40岁以上的人,平时常有
咳嗽、气促、部分病人,尤其是老年人并发 气胸时常表现为原发肺部疾病症状加重,气 促加剧、发绀、体征上受肺气肿和原发性 疾病与并发症的影响而不典型,易造成误诊、 漏诊。
病案分析（一）
为减少误诊、漏诊,下列几点可以作为参考: ①有慢性肺部疾病突起呼吸困难、发绀,有胸 痛或无胸痛者;老年患者原有咳嗽、气促症状 加重,发绀或经过抗炎、解痉或抗心衰治疗呼 吸困难仍进行性加剧,或出现呼吸衰竭者需警 惕气胸的存在。
消失 消失 消失
病案分析（一）
男,64 岁。吸烟多年,20 多年前起就有慢性咳嗽、
咳痰。近3年每于受凉后咳嗽,咳痰加剧,伴有气促, 哮鸣发作。因受凉后发热、咳嗽、气促、哮鸣2 天 入院。经抗炎、解痉等治疗后症状减轻。但于近日 早晨排便后胸痛,很快出现心悸、气喘、出汗。值 班医师考虑为哮喘发作,给予氨茶碱,氢化考的松静 脉滴注等处理后症状无明显好转。 查体:R36 次/ min , P130 次/ min ,BP14/8kPa , 端坐呼吸,口唇发绀,气管稍偏左,双肺叩诊呈过清音, 听诊有哮鸣音,右肺吸气时呼吸音消失。
复习题
名词解释 Cheyne—Stokes呼吸 Biots呼吸 Kussmaul呼吸 叹息样呼吸 抑制性呼吸
复习题
1、三种正常呼吸音的产生机制是什么？各有何听诊特点 以及各种呼吸音的听诊部位。 2、异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么？ 3、干、湿性罗音的产生机制和临床意义是什么？ 4、肺实变、肺气肿、胸腔积液和胸腔积气征的视、触、 叩、听体征。
三、支气管哮喘
发作期体征： 发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有
广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、 紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等 体征。
四、胸腔积液
四、胸腔积液
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，液体的
滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或 局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜 腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生 胸腔积液。
五、气胸
叩
患侧呈鼓音
右侧气胸时肝浊音界下移 听 患侧呼吸音减弱或消失
肺不张
肺不张
肺不张
肺与胸膜常见疾病的体征
视 诊 触 诊
胸 廓 气管 位置 肺 实 变
胸 腔 积 液
语音 震颤 患侧 增强
叩 诊
浊音 或 实音
听 诊 呼吸 罗 语音 音 音 共振
支气 管呼 吸音
减弱
对称
正中
湿 患侧 罗 增强 音
肺段或整个大叶。 临床上起病急骤，常以高热、寒战开始， 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸 困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计 数增高等。
大叶性肺炎症状
一、大叶性肺炎
视
触
叩 听
一、大叶性肺炎
视诊 患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，
呼吸困难。
充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。
因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。 其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌 增多。
二、慢性阻塞性肺疾病
慢支：临床出现有连续两年以上，每持续
三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。 早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓 解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分 季节。 慢支合并肺功能异常：慢性阻塞性肺疾病
胸腔积液
症状：积液<300ml多无症状，但可有刺激
性干咳，患侧胸痛。积液>500ml，诉气促、 胸闷、大量积液时出现心悸、呼吸困难→ 端坐呼吸→紫绀。
四、胸腔积液
体征 视 触 叩 听
四、胸腔积液
视 患侧呼吸运动浅快 肋间隙饱满
四、胸腔积液
触 气管移向健侧 胸廓扩张度减弱 语颤减弱或消失