自发性气胸

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自发性气胸的护理PPT课件

自发性气胸的护理PPT课件

研究前景与展望
当前研究不足与挑战
指出了当前自发性气胸护理研究中存在的不足和挑战,如缺乏长期 随访、缺乏多学科合作等。
未来研究重点与方向
提出了未来自发性气胸护理研究的重点和方向,包括加强长期随访、 开展多学科合作、探索新的护理方法和技术等方面的研究。
展望未来发展
展望了自发性气胸护理领域未来的发展趋势,包括护理理念、护理模 式、护理技术等方面的变化和进步。
时发现并处理潜在病变。
05
自发性气胸的护理研究 进展
研究现状与进展
国内外研究现状
介绍了国内外自发性气胸 护理研究的现状,包括研 究数量、研究领域、研究 成果等方面的对比分析。
最新研究成果
概述了近年来自发性气胸 护理领域的最新研究成果, 包括新的护理方法、技术、 药物等方面的进展。
未来研究方向
指出了当前自发性气胸护 理研究中存在的问题和不 足,提出了未来研究的重 点和方向。
临床表现与诊断
临床表现
胸闷、气短、呼吸困难、发绀等症状,严重时可出现呼吸衰 竭、意识障碍等。
诊断
根据临床表现、体征及影像学检查(如X线、CT等)可确诊 。
02
自发性气胸的护理评估
评估目的与内容
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评估目的
通过对患者病情状况、自 身认知情况进行了解,为 制定个性化护理方案提供 依据。
患者病情状况
分析评估结果:整 理数据、分析评估 结果。
评估结果与处理
评估结果
根据收集到的信息,对患者病情状况和认知情况进行综合评估;
处理措施
根据评估结果,制定个性化护理方案,包括病情护理、认知护理和心理护理等 方面。
03
自发性气胸的护理措施

自发性气胸的日常护理

自发性气胸的日常护理

自发性气胸的日常护理引言:自发性气胸是一种常见的胸部疾病,其特点是胸腔内气体自动进入胸腔造成肺部塌陷。

虽然自发性气胸可以通过药物治疗或手术干预来治疗,但日常护理也是非常重要的。

本文将介绍自发性气胸的定义、症状和原因,并提供一些建议,帮助患者进行有效的日常护理。

一、什么是自发性气胸?自发性气胸是指在没有外部原因的情况下,胸腔内的气体进入肺部造成肺部塌陷。

自发性气胸分为两种类型:原发性和继发性。

原发性自发性气胸指的是在没有任何已知的肺部疾病的情况下发生气胸。

继发性自发性气胸是指在已经存在肺部疾病的基础上发生气胸,如肺气肿、结核等。

二、自发性气胸的症状自发性气胸的常见症状包括:呼吸困难:由于肺部塌陷,气体无法正常进入肺部,导致呼吸困难和气短。

胸痛:气胸会引起胸部剧烈的疼痛,疼痛通常位于胸骨旁边或胸腔两侧。

心跳加快:由于缺氧和身体对氧气需求的增加,心率会加速。

脸色苍白:由于氧气供应不足,皮肤和黏膜可能会出现苍白的情况。

三、自发性气胸的原因自发性气胸的原因主要有以下几点:肺组织结构的异常:有些人天生肺组织结构异常,容易发生气胸。

肺部疾病:肺部已有疾病,如肺气肿、结核等,增加了气胸的风险。

外伤或运动:剧烈的身体活动、运动或外伤可能导致气胸的发生。

四、自发性气胸的日常护理建议对于自发性气胸的患者,以下是一些建议可以帮助他们更好地管理和预防气胸的发生:密切监测症状:密切监测症状:自发性气胸患者应密切监测以下症状的变化,并及时就医或寻求专业意见:a. 呼吸困难:注意是否有呼吸急促、气短或无法深呼吸的感觉。

如果呼吸困难程度增加或持续恶化,应及时就医。

b. 胸痛:关注胸部疼痛的程度和性质,以及疼痛的部位。

如果疼痛加剧或伴随其他异常症状,应咨询医生。

c. 心率变化:注意心跳的频率和节奏是否异常,是否出现心悸或心跳过快的情况。

不正常的心率变化可能是缺氧或其他并发症的表现。

d. 脸色变化:观察脸色是否苍白或发绀,这可能是缺氧引起的。

自发性气胸预防和措施课件

自发性气胸预防和措施课件
心理健康对于身体健康同样重要。
谢谢观看
分为原发性和继发性,原发性多见于年轻人,继 发性多见于存在肺部疾病的人群。
什么是自发性气胸? 症状
常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。
部分患者可能无明显症状,需定期体检以早期发 现。
什么是自发性气胸? 病因
病因可能与肺泡破裂、肺部疾病、遗传因素等有 关。
了解病因有助于制定预防策略。
为什么要预防自发性气胸?
如何预防自发性气胸?
如何预防自发性气胸? 避免高风险活动
应避免剧烈运动和潜水等高风险活动。
这些活动可能增加肺部压力,导致气胸。
如何预防自发性气胸? 定期体检
定期进行肺部健康检查,特别是有家族史或肺部 疾病的人群。
早期发现潜在问题,及时干预。Leabharlann 如何预防自发性气胸? 戒烟
吸烟是导致肺部疾病的重要因素,应尽早戒烟。
如飞行员、潜水员等,需定期健康评估。
何时寻求医疗帮助?
何时寻求医疗帮助? 症状出现
如果出现胸痛、呼吸困难等症状,应立即就医。
及时的医疗干预可以挽救生命。
何时寻求医疗帮助? 随访检查
有过气胸病史的患者,应定期进行随访检查。
确保不会复发,保持健康状态。
何时寻求医疗帮助? 心理支持
如有焦虑或恐惧感,可寻求心理咨询。
自发性气胸的预防与措施
演讲人:
目录
1. 什么是自发性气胸? 2. 为什么要预防自发性气胸? 3. 如何预防自发性气胸? 4. 谁需要关注自发性气胸? 5. 何时寻求医疗帮助?
什么是自发性气胸?
什么是自发性气胸?
定义
自发性气胸是指胸腔内出现空气,导致肺部部分 或完全塌陷,通常没有明显的外部创伤。

自发性气胸健康教育

自发性气胸健康教育
根据症状,气胸可分为轻度、中度和重度气胸。轻度气胸肺 萎陷在20%以下,无明显呼吸困难;中度气胸肺萎陷在20%50%,呼吸困难较明显;重度气胸肺萎陷在50%以上,呼吸 困难严重,甚至可能出现呼吸衰竭。
气胸的病因
特发性气胸的病因不明,可能与吸烟、遗传、环境因素等 有关。
继发性气胸的病因主要是肺部基础疾病,如慢性阻塞性肺 疾病、肺结核、肺癌等。这些疾病导致肺组织变薄、弹性 减弱,容易发生肺大泡和自发破裂。
控制体重
保持健康的体重,避免过度肥胖,有助于减 少气胸的发生。
定期体检
定期进行胸部X光或CT检查,有助于早期发 现肺部病变和气胸。
气胸康复期的注意事项
休息与活动
在气胸康复期间,应避免剧烈 运动和体力劳动,适当休息,
逐渐恢复日常活动。
疼痛管理
遵循医生的建议,按时服用止 痛药或进行疼痛缓解措施,如 深呼吸、放松练习等。
02
气胸的症状与诊断
气胸的症状
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呼吸困难
气胸发生时,肺部受到压迫, 导致呼吸困难,严重时可出现
窒息感。
胸痛
气胸引起的胸痛通常位于患侧 胸部,呈针刺样或刀割样疼痛
,可放射至肩部或背部。
咳嗽
气胸患者可能会出现刺激性干 咳,咳嗽时胸痛症状加重。
紫绀
气胸导致肺部通气不足,血液 中氧气含量降低,表现为口唇
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态,避免情绪波 动和过度劳累。
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感谢您的观看
急性心肌梗死
急性心肌梗死可引起胸痛、呼吸 困难等症状,但心电图和心肌酶 谱检查有助于确诊。
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气胸的治疗
保守治疗

自发性气胸护理措施

自发性气胸护理措施

自发性气胸护理措施引言自发性气胸是指在无外部伤害的情况下,由于肺组织的破裂或漏气导致的气胸。

气胸是一种常见的急诊情况,它可能引起胸痛、呼吸困难和其他严重的呼吸系统症状。

在处理自发性气胸的过程中,护士们在提供治疗同时还起到了关键的护理作用。

本篇文档将介绍自发性气胸护理的基本措施。

护理措施1. 观察病情观察病情对于护理自发性气胸的患者非常重要。

护士应该密切关注患者的症状和体征变化,包括胸痛的程度、呼吸困难的程度、呼吸频率和强度,以及患者的血氧饱和度等。

及时观察并记录这些变化有助于评估病情的进展和指导治疗的调整。

2. 卧位调整对于自发性气胸的患者,卧位调整是一个重要且常用的护理措施。

护士应该将患者安置在一个舒适的卧姿中,通常是半卧位或坐位。

这样有助于减轻患者的呼吸困难,减少胸痛,并提供最佳的气道通畅度。

3. 氧气供应自发性气胸患者在呼吸困难时,可考虑给予氧气供应以提高血氧饱和度。

护士应根据患者的需要和医嘱正确设置氧气流量,并确保氧气面罩或鼻导管正确放置在患者的鼻子或嘴部,以确保氧气的正常输送。

4. 疼痛管理自发性气胸患者常常伴有胸痛,因此疼痛管理是护理中的一个重要环节。

护士可以采用多种方法来缓解患者的疼痛,包括非药物疼痛管理技术(如热敷、冷敷、按摩等)和药物疼痛管理(如镇痛药物的给予)。

在给予药物疼痛管理时,护士应确保按医嘱正确选择和给予药物,并监测患者的疼痛程度和药物的效果。

5. 休息和活动休息是自发性气胸患者恢复的关键。

护士应鼓励患者在治疗期间保持适当的休息,并避免剧烈活动和体力劳动。

此外,护士还应适时地帮助患者进行床上转位、肢体活动或被动活动,以保持患者的肌肉力量和关节灵活性。

6. 情绪支持自发性气胸的患者常常会出现紧张、焦虑和恐惧等负面情绪。

护士应积极提供情绪支持和安慰,与患者进行有效的沟通,并解答患者及家属的疑问。

鼓励患者积极面对疾病,帮助他们建立积极的心态,有助于提高治疗效果和促进康复。

7. 教育和指导教育和指导是护理中的重要任务之一,也是帮助患者理解并遵守治疗计划的关键。

自发性气胸护理常规

自发性气胸护理常规

自发性气胸护理常规
【概念】
指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。

【护理评估】
1、评估呼吸频率与深度。

2、评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间加剧或缓解的因素。

【护理措施】
1、绝对卧床休息,避免一切增加胸腹腔压力的活动,如屏气、剧烈咳嗽等,必要时予以镇咳药以免加重气胸。

2、给予高蛋白、高维生素、粗纤维食物,多喝水,预防便秘。

3、遵医嘱给予高流量吸氧。

4、严密观察生命体征,尤其是呼吸频率、幅度及缺氧症状。

注意神志、瞳孔,胸腹部体征以及肢体活动情况等。

5、肺压缩〈20%无明显症状时只需卧床休息,气体可在2-3周内自行吸收。

6、胸腔闭式引流时备好物品配合医师完成,做好术前术后护理。

【健康指导】
1、做好解释工作,保持心情舒畅。

2、气胸痊愈后1月内避免剧烈活动,避免抬重物。

自发性气胸预防和措施

自发性气胸预防和措施

什么是自发性气胸? 症状
主要表现为胸痛、呼吸急促及咳嗽等。
症状的严重程度因气胸的大小而异。
什么是自发性气胸? 类型
可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。
原发性通常无明显原因,而继发性则与肺部疾病 有关。
谁容易发生自发性气胸?
谁容易发生自发性气胸? 高风险人群
青年男性、吸烟者、家族史者及某些肺部疾 病患者。
如发生气胸,应保持冷静,尽量减少活动,坐下 休息。
避免做剧烈活动,防止病情加重。
怎样应对气胸?
专业治疗
根据气胸的程度,医生可能会采取观察、引流或 手术等方式治疗。
遵循医生的建议和治疗方案。
怎样应对气胸?
心理支持
气胸患者应关注心理健康,必要时寻求心理咨询 。
情绪管理与身体康复同样重要。
谢谢观看
自发性气胸的预防与措施
演讲人:
目录
1. 什么是自发性气胸? 2. 谁容易发生自发性气胸? 3. 何时去医院? 4. 如何预防自发性气胸? 5. 怎样应对气胸?
什么是自发性气胸?
什么是自发性气胸? 定义
自发性气胸是指肺部或胸膜受损导致空气进入胸 腔,影响肺部扩张。
常见于年轻男性,尤其是吸烟者和体型瘦弱者。
戒烟不仅能降低气胸风险,还有助于整体健 康。
如何预防自发性气胸? 健康饮食
增加富含维生素和矿物质的食品,增强肺部 健康。
保பைடு நூலகம்健康体重也有助于减少气胸的风险。
如何预防自发性气胸? 适度运动
进行适度的锻炼,增强胸部肌肉及肺功能。
避免剧烈运动,尤其是在不适合的情况下。
怎样应对气胸?
怎样应对气胸?
紧急处理
这些人群应特别关注气胸的早期症状。

自发性气胸疾病PPT演示课件

自发性气胸疾病PPT演示课件
治疗。
止咳药
对于咳嗽症状严重的患者,可给 予止咳药物治疗,以缓解症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
对于气胸量大、持续漏气、复发性气胸或合并其他肺部疾病的患者,应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和身体状况,可选择胸腔镜手术、开胸手术等不同的术式。胸腔镜手术具有创伤 小、恢复快的优点,是目前常用的手术方式。开胸手术适用于胸腔镜手术无法处理或处理效果不佳的 患者。
家庭护理指导建议
环境优化
保持室内空气流通,避免刺激 性气味和过敏原,为患者提供
一个舒适的休养环境。
饮食调整
建议患者保持均衡饮食,多摄 入富含蛋白质和维生素的食物 ,促进身体康复。
休息与活动
合理安排患者的休息与活动时 间,避免过度劳累,同时鼓励 患者进行适量的运动锻炼。
症状监测
指导患者及家属密切观察病情 变化,如出现胸痛、呼吸困难 等症状加重或复发,应及时就
机械通气
在严重呼吸衰竭的情况下,可能需要机械通气来辅助呼吸。
病因治疗
针对导致呼吸衰竭的病因进行治疗,如控制感染、减轻肺部炎症等 。
其他相关并发症处理
胸腔积液处理
01
如果气胸导致胸腔积液,可能需要进行胸腔穿刺或闭式引流来
排出积液。
疼痛管理
02
自发性气胸可能导致胸痛,可以使用止痛药和局部理疗来缓解
疼痛。
发病原因及危险因素
01
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吸烟
长期吸烟可导致肺部病变 ,增加自发性气胸的风险 。
遗传因素
家族中有自发性气胸病史 者,发病风险增加。
剧烈运动或咳嗽
可能导致肺大泡破裂,引 发自发性气胸。
临床表现与诊断
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第27章自发性气胸胸膜腔内存在空气称气胸,可由创伤或非外伤原因引起。

自发性气胸(spontaneous pneumothorax,SP)是由于肺脏表面及脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔所致。

气胸按有无原发疾病,分为特发性及继发性两类。

一、病因和发病机制(一)特发性气胸指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸,青年男性多见,男女之比为6∶1,在美国年发病率为9/10万。

SP的发病机制一般人为是因肺尖部位胸膜下肺大泡(subpleural bleb,SB)破裂。

发生SP的机理是如下。

1.跨肺压增大正常人在坐位时,使肺收缩和扩张的跨肺压在肺底部0~0.196kPa(0~2cmH2O),而在肺尖部位则高达0.784~1.18kPa(8~12cmH2O),对瘦高体型人,因胸腔狭长使跨肺压的区域性差别变得更大,肺尖部位的肺泡因承受相当大的平均扩张压可破裂,其空气沿着肺小叶间隔进入肺周围形成SB。

2.血液供应差与肺尖部距肺门大血管远有关,因抵抗力弱易形成SB。

3.非特异性炎症炎性浸润分别使细支气管及周围发生活瓣样阻塞和纤维增殖病变,使肺泡或肺间质发生气肿样改变。

4.遗传因素 SP患者存在HLA-A2B4抗原的频率高于正常人群,这表明SP发病与遗传有关,另有家族性同时发生特发性气胸的报告。

5.其他肺泡壁弹力纤维先天发育不良,胸膜局部先天性囊肿或炎症以及吸烟,均是SP形成的可能原因。

(二)继发性气胸指有明显肺部疾病患者发生的气胸,男女之比为3.2∶1,美国年发病率是3.8/10万,常见于慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺引起的肺气肿,还有肺炎、肺囊肿,其他疾病还有结节病、组织细胞增多症X、硬皮病、嗜酸粒细胞肉芽肿、原发性或转移性肺癌、囊肿性肺纤维化、胆汁性肝硬化、马凡综合征、特发性肺含铁血黄色沉着症、先天性肺囊肿、类风湿性关节炎、间质性肺炎、放射性肺炎、肺包虫病、淋巴瘤等。

其发病机制是在肺部疾病基础上形成的肺气肿、肺大泡破裂或直接损伤胸膜所致。

而肺结核在胸膜下的干酪样病灶或空洞、肺囊肿合并感染或肺脓肿以及金黄色葡萄球菌肺炎愈合过程中的气囊肿,当他们破溃到胸膜腔时,有时可产生脓气胸。

(三)特殊类型的气胸1.月经性气胸与月经周期有关的反覆发作性的气胸,约占女性SP患者的5.6%,以30岁以上女性多见,常在月经48h内发生,气胸多发生在右侧。

其发生的机制可能是肺、胸膜或横膈的子宫内膜移位使①SB自发性破裂;②前列腺素使细支气管收缩,管腔部分阻塞使远端肺泡充气过度后破裂;③子宫和输卵管的空气,经过右横膈小孔进入胸腔。

2.正压机械呼吸引起的气胸发生率3%~5%,并随呼吸机使用时间的增长和通气时平均气道压力的增高而增多。

临床表现为突然呼吸加速,与呼吸机对抗,最大吸气压突然升高,肺顺应性下降,很容易产生张力性气胸。

其气胸原因是受感染的(有时呈脓性的)肺实质,或肺气肿、肺大泡因过度充气而破裂所致。

二、临床类型根据肺-胸膜裂口情况,胸膜腔压力测定,结合临床表现,将气胸分为三类。

(一)单纯性或闭合性SP 胸膜裂口较小,在肺脏萎缩同时,裂口自行闭合,但胸腔内有不等量的气体存在,压力常为负压或低度正压,一般-0.098~0.196kPa(-1~2cmH2O),抽气后不再上升为正压,此类型SP最为多见。

(二)开放性或交通性SP 胸膜裂口较大,或因胸膜粘连的牵拉影响肺脏萎缩,使裂口张开或形成支气管胸膜瘘。

胸膜腔压力在“O”上下波动,抽气后不能保持负压又回复到原来压力,此类型SP因与支气管相交通,容易发生感染形成脓气胸。

(三)张力性或高压性SP 胸膜裂口呈活瓣样,吸气时裂口张开空气逸入胸腔,呼气时随肺脏回缩而闭合,使胸腔内气量增加,压力高张,在0.981kPa(10cmH2O)以上,抽气后压力可下降但很快又升高。

此类型SP把纵隔推向健侧,压迫大静脉,使回心血量减少,心搏出量减少,患者除有严重呼吸困难外,并可出现休克等循环障碍。

这三种类型SP在病情发展过程中可以相互转换,因此,对于任何类型的SP,均应严密观察,以及时发现病情的转变。

三、临床表现(一)症状依气胸发生的快慢、肺萎缩程度、肺脏及身体原来健康情况,以及有无并发症而不同。

1.胸痛 90%的病人患侧有不同程度的胸痛。

这是由于胸膜牵拉、撕裂的结果。

空然发生的胸痛可向肩背部、腋侧或前臂放射,深吸气或咳嗽使之加重。

2.呼吸困难常与胸痛同时发生,肺萎缩小于20%、原来肺功能良好者,可无明显呼吸困难;反之,原有肺功能不全或肺气肿、肺纤维化患者,即使肺萎缩10%以下,呼吸困难也很明显;张力性SP常呈进行性严重呼吸困难,有窒息感,不能平卧,甚至呼吸衰竭。

3.休克见于严重的张力性气胸或自发性血气胸,偶见于剧烈胸痛者。

患者除呼吸困难,可血压下降、紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速(大于140次/min)和大小便失禁等,若不及时抢救可很快昏迷死亡。

4.咳嗽因胸膜反射性刺激引起,多为干咳,合并支气管胸膜瘘者可有脓性痰,且常与体位改变有关。

(二)体征小量(100~200ml)积气仅患侧呼吸音减低;大量时则胸廓膨隆,肋间隙增宽,运动减弱,触诊纵隔推向健侧,叩诊呈鼓音,语颤及呼吸音减弱或消失。

左侧气胸或并发纵隔气肿时,有时可听到在心脏收缩期时出现的一种劈拍音(Hamman’s征)。

四、实验室检查(一)X线检查气胸部位透光度增高无肺纹理,受压的肺向肺门处萎陷,透光度减低,在萎陷肺的边沿,脏层胸膜呈外凸的纤细发线影,纵隔可向健侧移位,横膈下降。

有时患侧肺可疝入对侧,亦可并发胸腔积液。

我院108例次气胸X线检查,左侧46例次占42.6%,右侧57例次占52.8%,双侧5例次占4.6%,有胸腔积液36例次占1/3。

呼气象有助于发现少量气胸,因为此时肺体积缩小密度增高,而气胸量无改变,密度不变,因此气胸占胸腔比例相对增大,与肺可形成鲜明对比。

(二)肺功能检查如急性气胸肺萎陷大于25%左右,由于肺容量减少、通气、血流比例失调,解剖分流增加(大于10%),在发病最初几小时内可产生轻度低氧血症,使A-aDO2增加,此后经机体自身调节或吸氧,低氧血症常可纠正。

慢性气胸的肺功能改变主要是限制性通气功能障碍,表现为肺活量的减低,一般不引起呼吸功能不全。

五、诊断和鉴别诊断依据典型症状和体征,一般诊断并不困难,局限性少量气胸或原有肺气肿者,须借助X线检查确诊。

气胸须与支气管哮喘、肺气肿、肿栓塞、膈疝、消化性溃疡穿孔鉴别,支气管哮喘、肺气肿患者,突然呼吸困难加重,应考虑发生气胸的可能,下述两病酷似SP,更应警惕。

(一)急性心肌梗死可突发胸痛,但还有高血压和既往心绞痛病史,且无气胸体征,X线、心电图可作出诊断。

偶左侧气胸在卧位时亦出现类似心肌梗死的心电图改变,但患者直立位的心电图正常。

(二)巨型肺大泡、支气管囊肿起病缓慢,无突发胸痛,胸闷、气急亦不很明显,穿刺测压压力在大气压上下,不若气胸之高。

在X线上,肺大泡长期无明显变化,大泡向四周膨胀,将全肺推向肺尖区、肋膈角或心膈角,因此大泡周围有被压挤的致密组织。

此外,肺大泡腔壁的内侧与胸壁夹角大于90度,而气胸将肺压向肺门,腔壁内侧与胸壁夹角小于90度,呈锐角。

六、并发症(一)脓气胸常合并绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌、厌氧菌所致的坏死性肺炎及肺结核,或因食管穿孔至胸膜腔引起。

(二)血气胸发生率2.8%~12%,可因肺组织和脏层胸膜破裂,损及肺及胸膜表面血管,或胸膜粘连部位撕裂引起出血,一般在肺复张后,出血多能停止。

(三)纵隔气肿发生率约1%,系漏出的气体沿着肺间质中支气管和血管鞘进入纵隔所引起。

胸部X线检查可见纵隔旁有索条为界的透明度增高带。

(四)慢性气胸指肺不能完全复张、气胸持续3个月以上者,发生率低于5%,使气胸慢性变的影响因素是:①胸膜的增厚粘连使破裂口持续开放;②胸膜肺裂口由肺大泡或肺囊肿引起;③支气管胸膜瘘;④弥漫性肺气肿,有多个气肿泡先后破裂。

七、治疗根据气胸类型、程度、是初发还是复发,以及患者年龄、一般状况、有无呼吸循环不全等并发症确定治疗方针,治疗主要包括卧床休息等一般疗法、排气疗法、手术治疗和防止复发治疗。

(一)一般疗法应卧床休息。

气胸量小于10%、无明显症状者,如单纯性气胸不需排气。

由于胸膜腔内空气压100.42~100.81kPa(755~758Torr)高于其周围的静脉或毛细血管血液的压力93.90kPa(706Torr)=[PO25.32kPa(40Torr)-PCO26.12kPa(46Torr)+PN276.21kPa(573Torr)+PH2O6.25kPa(47Toor)],因此胸膜腔内气体向混合静脉血弥散,直至完全吸收,一般每日可吸收胸腔容积的1.25%左右的气体。

如经1周肺仍不膨胀者,则需要采取其他疗法。

气胸腔内气体主要是氮气,而呼吸纯氧可降低动脉血氮浓度,因此可加快气胸的吸收。

(二)排气疗法气胸量较大,有呼吸困难,特别是张力性气胸,应该尽快排气。

1.一般排气法用50或100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4或5肋间消毒后穿刺排气,至患者气急缓解,一般以800ml左右为宜。

可每日或隔日抽气1次。

包裹性气胸应在透视下选定合适部位进行排气。

对极度缺氧的张力型气胸,为争取救治时间,可将粗针头尾端扎一橡皮指套,指套头部剪一小孔,形成膜瓣式排气瓣,达到单向排气目的。

气胸器可侧压抽气,主要用于单纯性气胸,一般在抽气后呼气时胸腔内压保持在-0.196~-0.392kPa(-2~-4cmH2O),常需反覆多次抽气。

2.闭式引流排气开放性或张力性气胸经反覆抽气仍不能使患者呼吸困难缓解,或胸内压不能下降至负压时,应作胸腔插管水封瓶引流。

插管部位一般取患侧锁骨中线第2肋间,伴有胸腔积液时,引流部位宜在积液底处,常选择侧胸部第4或5肋间。

在插管前应用气胸器测压以确定气胸类型,并选用前端剪成鸭嘴状开口并剪成1~2个侧孔的大号导管(或用3~4mm口径的硅胶管)送入胸腔,导管另一端接水封瓶。

(1)水封瓶闭式引流:利用胸膜腔内压力增高,通过水封瓶引流排气。

引流管置于瓶内水面下1~2cm,过浅易脱离水面,过深不利排气。

此方法简便,但因排气不彻底,肺复张较慢。

(2)负压吸引水封瓶闭式引流:在水封瓶排气管中,安装一个压力调节瓶调节负压,压力调节管下端离水面8~12cm,即抽吸负压为0.784~1.18kPa(8~12cmH2O),最深不宜超过14cm。

如负压过高,外界空气可由压力调节管进入瓶内。

如有胸腔积液,可在水封瓶前加一个液体收集瓶,以便观察排液情况。

本方法适用于经水封瓶引流48h肺尚未复张的张力性气胸、液气胸、闭合性气胸或合并肺气肺者,疗效较好,肺复张较快,有利于病灶愈合。

如负压吸引水封瓶引流仍不能使肺复张,可加机械吸引装置,使负压持续吸引。

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