子宫内膜异位症的规范化治疗的草案
子宫内膜异位症诊疗指南
四、临床病理分型
一、腹膜型子宫内膜异位症；
红色病变 早期病变
蓝色病变 典型病变
白色病变
陈旧性的病变
二、卵巢型子宫内膜异位症；
Ⅰ型 Ⅱ型
指的是囊肿直接小于 两厘米 ，囊壁有粘连、层次不清，手术不易剥离。
A型：特点是内膜种植灶比较表浅，累及卵巢的皮质，没有达囊肿壁，常常 合并有功能性囊肿，手术容易剥离 B型：内异症的种植灶已经累及巧克力囊肿壁，但是与卵巢皮质的界限清楚， 手术比较容易剥离
手术治疗的目的是尽量切除病灶，恢复 解剖结构。手术治疗的指征主要有卵巢巧 克力囊肿，直径大于5 ～ 6厘米
保留生育功能手术 （腹腔镜手术/剖腹手术）
保留卵巢功能手术
根治性手术
手术治疗
◆ （二）手术准备
◆ 充分的术前评估和准备是手术的关键。 手术治疗的目的是尽量切除病灶，恢复解剖结构。
触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块
（4）瘢痕的内膜异位症主要有腹壁，瘢痕的子宫内膜异位 症可以出现在腹壁切口或者会阴切口。
六 辅助检查
◆ 1、腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法 ◆ 2 、CA125 的检查 ◆ 3、影像学检查： B 超检查和核磁共振检查 ◆ 4．静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜等检查也可以
辅助发现相应部位的病灶。
不规则出血
天数 0
不定的
28
◆ 4．盆腔包块巧克力囊肿可以触及到盆腔包块。
◆ 5．特殊部位的子宫内膜异位症：
（1）当消化道出现内膜异位症的时候，往往表现为大便次 数增多，或者是便秘、便血，排便疼痛等等。
（2）泌尿道的子宫内膜异位症主要有尿频、尿痛、血尿及 腰痛，可造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。
（3）呼吸道的内异症主要有经期喀血以及气胸。
2021《子宫内膜异位症管理指南》解读全文
2021《子宫内膜异位症管理指南》解读全文近年来，子宫内膜异位症这一妇科常见疾病备受关注。
为指导临床医生在诊治中提供更科学、规范的方法，2021年发布了《子宫内膜异位症管理指南》。
本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地认识和理解子宫内膜异位症的管理和治疗。
首先，子宫内膜异位症是一种以子宫内膜异位组织存在于子宫外区域为特征的疾病。
它通常会引起剧烈的痛经、痛觉性肠梗阻、不孕等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，早期诊断和治疗是十分重要的。
指南指出，诊断子宫内膜异位症应综合考虑患者的症状、体检以及影像学检查等。
一般来说，在临床症状明显的情况下，通过紧密监测病情及经验性治疗可以进一步确认诊断。
而对于没有症状但怀疑存在子宫内膜异位症的患者，可通过影像学检查（如超声、MRI等）来明确诊断。
针对不同程度的子宫内膜异位症，治疗方法也有所不同。
对于轻度病例，一般可以通过药物治疗来缓解症状，如非甾体类抗炎药、避孕药等。
对于中度和重度病例，手术治疗是首选方法。
目前，腹腔镜手术被广泛应用于子宫内膜异位症的治疗中，可以通过切除异位病灶、缩小子宫内膜异位灶等方法来缓解患者的症状。
此外，指南还特别强调了术后的管理和治疗。
术后的患者需要进行规范的术后护理，避免过度劳累、感染等并发症的发生。
在术后的恢复期间，医生需要与患者建立紧密的随访关系，及时了解患者的症状变化，以调整治疗方案。
与以往的指南相比，2021年版的《子宫内膜异位症管理指南》在以下几个方面进行了更新和补充。
首先，它更加注重个体化的治疗方案，强调了针对患者的不同特点和需求制定个体化的治疗方案。
其次，该指南对于治疗效果的评价也进行了较为全面的阐述，包括治疗后的疼痛缓解、生育和妊娠结局等指标。
总结而言，《子宫内膜异位症管理指南》为临床医生在诊断和治疗子宫内膜异位症时提供了科学的指导。
它为医生们制定个体化的治疗方案和评估治疗效果提供了参考。
对于患者来说，它也为他们提供了一个更加清晰的治疗路径，帮助他们更好地管理和控制病情。
内膜异位症的试管方案
（1）前期准备：完善相关检查，如输卵管通畅试验、男方精液检查等。
（2）促排卵治疗：根据患者年龄、卵巢功能等因素，选择合适的促排卵方案。
（3）取卵、受精：在阴道B超引导下进行取卵手术，将卵子与精子在体外进行受精。
（4）胚胎培养：将受精卵培养至囊胚阶段，进行胚胎质量评估。
（5）胚胎移植：根据患者年龄、内膜情况等因素，选择合适的移植时间。
（4）必要时进行腹腔镜检查，明确诊断及评估病情。
2.治疗方案
（1）药物治疗：根据患者病情，选择合适的药物进行治疗，如口服避孕药、孕激素、达那唑等。
（2）手术治疗：对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑进行手术治疗，如腹腔镜下内膜异位囊肿剥除术、子宫神经切断术等。
（3）辅助生殖技术：对于有生育需求的患者，在病情控制后，可考虑进行试管婴儿治疗。
-取卵手术：在阴道B超引导下进行取卵手术。
-受精与胚胎培养：采用体外受精技术，将卵子与精子结合，培养至囊胚阶段。
-胚胎移植：根据患者内膜情况，选择合适时机进行胚胎移植。
-黄体支持：胚胎移植后，给予黄体支持，以提高妊娠率。
4.孕期管理Leabharlann 随访-定期进行产前检查，监测胎儿发育情况。
-提供孕期营养、心理等全方位支持。
二、方案目标
1.准确评估患者病情，制定个体化治疗方案。
2.优化试管婴儿治疗流程，提高妊娠率。
3.降低治疗风险，确保患者安全。
4.提高患者满意度，改善生活质量。
三、方案内容
1.病情评估
-详细收集患者病史，了解病情严重程度及生育史。
-进行全面的体格检查和辅助检查，如盆腔B超、血清CA125等。
-根据病情严重程度和患者需求，确定治疗方案。
2022子宫内膜异位症该如何诊治指南推荐(全文)
2022子宫内膜异位症该如何诊治指南推荐（全文） 子宫内膜异位症（简称“内异症”）是生育年龄妇女的常见病、多发病，是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一。该如何进行内异症的诊断和治疗？《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》进行了推荐。
内异症有哪些症状/体征？ 1.临床表现 （1）痛经，影响日常活动和生活。（2）慢性盆腔痛。（3）性交痛或性交后疼痛。（4）与月经周期相关的胃肠道症状，尤其是排便痛；以及与月经周期相关的泌尿系统症状，尤其是血尿或尿痛。（5）合并以上至少1种症状的不孕。 具有以上1种或多种症状可以临床诊断内异症。 2.其他症状 侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状。 肠道内异症常有消化道症状，如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。 膀胱内异症可出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。 输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至会出现肾萎缩、肾功能丧失。如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。 肺及胸膜内异症可出现经期咯血、气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症表现为瘢痕部位结节伴有与经期密切相关的疼痛。 3.体征 通过妇科检查（双合诊、三合诊）了解盆腔情况，内异症的典型体征为子宫后倾固定、附件可扪及活动度欠佳的囊性肿块，阴道后穹隆、直肠子宫陷凹、宫骶韧带痛性结节、阴道后穹隆紫蓝色结节。 妇科检查的结果受医师的经验及技巧影响极大，但对诊断内异症有重要意义，尤其是深部浸润型内异症（DIE）病灶多位于后盆腔，因此三合诊显得尤为必要，阴道后穹隆、阴道直肠隔痛性结节可考虑DIE（证据等级：Ⅲ级）。三合诊不适用于无性生活的患者，对于早期、比较表浅的病灶也无法作出诊断。
内异症患者应该进行哪些影像学检查？ 影像学检查的敏感性因内异症的病灶部位不同而有差异。对于卵巢子宫内膜异位囊肿和深部内异症的诊断，超声检查敏感。 1. 超声检查 首选经阴道超声检查。对于不适合行经阴道超声检查者（如无性生活史），可考虑腹部超声或经直肠超声检查。经阴道超声检查与患者的症状、病史和（或）妇科检查结果联合时能提高诊断准确率。对于位于宫骶韧带、直肠-乙状结肠的内异症病灶，经阴道和经直肠超声检查同等作为一线检查手段，两者的敏感性和特异性相似。 2. MRI检查 对于有临床症状或体征的疑似内异症，不推荐首选盆腔MRI检查进行确诊；为评估累及肠、膀胱或输尿管的深部内异症的病灶范围，可考虑使用盆腔MRI检查（基于指南专家委员会的经验和观点）。MRI检查的综合敏感度可达到82%，特异度为87%（证据等级：Ⅰ级）。 早期的内异症病灶影像学检查多无特殊发现，因此即使腹部或盆腔检查、超声或MRI检查正常，也不应排除内异症的诊断。若症状持续存在或高度怀疑内异症，需要做进一步评估。 3. 生物标志物 迄今为止，外周血及子宫内膜的多种标志物，尚无一种能准确诊断内异症。CA125水平检测对早期内异症的诊断意义不大。CA125水平升高更多见于重度内异症、盆腔有明显炎症反应、合并子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者。 4. 其他特殊检查 可疑膀胱内异症或肠道内异症，术前应行膀胱镜或肠镜、经肠道超声检查并行活检，以除外器官本身的病变特别是恶性肿瘤。
子宫内膜异位症诊疗常规
子宫内膜异位症诊疗常规【概述】当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。
【诊断要点】（一）临床表现1、年龄：25-45岁育龄期女性。
2、痛经：继发性、进行性加重的痛经，多位于下腹部及腰骶部，向阴道、会阴、肛门或大腿部放射，伴肛门坠胀感及性交痛。
3、月经失调：经量增多或经期延长，月经前后点滴出血。
4、不孕（二）体征子宫后倾固定，单侧或双侧附件区扪及与子宫相连的不活动包块，轻压痛，宫骶韧带、子宫后壁或后陷凹处大小不等的硬结节，触痛明显，阴道后穹窿部扪及或看到紫蓝色结节。
（三）辅助检查腹腔镜检查（是最佳方法）、B超、血CA125（一般不超过200u/ml，抗子宫内膜抗体）。
【鉴别诊断】与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病鉴别。
【治疗】1、药物治疗：对子宫腺肌症患者疗效一般不理想。
①内美通：2.5mg 2次/周，连服6个月。
②孕三稀酮：2.5mg 2次/周，连服6个月。
③高效孕激素周期疗法：妇康片：2.5mg Bid×22天，月经第五天开始服用，连服3-6个月。
妇宁片：4mg Bid×22天，月经第五天开始服用，连服6-9个月。
安宫黄体酮：4mg Tid×8天，月经第18天开始，连服三个月。
④丹那唑：200mg Tid Po，连服6个月。
⑤GnRH-α喷雾剂：亮丙瑞林3.75mg/月或戈舍瑞林3.6mg，月经第1天，皮下注射，每隔28天一次，共3-6次。
⑥其他：三苯氧胺、米非司酮。
药物治疗注意检查肝、肾功能、血常规，每1-2个月需复查。
2、手术治疗：首先腹腔镜下手术，病情严重者开腹手术，术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、AFP、RpR、抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半、胸部平片、。
①保留生育功能手术：适用于需保留生育功能者。
手术范围包括：病灶切除、输卵管松解术以及游离并悬吊卵巢，输卵管造口术，卵巢部分切除术，骶前神经切除术，骶韧带切断术，园韧带缩短或子宫悬吊术，施行激光凝固治疗。
子宫内膜异位症治疗的最好方法
子宫内膜异位症治疗的最好方法子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其病因尚不清楚，但病情严重程度和患者痛苦程度不一，有的需要积极治疗，有的则只需观察治疗。
以下是治疗子宫内膜异位症的最好方法、治疗方法及注意事项。
一、最好的治疗方法1.手术治疗手术治疗是目前治疗子宫内膜异位症的最好方法之一，主要有以下两种：（1）腹腔镜手术：是目前治疗子宫内膜异位症的首选方法。
对于较严重的病例，手术可以完全清除异位病变，在改善临床症状的同时可以达到治愈的效果。
此外，手术后恢复期较短，术后疼痛较轻，对病情掌握也较为准确。
（2）子宫切除术：对于病情严重或者病变范围较大的患者，可以考虑进行子宫切除术。
但由于女性子宫的重要性，子宫切除术仅适用于病情特别严重的患者。
2.药物治疗在手术前或手术后，可以采用以下药物治疗：（1）避孕药：避孕药可以调节激素水平，防止排卵和子宫内膜异位症的进一步发生。
但应慎用，避免副作用。
（2）促黄体生成素释放激素（GnRH）类似物：这些药物可以抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平，从而抑制子宫内膜异位症的发生和发展。
但该药副作用较大，应慎用。
3.中药治疗中药治疗子宫内膜异位症并不存在绝对的治疗方法，但中药作为辅助治疗方法，可以提高患者免疫力，缓解痉挛和改善疼痛。
具体治疗方法需要结合病情而定，应选择针对病因、病理和症状的中药进行治疗。
二、治疗方法1.术前准备手术前应进行全面检查，确定病变位置和范围，评估手术风险和对患者的影响，并采取相应的手术准备措施。
2.手术治疗手术时应采用标准化的腹腔镜技术，彻底清除病变组织，保留健康组织，特别是保护卵巢、输卵管等生殖器官的结构和功能，术后加强贴敷保护和饮食控制，避免感染和相关的副作用。
3.术后护理术后应根据病情指导患者合理饮食和休息，并根据医嘱进行相关治疗（如药物治疗、穴位按摩、运动等），必要时复查病情。
三、注意事项1.少吃油腻食物饮食上要避免高脂肪、高热量的食物，多吃蔬菜、水果、谷类等富含纤维素和维生素的食物，促进胃肠蠕动。
子宫内膜异位症诊疗常规
子宫内膜异位症诊疗常规【病史采集】1生育年龄妇女,有继发性进行性加重的痛经,常伴经期肛门坠胀感及性交痛；2.部分病例有经量过多或经期延长；3.约半数病例有不孕史；4.异位灶在直肠、膀胱有周期性的血便血尿，异位灶在腹壁或会阴切口处则有周期性的疤痕疼痛和增大。
［体格检查】1.全身情况；2.妇科检查(1)典型盆腔子宫内膜异位症，子宫后倾固定，子宫后壁或箭骨韧带处扪及触痛结节，或舐韧带增粗；(2)病变累及卵巢，可于子宫一侧或两侧触及粘连性包块，月经前后包块大小有差异。
【实验室检查］1.化验检查：抗子宫内膜抗体、CA125滴定度增高；2.器械检查：B型超声波检查；3.特殊检查：腹腔镜可了解病变的严重程度及进行分期。
【诊断与鉴别诊断】根据典型的痛经病史、妇科检查触及箭韧带增粗或触痛小结节及盆腔包块即可诊断，不典型病例则要通过腹腔镜才能明确诊断。
要注意与下列疾病鉴别：1.子宫腺肌病；2.子宫肌瘤；3.慢性盆腔炎；4.盆腔恶性肿瘤；5.盆腔结核。
［治疗原则】1.药物治疗，适用于病情轻，或近更年期即将绝经的病人；另外配合手术治疗，术前用药使病灶软化，利于手术；术后用药，对于手术未切净的细小残存病灶可进行继续治疗，巩固疗效，一般用药时间3个月到半年;（1）内美通，月经期第一天开始，2.5πιg∕天，每周2次，6个月为1个疗程；（2）丹那嚏，剂量400~800mg/天,月经第一天开始给药，3~6个月1个疗程；阴道给药可减少用药剂量，降低副作用的发生率；（3）促性腺激素释放激素类似物（1HRH-A）喷鼻给药或皮下给药，长效1HRH激动剂GOSereIin3.6mg每月皮下埋植1次，3~6个月为1个疗程；（4）三苯氧胺，IOmgbid,月经第五天开始，20天为1个疗程，一般应用6个疗程左右，注意白细胞减少；（5）棉酚，1Omgbie1,2个月后改为20mg每周2次，6~8个月为1个疗程，棉酚有排钾作用，应同时给钾；（6）高效合成孕激素，有快诺酮、异快诺酮等；（7）米非司酮（Ru486）,10~50mg/天，3~6个月为1个疗程。
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文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 子宫内膜异位症的诊治规范 （草案） Guideline of Diagnosis and Treatment of Endometriosis (Draft) 郎景和 一﹑定义: 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块等。 二﹑内异症的临床病理类型： 1. 腹膜型或腹膜子宫内膜异位症（Peritoneal Endometriosis, PEM） 2. 卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（Ovarian Endometriosis, OEM） 3. 阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症 （Recto-Vaginal Endometriosis, RVEM 4. 其他型或其他部位的子宫内膜异位症（Other Endometriosis, OtEM）：I（肠道）类，U(泌尿道)类﹑L（肺）类﹑S（瘢痕）类—A（腹壁）& P(会阴)类 腹膜型或腹膜子宫内膜异位症：指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，主要包括红色病变（早期病变）；棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型，后者表现子宫直肠窝的封闭。 卵巢型或卵巢子宫内膜异位症(OEM): 又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连以及侵润程度分成I型，II型。I型囊肿多小于3cm, 囊壁多有粘连，手术不易剥离；II型囊肿又分为ABC三种。IIA，卵巢囊壁无明显侵润但合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；IIB囊壁有侵润，手术仍较易剥离；IIC囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。 阴道直肠隔型或者阴道直肠隔内异症：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下阴道直肠窝无粘连或仅有轻度变形。腹腔镜对其诊断意义有限。三合诊检查更明显。 其他部位的内异症： 包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其他少见的内异症。 三﹑内异症的发病机制 1. 尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。 2. 子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭﹑血管性形成过程得以种植﹑生长﹑发生病变，在位内膜的特质起决定作用。 3. 机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。 4. 内异症有家族聚集性。外界环境污染(如二恶英，Dioxin)有一定影响。 不同类型内异症其发病机制可能不同 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 1. 腹膜型内异症： 经血逆流种植。 2. 卵巢型内异症：种植学说及卵巢间皮化生。 3. 阴道直肠隔内异症：苗勒氏管残迹化生。 4. 瘢痕内异症﹑腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。 5. 远处内异症：血液淋巴转移或化生。 四﹑临床表现及辅助检查方法 1. 盆腔疼痛：70%-80%不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行 (1) 痛经 – 多为继发性 (2) 非经期疼痛 – 慢性盆腔疼痛 (CPP) (3) 性交痛及大便困难疼痛 2. 不育： 40%～50% 的患者合并不育 3. 盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块 (巧囊) 4. 特殊部位异位症 (1) I (消化道)类 – 便血, 消化道症状 (2) U (泌尿道)类 -- 尿痛,尿血,泌尿系梗阻,肾功能障碍 (3) L (肺)类 -- 经期咯血,气胸 (4) S (瘢痕)类 -- 1) 腹壁 (A)- 通常于CS后结节,疼痛 2) 会阴 (P)- 通常于侧切后结节,疼痛 五﹑检查方法 1. 盆腔检查: 双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有子宫后位﹑活动度差,附件囊性不活动的包块 2. 血CA125检查：CA125 (目前以>35u/ml为标准值)升高更多见于重度内异症﹑ 盆腔有明显严重反应﹑盆腔深部侵润﹑合并巧囊破裂或腺肌症者 3. 影像学检查：超声波--主要对巧囊的诊断有价值，典型的巧囊的超声波影像为无回声区内有密集光点；CT及MR--对卵巢巧囊﹑盆腔外内异症的诊断以及对深部病变的估价有意义。 六﹑诊断： 1. 腹腔镜检是诊断的准确方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，70%左右可得到病理证实。 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 2. 非手术诊断指标包括疼痛（痛经﹑CPP﹑性交痛）﹑不育﹑盆腔检查﹑超声波检查以及血清CA125检测5项，任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值。 七﹑临床病理特点： 1. 生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不育 2. 症状与体征及疾病的严重性不成比例 3. 病变广泛﹑形态多样 4. 极富侵润性，形成广泛、严重的粘连 5. 激素依赖性，易于复发 八﹑临床分期：目前常用的内异症分期方法是1985年Buttram 提出修订后的AFS分期标准，即rAFS分期法。这种分期主要根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行打分，共分为四期：I期（微小病变，minimal）：1～5分，II期(轻度，mild): 6-15分，III期(中度，moderate): 16-40,IV期(重度，severe): ＞40分。评分方法见表 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. rAFS评分表 1﹑腹膜病变
1﹑腹膜病变 表层 深层 病灶<1cm 1 2 病灶1--3cm 2 4 病灶>1cm 4 6 1
2﹑卵巢病变 左卵巢 表层 深层 病灶<1cm 1 2 病灶1--3cm 2 16 Ⅰ期（） 病灶>1cm 4 20 右卵巢 表层 深层 2 1+2+3+4 Ⅱ期（轻度） 病灶<1cm 1 4 病灶1--3cm 2 16 Ⅲ期（中度） 病灶>1cm 4 20 3﹑子宫直肠窝封闭 Ⅳ期（重度）
部分4 完全 40 4﹑附件粘连 3
左卵巢 表层 深层 病灶<1/3 1 4 病灶1/3-2/3 2 8 病灶>2/3 4 16 右卵巢 表层 深层 病灶<1/3 1 4 病灶1/3-2/3 2 8 病灶>2/3 4 16 左输卵管 表层 深层 病灶<1/3 1 4* 4 病灶1/3-2/3 2 8* 病灶>2/3 4 16 右输卵管 表层 深层 病灶<1/3 1 4* 病灶1/3-2/3 2 8* 病灶>2/3 4 16 *如果输卵管伞端完全粘连，计16分; 如果这名患者只残留一侧附件，其卵巢输卵管评分应乘2 九﹑治疗
（一）治疗的目的：内异症的治疗目的应是：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。
1--〉16-6--文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. （二）治疗的基本考虑： 治疗时主要考虑的因素：1. 年龄; 2. 生育要求；3. 症状的严重性；4. 既往治疗史；5. 病变范围；6.病人的意愿。治疗措施个体化。对盆腔疼痛﹑不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。 （三）治疗的方法：可分为手术治疗﹑药物治疗﹑介入治疗﹑中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等。手术是第一选择，特别是腹腔镜手术应为首选。 十﹑手术治疗: 手术目的: 1. 切除病灶； 2. 恢复解剖。分成保守性手术﹑半保守手术以及根治性手术。 手术种类及选择原则 4. 保守性手术: 保留患者的生育功能, 手术尽量切除肉眼可见的病灶﹑ 剔除巧囊以及分离粘连。适合年龄较轻﹑病情较轻或者需要保留生育功能者。 5. 根治性手术: 切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大﹑无生育要求﹑症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效者。 6. 半保守手术: 切除子宫，但保留卵巢。主要适合无生育要求﹑症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效,但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。 7. 辅助性手术：如宫骶韧带切除术（LUNA）以及骶前神经切除术（PSN）,适合中线部纬的疼痛。 手术前准备: 1. 充分的术前准备及评估 2. 充分的理解﹑认知和知情同意﹑手术的风险﹑手术损伤特别是泌尿系以及肠道损伤的可能性, 以及腹腔镜手术转开腹手术的可能。 3. 深部侵润的内异症或者阴道直肠内异症,应做好充分的肠道准备。 4. 必要时泌尿外科以及普通外科的协助。 手术实施的要点: 1. 首先分离盆腔粘连,以恢复解剖。 2. 腹膜型内异症尽量切除或破坏,达到减灭的目的。对较小以及较表浅的病灶,可进行烧灼或汽化,深部侵润的病灶或直径超过5mm的病灶,应进行切除 。 3. 卵巢巧囊首选囊肿剔除术，术中应先分离与周围的粘连,吸尽巧囊液并将囊内壁冲洗干净后,切除巧囊粘连处的纤维组织环并将囊内壁完整剥除。创面以低功率文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 的电凝或超声刀等能量器械止血。一般不需要缝合止血。手术时要注意组织的解剖层面,保护正常卵巢组织。 4. 痛经特别是主要为中线部位疼痛者可同时进行盆腔神经切除术包括LUNA以及PSN。 5. 合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。 6. 阴道直肠隔内异症。即使有直肠壁侵润,一般不主张切除肠段, 以病灶切除为宜。膀胱内异症根据病灶的大小施行病灶切除或部分膀胱壁切除。输尿管内异症根据病变情况以及输尿管梗阻程度施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合术。 7. 其他部位内异症，手术治疗为主，药物多不敏感。重要部位如病变侵及输尿管或者肛门括约肌, 手术难以切除干净或者有损伤重要组织可能时,术前可用药物如GnRH-a治疗3月。 8. 分离粘连或切除子宫处理子宫血管以及韧带时,要注意输尿管解剖。必要时术前输尿管内放置Double-J 作为指示。 9. 术后可应用防粘连制剂。 十一﹑药物治疗 （一） 治疗的目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。 （二） 选择原则：1 应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；2 尚无标准化方案；3 各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以选择药物要考虑药物的副作用；4 患者的意愿以及经济能力。 （三） 可供选择的药物：主要分为分为口服避孕药﹑高效孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。 （四） 常用的药物治疗方案﹑作用机理以及副作用 1）口服避孕药: 用法: 连续或周期用药, 共6 个月。 作用机理：抑制排卵。 副作用: 较少,偶有消化道症状或肝功能异常。 2) 安宫黄体酮(medroxyprogesterone, MPA)： 用法：每天20－30mg, 分2-3次口服，连用6月。 作用机理：合成高效孕激素, 引起内膜组织蜕膜样改变，最终导致萎缩，