医院手术室各项制度落实督查记录表
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)医院感染管理质量督查持续改进反馈表（第一篇）一、基本信息督查时间：2023年10月1日至2023年10月31日督查部门：医院感染管理科督查人员：张三、李四、王五督查范围：全院各科室二、督查目的本次督查旨在全面评估医院感染管理工作的现状，发现存在的问题，提出改进措施，确保医院感染管理质量持续提升，保障患者和医务人员的健康安全。
三、督查内容1. 感染管理制度及流程制度完善情况：检查各科室是否按照医院感染管理制度要求，制定了相应的科室内部管理制度。
流程执行情况：评估各项感染管理流程在实际操作中的执行情况，包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理等。
2. 手卫生管理设施配备：检查各科室手卫生设施的配备情况，如洗手池、干手设施、手消毒剂等。
执行情况：通过现场观察和记录，评估医务人员手卫生执行情况，包括洗手时机、洗手方法等。
3. 消毒隔离措施环境消毒：检查病房、手术室、治疗室等环境的消毒记录和消毒效果。
隔离措施：评估对疑似或确诊感染患者的隔离措施执行情况，包括隔离病房的使用、防护用品的穿戴等。
4. 医疗废物管理分类收集：检查医疗废物的分类收集情况，是否按照规定进行分类。
处置流程：评估医疗废物的处置流程，包括暂存、转运、处置等环节。
5. 培训与教育培训记录：检查各科室感染管理培训的记录，包括培训内容、培训对象、培训频次等。
知晓率：通过问卷调查或现场提问，评估医务人员对感染管理知识的知晓率。
四、督查发现1. 感染管理制度及流程问题：部分科室内部管理制度不完善，缺乏具体的操作细则；部分流程执行不到位，如手卫生执行率较低。
建议：各科室应根据医院感染管理制度，结合实际情况，制定详细的内部管理制度；加强流程执行的监督和考核。
2. 手卫生管理问题：部分科室手卫生设施不齐全，手消毒剂配备不足；医务人员手卫生执行率不高，尤其在繁忙时段。
建议：完善手卫生设施，确保每个诊疗区域都配备充足的手消毒剂；加强手卫生培训，提高医务人员的意识和执行力。
手术室年度考核表个人工作总结(精选5篇)
手术室年度考核表个人工作总结〔精选5篇〕手术室年度考核表个人工作总结〔精选5篇〕手术室年度考核表个人工作总结1xx年我科共完成配合手术1759例，其中大中型手术1434例，一级手术325例、二级手术704例、三级手术692例、四级手术38例，外请专家手术人106次。
在院部及护理部的领导下，积极配合临床科室工作，按照二级甲等医院手术室的标准，逐步完善和标准了各种岗位职责、工作制度、手术室常规操作流程以及手术室突发意外事件的应急预案等。
坚持“以患者为中心；以质量为核心；以平安为重心，为手术患者提供优质高效的护理效劳”为宗旨，以进步手术患者的手术效果和手术平安为目的。
努力争创“社会满意、医院满意、病人满意、自己满意”的科室。
一、完善了科室质量监控体系：针对科内工作重点，将科内的每一项质量指标分别指定一名护士负责管理，科室定期与不定期进展护理质量督查。
做到每日有检查，每月有质控总结，重点问题跟踪监测，保持护理质量持续改良。
二、制定并执行岗位职责、完善各班工作职责任务。
根据日常工作量和人员情况适时调整各班工作职责，实行量化考核，每天的每项手术工作都有记录。
各班分工明确，责任到人，包括每一个工作细节都落实到了详细的人员，保证了手术室护理工作的正常开展。
三、以病人为中心，开展人性化效劳。
在日常工作中，牢记以病人为中心的效劳宗旨，接待好、关心好每一个手术病人，做好每一项工作。
优质开展术前、术后访视工作。
通过术前访视与病人或家属沟通，以减少病人对手术室生疏环境的恐惧，增强病人对手术治疗的信心，关爱术后患者，通过随访，倾听患者心声，针对工作中的缺乏，采取相应的整改措施，满足病人一切合理的要求，为病人创造温馨舒适的手术环境。
术中做到各项操作前有解释，操作中有鼓励，操作后有整理，动作轻柔，话语温和。
为手术患者提供适宜的温湿度、舒适的环境及手术体位，保护好病人的隐私，维护好病人的良好形象，尽量满足病人的一切合理要求。
常与病人交流，理解病情，抚慰病人，并向手术患者发放满意度调查表，获得病人理解、信任和支持。
手术室质量与安全管理持续改进记录
精心整理
利州区人民医院
医疗质量管理与安全管理
工作记录
容。
结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：
成员；
质控员：
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质
改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会；
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
3.麻醉医生查房的及时性和记录内容的规范性；
4.治疗知情同意记录的规范性（包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录）；
5.治疗的合理性（特别是抗精神病药的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，精神、麻醉处方的合格率等）；
（三）护理及医院感染管理
科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。
树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。
关键环节包括疑难
危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘
3、每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．每季度组织技能操作考核。
麻醉药品职能部门监管记录
职能部门：
督导科室：
督查内容
1.麻醉药品和精神药品的管理人员、处方医生和药师是否具备相应资质并经过相关专业的培训。
2.出入库登记是否ຫໍສະໝຸດ 整规范。3.麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收、发货、双人复核、帐物相符。
4.麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。
2.用药与诊断不符有5例，如诊断为“右乳肿块”、“ 鼻息肉”、“右侧腹股沟斜疝”等处方，使用的药品均为镇痛性的麻醉药品，显然用药与诊断不符，建议针对所用的麻醉药品书写诊断，比如右侧腹股沟斜疝手术、术后止痛等。
3.《处方管理办法》规定，门诊晚期癌痛患者口服缓控释麻醉药品最大处方量为15d量，检查发现有1张门诊处方超量：硫酸吗啡缓释片30mg×40#，sig:30mg,bid,po，总给药天数为20d。
4.部分医师未注意缓控释制剂的药物代谢动力学特点，用药频次不遵守药品说明书规定。硫酸吗啡缓释片30mg×30片，30mg,po,tid:应为bid。该缓释片剂能在12h内平稳释药，确保血药浓度保持恒定，无须tid给药。若某一剂量镇痛效果不佳，应适当加大单次剂量，而不是增加频次。
5.少数处方药品用法书写过简，如“哌替啶针100mg×1支，sig:50mg,im”,什么时候注射？漏写了“st”。这里的“st”必须写上，并非是可有可无的。
2.各临床科室及药房认真做好《麻醉药品、第一类精神药品》交接班，并做好交接班登记。
督查人员签字：科室负责人签字：
督查时间：年 月日
科室整改措施：
科主任签名： 整改日期： 年 月 日
整改落实及追踪效果评价
追踪日期：年 月 日 追踪人：
科室签收：
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表项目基本要求缺陷内容扣分标准得分一、质量管理（50）1、质量管理组织健全，质量管理与改进方案合理。
科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量改进缺乏计划性②缺科室质量管理小组及制度③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活动一条缺陷扣5分2、科室质量管理小组按此标准进行自查，每月至少一次①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容）②自查不到位③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进3、每月召开1次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录①未按规定召开科室质量与安全例会，无记录②缺改进工作措施及督办记录③未体现全面、全过程质量管理④未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改4、制定并实施全员质量培训计划①缺全员质量安全和业务培训②科室人员2人以上对质量管理要求不熟悉二、医疗规范（30）1、能熟练运用“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”指导临床工作未认真执行“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”一条缺陷扣10分2、以《抗菌药物临床应用指导原则》及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物预防性应用的基本原则》为指南，合理使用抗生素，有督查记录及处理措施①医师对原则和制度内容不了解②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施三、输血质量安全管理（30）1、员工熟悉《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，医院有临床用血管理规范，并落实到位①未落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法规②未落实临床用血管理规范一条缺陷扣3分2、以卫生部《临床输血技术规范》为指南，认真执行临床用血审核制度，严格掌握输血适应症，科学、合理用血，全血和成分输血适应证合格率≥90％，有督查记录及处理措施；履行患者签署输血知情同意书的各项告知程序，做到充分告知，尊重患者权益①医师对《规范》内容不了解②未落实临床用血审核制度③无合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施④血液与血液制品的应用不合理或无明确适应证⑤未落实告知程序、告知内容不全面⑥输血前相关实验室检查不到位⑦全血及成分输血适应症合格率≤90％3、制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施①未落实输血反应应急预案②输血不良反应或输血感染发生后未及时上报③无处理记录或相关资料四、医疗安全（30）1、组织医护人员认真学习《医疗事故处理条例》等12部卫生法律法规内容要求，落实《邯钢医院医疗事故防范与处理预案》，遵守“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错事故要立即报告医务科，并及时登记、认真讨论、要有医疗法律、法规、规章学习、培训记录①医护人员不掌握事故发生后紧急封存病历及现场实物程序②未遵守“医疗差错及事故报告处理制度”③未建立医疗差错及事故登记本④未登记、讨论发生的差错事故⑤无医疗法律法规学习、培训记录一条缺陷扣2.5分2、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增强工作的危机感和机敏性异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时报告项目基本要求缺陷内容扣分标准得分四、医疗安全（30）3、认真执行《邯钢医院急危重症患者救治处理流程》，加强对危重患者的管理及观察，及时进行全科讨论，对科室难以处置的危重患者应及时上报①未认真执行《流程》的有关规定②危重患者未及时组织全科讨论③科室对危重患者难以处置时未及时上报一条缺陷扣3分4、认真执行《邯钢医院关于在诊疗活动中加强医患沟通的规定》，履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分尊重患者权益①对告知内容不了解②未落实告知程序③对入院患者要加强监管，病情不稳定患者不准外出，病情较稳定患者如坚持外出要有请假条，并在病程中予以记录（告知事项）5、处理急危重症患者的应急反应能力制定“科室急危重症患者应急处理预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速。
医疗质量管理与持续改进记录表格模板
医疗质量管理与持续改进记录表科室: 麻醉科________年度: __________医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。
质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。
4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。
根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。
5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长：方平（副主任医师）：科主任副组长：陈霞（护士）：代理护士长成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）尹蕾（护师）职责：1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。
2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。
3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责：组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。
督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。
副组长陈霞（护士）：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。
2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。
医院手术室质量与安全管理持续改进记录
利州区人民医院医疗质量管理与安全管理工作记录科室：手术室年度：2013年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员；质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
：负责对科室的护理质量进行检查和考核。
2013年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、麻醉医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、麻醉药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.麻醉医生查房的及时性和记录内容的规范性；4.治疗知情同意记录的规范性（包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录）；5.治疗的合理性（特别是抗精神病药的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，精神、麻醉处方的合格率等）；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．手术室管理情况：是否安静、整洁、无菌、安全；3．护理文书书写的规范性；4．急救药品、器械的管理；5．医院感染突发事件应急处理能力；6．医院感染散发病历报告落实情况；7．清洁、消毒、灭菌执行情况；8．手卫生与自身防护落实；9．一次性无菌物品是否按规范使用；10．医疗废物的管理；11．加强医院感染预防与控制的各项工作。
手术室护士个人总结15篇
手术室护士个人总结15篇手术室护士个人总结1今年在医院及护理部的领导下，在各科的密切配合下，我们坚持以“患者为中心，以质量为核心，以安全为重心，为手术患者提供优质高效的护理报务”为宗旨，以提高手术患者的手术效果和手术安全为目的，努力争创“社会满意、医院满意、病人满意、自己满意”的科室。
以下是今年的工作总结。
一、做好定期督查针对科内工作重点，将科内的每一项质量指标分别指定一名护士负责管理，科室定期与不定期进行护理质量督查。
做到每日有检查，每周有质控检查，每月有质控总结，重点问题跟踪监测，保持护理质量持续改进。
根据日常工作量和人员情况适时调整各班工作职责，实行量化考核，每天的每项手术工作都有记录。
各班分工明确，责任到人，包括每一个工作细节都落实到了具体的人员，保证手术室护理工作的正常开展。
在日常工作中，牢记以病人为中心的服务宗旨，接待好、关心好每一个手术病人，做好每一项工作。
及时与临床科室、后勤科室、供应室等部门取得联系，针对矛盾突出的问题，及时反馈和沟通，协商解决，以保证手术的顺利开展和进行。
安排专人负责医院感染管理工作，每周对洁净区进行一次终末消毒，每月对设备层进行一次知彻底清洁，定期清洗及更换过滤器，严格执行消毒隔离制度，保证层流手术室的正常使用。
二、执行无菌操作严格执行无菌技术操作，取消了浸泡消毒内镜器械，采用了过氧化氢低温等离子体灭菌。
严格杜绝了一次性物品的反复使用。
每月专人对空气、物表、手、高温和低温灭菌的无菌器械、使用中的消毒液进行一次细菌采样作培养，监测消毒灭菌效果，防止院内感染。
对感染性手术按照感染性手术消毒隔离标准对人员、物品、器械严格进行消毒隔离处理。
安排专人负责急救药品物品的管理。
加强抢救药品药理作用、急救知识、抢救流程、手术室应急预案的培训，并定期考核，以确保手术抢救工作的顺利完成。
完善和规范了各种护理文书的记录，并开展了对手术护理记录单出手术室及出院之前的终末质控，恪守“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的原则。
手术室护理安全管理护理不良事件记录本
护理安全管理记录本护理不良事件科室年月日竹山县人民医院科室护理安全管理小组组长：护士长成员:(按照科室2016 年计划填写责任人)护理安全管理制度（2016年1月修订）为了加强护士的安全意识，保障病人的生命财产安全，保证病区医疗秩序的正常运行，切实做到以病人为中心，提高医疗护理质量，特制定以下制度：1、护理部和各科室应对新职工进行相关法律知识的培训，以提高护理人员的依法护理的意识。
2、护理人员应严格遵守各项规章制度，严格执行护理操作规程，消除隐患，预防和减少护理纠纷。
3、定期检查急救药品和急救器械，保证急救药品的数量和有效期，急救器械随时处于备用功能状态。
4、保证病区的输液轨道及输液架的安全性。
5、加强护理文件书写，规范各种文书记录，认真、及时、真实、完整地做好各种护理文件记录。
6、根据本科室的具体情况合理安排休假、合理排班，确保医疗护理安全。
7、正确使用病区内的消防器材，掌握火灾的呼救措施和急救方法。
8、各种电源插座规范无误，不得在病区内使用大功率电器，人离开时关空调、关灯。
9、发现可疑人员应仔细查问，必要时通知保卫处。
10、保证各病区安全通道畅通无阻，其它设施均处于完好状态。
11、病室、厕所及盥洗间的地面应保持干燥，如需要时，应设防滑标志。
12、每月召开工休会一次，宣传病区安全制度，加强病人和家属的安全防护意识。
13、按照《病区管理质量评价标准》及《护理安全管理质量评价标准》，病区护士长每周进行一次全方位的安全检查，做到有记录，对疑有不安全之处要及时处理，提出改进措施。
14、护理部每季度对全院病区进行一次安全检查，对不符合要求的，限期整改。
病房安全管理制度1、急救物品齐全，器械配套，保持良好的应急状态。
病区各类物品定点放臵，便于清点，保证患者活动安全。
2、密切观察患者病情和心理变化。
对老、幼、昏迷病人床上加防护栏；狂躁病人应使用安全约束带等措施；精神异常病人，密切观察动态评估，防止因护理不当发生意外。
骨科质控汇总2017-030-山东骨科专业医疗质量控制中心
山东省骨科质控中心督查评分表
医院年月日
1
2
3
4
5
6
7
山东省骨科质控中心-膝关节置换质控标准督查评分表
8
9
满分：100分评分者：
10
山东省骨科质控中心-胸腰椎骨折质控标准督查评分表
11
12
满分：100分评分者：
13
山东省骨科质控中心-关节镜质控标准督查评分表
____________医院，负责人________________ 年月日
14
15
评分者：16
山东省骨科质控中心-椎间孔镜质控标准督查评分表
____________医院，负责人________________ 年月日
17
18
评分者：19
山东省骨科质控中心-腰椎间盘突出症质控标准督查评分表
____________医院，负责人________________ 年月日
20
21
评分者：22
山东省骨科质控中心-髋关节置换质控标准督查评分表
23
24
满分：100分评分者：
25。
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广西壮族自治区民族医院
手术患者坠床、脱管防范措施落实情况督查记录表
时间： 年 月
日 期 科 别 姓 名 年 龄 手术名称 手术 体位 麻醉
方式
术前评估 风险告知
约束带正确使用 平车正确使用
管道标识、
固定正确
管道通畅
巡回护士
检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术压疮防护措施落实情况督查记录表
时间： 年 月
日 期 科 别 姓 名 年 龄 手术名称 手术 体位 麻醉
方式
术前评估 风险告知
受压部位保护 床单元 平整 环境温度、
湿度适宜
巡回护士 检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术查对、清点制度落实情况督查记录表
-时间： 年 月
日 期 科 别 姓 名 年
龄
手术名称
患者身份正确 手术部位正确 手术方式正确
用物符合要求 用物清点规范
标本核对正确 洗手护士/
巡回护士
检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术输血查对制度落实情况督查记录表
时间： 年 月
日 期 科 别 姓 名 年
龄
手术名称
取血时查对正确 输血前双人查对 输血时双人查对
输血后双人查对 查对项目齐全
巡回护士
检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术室口头医嘱执行制度落实情况督查记录表
时间： 年 月
日 期 科 别 姓 名 年
龄
手术名称
手术/抢救才执行 护士复述一遍
执行前双人查对
执行后双人查对
查对项目齐全
巡回护士
检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术室患者身份识别制度落实情况督查记录表
时间： 年 月
日 期 科 别 姓 名 年
龄
手术名称
查看通知单 查看手腕带
提问患者或家属
查对项目齐全
巡回护士
检查者
是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术安全核查制度落实情况督查记录表
时间： 年 月
日 期 科 别 姓 名 年
龄
手术名称
入室时查对正确 麻醉前双人查对 手术开始时双人查对
离室前双人查对 查对项目齐全
巡回护士
检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术标本管理制度落实情况督查记录表
时间： 年 月
日 期 科 别 姓 名 年
龄
手术名称
留取标本正确 存放时双人查对
送出时双人查对
交接双人查对后签名
查对项目齐
全
洗手护士
检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术体位安全制度落实情况督查记录表
时间： 年 月
日 期 科 别 姓 名 年
龄
手术名称
安置前评估正确 安置时核对正确
护理用具正确
患者舒适 无并发症发生
巡回护士
检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术室交接班制度落实情况督查记录表
时间：2016年 7月
日 期 时间
交班者 接班者 坚守岗位 提前15分接班 了解手术 及病人情况 阅读交班护理记录 物品交接项目齐全 检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术室护理人员利器伤防护制度落实情况督查记录表
时间： 年 月
日 科 患者姓名 年 参加手术名称 是否回套针帽 刀片安装正确 缝针传递正确 处理利器戴手套 无利器伤发生 检查者
期 别 龄 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 手术护士
广西壮族自治区民族医院
手术室无菌物品及消毒隔离制度落实情况督查记录表
时间： 年 月
日 期 科 别 姓 名 年
龄
手术名称
使用前物品核对正确 无过期物品存放
无菌物品使用正确
消毒液使用符合要求 人员及环境管
理到位
手术护士
检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术室仪器设备及急救物品药品管理制度落实情况督查记录表
时间：2015 年10月
日 期 科 别 姓 名 年
龄
手术名称
性能是否完好 是否有操作流程 是否定位放置
是否专人负责 是否定期检查
手术护士
检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
广西壮族自治区民族医院
手术室护理人员岗位管理、资质审核及履职要求督查记录表
时间：2016 年7月
日 期 科 别 姓 名 年
龄
手术名称
岗位职责知晓 资质审核要求知晓 资质审核流程知晓
履职要求知晓
工作流程知晓
洗手/巡回护士护士
检查者
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否