直肠癌手术方式简介ppt课件
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最新经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartman手术)-精品课件
组织学分型
(1) 腺癌 占多数（75%～85%），癌细胞排列 成腺管或腺泡状。
(2) 黏液性腺癌 由分泌黏液的细胞组成，占 10%～20%，预后较腺癌差。
(3) 未分化癌 癌细胞较小，排列不整齐，浸 润明显，易浸入小细胞癌 较少见。
临床分期 - Dukes
• 1、Dukes分期 A期：癌肿浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。 B期：癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜
• 或已有肝脏、腹腔内远处转移，不能耐受 或不适宜其他方法进行直肠切除术者。
经腹直肠癌切除、近端造口、远 端封闭术（Hartman手术）
直肠经腹腔、肛管拖出式切除术 （Bacon手术）
适应症
• 癌肿病变位于肛缘上方6cm以上，以及病 理条件适应进行前切除术，而吻合技术困 难者。
• 满足肿瘤切除要求，而直肠残端距齿状线 距离1～2cm范围者。
• （1）气滞血瘀证 行气祛瘀，解毒消瘀，方用膈 下逐瘀汤加减。
• （2）湿热毒蕴证 清热利湿，解毒消痞，方用清 肠饮加减。
• （3）气血虚衰证 益气养血，扶正解毒，方用十 全大补丸加减。
• （4）脾肾阳虚证 温补肾阳，健脾益气，方用四 神丸与参苓白术散加减。
• （5）肝肾阴虚证 柔肝补肾，滋阴清热，方用知 柏地黄丸加减。
临床分期示意图
辨证分型
• （1）气血瘀滞 情志抑郁，胸闷不舒，腹胀腹痛 或痛有定处，排黯红色血便，局部肿块坚硬如石， 舌质紫暗，或舌边有瘀斑，脉象细弦或细涩。
• （2）湿热毒蕴 发热，脘腹疼痛，痞满不适，食 欲不振，腹泻与便秘交替出现，里急后重，肛门灼 痛，黏液脓血便，腥臭难闻，小便黄赤，舌质红， 苔黄腻，脉濡数或弦数。
处理时。 • 5）严重水、电解质紊乱，未得到适当处理时。 • 6）直肠癌全身广泛转移，局部病灶无严重出血
低位直肠癌ppt课件
低位直肠癌保肛手术治疗手术方法：
⑤无张力下距肿瘤远端≥2cm用
切割缝合器离断直肠；
⑥用管状吻合器盆腔内行直肠、
乙状结肠吻合；
低位直肠癌保肛手术治疗手术方法：
⑦吻合器击发前，一定要认真
检查确保无周围组织夹入；
⑧检查吻合口是否完整，不完整及
时修补；
⑨经肛门注气测漏。
低位直肠癌保肛手术治疗依据：
低位直肠癌保肛手术治疗适应症：
1.癌肿距离齿状线至少4cm，肿瘤远端可切 除肠段不少于2cm。 2.肿瘤Dukes分期最好为A、B期，癌灶应局 限在直肠壁内且范围小于直肠周径的1/2。 3.癌细胞分化程度应以高、中分化为主，低 分化者慎用。 4.无前列腺、阴道、膀胱浸润者。 5.虽有远处转移，但局部病灶仍可切除者。 6.坚决拒绝 APR术腹壁造瘘者。
低位直肠癌保肛手术治疗优点：
提高保肛率。 直视下切除肿瘤，确保切除范围。
直线切割缝合器切割，管状吻合器吻 合，降低了吻合口漏机会。 器械吻合手术时间和术中出血明显少 于手工吻合者 可避免脾曲松解，简化手术操作，减 少手术创伤。
近期研究证实：直肠癌生长主要为
绕肠壁浸润，沿肠壁向远侧生长机 会少，向远侧的转移超过1cm的少 于10%，直肠癌远端肠管切除 ≥2cm为安全距离已成共识。
低位直肠癌保肛手术治疗依据：
研究认为：排便功能与括约肌功能、
感觉功能和直肠的储粪功能有关， 耻骨直肠肌和肛管皮肤在其中起着 非常重要功能，即使切除全部直肠， 只要保留完好的耻骨直肠肌和完整 的肛管皮肤，术后经过一段时间的 适应和锻炼，患者仍可保持正常的 排便功能。
低位直肠癌
直肠癌的科普知识PPT
遵循医生的建议进行定期筛查，尽早发现潜在问 题。
如有家族史或其他风险因素，需更频繁地进行检 查。
谢谢观看
这些治疗方法也可用于无法手术的晚期患者 。
怎样预防直肠癌？
怎样预防直肠癌？ 健康饮食
增加膳食纤维的摄入，减少红肉和加工肉类的消 费。
多食用水果、蔬菜和全谷物有助于降低风险。
怎样预防直肠癌？ 保持活跃
定期锻炼，维持健康体重，避免久坐。
每天至少应有150分钟的中等强度运动。
怎样预防直肠癌？
定期筛查
谁容易得直肠癌？
生活习惯
不健康的饮食习惯、缺乏运动、肥胖、吸烟 和过量饮酒等都是危险因素。
高脂肪、低纤维的饮食与直肠癌的发生密切 相关。
谁容易得直肠癌？ 性别影响
男性的发病率略高于女性，但女性的预后通 常较好。
这可能与激素水平和生活方式有关。
何时需要进行筛查？
何时需要进行筛查？ 筛查建议
建议50岁以上的成人定期进行筛查，尤其是有风 险因素的人群。
如何治疗直肠癌？ 治疗方法
常见治疗方法包括手术、化疗和放疗。
具体治疗方案依赖于癌症的分期和患者的整 体健康状况。
如何治疗直肠癌？
手术
早期直肠癌患者通常通过手术切除肿瘤及周 围组织进行治疗。
手术的方式可能是局部切除或全直肠切除， 视肿瘤的大小和位置而定。
如何治疗直肠癌？
辅助治疗
化疗和放疗可以在手术前后使用，以降低复 发风险。
类型
主要分为腺癌和鳞状细胞癌，腺癌是最常见的类 型。
腺癌约占所有直肠癌病例的95%。
什么是直肠癌？
发病率
直肠癌是全球第三大常见癌症，男性和女性的发 病率有所
谁容易得直肠癌？
谁容易得直肠癌？ 高风险人群
如有家族史或其他风险因素，需更频繁地进行检 查。
谢谢观看
这些治疗方法也可用于无法手术的晚期患者 。
怎样预防直肠癌？
怎样预防直肠癌？ 健康饮食
增加膳食纤维的摄入，减少红肉和加工肉类的消 费。
多食用水果、蔬菜和全谷物有助于降低风险。
怎样预防直肠癌？ 保持活跃
定期锻炼，维持健康体重，避免久坐。
每天至少应有150分钟的中等强度运动。
怎样预防直肠癌？
定期筛查
谁容易得直肠癌？
生活习惯
不健康的饮食习惯、缺乏运动、肥胖、吸烟 和过量饮酒等都是危险因素。
高脂肪、低纤维的饮食与直肠癌的发生密切 相关。
谁容易得直肠癌？ 性别影响
男性的发病率略高于女性，但女性的预后通 常较好。
这可能与激素水平和生活方式有关。
何时需要进行筛查？
何时需要进行筛查？ 筛查建议
建议50岁以上的成人定期进行筛查，尤其是有风 险因素的人群。
如何治疗直肠癌？ 治疗方法
常见治疗方法包括手术、化疗和放疗。
具体治疗方案依赖于癌症的分期和患者的整 体健康状况。
如何治疗直肠癌？
手术
早期直肠癌患者通常通过手术切除肿瘤及周 围组织进行治疗。
手术的方式可能是局部切除或全直肠切除， 视肿瘤的大小和位置而定。
如何治疗直肠癌？
辅助治疗
化疗和放疗可以在手术前后使用，以降低复 发风险。
类型
主要分为腺癌和鳞状细胞癌，腺癌是最常见的类 型。
腺癌约占所有直肠癌病例的95%。
什么是直肠癌？
发病率
直肠癌是全球第三大常见癌症，男性和女性的发 病率有所
谁容易得直肠癌？
谁容易得直肠癌？ 高风险人群
直肠癌疾病PPT演示课件
直肠癌在消化道肿瘤中发病率较 高，且近年来呈上升趋势。其发 病年龄多在40岁以上，男性多于 女性。
病因及危险因素
饮食因素
高脂肪、低纤维素的饮食习惯是 直肠癌的重要危险因素。
其他因素
吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等 不良生活习惯也可能与直肠癌的 发病有关。
01
02
遗传因素
有直肠癌家族史的人群发病率较 高，可能与遗传基因有关。
03
04
慢性炎症
如溃疡性结肠炎等慢性炎症疾病 可能增加直肠癌的发病风险。
临床表现与分期
临床表现
直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现便血、排便习惯改变、里急后重、腹痛等症状。晚期可出现肠 梗阻、消瘦、贫血等恶病质表现。
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移情况，直肠癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。不同分期的 直肠癌治疗方案和预后有所不同。
提供高质量的直肠及其周围组织影像 ，有助于精确判断肿瘤分期。
CT（计算机断层扫描）
可显示直肠及其周围组织的结构，评 估肿瘤浸润范围和淋巴结转移情况。
组织学及分子生物学诊断
01
02
03
活检
通过手术或穿刺等方法取 得肿瘤组织，进行病理组 织学检查，明确肿瘤性质 和分化程度。
基因突变检测
检测特定基因的突变情况 ，如KRAS、NRAS、 BRAF等，为个性化治疗 提供依据。
生存率
对于晚期直肠癌患者，放化疗联合应用可延长生 存期，提高生活质量。
毒副反应
放化疗联合应用可能增加毒副反应的发生，如恶 心、呕吐、腹泻等，需密切关注并及时处理。
05
并发症预防与处理措施
术后常见并发症类型及原因分析
吻合口瘘
病因及危险因素
饮食因素
高脂肪、低纤维素的饮食习惯是 直肠癌的重要危险因素。
其他因素
吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等 不良生活习惯也可能与直肠癌的 发病有关。
01
02
遗传因素
有直肠癌家族史的人群发病率较 高，可能与遗传基因有关。
03
04
慢性炎症
如溃疡性结肠炎等慢性炎症疾病 可能增加直肠癌的发病风险。
临床表现与分期
临床表现
直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现便血、排便习惯改变、里急后重、腹痛等症状。晚期可出现肠 梗阻、消瘦、贫血等恶病质表现。
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移情况，直肠癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。不同分期的 直肠癌治疗方案和预后有所不同。
提供高质量的直肠及其周围组织影像 ，有助于精确判断肿瘤分期。
CT（计算机断层扫描）
可显示直肠及其周围组织的结构，评 估肿瘤浸润范围和淋巴结转移情况。
组织学及分子生物学诊断
01
02
03
活检
通过手术或穿刺等方法取 得肿瘤组织，进行病理组 织学检查，明确肿瘤性质 和分化程度。
基因突变检测
检测特定基因的突变情况 ，如KRAS、NRAS、 BRAF等，为个性化治疗 提供依据。
生存率
对于晚期直肠癌患者，放化疗联合应用可延长生 存期，提高生活质量。
毒副反应
放化疗联合应用可能增加毒副反应的发生，如恶 心、呕吐、腹泻等，需密切关注并及时处理。
05
并发症预防与处理措施
术后常见并发症类型及原因分析
吻合口瘘
最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
结直肠癌ppt课件
侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛；
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
34
大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
20
治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
23
第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
34
大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
20
治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
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第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
直肠癌课件ppt课件
病因病理
• 病因：尚不清楚 • 大体分型
• 溃疡型：50%，分化程度低，转移较早
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• 肿块型：向周围浸润少，预后较好
• 浸润型：分化程度低，转移早预后差
• 组织学分型
• 腺癌 • 腺鳞癌
• 未分化癌
病因病理
• 扩散与转移
• 直接浸润 • 淋巴转移：主要扩散方式 • 血行转移 • 种植转移：机会较少
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临床表现
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• 直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门 下坠感，里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。 • 肠腔狭窄症状：初时大便变形、变细，当肠管部分梗
阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的 表现。
• 癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血
便。
• 便血80-90%、便频60-70%、便细40%、粘液便35% 、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。
辅助检查
• 大便潜血检查：普查
• 直肠指诊:最重要的方法
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• 内镜检查:直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜 。 • 影像学检查：MRI、CT、B超等。
• 肿瘤标记物：C直肠癌主要治疗方法
• 手术治疗
• • • •
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局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） 经腹直肠癌切除术（Dixon） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 。
护理措施—2
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• 饮食：禁食禁饮，造口开放后拔出胃管， 少量饮水，逐渐过渡为流食、半流食、普 食。 • 活动：鼓励患者早期下床活动，以利肠功 能恢复，预防肠粘连。 • 尿管护理：留置尿管1—2周，加强尿管护 理预防尿路感染;定时防尿，促进膀胱排尿 功能；拔除尿管后注意观察排尿情况。
直肠癌根治miles手术配合ppt课件
❖ 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前 面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此， 临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道 等。
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相关解剖
❖ 齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对 直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。
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相关解剖
❖ 直肠：直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10- 15cm，周围 多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧 。上端平第3 骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛 门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部 分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。
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相关解剖
❖直肠的血供 ：
❖ 动脉
(1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉
❖ 静脉
(1)直肠上静脉 (2)直肠下静脉
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相关解剖
淋巴
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直肠癌的治疗方法
❖ 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。 ❖ 手术治疗 分为根治性和姑息性两种 ❖ 根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定
口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围 脏器情况，以确定手术方式
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手术步骤及配合
❖ 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴 露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜， 长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线 结扎，结扎肠系膜下动静脉
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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手术步骤及配合
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相关解剖
❖ 齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对 直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。
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相关解剖
❖ 直肠：直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10- 15cm，周围 多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧 。上端平第3 骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛 门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部 分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。
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相关解剖
❖直肠的血供 ：
❖ 动脉
(1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉
❖ 静脉
(1)直肠上静脉 (2)直肠下静脉
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相关解剖
淋巴
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直肠癌的治疗方法
❖ 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。 ❖ 手术治疗 分为根治性和姑息性两种 ❖ 根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定
口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围 脏器情况，以确定手术方式
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手术步骤及配合
❖ 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴 露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜， 长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线 结扎，结扎肠系膜下动静脉
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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手术步骤及配合
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直肠癌手术方式简介
9
（4）、经肛门内镜显微手术
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
• 可用于全直肠肿物切除，最远距肛24cm
• 优点：保留括约肌功能、缩短住院时间、 减少手术创伤、减少手术出血、手术视野 好
• 缺点：需要特殊设备、以及病员相对较少 等原因，限制了其推广
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Miles术的缺点
直肠系膜逐渐消失于肛管与肛提肌交界处
腹部组：需要紧贴肛管游 离进而与盆腔手术平面会 师
会阴组：需要紧贴肛管将 肛提肌离断
标本上形成一个狭窄的腰 部,即外科腰
这里正好是不能保留肛门的直肠癌的好发部位
直肠癌手术方式简介
19
直肠癌手术方式简介
20
（3）、肛提肌外腹会阴联合直肠 癌切(ELAPE)
直肠癌手术方式简介
3
手术理念的改变
过去
根治切除+挽救生命
现在
根治+保存功能+提高生活质量
直肠癌手术方式简介
4
1、直肠癌局部切除（T1N0M0）
• （1）侵犯肠周径＜30％； • （2）肿瘤大小＜3cm； • （3）切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）； • （4）活动，不固定； • （5）距肛缘8cm以内； • （6）仅适用于T1肿瘤； • （7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病
直肠癌手术方式简介
14
（1）、腹会阴联合直肠癌切除 术(APR、Miles术)
• 传统适用于肿瘤下缘聚肛缘6cm以内
• 优点：符合肿瘤根治原则—切除原发病灶和 并在所在的器官以及所属的淋巴结或可能 转移的部位
• 局限：永久性人工肛门、肿瘤周围的组织 切除不完全致环周切缘CRM阳性率升高
直肠癌手术方式简介
• 2007年瑞典学者Holm提出低位直肠癌柱状 切除术，即现在的ELAPE术式
• 方式：盆腔操作止于直肠系膜处，而从会 阴部全部切除肛提肌，使标本成为没有狭 窄要不的圆柱形。
直肠癌手术方式简介
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直肠癌手术方式简介
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会阴部手术：俯卧位
直肠癌手术方式简介
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优点
• 手术视野更宽阔 • 操作更规范 • 有效避免外科腰的出现,使CRM阳性率和术
直肠癌手术方式简介
直肠癌手术方式简介
1
概述
在直肠癌的综合治疗中，外科手术治 疗是最主要的手段.直肠癌的手术治疗， 经历了漫长的历史发展，中外历代外科 专家并为它付出了艰辛的劳动和智慧。
直肠癌手术方式简介
2
手术方式的改变
局部切除→根治性切除
保留肛门括约肌功能的手术 保留植物神经的手术 扩大根治术 会阴肛门重建术 局部切除术
直肠癌手术方式简介
10
直肠癌手术方式简介
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直肠癌手术方式简介
12
直肠癌手术方式简介
13
2．直肠癌(T2-4,N0-2,M0)
低位前切除术(LAR),也称为Dixon手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术 (Hartmaim手术) 腹会阴联合直肠癌切除术(Miles) 全直肠系膜切除术(TME) 括约肌间切除术(ISR) 肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术 (ELAPE)
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（5）、全直肠系膜切除术(TME)
无论是 Dixon术式、 Hartmann 术式还是 Miles术式, 都没有准 确地指出 手术的切 除范围
医生手术 时,就直 肠侧方、 远端系膜 及直肠周 围需要切 除的界限 不甚明确
术后患者
的肿瘤复 发率较高, 生存率较 低,严重 影响着手 术效果
80年代Heald等提出全直肠系膜切除的观点 90年代逐步推广
直肠癌手术方式简介
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直肠癌手术方式简介
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• 适用于：肛门外括约肌未受侵犯的低位直 肠病变、癌下缘距齿状线2cm或距肛缘4cm 以内的直肠癌
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（2）、经腹直肠癌切除、近端 造口、远端封闭术(Hartmaim手术)
• 主要适用于：急性肠梗阻肠道无法准备不 能行Dixon手术,或全身或局部情况较差不可 耐受APR手术
• 主要问题：需II期肠道重建，并且重建时间 不能规范 。
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中穿孔率明显降低
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缺点：常需盆底重建
• 臀大肌皮瓣盆底重建 • 生物补片来实现盆底重建 • 盆腔腹膜与子宫后壁或膀胱后壁的缝合来
加强盆底
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臀大肌皮瓣盆底重建
单侧 皮瓣 设计
双侧 皮瓣 设计
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生物补片来实现盆底重建
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（6）、括约肌间切除术（ISR）
理论基础
• 肛门外括约肌环不易被直肠癌直接侵犯,侵 犯了肛门外括约肌的直肠癌,一般属于较晚 期的肿瘤
• 内外括约肌之间有可以被钝性或锐性分离 的天然解剖间隙
• 在肛门括约肌水平切断直肠不会明显影响 肛门的功能,甚至可以低到齿状线水平。
理学不确定； • （8）无血管淋巴直管肠癌手浸术方润式简介（LVI）或神经浸润；5
（1）、经骶部途径的直肠癌切 除术
• 最早由Kocher于1875年所倡导，10年后由 Kraske将这一手术在欧洲推广
• 适用于：距肛6-10cm
• 缺点：视野差、复发率高、吻合口瘘发生 率高
• 1980年MiLes手术问世后，逐步被取代
(4)、直肠癌前切除术（Dixon）
• 定义：经腹切除肠管再建消化道 • 分类：吻合部位于腹膜反折近端为高位，
反之为低位 • 适用于：肿瘤下缘聚肛缘6cm，但随着吻合
器的发展，最低可达2-3cm • 最大优点：保肛
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（2）、经肛门途径直肠癌切除 术
• 为临床最常用的手术方式 • 优点：操作简单、创伤小，术后恢复快
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（3）、经肛门括约肌径路手术 （Mason）手术
• 适用于：肛管上部，病灶较大，经肛门切 除有一定困难的患者。
• 缺点：手术需切点肛门括约肌，有伤口感 染、裂开、肛门失禁等危险
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• 适用于：未浸润脏层筋膜、无远处转移、 TNM分期为T1-T3期的直肠中下段癌,特别对 低位前切除者适合。
• TNM的意义不大：①对于已经侵犯了周围 的器官、骶尾骨或盆筋膜壁层的肿瘤； ② 肿瘤位于直乙状结肠交界处或者直肠上段, 由于有腹膜覆盖,TME便变得没有必要。
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