《糖尿病与冠心病》PPT课件
合集下载
糖尿病与冠心病课件PPT
冠心病
冠心病全称为冠状动脉粥样硬 化性心脏病，是由于冠状动脉 粥样硬化导致血管狭窄或阻塞 ，引起心肌缺血、缺氧或坏死 。
糖尿病与冠心病的关系
糖尿病和冠心病常常同时存在 ，相互影响。糖尿病患者发生 冠心病的几率比非糖尿病患者 高2-4倍，而冠心病患者中也 有较高的糖尿病发病率。
糖尿病与冠心病的症术等可能影响患者的日常 生活，如需要长时间卧床休息、 限制运动等。
冠心病可能导致患者产生焦虑、 抑郁等心理问题，影响生活质 量。
冠心病对糖尿病患者治疗的影响
冠心病的治疗方法如药物治疗、介入 治疗等可能与其他糖尿病治疗药物产 生相互作用，需要医生综合考虑治疗 方案。
冠心病患者需要更加注意生活习惯的 调整，如饮食、运动等，这些生活习 惯的改变可能对糖尿病的治疗产生影 响。
应等。
长期糖尿病可能导致血管内皮细 胞功能障碍，加速动脉粥样硬化
的进程，增加冠心病的风险。
糖尿病患者常常合并高血压、高 血脂等其他心血管疾病危险因素，
进一步增加了冠心病的风险。
冠心病对糖尿病患者的生活质量影响
冠心病可能导致心绞痛、心肌 梗死等严重心血管事件，这些 症状可能导致患者活动受限， 影响生活质量。
公共卫生策略
制定针对糖尿病和冠心病的公共卫生策略，提高 公众的健康意识和预防能力。
提高患者生活质量的研究
心理支持
01
研究如何为患者提供心理支持，减轻疾病带来的心理压力，提
高生活质量。
康复治疗
02
研究康复治疗方法，帮助患者恢复身体功能，提高生活自理能
力。
社会支持
03
研究如何为患者提供更好的社会支持，如医疗保障、家庭支持
糖尿病和冠心病的症状可能相 似，包括胸闷、胸痛、气短、 乏力等。诊断方法包括体格检 查、实验室检查和特殊检查， 如心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等。
糖尿病合并冠心病ppt课件
病历资料
► 动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏，
短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。 ► 冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄，中 段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄，远端 98%狭窄。
► 植入4枚支架后10小时，患者出现胸痛、心包
积液、心律失常，请问死亡原因是？
► 答案：血管破裂 ► 由此值得我们思考的是：糖尿病合并冠心病
的患者应不应该行介入治疗？？？
研究背景
► 糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。糖尿病患者
发生冠心病的危险比非糖尿病患者高2～4倍，在 NCEP ATPⅢ当中，已明确将糖尿病视为冠心病的等 危症，甚至认为2 型糖尿病就是心血管疾病[4]。糖 尿病合并冠心病的患者临床特征、冠状动脉病变都 较复杂。提高对2型糖尿病合并冠心病的认识，并 在循证医学的基础上对此高危人群进行干预治疗， 对降低心血管疾病的死亡率有重要意义。
糖尿病合并冠心病
病例资料
► 某男，78岁，糖尿病病程26年； ► 近2年出现活动后胸闷、气短、心前区疼痛，
近2月上述症状加重，静息状态下即可出现上 述症状，服用“速效救心丸”不易缓解，目 前无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难； ► 既往有高血压病史，明确诊断“高血压病3级 （极高危）”，现服用“卡托普利、尼群地 平”降压治疗，血压控制在140/90mmhg左 右；
和弥漫性病变及其严重程度均明显高于非DM患者。 ► UKPDS研究表明，2型糖尿病患者冠心病主要危险 因素依次为LDL-C高、HDL-C低、高血糖、高血压、 吸烟、脂代谢紊乱。大多数研究发现：冠心病合并 糖尿病组患者合并高血压、高脂血症者明显多于非 糖尿病组，由于糖尿病组患者构成上的特殊性，造 成糖尿病组患者冠状动脉病变较非糖尿病组患者重。
《糖尿病与心血管病》PPT课件
THANKS
感谢您的观看
糖尿病的治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制 、运动治疗、自我监测等，以控制血糖水平，减少并发症的发生。
心血管病的预防和治疗
心血管病的预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，可以降低心血 管疾病的患病风险。
心血管病的治疗
对于已经确诊的心血管疾病患者，需要采取综合治疗措施， 包括药物治疗、手术治疗、生活方式的改变等，以控制病情 ，提高患者的生活质量。
糖尿病与心血管病联合治疗的策略
综合评估
对患者的糖尿病和心血管 疾病进行全面评估，制定 个性化的治疗方案。
协同治疗
在控制血糖的同时，也要 关注心血管疾病的治疗， 采取综合治疗措施。
长期管理
对患者进行长期管理，定 期监测病情变化，及时调 整治疗方案。
Part
05
糖尿病与心血管病的营养与运 动管理
糖尿病的营养管理
血糖波动
心血管疾病可能影响血糖的稳定 性，导致血糖波动，增加糖尿病 并发症的风险。
心血管病对胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，影 响身体对胰岛素的敏感性，进而影响 血糖控制。
胰岛素分泌异常
心血管疾病可能影响胰岛素的分泌， 导致胰岛素分泌不足或延迟，加重糖 尿病病情。
心血管病对糖尿病并发症的影响
控制碳水化合物的摄入量
01
糖尿病患者应限制高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，
以控制血糖水平。
增加膳食纤维的摄入
02
膳食纤维有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，糖尿病患者应多
吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
控制脂肪和胆固醇的摄入
冠心病和糖尿病课件
冠心病和糖尿病课件一、介绍冠心病简单来说，就是心脏血管的疾病。
它是因为各种原因导致心脏血管狭窄或堵塞，使心脏得不到足够的血液和氧气，从而产生一系列的症状。
而糖尿病则是身体无法很好地利用糖分的一种疾病，这两种疾病看似不同，但它们之间却有着紧密的联系。
许多糖尿病患者容易同时患上冠心病，而冠心病患者也需要注意预防糖尿病的发生。
1. 冠心病和糖尿病概述亲爱的朋友们，今天我们要谈的主题是冠心病和糖尿病。
这两种疾病在我们生活中很常见，它们都是影响我们健康的重要疾病。
让我们先来了解一下它们的基本情况。
冠心病简单地说，就是心脏供血的血管出现了狭窄或阻塞，导致心脏得不到足够的血液和氧气。
这种情况会引发一系列的症状，比如胸痛、憋气等。
而糖尿病则是我们身体里的血糖调节出了问题，血糖过高身体无法很好地利用这些糖分。
这两种疾病都有很多共同之处，比如它们都与不良的生活习惯有关，如饮食不健康、缺乏运动等。
同时它们也有很多相互关联的地方，例如糖尿病患者的冠心病风险较高，反之亦然。
因此了解这两种疾病的关系，对我们预防和治疗都有很大的帮助。
接下来我们将更详细地了解这两种疾病的特点和影响。
2. 冠心病和糖尿病的流行病学概况冠心病和糖尿病是当前威胁我们健康生活的两大隐形杀手，它们的流行情况非常严重，可以说是无处不在，影响到的人群范围相当广泛。
无论是冠心病还是糖尿病，它们的发生率都在逐年上升，让人深感忧虑。
我们需要了解一下这些关于它们的流行病学概况，共同认识它们的严重性。
冠心病流行病学概况：冠心病是一种心脏疾病，主要是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧。
近年来随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，冠心病发病率呈上升趋势。
从流行病学数据看，中老年人群是冠心病的主要受害者，但年轻人也不可忽视其风险。
我们必须认识到冠心病的重要性并采取预防措施。
糖尿病流行病学概况：糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响全身的健康状况。
如今的社会环境和生活方式给很多人带来了患糖尿病的风险，数据表明糖尿病的患病率逐年上升，而且年轻化趋势明显。
糖尿病冠心病的管PPT课件
n=69
非糖尿病\无心肌梗死病史 非糖尿病\有心肌梗死病史 糖尿病\无心肌梗死病史 糖尿病\有心肌梗死病史
n=1304
n=169
n=890
P
P
MI
DM
DM & MI
0
10
20
30
40
50
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.
糖尿病是冠心病的等危症
胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因
视网膜病变
冠心病
动脉粥样硬化 高血压
神经病变
肾脏病变
脑卒中
糖尿病足
糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视
Steven Haffner： 象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者 美国心脏学会（American Heart Association）: “糖尿病就是心血管疾病” 2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定： 《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》
随访7年心血管发病率(%)
多数人认为，DM易患CHD可能： 合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高 血压、吸烟等 胰岛素抵抗 动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”） 血流动力学异常 非酶促糖基化反应异常 高凝状态，血栓倾向
为什么糖尿病容易合并冠心病？
心脏和冠状动脉
我国已成为“世界第一”糖尿病大国
目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达亿
N Engl J Med 2010;362:1090-1101
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
非糖尿病\无心肌梗死病史 非糖尿病\有心肌梗死病史 糖尿病\无心肌梗死病史 糖尿病\有心肌梗死病史
n=1304
n=169
n=890
P
P
MI
DM
DM & MI
0
10
20
30
40
50
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.
糖尿病是冠心病的等危症
胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因
视网膜病变
冠心病
动脉粥样硬化 高血压
神经病变
肾脏病变
脑卒中
糖尿病足
糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视
Steven Haffner： 象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者 美国心脏学会（American Heart Association）: “糖尿病就是心血管疾病” 2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定： 《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》
随访7年心血管发病率(%)
多数人认为，DM易患CHD可能： 合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高 血压、吸烟等 胰岛素抵抗 动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”） 血流动力学异常 非酶促糖基化反应异常 高凝状态，血栓倾向
为什么糖尿病容易合并冠心病？
心脏和冠状动脉
我国已成为“世界第一”糖尿病大国
目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达亿
N Engl J Med 2010;362:1090-1101
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
冠心病合并糖尿病患者的健康教育(6月)PPT精选课件
每日油脂类摄入量应不超过2530克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物如葵花籽油豆油玉米油橄榄油茶油菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克
冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
1
主要内容
糖尿病的流行病学 冠心病与糖尿病的关系 冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
炖鲜豆腐 31.9
苹果\梨 36
大米饭 80.2
绿豆挂面 33.4
葡萄
43
白面面包 105.8
黄豆挂面 66.6
弥猴桃 52
白面馒头 88.1
樱桃
22
菠萝
66
蜂蜜
73
乳糖
46
麦芽糖 105
扁豆
18.5
柚子
25
西瓜
72
绿豆
27.2
桃
28
果糖
23
冻豆腐 22.3
香蕉
52
蔗糖
65
35
谷物类是能量的主要来源
* 如果体重在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴
20
举例：
• 王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重 为80公斤
• 计算理想体重和体型： • 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 • 2. 体型：(80-65)/65 X 100% =23% 属于肥胖
21
第确1定步每：日确饮定食每的日总饮热食量的总热量
Kapur K et al 210404
手掌法则
碳水化合物(淀粉和水果): 可以选 用相当于2个拳头大小的淀粉类 食物，水果则相当于1个拳头大 小
蛋白质: 选择1块相当于掌心大 小的，厚度相当于小指厚度
冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
1
主要内容
糖尿病的流行病学 冠心病与糖尿病的关系 冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
炖鲜豆腐 31.9
苹果\梨 36
大米饭 80.2
绿豆挂面 33.4
葡萄
43
白面面包 105.8
黄豆挂面 66.6
弥猴桃 52
白面馒头 88.1
樱桃
22
菠萝
66
蜂蜜
73
乳糖
46
麦芽糖 105
扁豆
18.5
柚子
25
西瓜
72
绿豆
27.2
桃
28
果糖
23
冻豆腐 22.3
香蕉
52
蔗糖
65
35
谷物类是能量的主要来源
* 如果体重在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴
20
举例：
• 王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重 为80公斤
• 计算理想体重和体型： • 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 • 2. 体型：(80-65)/65 X 100% =23% 属于肥胖
21
第确1定步每：日确饮定食每的日总饮热食量的总热量
Kapur K et al 210404
手掌法则
碳水化合物(淀粉和水果): 可以选 用相当于2个拳头大小的淀粉类 食物，水果则相当于1个拳头大 小
蛋白质: 选择1块相当于掌心大 小的，厚度相当于小指厚度
《糖尿病与冠心病》课件
脏疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的。常见症状包括胸痛和呼吸困难。预防冠心病的关键 在于控制危险因素，如高血压、高胆固醇和吸烟。
糖尿病与冠心病的关联性
糖尿病和冠心病之间存在紧密的关联。糖尿病患者更容易患冠心病，并且冠心病在糖尿病患者中的风险更高。 这是由于糖尿病引发的高血糖和其他代谢紊乱对心脏血管造成的损害。
《糖尿病与冠心病》PPT 课件
欢迎来到《糖尿病与冠心病》的课件！在本次演示中，我们将深入探讨糖尿 病和冠心病的关联性，并提供防治措施和预防建议。让我们一起开始这段精 彩的旅程吧！
糖尿病简介
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，特征是血液中的葡萄糖水平过高。它分为两种类型：类型1和类型2。控制饮食、 运动和药物治疗是管理糖尿病的重要方法。
预防糖尿病与冠心病的建议
1 生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、限制酒精和定期体 检。
2 饮食习惯
选择富含纤维的食物，减 少盐和糖的摄入。
3 定期检查
定期进行血糖和血压检查， 及时干预和治疗。
总结与展望
通过深入了解糖尿病和冠心病的关联性以及有效的防治措施，我们可以为预防和管理这些疾病做出重要贡献。 让我们共同努力，共同创造一个更健康的未来！
病因及发病机制
糖尿病和冠心病的发病机制复杂且多样。病因包括遗传因素、饮食习惯、生 活方式和环境影响。高血糖、血脂异常、血液凝块和动脉硬化是导致糖尿病 和冠心病的主要机制。
防治措施
1
饮食管理
控制碳水化合物的摄入量，食用健康的脂肪和蛋白质。
2
锻炼
进行适当的体育锻炼，增强心脏和血管健康。
3
药物治疗
根据医生建议，服用降糖药物和抗血小板药物。
糖尿病与冠心病的关联性
糖尿病和冠心病之间存在紧密的关联。糖尿病患者更容易患冠心病，并且冠心病在糖尿病患者中的风险更高。 这是由于糖尿病引发的高血糖和其他代谢紊乱对心脏血管造成的损害。
《糖尿病与冠心病》PPT 课件
欢迎来到《糖尿病与冠心病》的课件！在本次演示中，我们将深入探讨糖尿 病和冠心病的关联性，并提供防治措施和预防建议。让我们一起开始这段精 彩的旅程吧！
糖尿病简介
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，特征是血液中的葡萄糖水平过高。它分为两种类型：类型1和类型2。控制饮食、 运动和药物治疗是管理糖尿病的重要方法。
预防糖尿病与冠心病的建议
1 生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、限制酒精和定期体 检。
2 饮食习惯
选择富含纤维的食物，减 少盐和糖的摄入。
3 定期检查
定期进行血糖和血压检查， 及时干预和治疗。
总结与展望
通过深入了解糖尿病和冠心病的关联性以及有效的防治措施，我们可以为预防和管理这些疾病做出重要贡献。 让我们共同努力，共同创造一个更健康的未来！
病因及发病机制
糖尿病和冠心病的发病机制复杂且多样。病因包括遗传因素、饮食习惯、生 活方式和环境影响。高血糖、血脂异常、血液凝块和动脉硬化是导致糖尿病 和冠心病的主要机制。
防治措施
1
饮食管理
控制碳水化合物的摄入量，食用健康的脂肪和蛋白质。
2
锻炼
进行适当的体育锻炼，增强心脏和血管健康。
3
药物治疗
根据医生建议，服用降糖药物和抗血小板药物。
糖尿病与冠心病ppt课件
11
尿病冠心病的临床特点
五. 糖尿病患者合并ACS不同于非糖尿病者的特
点是冠脉粥样病变广泛，常多支受累，粥样斑 块严重，常有溃疡，钙化等，而右冠状动脉和 左冠状动脉前降支更易受累。心肌梗塞以前壁 和多发梗塞及大面积梗塞多见，且死亡率高， 再灌注治疗在糖尿病患者的疗效不满意，尤其 是PTCA在糖尿病的效果差，再闭塞的发生率高。
18
糖尿病治疗药物（磺脲类） 机理：
磺脲类药物通过与β细胞膜上的 ATP 敏感性 钾离子通道（ KATP ）的磺脲类药物受体（ SUR ） 结合，关闭钾离子通道，使β细胞膜去极化， 开放电压依赖性钙离子，细胞内钙离子浓度升 高，激发胰岛素的分泌。
19
药物专家共识
（1）对于一般未发生心脏事件的2型糖尿病患者，根 取用磺脲类药物治疗是安全的 据病情选
下列原则适合于糖尿病高血压的治疗
• • • •
目标血压应低于130/80mmHg;同时有效控制血糖，血脂代谢异常 所有六类抗高血压药，除α-受体阻滞剂与安慰剂相比均有疗效 为达到目标血压需多药的联合 一线药物选择应包括一种ACEI（或ARB）和一种噻嗪类利尿剂， 如需要再加药，二线应选β-受体阻滞剂、CCB或α受体阻滞剂 • 大量蛋白尿（>300mg/d），肾病或肾功不全者应着重考虑使用 ARB，对ACEI不能耐受者应以ARB替代；⑥应始终注意生活方式的 改变，如减重、运动锻炼、戒烟、限盐、蛋白和酒
24
TP III
三类危险分层时LDL- C与非-HDL 胆固醇目标值比较
LDL-C目标值 非-HDL-C 目标值(mg/dL)
危险分层
冠心病和冠心病等危症 (10年冠心病危险>20%） 多项(2+)危险因素和 10年冠心病危险<20% 0–1危险因素
尿病冠心病的临床特点
五. 糖尿病患者合并ACS不同于非糖尿病者的特
点是冠脉粥样病变广泛，常多支受累，粥样斑 块严重，常有溃疡，钙化等，而右冠状动脉和 左冠状动脉前降支更易受累。心肌梗塞以前壁 和多发梗塞及大面积梗塞多见，且死亡率高， 再灌注治疗在糖尿病患者的疗效不满意，尤其 是PTCA在糖尿病的效果差，再闭塞的发生率高。
18
糖尿病治疗药物（磺脲类） 机理：
磺脲类药物通过与β细胞膜上的 ATP 敏感性 钾离子通道（ KATP ）的磺脲类药物受体（ SUR ） 结合，关闭钾离子通道，使β细胞膜去极化， 开放电压依赖性钙离子，细胞内钙离子浓度升 高，激发胰岛素的分泌。
19
药物专家共识
（1）对于一般未发生心脏事件的2型糖尿病患者，根 取用磺脲类药物治疗是安全的 据病情选
下列原则适合于糖尿病高血压的治疗
• • • •
目标血压应低于130/80mmHg;同时有效控制血糖，血脂代谢异常 所有六类抗高血压药，除α-受体阻滞剂与安慰剂相比均有疗效 为达到目标血压需多药的联合 一线药物选择应包括一种ACEI（或ARB）和一种噻嗪类利尿剂， 如需要再加药，二线应选β-受体阻滞剂、CCB或α受体阻滞剂 • 大量蛋白尿（>300mg/d），肾病或肾功不全者应着重考虑使用 ARB，对ACEI不能耐受者应以ARB替代；⑥应始终注意生活方式的 改变，如减重、运动锻炼、戒烟、限盐、蛋白和酒
24
TP III
三类危险分层时LDL- C与非-HDL 胆固醇目标值比较
LDL-C目标值 非-HDL-C 目标值(mg/dL)
危险分层
冠心病和冠心病等危症 (10年冠心病危险>20%） 多项(2+)危险因素和 10年冠心病危险<20% 0–1危险因素
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
严格控制高血糖
控制血糖的新概念 —持续控制、全天平稳、强化治疗
目标：FBG 4.4--6.1 mmol/L
PBG 4.4--7.8mmol/L
糖化血红蛋白≤6.5%。
强调：PBG的控制，PBG与HBA1C明显正相关，
而HBA1C与死亡率明显正相关。
.
精选课件
21
控制血糖步骤
➢第一步调整饮食、降低体重和锻炼
运动异常，可提示糖尿病性心肌病。
3. 自主神经功能检查 如: 休息时心率（坐位）高于100次/分 体位性低血压
精选课件
15
独立的危险因素具有危险叠加的作用:
结果表明： 具有1项危险因素时冠心病的相对危险为
9%， 2项时为25%， 3项时为77%， 4项时高达143%，
即患冠心病的相对危险增长了16倍。
精选课件
19
运动的好处：
心血管危险因素
高血糖/餐后血糖峰值 胰岛素抵抗 甘油三酯 LDL-胆固醇 HDL-胆固醇 血压 体重 纤溶/凝血机制异常 血管炎症 交感神经兴奋性
运动的作用
下降 改善 (NGT/IGT/DM) 下降 下降 升高 预防高血压 降低血压 下降或不增加
改善 有益 下降
精选课件
20
正常血糖
NGR vs AGR P < 0.05 NGR vs DM P < 0.001 AGR vs DM P < 0.008
新诊断负荷后高血糖
已诊断糖尿病
精选课件
2004 ESC，UHS Munich 7
糖尿病的心血管危险因素
血
腹
高
脂
型
血
异
肥
压
常
胖
吸烟
糖尿病动脉粥样硬化
微
性激素、生长 激素、儿茶酚 胺等激素水平
精选课件
5
糖尿病是冠心病的等危症
糖尿病-,心肌梗死-
冠
心
病
糖尿病-,心肌梗死++,心肌梗死-
生
存
率
糖尿病+,心肌梗死 +
年
%
Haffner S, Lehto S, Rönnema精a T选, P课yö件rälä K, Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.6
冠心病患者高血糖状态持续时间越长，生存率越低
23
严格控制血压
目标：
<140/90 所有病人 <130/80 糖尿病人或慢性肾脏疾病 <120/80 缺血性心脏病人 <125/75 尿蛋白>1g/24h的糖尿病肾
病病人
血压控制越好，预后就越好 （应避免血压急剧下降）
精选课件
24
糖尿病高血压药物选择
❖联合用药 ACEI(ARB)+CCB+小剂量利 尿剂
量 白 蛋 精选课件 白
8
伴有1个危险因素的糖尿病患者死亡的危险 性高于伴有3个危险因素的非糖尿病患者*
每10,000人/年经年龄校准 的心血管疾病死亡率
140 糖尿病
120
非糖尿病
100
80
60
40
20
0
无
1个
2个
危险因素
3个以上
*血清胆固醇>200 mg/dl, 吸烟, 收缩压>120 mmHg
➢第二步根据适应症选择口服降糖药 和/或胰岛素治疗
精选课件
22
胰岛素强化治疗
急性期使用：
①小剂量胰岛素治疗（0.1u/kg/h） ②三餐前皮下注射短效胰岛素 ③血糖监测 ④预防低血糖，急性期血糖控制在
7-9mmol/L为宜，慎防低血糖诱 发再梗塞。 ⑤监测尿酮，血酮、电解质、酸 碱度、肾功能。
精选课件
Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.
精选课件
9
糖尿病心血管病变的发病机制
氧化应激
引起胰岛素抵抗、糖尿病和心 血管疾病的“共同土壤”
Camillo Golgi lecture,2004 EASD, Munich,Germany
摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.
精选课件
3
糖尿病患者处于心血管疾病高危状态
精选课件
4
随着血糖的上升心血管危险显著增加
心血管病发生率
4
3
2
1
空腹血糖增高，糖耐量低减
糖尿病患者80%合并心 血管疾病
代谢综合征
0
正常血糖
糖尿病前期
2型糖尿病
精选课件
16
糖尿病冠心病的联合干预
✓行为改变： ✓控制血糖： ✓控制血压： ✓控制血脂：
精选课件
17
行为改变：
✓饮食调整：热量平衡 低糖 低脂肪 低胆固醇 高纤维饮食
✓戒酒戒烟
精选课件
18
✓运动：
① 评估： ② 运动量：
每次30-60分钟 最好达到每周5～6小时的活动 中等强度活动 ③ 应在医务人员指导下实施锻炼计 划
广东省人民医院内分泌科 余桂芳
精选课件
1
主要讨论内容
1、糖尿病心血管病变的发病情况 2、糖尿病心血管病变的危险因素 3、糖尿病心血管病变的发病机制 4、糖尿病冠心病的临床特征与分类 5、糖尿病冠心病的综合防治
精选课件
2
糖尿病心血管病变的发病情况
糖尿病并发心血管疾病的比例
80%
高达 80% 2型糖尿病患者并发心血管疾病
❖减少心血管事件 ACEI, ß-受体阻滞 剂,ARB、钙拮抗剂， 噻嗪类利尿剂
❖防止肾损害 T1DM：ACEI T2DM：ARB
精选课件
25
严格控制血脂
中华医学会血脂异常防治建议(1997)
治疗目标值:
• 总胆固醇(TC)：
< 4.68 mmol/L
• 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C): < 2.60 mmol/L
12
糖尿病合并冠心病的临床特点
● 65%的糖尿病患者死于冠心病 ● 糖尿病伴冠心病，病情易恶化，
预后差，死亡率高。 ● 易发生无症状性心肌缺血 ● 心肌梗死的发生率和死亡率较高
发生心肌梗死特点： ⑴多部位发生梗死，多累及3支以上。 ⑵无痛性AMI发生率高 。 ⑶发生AMI时发生心脏骤停、休克、心力
衰竭明显增高
精选课件
13
糖尿病心血管危险的临床评估
1.评价主要的危险因素 ：
① 吸烟； ② 高血压； ③ 血脂水平； ④ 尿白蛋白检查； ⑤ 血糖水平； ⑥ 体重及体重指数； ⑦ 体能情况； ⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史。
精选课件
14
2、辅助检查：
➢ 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 ➢ 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室室壁
Antonio Ceriello
精选课件
10
细胞内氧化应激的结局
Antonio Ceriello ，ATVB. 2004;24:816
精选课件
11
高血糖、 高血脂与血管并发症
血糖 FFA, 血脂
PKC活化 葡萄糖自氧化 终末期糖基化产物生成 氧化应激 羧基应激
血管应激
精选课件
粥样斑块