自发性气胸病例分析
临床病例分析8-14(含答案)
1．诊断性胸腔穿刺
2分
2．病情平稳后行胸部CT检查
2分
五、治疗原则
4分
1．即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流
1分
2．使用抗生素防止感染
0．5分
3．镇痛
1分
4．保持呼吸道通畅、吸氧
1分
5．必要时开胸探查
0．5分
病历摘要：男性，18岁，外伤后胸痛、呼吸困难2小时。
患者2小时前骑自行车与逆行的货车迎面相撞，左胸与货车左前侧发生碰撞倒地。当时即感左侧胸痛，以呼吸和活动时加重，伴有呼吸困难和少量血痰：无昏迷、无呕吐。遂被送入医既往体健，无烟酒嗜好。
1分
2．胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查
1分
3．抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛、局部阻滞麻醉和固定胸廓等
1分
病历摘要：
男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。
患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有“急
性广泛前壁心肌梗死”2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。
0．5分
（3）心肌坏死标记物正常
0．5分
3．快速心房颤动：心率136次／分，心律绝对不齐，短绌脉
1分
三、鉴别诊断
4分
1．心绞痛
1分
2．主动脉夹层
1分
3．急性肺栓塞
1分
4．支气管哮喘
1分
六、进一步检査
4分
1．BNP
1分
2．心电图
1分
3．血常规，动脉血气分析、血糖，肝、肾功能，血脂
1分
4．胸部X线片，超声心动图
查体：T36．1℃，P96次／分，R24次／分，BP100／60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次／分，律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛， 肝、脾未触及，移动性浊音，双下肢无水肿。
自发性气胸病例分析
既往史：既往体健，无高血压病史，无糖尿病史，无冠心 病史，无病毒性肝炎病史，无结核传染史及接触史。以往 无手术史，无输血史。无重大外伤史。无药物过敏史。无 食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫进行。 个人史：原籍出生并长大。否认疫区、疫水接触史，否认 特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。冶 游史不详。 家族史：奶奶患高血压，爷爷因脑血栓去世。父母健在， 体健，独生子女，否认其他遗传病、传染病精神病及类似 疾病史。
初步诊断： 右侧自发性气胸。 诊断依据： 1.右侧胸痛伴胸闷、气急二天。 2.体格检查：呼吸稍促，右侧叩诊呈鼓音，右侧 肺呼吸音消失,左侧肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性 啰音 3.实验室及机械检查：胸片：右侧气胸，肺压缩 70%。
护理诊断： 1.气体交换受损 与胸膜腔负压破坏有关 2.低效型呼吸形态 与通气不足、疼痛及焦虑有关 3.疼痛 与组织损伤有关 4.潜在并发症：肺或胸腔感染
自发性气胸 病例分析
张启飞 护本二班 125040224
姓名：岳某某 出生地：山东省滨州市 性别：男 职业：学生 年龄：19 入院时间：2015年9月4日 民族：汉族 婚姻：未婚 病史陈述者：本人
主诉：右侧胸痛伴胸闷、气急一天 现病史：患者昨日剧烈咳嗽后突然出现右侧胸痛，撕裂 样痛，深呼吸时症状加重，伴有胸闷、气急，感呼吸困难， 时有刺激性干咳，无明显咳痰，无畏寒、发热，无心悸， 未重视治疗，今日症状有所加重，在当时摄片示：右侧气 胸，压缩70%；遂来我院住院治疗，门诊拟“右侧自发性 气胸”收住入院进一步治疗，发病前无胸部外伤，发病以 来，无昏迷、晕厥，无全身抽搐，无腹痛、腹泻，无恶心、 呕吐，食纳尚可，夜间睡眠欠佳，体重无明显变化，大小 便正。
t368368ccp10022次次分分bp10565mmhgbp10565mmhg神志清楚神志清楚精神尚可精神尚可呼吸稍促发育正常呼吸稍促发育正常营养一般营养一般体型一般体型一般自入病房自入病房查体合作全身皮肤及粘膜无黄染未见出血点浅表淋查体合作全身皮肤及粘膜无黄染未见出血点浅表淋巴结未及肿大头颅无畸形毛发分布正常巴结未及肿大头颅无畸形毛发分布正常双侧眼睑无浮肿巩膜双侧眼睑无浮肿巩膜无黄染结膜不充血双侧瞳孔等大等圆直径无黄染结膜不充血双侧瞳孔等大等圆直径025025厘米对光反射厘米对光反射灵敏灵敏外耳道及鼻腔无脓性分泌物外耳道及鼻腔无脓性分泌物口唇无发口唇无发牙根无红肿牙根无红肿伸舌居中伸舌居中双侧扁桃体不红肿双侧扁桃体不红肿颈部无畸颈部无畸未见颈静脉怒张气管居中双侧甲状腺未及肿大胸廓无畸未见颈静脉怒张气管居中双侧甲状腺未及肿大胸廓无畸双侧胸廓呼吸活动度均等右侧叩诊呈鼓音右侧肺呼吸音消失双侧胸廓呼吸活动度均等右侧叩诊呈鼓音右侧肺呼吸音消失左侧肺呼吸音稍粗未闻及干湿性啰音心前区无隆起心界不扩大左侧肺呼吸音稍粗未闻及干湿性啰音心前区无隆起心界不扩大心率心率100100次次分律齐心音不钝未闻及病理性杂音脉搏无短绌分律齐心音不钝未闻及病理性杂音脉搏无短绌腹平软无明显压痛及反跳痛无移动性浊音界肝脾肋下未及肿腹平软无明显压痛及反跳痛无移动性浊音界肝脾肋下未及肿大大双侧肾区无明显叩击痛双侧肾区无明显叩击痛肠鸣音稍亢进肠鸣音稍亢进
病例讨论自发性气胸
保守治疗
01
02
03
吸氧
通过吸氧来缓解呼吸困难 的症状，提高血氧饱和度。
药物治疗
使用止痛药、镇静剂等药 物来缓解疼痛和焦虑。
观察与随访
密切观察病情变化，定期 进行X线检查和肺功能检 查，以便及时发现和处理 并发症。
手术治疗
胸腔闭式引流术
通过放置引流管来排除胸 腔内的气体，促进肺复张。
肺大泡切除术
VS
随访建议
对于自发性气胸患者，建议在治疗后定期 进行复查，以监测气胸是否复发或肺部是 否出现其他病变。同时，保持良好的生活 习惯和加强锻炼，有助于预防气胸的复发 。
THANKS
感谢观看
吸或咳嗽时加重。
伴有干咳，无痰或少量 白色泡沫痰。
发热
体温升高，但一般不超 过38℃。
诊断过程
病史采集
医生询问患者病史，了解症状 出现的时间、诱因及演变过程
。
体格检查
医生对患者进行体格检查，发 现患者呼吸急促，左侧胸廓饱 满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音 减弱。
辅助检查
X线胸片显示左侧肺野透亮度增 高，肺门血管影模糊，提示气 胸；心电图检查排除心脏疾病 。
病理生理
当肺组织或脏层胸膜破裂时，气体进入胸膜腔，使胸腔内压力升高，压迫肺组 织，影响呼吸功能。同时，气体可刺激胸膜产生胸痛和咳嗽等症状。
临床表现
症状
自发性气胸的典型症状包括突发胸痛 、呼吸困难、咳嗽等。严重时可出现 紫绀、出汗、烦躁等表现。
体征
患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失。严重时可出现呼吸衰竭、 循环衰竭等严重并发症。
诊断结论
结合患者病史、体格检查和辅 助检查结果，医生确诊为自发
性气胸。
自发性气胸诊治
pneumothorax
胸外科
1
目的
掌握自发性气胸的定义、分型、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及并发症处理。
2
气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起 病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能 导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦
躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。
10
气胸的临床表现及体征
体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患 有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸 时，心脏及气管向对侧移位。
体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音 遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。
38
（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。
37
3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因：
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）；
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循 血管鞘、经肺门纵隔气肿
（2）、纵隔气肿临床表现
症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸 运动及吞咽动作而加剧；
自发性气胸住院病历模板范文
自发性气胸住院病历模板范文英文回答：Spontaneous pneumothorax is a condition where air accumulates in the space between the lungs and the chest wall, causing the lung to collapse. I recently had a personal experience with spontaneous pneumothorax and was admitted to the hospital for treatment. Here is a template of my hospital record for spontaneous pneumothorax:Patient Name: [Your Name]Age: [Your Age]Gender: [Your Gender]Date of Admission: [Admission Date]Chief Complaint: Sudden sharp chest pain on the left side, difficulty breathing.History of Present Illness: I was at home when I suddenly felt a sharp pain in my left chest. It wasdifficult for me to take a deep breath and I felt short of breath. The pain worsened with movement and I decided to seek medical attention.Past Medical History: No history of lung diseases or previous episodes of pneumothorax. No known allergies.Physical Examination Findings: Upon examination, I had decreased breath sounds on the left side of my chest. There was also decreased chest expansion on the left side. The rest of the physical examination was unremarkable.Diagnostic Tests:1. Chest X-ray: A chest X-ray was performed, which showed a collapsed lung on the left side.2. Arterial Blood Gas (ABG) analysis: ABG analysis revealed decreased oxygen levels and increased carbondioxide levels, indicating respiratory distress.Treatment:1. Thoracostomy: A chest tube was inserted into theleft side of my chest to remove the accumulated air and re-inflate the collapsed lung.2. Oxygen therapy: I was given supplemental oxygen to improve oxygenation and alleviate respiratory distress.3. Pain management: Analgesics were administered to relieve the sharp chest pain.Progress Notes:The chest tube was connected to a water-seal drainage system to monitor the amount of air being removed from the chest cavity.Regular chest X-rays were performed to monitor the lung re-expansion.The chest tube was removed once the lung was fully re-inflated and there was no evidence of air leakage.Discharge Instructions:I was advised to avoid activities that may increase the risk of another pneumothorax, such as smoking or scuba diving.I was given a prescription for pain medication to manage any residual discomfort.Follow-up appointment with a pulmonologist was scheduled for further evaluation and to discuss preventive measures.中文回答：自发性气胸是一种空气在肺与胸壁之间积聚的情况，导致肺部塌陷。
一例自发性血气胸患者的个案护理
据
标
7-3
与失血引起的 补充血
血容量不足有
关。胸管引出 容量恢
血性胸液 500ml.
复有效 循环血
量
护理措施
效果评价
7-4： 1）建立静脉通路并保持通畅，
积极补充血容量。根据血压和
心肺功能状态等控制补液速度。BCA示血 红蛋白浓 2）密切观察生命体征和观察
胸腔引流液量、颜色和性状，
度130g/L 按医嘱予备急诊手术，配血。
一例自发性血气胸患者的个案 护理
内容提要
一：发病机制 二：病例介绍 三：护理评估 四：护理措施及评价 五：讨论
内容提要
一：发病机制 二：病例介绍 三：护理评估 四：护理措施及评价 五：讨论
发病机制
气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积 存，血气胸为二者并存。
发病原因：当肺内压力突然升高，致肺泡破裂， 气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸； 自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘 连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成 自发性血胸。患者年龄以青少年多见，多由于肺 脏结构先天发育缺馅，部分肺泡壁结构较为薄弱，
形成肺大泡
一病例介绍
基本资料 姓名：曾xx
初步诊断 左侧自发性血气胸
主诉
左胸痛1天
现病史
症状与体 征
患者于1天前无明显诱因突然出现左胸痛,于 吸气时明显,伴气促，咳嗽、咳痰，无发热, 无咯血。
1天前无明显诱因突然出现左胸痛,于吸气时 明显,伴气促，咳嗽、咳痰，无发热,无咯血,
既往史 患者既往体健
影像学检查胸部X光
患者情绪稳定， 积极配合治疗。
极配合治疗。
护理问题4
护理问题5
出院指导
病例讨论自发性气胸
舒适的改变 ①指导病人取合适体位 ②严密观察病情 ③疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂
④指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免 烈咳嗽，必要时给止咳剂
⑤心理护理：解除病人的担忧
胸腔闭式引流术后的护理措施？
保持引流通畅：⑴引流管必须处于胸膜腔的
位置，并妥善放置；⑵妥善固定引流管，防止受压 和扭曲；⑶连续观察引流装置的通畅情况，如有气 体自水封瓶液面溢出或引流瓶内的水柱随呼吸上下 移动，表明引流通畅；④鼓励病人适当翻身，并进 行深呼吸和咳嗽，以促进气体排出，使肺尽早复张。
拔除导管：引流管如未见气泡溢出，病人无胸
闷、呼吸困难，可能病人的肺组织已经复张；无气 体溢出后24小时，再夹管24小时，若X线检查未发 现气胸复发，可拔管。
坚持肺部基础疾病的治疗向病人介绍 继发性自发性气胸的发生是由于肺组 织有基础疾病存在，因此遵医嘱积极 治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复 发极为重要。
避免气胸诱发因素:（1）避免抬举重 物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等， 并采取有效的预防便秘措施。（2）注 意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内， 不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。 （3）保持心情愉快，避免情绪波动 （4）吸烟者应指导戒烟。
气胸复发时的处理一旦出现突发性胸 痛，随即感到胸闷、气急时，可能为 气胸复发，应及时就诊。
预防气体进入胸腔：⑴病人移动时需用两把
血管钳将引流管交叉双重夹紧；⑵更换引流瓶时， 应先将近心端的引流管夹住后再更换；⑶引流瓶打 破或滑脱时应立即夹住引流管；⑷若引流管不慎滑 出胸腔时，应嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤 口覆盖，立即通知医生处理。
加强病情观察：观察并记录引流液的量、颜色、
性状、如有异常，因及时处理。
１．气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限 和肺萎缩有关
气胸病例报告
气胸病例报告患者信息：性别：男年龄：25岁主诉：胸部剧痛，呼吸困难就诊日期：2022年4月15日现病史：患者于就诊当天上午出现右侧胸痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有呼吸困难。
患者以前未患有任何呼吸系统疾病，无吸烟史或家族病史。
患者没有之前的外伤史，也未进行过任何剧烈运动。
既往病史：患者无重大既往病史，无手术史。
身体健康状况良好。
体格检查：患者体温正常，血压和心率正常。
肺部听诊发现右侧胸廓呼吸音减弱，叩诊音浊。
心脏听诊正常，无杂音。
辅助检查：1. 胸部X光片显示右侧自上而下的肺野陷低，伴有肺外周透亮区域，确诊为气胸。
心影正常，无胸腔积液。
2. 血气分析显示氧饱和度稍低，但动脉血气值在正常范围内。
3. 胸部CT扫描进一步确认右侧肺部气胸，无其他异常发现。
诊断：根据患者的临床表现和辅助检查结果，诊断为右侧自发性气胸。
治疗：立即进行穿刺治疗，为患者进行胸腔闭式引流术。
通过胸腔引流管引流气体及液体，在2小时内成功引流出约300毫升气体。
治疗过程中患者疼痛明显缓解，呼吸困难逐渐减轻。
观察与随访：患者完成胸腔闭式引流术后，症状明显改善。
连续观察48小时后，胸腔引流管拔除。
患者在术后进行胸部X光片检查，显示右侧肺野已回复正常。
患者无不适症状。
讨论：自发性气胸是由于肺组织结构异常导致的气体积聚在胸腔内，导致胸膜腔内压力增加，出现胸痛和呼吸困难等临床症状。
气胸可以分为原发性（没有明确的诱因）和继发性（由外伤、肺部疾病或手术等造成）。
本例中的患者为低风险群体中的自发性气胸。
虽然患者没有明显的诱因，但自发性气胸可能与患者肺组织结构的局部异常有关。
胸部X光片是最常用的初步检查方法，有助于确定气胸的诊断，并评估气胸的严重程度。
治疗方法根据气胸的严重程度和患者的症状而定。
对于低风险群体中的自发性气胸患者，胸腔闭式引流术是一种常规且有效的治疗方法。
该方法通过胸腔引流管引流积聚在胸腔内的气体和液体，减轻胸腔内压力，缓解症状，并促进肺组织的复张。
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诊疗计划： 1.吸氧，心电监护，卧床。 2.即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，术后给予积 极抗炎 ,止血、止咳化痰对症治疗。 3.进一步完成各项必要的实验室检查。 4.向患者及家属交代病情 ,做好医患沟 通，并做好 陪护工作，发现异常及时联系医护人员,密切观察生 命体征及呼吸变化。
护理要点
• 尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 • 减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要 时采取相应的排便措施。 • 胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。 • 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物 品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔 闭式引流时按胸腔引流护理常规。 • 给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 • 半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上 • 卧床休息。
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自发性气胸 病例分析
张启飞 护本二班 125040224
姓名：岳某某 出生地：山东省滨州市 性别：男 职业：学生 年龄：19 入院时间：2015年9月4日 民族：汉族 婚姻：未婚 病史陈述者：本人
主诉：右侧胸痛伴胸闷、气急一天 现病史：患者昨日剧烈咳嗽后突然出现右侧胸痛，撕裂 样痛，深呼吸时症状加重，伴有胸闷、气急，感呼吸困难， 时有刺激性干咳，无明显咳痰，无畏寒、发热，无心悸， 未重视治疗，今日症状有所加重，在当时摄片示：右侧气 胸，压缩70%；遂来我院住院治疗，门诊拟“右侧自发性 气胸”收住入院进一步治疗，发病前无胸部外伤，发病以 来，无昏迷、晕厥，无全身抽搐，无腹痛、腹泻，无恶心、 呕吐，食纳尚可，夜间睡眠欠佳，体重无明显变化，大小 便正。
既往史：既往体健，无高血压病史，无糖尿病史，无冠心 病史，无病毒性肝炎病史，无结核传染史及接触史。以往 无手术史，无输血史。无重大外伤史。无药物过敏史。无 食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫进行。 个人史：原籍出生并长大。否认疫区、疫水接触史，否认 特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。冶 游史不详。 家族史：奶奶患高血压，爷爷因脑血栓去世。父母健在， 体健，独生子女，否认其他遗传病、传染病精神病及类似 疾病史。
初步诊断： 右侧自发性气胸。 诊断依据： 1.右侧胸痛伴胸闷、气急二天。 2.体格检查：呼吸稍促，右侧叩诊呈鼓音，右侧 肺呼吸音消失,左侧肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性 啰音 3.实验室及机械检查：胸片：右侧气胸，肺压缩 70%。
护理诊断： 1.气体交换受损 与胸膜腔负压破坏有关 2.低效型呼吸形态 与通气不足、疼痛及焦虑有关 3.疼痛 与组织损伤有关 4.潜在并发症：肺或胸腔感染
体格检查
体格检查：T 36.8°C，P 100次/分，R 22次/分，BP 105/65mmHg， 神志清楚 ,精神尚可 ,呼吸稍促，发育正常 ,营养一般 ,体型一般, 自入病房 ,查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染，未见出血点，浅表淋 巴结未及肿大，头颅无畸形，毛发分布正常 ,双侧眼睑无浮肿，巩膜 无黄染，结膜不充血，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25厘米，对光反射 灵敏 ,双侧鼻唇沟无歪斜 ,外耳道及鼻腔无脓性分泌物 ,口唇无发 绀 ,牙根无红肿 ,伸舌居中 ,咽稍红 ,双侧扁桃体不红肿 ,颈部无畸 形 ,未见颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，胸廓无畸 形 ,双侧胸廓呼吸活动度均等，右侧叩诊呈鼓音，右侧肺呼吸音消失， 左侧肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界不扩大， 心率100次/分，律齐，心音不钝，未闻及病理性杂音，脉搏无短绌， 腹平软，无明显压痛及反跳痛，无移动性浊音界，肝脾肋下未及肿 大 ,双侧肾区无明显叩击痛 ,肠鸣音稍亢进 .肛门外生殖器未检，脊 柱呈生理性弯曲 ,无明显叩痛 ,四肢无明显畸形 ,双下肢无水肿，神 经系统检查：双侧肌力5级，肌张力不亢进，感觉无异常，各生理性 神经反射存在 ,病理性神经反射巴宾氏征，脑膜刺激征未引出。实验 室及机械检查：胸片示右侧气胸，肺压缩70%。