子宫内膜异位症ASRM分期评分表
asrm评分 新标准
ASRM评分新标准ASRM评分是一种用于评估女性生育能力的评分标准，它涵盖了卵巢储备功能、胚胎质量、子宫内膜等多个方面。
近年来，随着生殖医学领域的发展，ASRM评分也在不断更新和完善。
本文将介绍ASRM评分的新标准，包括卵巢储备功能评估、胚胎质量评估、子宫内膜评估、激素水平评估、抗苗勒氏管激素(AMH)评估、临床妊娠率评估、流产率评估、异位妊娠率评估、多囊卵巢综合症(PCOS)评估、高龄产妇风险评估、肥胖及胰岛素抵抗风险评估等方面。
1.卵巢储备功能评估卵巢储备功能是指女性卵巢内卵子的数量和质量。
ASRM评分将卵巢储备功能作为评估生育能力的重要指标之一。
在新的ASRM评分标准中，卵巢储备功能的评估包括年龄、基础FSH水平、基础雌激素水平、基础AMH水平等多个因素。
其中，年龄和AMH水平是评估卵巢储备功能最为重要的指标。
2.胚胎质量评估胚胎质量是影响生育能力的另一个重要因素。
ASRM评分将胚胎质量作为评估生育能力的重要指标之一。
在新的ASRM评分标准中，胚胎质量的评估包括胚胎的发育速度、形态学特征、染色体异常率等多个因素。
其中，胚胎的发育速度和形态学特征是评估胚胎质量最为重要的指标。
3.子宫内膜评估子宫内膜是胚胎着床的重要部位，因此，子宫内膜的状态对生育能力也有很大的影响。
ASRM评分将子宫内膜作为评估生育能力的重要指标之一。
在新的ASRM评分标准中，子宫内膜的评估包括子宫内膜的厚度、形态学特征、血流情况等多个因素。
其中，子宫内膜的厚度和形态学特征是评估子宫内膜状态最为重要的指标。
4.激素水平评估激素水平是反映女性生殖内分泌状态的重要指标。
ASRM评分将激素水平作为评估生育能力的重要指标之一。
在新的ASRM评分标准中，激素水平的评估包括雌激素水平、孕激素水平、雄激素水平、泌乳素水平等多个因素。
其中，雌激素水平和孕激素水平是反映女性生殖内分泌状态最为重要的指标。
5.抗苗勒氏管激素(AMH)评估AMH是一种反映卵巢储备功能的激素。
子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版)
子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版)《中华妇产科杂志》2015年第3期161~169子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。
内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。
一、发病机制以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。
内异症有家族聚集性。
一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。
二、临床病理类型1、腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症(peritoneal endometriosis)指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变(早期病变)、棕色病变(典型病变)以及白色病变(陈旧性病变)。
2、卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarianendometriosis)又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：囊肿直径多＜2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。
ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离；ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。
3、深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)指病灶浸润深度≥5 mm，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。
异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称（图36-1）。
绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展，故内异症是激素依赖性疾病。
本病在病理上呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。
持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。
图36-1 子宫内膜异位症的发生部位【发病率】流行病学研究认为，育龄期是内异症的高发年龄，76%在25~45岁之间，生育少、生育晚的妇女发病明显多于多生育者，有报道绝经后用激素替代的妇女也有发病者。
近年本病发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况成正相关。
慢性盆腔疼痛及痛经在患者中发病率为20%~90%，25%~35%不孕患者与此病相关，妇科手术中有5%~15%患者被发现有内异症存在。
【病因】异位子宫内膜来源至今尚未阐明，目前主要学说有：1.于宫内膜种植学说1921年Sampson首先提出经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进人盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症。
多数临床和实验资料均支持这一学说：①70%~90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中，均可见存活的内膜细胞。
②先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排出受阻者发病率高。
③医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁疤痕或分娩后会阴切口出现内异症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致，患者有多次宫腔手术操作史（人工流产、输卵管通液）亦不少见。
④动物实验能将经血中的子宫内膜移植于猕猴腹腔内存活生长，形成典型内异症。
种植学说虽被大多数学者接受，但它不能解释盆腔外内异症的发生，也无法解释多数育龄女性存在经血逆流，但仅少数（10%~15%）发病。
子宫内膜异位症诊治指南解读
内异症ASRM分期评分表[1]
*输卵管完全粘连评16分；共分4期：I期：1~5分；II期：6~15分；III期：16~40分；Ⅳ期：≥41分
2.内异症生育指数---2015年新增内容
2015版 新增内容
内异症生育指数（endometriosis fertility index，EFI） EFI主要用于预测内异症合并不孕患者腹腔镜手术分期后的自然妊娠情
况，评分越高，妊娠概率越高。预测妊娠结局的前提是男方精液正常，
女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。
2015版本更加重视生育功能的评价
10
（Adamson和Pasia设计提出）
内异症生育指数 EFI
预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。
缺点：仅能用于手术分期的患者，且无法预测内异症相关疼痛的情况，子宫畸形的问题没有包含在该系统内。
1.临床分期
• • ASRM分期：是美国生殖医学会分期，即1996年第3次修订的美国生育学会修订的 内异症分期（r-AFS），是目前国际上最普遍使用的内异症临床分期。 分期主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以 及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分。
•
主要缺陷是对患者的妊娠结局、疼痛症状、复发无很好的预测性。
EFI评分=病史因素总分+手术因素总分
五、治疗
目的
减灭和消除病灶 减轻和消除疼痛
改善和促进生育
减少和避免复发
治疗的基本考虑
年龄、生育要求、症状的严重性、既往治疗史、病变范围、患者的意愿
治疗方法
手术、药物、介入、中药、辅助治疗等
1.手术治疗---明确手术术式与适用人群
手术治疗目的：切除病灶，恢复解剖
子宫内膜异位症评分
这种评分方法公布后迅速成为了唯一被公认的分期方案，并保持垄断地位至今，自然有其合理性。但也存在某些不足，比如分期中没有涉及患者的症状，也没有涉及特殊部位病变的特征等，临床上患者的症状和生活质量与r-AFS评分一致性较差。实际工作中，内异症的手术分期，不像妇科肿瘤那样意义重大，不能直接影响治疗和预后。
rAFS评分表
腹膜
异位病灶
<1cm
1~3cm
>3cm
浅
1
2
3
深
2
4
6
卵巢
右
浅
1
2
4
深
4
16
20
左
浅
1
2
4
深
4
16
20
直肠子宫陷凹封闭
部分
完全
4
40
粘连
<1/3包裹
1/3 ~2/3包裹
>2/3包裹
卵巢
右
轻
1
2
4
重
4
8
16
左
轻
1
2
4
重
4
8
16
重
4
8
16
ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导子宫内膜异位症术后应用GnRH—a的临床研究
ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导子宫内膜异位症术后应用GnRH—a的临床研究作者：王媚来源：《医学信息》2017年第16期摘要：目的探讨ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导子宫内膜异位症术后应用GnRH-a的临床疗效。
方法在医院2013年4月～2014年4月诊治的子宫内膜异位症行保留生育功能手术后的患者中抽取80例作研究对象，并按照ASRM修正子宫内膜异位症分期法进行分组，治疗组（n=40）根据分期法中分为Ⅰ期、Ⅱ期者术后不予药物治疗，而Ⅲ期、Ⅳ期者给予GnRH-a治疗，观察组（n=40）不管分期如何均不予药物治疗，对比两组患者术后疼痛程度、妊娠分娩率、术后复发率、药物副作用情况。
结果①治疗组妊娠率、分娩率均高于观察组（均P关键词：ASRM修正子宫内膜异位症分期法；子宫内膜异位症；GnRH-a中图分类号：R713 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0050-02Clinical Study of Applying ASRM to Repair Endometriosis after Staging Endometriosis Guided by GnRH-aWANG Mei（Department of Obstetrics and Gynecology，the First People's Hospital of Nankang，Nankang 341400，Jiangxi，China）Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of ASRM modified endometriosis staging in the treatment of endometriosis after GnRH-a.Methods A total of 80 patients with endometriosis who had been treated in the hospital from April 2013 to April 2014 were enrolled in the study，and were grouped according to the modified ASRM endometriosis staging method，treatment group（n=40）according to the staging method is divided into phase I and II patients without drug treatment， and stage III，IV were given GnRH-a treatment，the observation group（n=40），regardless of staging，was not treated with drugs，the degree of postoperative pain，the rate of pregnancy delivery，the rate of postoperative recurrence and the side effects of the two groups were compared.Results ①The pregnancy rate and delivery rate in the treatment group were higher than those in the observation group（P< 0.05），while the recurrence rate and VAS pain score were significantly lower than those in the observation group（PKey words：ASRM modified endometriosis staging method；Endometriosis；GnRH-a本研究为明确ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导子宫内膜异位症术后应用GnRH-a的临床疗效，在ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导下对40例子宫内膜异位症行保留生育功能手术后患者进行促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）治疗，对同期选取的40例同类型患者不予药物治疗，现报道两组术后疼痛程度、妊娠分娩率、术后复发率、药物副作用情况如下。
内异症评分
腹膜
异位病灶
<1cm
1~3cm
>3cm
表浅
1
2
3
深层
2
4
6
卵巢
右
表浅
1
2
4
深层
4
16
20
左
表浅
1
2
4
深层
4
16
20
直肠子宫陷凹封闭
部分
完全
4
粘连
<1/3包裹
1/3 ~2/3包裹
>2/3包裹
卵巢
右
轻
1
2
4
重
4
8
16
左
轻
1
2
4
重
4
8
16
输卵管
右
轻
1
2
4
重
4
8
16
左
轻
12Leabharlann 4重48
16
*如果输卵管伞端完全粘连，计16分;如果这名患者只残留一侧附件，其卵巢输卵管评分应乘2
这种评分方法公布后迅速成为了唯一被公认的分期方案，并保持垄断地位至今，自然有其合理性。但也存在某些不足，比如分期中没有涉及患者的症状，也没有涉及特殊部位病变的特征等，临床上患者的症状和生活质量与r-AFS评分一致性较差。实际工作中，内异症的手术分期，不像妇科肿瘤那样意义重大，不能直接影响治疗和预后。
rAFS是美国生育协会修订的腹腔镜诊断内异症的评分系统的英文缩写，用以估计病变的严重程度并予以分期，至今仍采用1985年制定的标准。这个系统是基于手术中的发现，根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行打分，共分为四期：I期（微小病变，minimal）：1～5分，II期(轻度，mild): 6-15分，III期(中度，moderate): 16-40,IV期(重度，severe):＞40分。评分方法见下表：
子宫内膜异位症生育指数
1重度受损
0缺如或无功能
输卵管
输卵管伞段
卵巢
将左右两侧的输卵管及卵巢分别评分，左右两侧相加的最低分值等于LF评分，若一侧卵巢缺如，则将对侧最低评分的两倍作为LF评分
最低得分+=LF得分
LF评分标准
器官
描述
分值(分)
输卵管
正常外观正常
4
轻浆膜轻度损伤
3
中浆肌层中度损伤，活动性中度受限
2
重输卵管纤维化，轻至中度结节性输卵管峡部炎症(SIN)，活动性严重受限
1
无功能输卵管完全阻塞，广泛纤维化或(SIN)
0
输卵管伞端
正常外观正常
4
轻伞端轻度受损，瘢痕轻微
3
中伞端中度受损，瘢痕中度，伞端结构中度丧失，伞端内纤维化轻
2
重伞端重度受损，瘢痕重度，伞端结构重度丧失，伞端内中度纤维化
1
无功能伞端严重受损，瘢痕广泛，伞端结构完全丧失，输卵管完全阻塞或输卵管积液
0
卵巢
正常外观正常
4
轻卵巢正常大小或接近正常，浆膜轻微或轻度损害
3
中卵巢体积减少1/3或以上，表面中度损害
2
重卵巢体积减少裹于粘连组织内
0
EFI评分标准
病史因素分值
手术因素分值
年龄
≤35岁2
35－39岁1
≥40岁0
不孕时间
≤3年2
>3年0
妊娠史
有1
无0
LF评分
7-8分3
4-6分2
1-3分0
AFS-EMT评分
<16分1
≥16分0
AFS评分
<71分1
≥71分0
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子宫内膜异位症ASRM分期评分表
注：如果输卵管伞端完全粘连，评16分；如果患者只残留1侧附件，其卵巢及输卵管的评分应乘以2；－无此项；ASRM：美国生殖医学学会
ASRM分期主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分；共分为4期：Ⅰ期(微小病变)：1～5分；Ⅱ期(轻度)：6～15分；Ⅲ期(中度)：16～40分；Ⅳ期(重度)：＞40分。
评分方法见上表。
ASRM分期是目前国际上最普遍使用的内异症临床分期，其主要缺陷是对患者的妊娠结局、疼痛症状、复发无很好的预测性。