西安市市级科技企业孵化器

西安市市级科技企业孵化器

申报书

孵化器名称：

申报单位：（公章）联系人：

联系电话：

西安市科学技术局制年月日

填表说明

1.填写申报书前，填报单位需详细阅读《西安市市级科技企业孵化器认定管理办法》；

2.本《申报书》是申报西安市市级科技企业孵化器的必要材料之一。申请单位应根据申报表的要求认真填写，并打印出完整申请书。申报书可以复印，但每份需加盖红章。本申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无此项内容时填“无”，数据统一取小数后2位；

3.申报单位及科技企业孵化器名称必须填写全名；

4.附件材料请扫描上传；

4.线上填写完毕，待审核通过后请导出申请书电子版打印装订，一式五份，报市科技局；

5.封面项目编号：由受理单位统一填写。

西安市市级科技企业孵化器申请表

在孵企业名单

毕业企业名单

注：毕业企业的毕业条件参照《西安市市级科技企业孵化器认定管理办法》中相关描述。

附件材料

1.孵化器概况（包括现状、产业定位、孵化能力、发展规划等）

2.孵化器运营机构营业执照（复印件加盖单位公章）

3.孵化器场地产权证明（租赁场地的提供起3年以上租期的租赁合同）

4.运营管理团队成员简历

5.科技企业孵化器从业人员资格证复印件

6.公共服务平台建设、运行情况

7.研究开发、检验检测、小试中试等专业技术服务开展情况

8.孵化器自有种子资金或孵化资金情况。

9.在孵企业或团队获得孵化器投资情况，及融资相关协议、资金到账凭证

10.孵化器内获得知识产权的企业名单，及每家企业获得的知识产权清单

11.与技术咨询、创业辅导等各类创业服务机构签订的合作协议复印件

12.孵化器在孵企业营业执照（复印件，加盖企业公章）

13.运营机构2019年度资产负债表、现金流量表、利润表

注：申请材料请胶状，加盖骑缝章，并制作目录，在每一章节前插入标题页。