第二十二章 抗心律失常药
第二十二章 抗心律失常药
【心脏传导系统】
• 包括窦房结、房室结、房室束及 其分支。 • 功能 1）产生并传导冲动 2）维持心脏收缩的正常节律，使 心房肌和心室肌的收缩互相协调。
【动作电位】
•
定义：当心肌细胞受刺激 而兴奋时，发生除极（向上） ，膜电位升高，到达阈电位（ 能引起兴奋的最小电位） 后 ，便产生动作电位。
心室肌细胞的动作电位
一、抗心律失常药物的作用机制
（2）促进3相K+外流，增加最大舒张 电位。与阈电位距离增加。 （3）提高阈电位，与最大舒张电位距 离增加。如利多卡因
一、抗心律失常药物 的作用机制
2.有效不应期延长 ①绝对延长ERP：奎尼丁、 普鲁卡因胺和胺碘酮，减慢3相 K+外流，延长APD和ERP。 ②相对延长ERP——利多卡 因——超级难点！
普萘洛尔
普罗帕酮
有弱的β受体阻断作用
（3）ⅠC类普罗帕酮（心律平） 【药理作用】 能明显阻滞Na+通道，降低心 房、心室及浦肯野纤维0相去极 化速度和幅度，减慢传导。 延长APD和ERP，提高心肌细 胞阈电位，降低自律性。
（3）ⅠC类普罗帕酮（心律平） 【体内过程】代谢产物5-羟基普 罗帕酮有活性。肝肾双排。 【临床应用】 用于——室性或室上性心动过 速。
第二十二章
抗心律失常药
Antiarrhythmic Drugs
掌握：
教学基本要求
1.抗心律失常药物的分类。
2.常用的抗心律失常药物。
3.各代表药物的药理作用及应用。 了解： 1.各类抗心律失常药基本电生理作用。 2.抗心律失常药物的作用机制。 难！ 为何难？---心肌电生理（从不直
接考，但帮助理解记忆）；
（三）Ⅲ类——延长动作电位时程药 胺碘酮:
第22章抗心律失常药
1、决定传导速度的重要因素是：
A.有效不应期
B.膜反应性
C.阈电位水平
D.4相自动除极速率
E.以上都不是
2、属于适度阻滞钠通道药（IA类）的是：
A.利多卡因
B.维拉帕米
C.胺碘酮
D.氟卡尼
E.普鲁卡因胺
3、选择性延长复极过程的药物是：
A.普鲁卡因胺
B.胺碘酮
C.氟卡尼
D.普萘洛尔
E.普罗帕酮
4、治疗强心甙中毒引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞最好选用：
A.阿括品
B.异丙肾上腺素
C.苯妥英钠
D.肾上腺素
E.麻黄碱
5、以奎尼丁为代表的IA类药的电生理是：
A.明显抑制0相上升最大速率，明显抑制传导，APD延长
B.适度抑制0相上升最大速率，适度抑制传导，APD延长
C.轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD不变
D.适度抑制0相上升最大速率，严重抑制传导，APD缩短
E.轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD缩短
6、细胞外K＋浓度较高时能减慢传导，血K＋降低时能加速传导的抗心律失常药是：
A.索他洛尔
B.利多卡因
C.丙吡胺
D.氟卡尼
E.胺碘酮
7、能阻滞Na+、K+、Ca2+通道的药物是：
A.利多卡因
B.维拉帕米
C.苯妥英钠
D.奎尼丁
E.普萘洛尔
8、能阻滞Na+、K+、Ca2+通道的药物是：
A.利多卡因
B.维拉帕米
C.苯妥英钠
D.奎尼丁
E.普萘洛尔。
第二十二章抗心律失常药
第二十二章抗心律失常药第二十二章抗心律正常药第一节心脏的电生理学基础一、心肌细胞的分类心肌细胞按生理功用分为两类：一类为任务细胞，包括心房肌及心室肌，胞浆内含有少量肌原纤维，因此具有收缩功用，主要起机械收缩作用。
除此以外，还具有兴奋性、传导性而无自律性。
另一类为特殊分化的心肌细胞，包括散布在窦房结、房间束与结间束、房室接壤、房室束和普肯耶纤维中的一些特殊分化的心肌细胞，胞浆中没有或很少有肌原纤维，因此无收缩功用，主要具有自律性，有自动发生节律的才干，同时具有兴奋性、传导性。
无论任务细胞还是自律细胞，其电生理特性都与细胞上的离子通道活动有关，跨膜离子流决议静息膜电位和举措电位的构成。
依据心肌电生理特性，心肌细胞又可分为快反响细胞和慢反响细胞。
快反响细胞快反响细胞包括心房肌细胞、心室肌细胞和希-普细胞。
其举措电位0相除极由钠电流介导，速度快、振幅大。
快反响细胞的整个APD中有多种外向电流和外向电流参与。
慢反响细胞慢反响细胞包括窦房结和房室结细胞，其举措电位0相除极由L-型钙电流介导，速度慢、振幅小。
慢反响细胞无I k1控制静息膜电位，静息膜电位不动摇、易除极，因此自律性高。
有关两类细胞电生理特性的比拟见表1。
表1 快反响细胞和慢反响细胞电生理特性的比拟参数快反响细胞慢反响细胞静息电位-80~-95mV -40~-65mV0期去极化电流I Na I Ca0期除极最大速率200~700V/s 1~15V/s超射+20~+40mV -5~+20mV阈电位-60~-75mV -40~-60mV传导速度0.5~4.0m/s 0.02~0.05m/s兴奋性恢复时间3期复极后3期复极后10~50ms 100ms以上4期除极电流I f I k, I Ca, I f二、静息电位的构成静息电位〔resting potential, RP〕是指安静形状下肌细胞膜两侧的电位差，普通是外正内负。
应用微电极测量膜电位的实验，细胞外的电极是接地的，因此RP是指膜内相关于零的电位值。
第二十二章抗心律失常药物 药理学
静息电位产生机理
Na+ Na+
(2)动作电位产生机制
0期： 阈电位 Threshold Potential (约为-70mV) Na+内流，形成快钠内向电流 INa
再生性循环
Regenerative Cycle
Na+通道特征：
大家好
第二十二章 抗心律失常药
Antiarrhythmic drugs
•心律失常：是心动节律和频率的异常，是一类严重的心脏疾病。
•心律失常对循环的影响： 1. 心率变化：心动过速—舒张期短—冠脉供血↓；
心动过缓—心搏量↓—外周重要脏器供血↓； 2. 心动规律变化：房室收缩不协调、传导阻滞等—心室充盈量↓ 3. 心脏收缩功能丧失：房颤—心室舒张期充盈量↓—心搏量↓；
室颤—功能上等于停搏。
心肌组织的电生理特性
电生理 特性
兴奋性 自律性 传导性
静息电位水平 阈电位水平 引起0期去极化的离子通道性状 4期自动除极的速度 最大舒张电位的水平 阈电位水平
结构因素 生理因素 动作电位0期除极速度和幅度
邻近部位膜的兴奋性
心脏的电生理学基础
按动作电位特征可分为两大类： 心房肌
一过性外向钾电流（If 快反应细胞1期复极化 ，主要由K+负载
泵电流（Ip）
参与形成静息电位超速压抑
ATP依从性钾电流
（IK－ATP）
乙酰胆碱激活的钾电流 （IK-Ach）
延迟性后除极 超极化
2、离子机制 Ionic Mechanisms
(1)静息电位产生机理
a.钾平衡电位 K+ Equilibrium Potential： 主要机 制
第二十二章 抗心律失常药
第二十二章抗心律失常药第二十二章抗心律失常药[学习大纲]一、心脏的电生理学基础二、心律失常发生机制（1）再入：脉冲向下传输后，它可以沿着另一个循环路径返回，以重新刺激先前兴奋的心肌。
⑵自律性升高：自律细胞在交感神经活性增高、低血钾、心肌细胞受到机械牵张时，动作电位4相斜率增加，自律性升高；非自律性心肌细胞在缺血缺氧条件下也会出现异常自律性，发生心律失常。
（3）去极化后：心肌细胞在动作电位后产生早期去极化，包括早期和晚期去极化。
后部去极化的扩散会引发心律失常。
（4）基因缺陷。
（5）离子靶假说。
三、抗心律失常药的基本作用机制：⑴降低自律性，可通过减慢4相自动除极速率、提高阈增加最大舒张电位，延长APD。
（2）防止后去极化和触发活动。
（3）取消折返：① 改变电导率② 延长ERP。
4、抗心律失常药物和常用药物的分类（I）I类钠通道阻滞剂1．ia类药物：适度阻滞钠通道，减慢传导、延长复极代表药：奎尼丁【药理作用】抑制钠、钙、钾通道。
减少自律，延长不应期，减缓传导。
抗m-胆碱α受体作用。
[临床应用]房颤、房扑、室上性和室性心律失常等。
[不良反应]“金鸡纳反应”；心动过缓及停搏；心动过速、室颤；房颤等患者可致心室率过速。
2.IB类药物：轻度阻断钠通道，轻度减慢传导或保持不变，加速复极。
代表性药物：利多卡因[药理作用]抑制na+内流，促进k+外流，对浦肯野纤维的选择性作用，降低自律性、相对延长有效不应期、减慢传导。
【临床应用】主要用于室性心律失常（包括强心甙中毒）。
[不良反应]大剂量引起中枢抑制、心动过缓、传导减慢，甚至出现完全性传导阻滞。
3．ic类药物：重度阻滞钠通道，明显减慢传导，对复极影响小代表药：普罗帕酮【药理作用】降低浦肯野纤维和心室肌的自主性，显著减慢传导速度，延长ERP和APD。
轻度负性肌力作用。
[临床应用]室上性及室性早搏、心动过速以及房颤。
【不良反应】可引起心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍、加重心力衰竭等。
第22章抗心律失常药药理学
（三） IC类
基本作用： 明显阻滞Na+内流，显著降低0相
上升速率和幅度，减慢传导；抑制4相 Na+内流，降低自律性。对复极影响小。
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第22章抗心律失常药药理学
氟卡尼
减慢传导作用显著 广谱、强效抗心律失常 CAST试验：增加心梗后心律失常
的病死率 用于危及生命的室性心律失常
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伊波利特 (ibutilide) 司美利特 (sematilide)
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பைடு நூலகம்
第22章抗心律失常药药理学
四、 Ⅳ类 钙拮抗药
基本作用： 1. 阻滞L－型钙通道，降低窦房结、 房室结自律性，减慢房室结传导， 延长其不应期。 2. 扩张血管
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第22章抗心律失常药药理学
入选病人多数为AMI后室性心律失常患者，服药方法 为：第一周每天800mg，第二周每天400mg用6天， 持续12个月，有显著心动过缓，QT间期明显延长 者剂量减少至100mg/日。
结果显示：胺碘酮组心脏性死亡率明显减少 （P=0.048）,严重室性心律失常的发生率胺碘酮 组7.5%，对照组19.5%(P< 0.001）
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第22章抗心律失常药药理学
[体内过程] 口服吸收慢，F=40%。 消除t 1/2长（25～60d） PPBS 95%
[临床应用] 广谱，疗效高。
应用评价：静脉应用对室性失常的疗效约 50%~90%，且无低血压及心动过缓。口服 对各种心律失常疗效达50%~70%，预防房 颤、房扑达80%以上。多中心研究证明，长 期小剂量口服，可减少心脏病室性心律失常 者的死亡率及室速室颤的发生率。
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临床药理学 第二十二章抗心律失常药
为金鸡纳树皮所含的生物碱,是奎宁 的右旋体
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奎尼丁（Quinidine）
直接作用 抑钠，钙，钾通道
间接作用 1 抗M-胆碱作用 2 抗α-受体的作用
药 理 作 用
30
1 降低自律性---抑钠，钙
对浦氏细胞作用最强，抑制异位节律点的自律性；对窦房结作用 最弱，由M受体和α受体阻断作用引起的心率加快可抵消一部分， 窦性心律改变不明显，但有病窦综合症时，可造成窦性过缓甚至 停搏。
❖ 主要通过阻断β-受体而对心脏发挥影响。 ❖ 高浓度时尚有膜稳定作用。
53
普萘洛尔（Propranolol）
作用：
1 抑制窦房结自律性，在运动及情绪激动时 尤为明显。
2 能降低儿茶酚胺所致的晚后除极及触发活动。 3 阻β-受体的浓度时不影响传导；但高浓度时
则有膜稳定作用，明显减慢房室结传导。 4 延长 ERP。钙内流
使心率加快110次/min;
激活Na+—K+ATP酶
3. 静脉补钾及补镁，使复极趋于一致。
用药无效而持续发作者, 可心房或心室起搏
（频率110/min），或电复律治疗。
38
相互作用 奎尼丁
1 与地高辛合用 2 与口服抗凝药合用 3与药酶诱导药合用
39
普鲁卡因胺（Procainamide）
作用
1 属广谱抗心律失常药，作用与奎尼丁相似但较弱。 2 无奎尼丁的抗 - 受体及抗 M-胆碱作用。
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心脏外的不良反应（ 1 ）胺碘酮
长期口服后，出现
1 消化道反应： 如恶心、呕吐、畏食、 便秘、肝功能异常。
2 眼角膜微粒沉淀，一般不影响视力， 停药后可自行恢复，也可引起震颤、 皮肤对光敏感及面部色素沉着用低剂 量则可避免色素沉着。
(整理)第二十二章抗心律失常药
第二十二章抗心律失常药一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1、对强心苷类药物中毒所致的心律失常最好选用：A、奎尼丁B、普鲁卡因胺C、苯妥英钠D、胺碘酮E、妥卡尼标准答案：C2、对阵发性室上性心动过速最好选用：A、维拉帕米B、利多卡因C、苯妥英钠D、美西律E、妥卡尼标准答案：A3、急型心肌梗死所致的室速或是室颤最好选用：A、苯妥英钠B、利多卡因C、普罗帕酮D、普萘洛尔E、奎尼丁标准答案：B4、早期用于心机梗死患者可防止室颤发生的药物：A、利多卡因B、普萘洛尔C、维拉帕米D、苯妥英钠E、奎尼丁标准答案：A5、可引起金鸡纳反应的抗心律失常药：A、丙吡胺B、普鲁卡因胺C、妥卡尼D、奎尼丁E、氟卡尼标准答案：D6、可轻度抑制0相钠内流,促进复极过程及4相K+外流,相对延长有效不应期,改善传导,而消除单向阻滞和折返的抗心律失常药：A、利多卡因B、普罗帕酮、C、普萘洛尔D、胺碘酮E、维拉帕米标准答案：A7、能阻断α受体而扩张血管，降低血压，并能减弱心肌收缩力的抗心律失常药：A、普鲁卡因胺B、丙吡胺C、奎尼丁D、普罗帕酮E、普萘洛尔标准答案：C8、胺碘酮不具有哪项作用：A、阻滞4相Na+内流,而降低浦氏纤维的自律新性B、抑制0相Na+内流,减慢传导C、阻滞Na+内流和K+外流，延长心房肌、房室结、心室肌及浦氏纤维的APD和ERP,消除折返激动D、抑制Ca2+内流,降低窦房结、房室结的自律性E、阻滞Na+内流,促进K+外流,相对延长所有心肌组织的ERP标准答案：E9、关于普罗帕酮叙述错误的是：A、重度阻滞4相Na+内流,降低自律性B、延长APD和ERP,消除折返C、阻滞钠通道,减慢传导D、阻断β受体,减慢心率,抑制心肌收缩力,扩张外周血管E、有轻度普鲁卡因样局麻作用标准答案：D10、普萘洛尔不具有的作用A、阻断心脏β受体,降低窦房结,房室结的自律性B、大剂量或高浓度是可抑制窦房结及浦氏纤维的传导C、治疗量时可促进K+外流,缩短APD和ERP，相对延长ERPD、治疗量时可产生膜稳定作用,延长APD和ERPE、高浓度或大剂量时可、产生膜稳定作用，而延长APD和ERP标准答案：D11、禁用于慢性阻塞性支气管病患者的抗心律失常药物：A、胺碘酮C、普鲁卡因胺D、利多卡因E、苯妥英钠标准答案：B12、易引起药热,粒细胞减少和红斑狼疮综合症等过敏反应的抗心律失常药物：A、普鲁卡因胺B、维拉帕米C、利多卡因D、普罗帕酮E、普萘洛尔标准答案：A13、室性早搏可首选：A、普萘洛尔B、胺碘酮C、维拉帕米D、利多卡因E、苯妥英钠标准答案：D14、利多卡因对下列哪种抗心律失常无效：A、室颤B、失性早搏C、室上性心动过速D、心肌梗死所致的室性早搏E、强心苷中毒所致的室性早搏标准答案：C15、下列抗心律失常药不良反应中,哪一项叙述是错误的;A、丙吡胺可致口干,便秘及尿潴留B、普鲁卡因胺可引起药热,粒细胞减少C、利多卡因可引起红斑狼疮综合症D、普罗帕酮可减弱心肌收缩力,诱导急性左心衰竭,或心源性休克E、胺碘酮可引起间质新肺炎,肺泡纤维化标准答案：C二、思考题1简述抗心律失常药的分类。
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第二十二章 抗心律失常药 选择题 A型题 1.治疗心室纤颤的首选药物是: A.普萘洛尔 B.维拉帕米 C.利多卡因 D.胺碘酮 E.奎尼丁 2.治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是: A.奎尼丁 B.利多卡因 C.普鲁卡因胺 D.苯妥英钠 E.维拉帕米 3.治疗强心苷中毒引起的快速型心律失常的最佳药物是: A.苯妥英钠 B.普萘洛尔 C.胺碘酮 D.维拉帕米 E.奎尼丁 4.治疗强心苷所致窦性心动过缓和房室传导阻滞的最佳药物是: A.奎尼丁 B.阿托品 C.异丙肾上腺素 D.麻黄碱 E.肾上腺素 5.治疗急性心肌梗死所致室性心律失常的首选药物是: A.奎尼丁 B.胺碘酮 C.普萘洛尔 D.利多卡因 E.维拉帕米 6.下列哪种情况不属于奎尼丁的禁忌证: A.完全性房室传导阻滞 B.充血性心力衰竭 C.新发病的心房纤颤 D.严重低血压 E.地高辛中毒 7.使用奎尼丁治疗房颤常合用强心苷,因为后者能: A.拮抗奎尼丁的致血管扩张作用 B.拮抗奎尼丁对心脏的抑制作用 C.提高奎尼丁的血药浓度 D.增强奎尼丁的抗心律失常作用 E.对抗奎尼丁致心室率加快的作用 8.利多卡因对哪种心律失常无效? A.心肌梗死致室性心律失常 B.强心苷中毒致室性心律失常 C.心室纤颤 D.室上性心律失常 E.室性早搏 9.有关利多卡因的叙述,哪一项是错误的? A.促进复极相K+外流,缩短APD B.抑制4相Na+内流,促进4相K+外流,降低自律性 C.使缺血心肌的传导速度加快 D.主要作用于希-浦系统 E.以上都不是 10.关于普萘洛尔的叙述,下列哪一项是错误的? A.降低窦房结的自律性 B.治疗量延长浦氏纤维的APD和ERP C.减慢房室传导 D.治疗量延长房室结的APD和ERP E.阻断心脏的β受体 11.有关胺碘酮的叙述,下列哪一项是错误的? A.不能用于预激综合征 B.可抑制Ca2+内流 C.抑制K+外流 D.非竞争性阻断α、β受体 E.显著延长APD和ERP 12.能使心肌自律细胞的自律性降低,传导速度减慢,ERP延长的药物是: A.利多卡因 B.美西律 C.苯妥英钠 D.维拉帕米 E.阿托品 13.下列何药的肝首关消除明显,故不宜口服而常采用静脉给药? A.普鲁卡因胺 B.维拉帕米 C.奎尼丁 D.胺碘酮 E.利多卡因 14.阵发性室上性心动过速并发变异型心绞痛,宜采用下述何种药物治疗? A.维拉帕米 B.利多卡因 C.普鲁卡因胺 D.奎尼丁 E.普萘洛尔
B型题 A.普鲁卡因胺 B.维拉帕米 C.利多卡因 D.奎尼丁 E.胺碘酮 15.能引起栓塞的药物是: 16.能引起红斑狼疮样综合征的药物是: 17.能引起金鸡纳反应的药物是: 18.能引起肺间质纤维化的药物是:
A.奎尼丁 B.利多卡因 C.普萘洛尔 D.维拉帕米 E.阿托品 19.窦性心动过缓宜选用: 20.窦性心律过速宜选用: 21.室性心律失常危急病人的抢救可选用: 22.房颤的转律可选用: 23.阵发性室上性心动过速宜选用:
A.奎尼丁 B.利多卡因 C.恩卡尼 D.维拉帕米 E.胺碘酮 24.缩短APD和ERP的药物是: 25.适度延长APD和ERP的药物是: 26.显著延长APD和ERP的药物是:
C型题 A.奎尼丁 B.胺碘酮 C.两者均可 D.两者均不可 27.能使ECG Q—T间期延长的药是: 28.能治疗心房纤颤的药物是: 29.对预激综合征引起的快速型心律失常可选用: A.妥卡尼 B.恩卡尼 C.两者均是 D.两者均不是 30.属于ⅠC类抗心律失常药: 31.属于ⅠB类抗心律失常药:
A.普鲁卡因胺 B.奎尼丁 C.两者均是 D.两者均不是 32.可用于室上性和室性心律失常的药物是: 33.可静脉注射抢救危重病例的药物是:
A.维拉帕米 B.普萘洛尔 C.两者均是 D.两者均不是 34.可用于治疗稳定型心绞痛的药物是: 35.可用于治疗房室传导阻滞的药物是: 36.可用于治疗急性心功能不全合并阵发性室上性心动过速的药物是:
A.房室结 B.浦肯野纤维 C.两者均是 D.两者均不是 37.用地高辛治疗心房纤颤,减慢心室率的作用部位是: 38.用利多卡因治疗地高辛中毒所致快速型 心律失常的作用部位是: 39.用地高辛治疗窦性心律的心力衰竭的作用部位是: 40.奎尼丁延长不应期的作用部位是:
K型题 41.能对抗早后除极诱发的触发活动的药物是: (1)钙拮抗剂 (2)胺碘酮 (3)利多卡因 (4)强心苷 42.可用于治疗室性早搏的药物是: (1)普鲁卡因胺 (2)美西律 (3)胺碘酮 (4)维拉帕米 43.奎尼丁的作用不包括: (1)阻滞Na+通道,降低自律性并减慢传导 (2)阻断α受体 (3)对K+通道和Ca2+通道也有不同程度的抑制作用 (4)拟胆碱作用 44.抗心律失常药的基本电生理作用是: (1)降低异位节律点的自律性 (2)加快或减慢传导而取消折返 (3)延长或相对延长ERP而取消折返 (4)抑制后除极及触发活动 45.奎尼丁的不良反应是: (1)奎尼丁性晕厥 (2)金鸡纳反应 (3)低血压 (4)栓塞 46.不能用于治疗心房纤颤的药物是: (1)地高辛 (2)奎尼丁 (3)胺碘酮 (4)利多卡因 47.不能口服治疗室性早搏的药物是: (1)普鲁卡因胺 (2)美西律 (3)胺碘酮 (4)利多卡因 48.利多卡因可用于治疗: (1)室性早搏 (2)室性心动过速 (3)室颤 (4)室上性心动过速 49.抗心律失常药消除折返激动的可能途径是: (1)减慢传导,变单向阻滞为双向阻滞 (2)加快传导,取消单向传导阻滞 (3)绝对或相对延长ERP (4)使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化 50.阵发性室上性心动过速可采用下列何种药物治疗? (1)新斯的明 (2)强心苷 (3)维拉帕米 (4)普萘洛尔 51.普萘洛尔不可用于: (1)心房纤颤 (2)阵发性室上性心动过速 (3)运动、甲亢及嗜铬细胞瘤所诱发的室性心律失常 (4)房室传导阻滞 52.胺碘酮的不良反应有: (1)甲状腺功能亢进或低下 (2)角膜褐色微粒沉着 (3)间质性肺炎或肺纤维化 (4)各种心律失常 53.下列哪些药物可使ECG的Q—T间期缩短? (1)洋地黄毒苷 (2)奎尼丁 (3)利多卡因 (4)丙吡胺 54.下列哪些药物有抗胆碱作用? (1)奎尼丁 (2)苯妥英钠 (3)丙吡胺 (4)美西律 55.下列哪些药物适用于冠心病兼有房性早搏者? (1)维拉帕米 (2)胺碘酮 (3)普萘洛尔 (4)美西律 56.下列哪些药物能增加浦肯野纤维的自律性? (1)奎尼丁 (2)肾上腺素 (3)钾盐 (4)强心苷 57.普萘洛尔禁用于下述哪些情况? (1)窦性心动过速 (2)支气管哮喘 (3)稳定型心绞痛 (4)窦性心动过缓 58.ⅠA类抗心律失常药物的作用特点是: (1)适度抑制Na+内流,抑制K+外流,抑制Ca2+内流 (2)作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结及其旁路 (3)降低自律性,减慢传导,延长APD和ERP (4)主要用于室性心律失常 59.ⅠB类抗心律失常药物的作用特点是: (1)轻度抑制Na+内流,促进K+外流 (2)作用于心室肌和浦肯野纤维 (3)降低自律性,改善传导,缩短APD和ERP(相对延长ERP) (4)广谱抗心律失常
X型题 60.抗心律失常药物消除折返的机制有: A.增强膜反应性改善传导 B.减弱膜反应性减慢传导 C.绝对延长ERP D.相对延长ERP E.促使邻近细胞ERP的不均一趋向均一 61.抗心律失常药的基本电生理作用是: A.降低自律性 B.减少后除极与触发活动 C.减弱膜反应性取消折返 D.改变ERP及APD而减少折返 E.增强膜反应性取消折返 62.奎尼丁的药理作用有: A.降低自律性 B.减慢传导速度 C.延长不应期 D.对自主神经的影响 E.杀灭各种疟原虫的红细胞内期滋养体 63.延长ERP的药物有: A.普鲁卡因胺 B.苯妥英钠 C.丙吡胺 D.利多卡因 E.胺碘酮 64.利多卡因对心肌电生理的影响是: A.轻度降低0相上升最大速度,略减慢传导 B.抑制4相Na+内流,降低自律性 C.促进K+外流,缩短复极过程 D.减慢K+外流,延长APD E.阻断α受体 65.普萘洛尔临床用于: A.心房颤动 B.阵发性室上性心动过速 C.室性早搏 D.心室纤颤 E.窦性心动过缓 66.治疗阵发性室性心动过速的药物有: A.利多卡因 B.丙吡胺 C.美西律 D.妥卡尼 E.普鲁卡因胺 67.治疗强心苷中毒时的室性早搏的药物是: A.苯妥英钠