直肠癌根治手术ppt课件
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腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
直肠癌课件ppt课件
病因病理
• 病因：尚不清楚 • 大体分型
• 溃疡型：50%，分化程度低，转移较早
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• 肿块型：向周围浸润少，预后较好
• 浸润型：分化程度低，转移早预后差
• 组织学分型
• 腺癌 • 腺鳞癌
• 未分化癌
病因病理
• 扩散与转移
• 直接浸润 • 淋巴转移：主要扩散方式 • 血行转移 • 种植转移：机会较少
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临床表现
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• 直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门 下坠感，里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。 • 肠腔狭窄症状：初时大便变形、变细，当肠管部分梗
阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的 表现。
• 癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血
便。
• 便血80-90%、便频60-70%、便细40%、粘液便35% 、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。
辅助检查
• 大便潜血检查：普查
• 直肠指诊:最重要的方法
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• 内镜检查:直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜 。 • 影像学检查：MRI、CT、B超等。
• 肿瘤标记物：C直肠癌主要治疗方法
• 手术治疗
• • • •
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局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） 经腹直肠癌切除术（Dixon） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 。
护理措施—2
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• 饮食：禁食禁饮，造口开放后拔出胃管， 少量饮水，逐渐过渡为流食、半流食、普 食。 • 活动：鼓励患者早期下床活动，以利肠功 能恢复，预防肠粘连。 • 尿管护理：留置尿管1—2周，加强尿管护 理预防尿路感染;定时防尿，促进膀胱排尿 功能；拔除尿管后注意观察排尿情况。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案ppt课件
进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋膜）和肾前筋膜间 向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
37
• 处理肠系膜下血管
38
39
❖ 六、游离乙状结肠 将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与 腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵 巢动静脉。
9
➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
10
➢溃疡型
➢ 肿块型
11
扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅 有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与 临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为 主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌 性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2
疾病相关 病因 原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
49
❖ 游离直肠前壁
50
51
❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
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• 处理肠系膜下血管
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❖ 六、游离乙状结肠 将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与 腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵 巢动静脉。
9
➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
10
➢溃疡型
➢ 肿块型
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扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅 有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与 临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为 主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌 性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
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疾病相关 病因 原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
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❖ 游离直肠前壁
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❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
《直肠癌诊治》PPT课件
放疗与化疗联合治疗
放疗
放疗可缩小肿瘤，减轻疼痛，提高患 者生存质量。
化疗与放疗联合
在手术前进行新辅助放化疗，可缩小 肿瘤，降低分期，提高手术切除率。 在手术后进行辅助放化疗，可杀死残 留的癌细胞，降低复发率。
CHAPTER 03
直肠癌的预防与康复
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃 富含纤维的食物，减少 高脂肪、高糖、高盐食
CHAPTER 02
直肠癌的治疗方法
手术治疗
手术原则
术后护理
手术是直肠癌的主要治疗手段，目的 是彻底切除肿瘤组织，并尽可能保留 肛门功能。
手术后需密切观察病情，定期进行复 查，及时发现和处理并发症，如感染 、出血、吻合口瘘等。
手术方式
根据肿瘤的位置和分期，可以选择不 同的手术方式，如腹会阴联合切除术 、低位前切除术和腹膜外结肠切除术 等。
详细描述
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道肿瘤中较 为常见的一种。根据肿瘤的形态和生物学行为，直肠癌可以 分为腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌等多种类型。其中，腺癌 是最常见的类型，占直肠癌的绝大多数。
病因与发病机制
总结词
直肠癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，其中高脂肪、低纤维的饮食习惯是最重要的危险因素。
物的摄入。
规律运动
保持适量的运动，增强 身体免疫力，预防肥胖
和肠道疾病。
定期体检
定期进行肠道检查，及 时发现并处理肠道病变 ，预防直肠癌的发生。
控制慢性疾病
积极治疗慢性肠道疾病 ，如溃疡性结肠炎等， 以降低直肠癌的风险。
康复护理
01
02
03
04
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整 心态，增强战胜疾病的信心。
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
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03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
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化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连 接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。
4.准备70℃-80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷 镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
5
Company name
6
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7
Company name
直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部，盆 部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶 骨前面的曲度一致， 形成骶曲，下段向后 下绕过尾骨尖，形成 凸像前的会阴曲。
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9
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Company name
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。
2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
房间准备：
于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。
仪器准备：
摄像系统一套，气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架 肩托 等。
高耗材的准备：
一次性吻合器、腔镜直线切割闭合器、60#钉仓、荷包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、 创必复、术尔泰、生物夹等。
二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可 行姑息性切除。
直肠癌手术方式简介ppt课件
无论是 Dixon术式、 Hartmann
术式还是 Miles术式, 都没有准 确地指出 手术的切 除范围
医生手术 时,就直 肠侧方、 远端系膜 及直肠周 围需要切 除的界限 不甚明确
术后患者 的肿瘤复 发率较高, 生存率较 低,严重 影响着手 术效果
80年代Heald等提出全直肠系膜切除的观点 90年代逐步推广
（3）、经肛门括约肌径路手术 （Mason）手术
• 适用于：肛管上部，病灶较大，经肛门切 除有一定困难的患者。
• 缺点：手术需切点肛门括约肌，有伤口感 染、裂开、肛门失禁等危险
（4）、经肛门内镜显微手术
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
• 可用于全直肠肿物切除，最远距肛24cm • 优点：保留括约肌功能、缩短住院时间、
（1）、经骶部途径的直肠癌切除术
• 最早由Kocher于1875年所倡导，10Βιβλιοθήκη 后由 Kraske将这一手术在欧洲推广
• 适用于：距肛6-10cm • 缺点：视野差、复发率高、吻合口瘘发生
率高 • 1980年MiLes手术问世后，逐步被取代
（2）、经肛门途径直肠癌切除术
• 为临床最常用的手术方式 • 优点：操作简单、创伤小，术后恢复快
2～3只 • Endowrist仿真机械臂 工作臂 • Intuitive控制技术
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
标本上形成一个狭窄的腰 部,即外科腰
这里正好是不能保留肛门的直肠癌的好发部位
（3）、肛提肌外腹会阴联合直肠癌切 (ELAPE)
• 2007年瑞典学者Holm提出低位直肠癌柱状 切除术，即现在的ELAPE术式
直肠癌的综合治疗ppt课件
临床评估
对病人是否适合手术应作出评价，对一些病例，
非外科治疗是必要的 应尽可能通过各种检查对直肠癌进行术前分期 内镜活检标本进行仔细的病理学检查,可能观察到 肿瘤侵及黏膜肌层 直肠内超声或MRI 检查则可协助判定病变的范围, 评估肿瘤浸润深度及淋巴结状况 腹部及盆腔CT 扫描可能提供更多病变累及范围的 信息
本身无细胞毒作用，为生化调节剂
机制：
在肿瘤细胞内与5-FU活化物脱氧氟尿苷 酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻 止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响DNA的合 成。
用法： 先用CF 后用5-FU
5-FU持续输注特点
更高的有效率
毒副反应下降，生活质量提高 避免血浆峰浓度
靶向治疗
• 爱必妥 ( C-225)：西妥昔单抗
直肠前切除术( Dixon手术)
是目前应用最多的直肠癌根治术
适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌
TME手术原则 远端切缘距癌肿下缘2厘米以上
J型结肠袋：
吻合口位于齿状线附近，术后便次增多，排便 控制功能 较差，采用J型结肠袋与直肠下段或肛管吻合，以改善控便功能
经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭手术(Hartmann手术)
是免疫球蛋白IgG1 的人源化嵌合单抗, 可以阻断EGF 和TGFα 与EGFR 的结合。这 一竞争性结合的后果是抑制了相关配体结 合后的酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长
• 阿瓦斯汀（Avastin）：贝伐单抗
可结合VEGF并防止其与内皮细胞表面 的受体(Flt-1和KDR)结合。在体外血管生 成模型上，VEGF与其相应的受体结合可导 致内皮细胞增殖和新生血管形成。在接种 了结肠癌的裸(无胸腺)鼠模型上，使用阿 瓦斯汀可减少微血管生成并抑制转移病灶 进展
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12
;.
Dixon与Miles
13
;.
四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
14
;.
物品准备
❖ 腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胃肠包（内脏包）、长电刀头、腹腔撑开器、 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸 引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、三型安尔碘棉球
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3
;.
解剖
4
;.
齿状线
5
;.
血供
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;.
7
;.
淋巴
8
;.
定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶 性肿瘤之一。
切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、 四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
9
;.
手术方式
低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上
28
;.
（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼，无自主照顾能力、手术床窄、 术中约束带使用不当有关
护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁 4加强与病人的沟通，取得合作
29
;.
谢谢大家！
30
;.
10
直肠癌 ;.
术式选择
（1）局部切除
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）
（4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann)
11
;.
手术方式和指征 Surgical Modality & Indications
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908年mile提出经 腹—会阴术式切除直肠癌,多用
血和补充血容量
5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
27
;.
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、 电外科设备使用不当有关。
护理措施：
1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
25
;.
（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度 低等原因有关。
护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物
❖ 如条件允许可准备超声刀
15
;.
❖ 膀胱截石位
手术体位
16
;.
静脉全身麻醉
麻醉方式
17
;.
麻醉机 麻醉师
物品摆放
电刀
一助
会
阴
手术床
组
主刀 洗手护士 超声刀
器械台 器械车
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;.
手术步骤（以dixon手术为例）
1. 进腹 2. 游离保护输尿管 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 8. 关腹
19
;.
吻合器的应用
管型吻合器
20
;.
直线型吻合器
21
;.
吻合器的使用
22
;.
1
2
3
4
23
;.
5
56
7
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24
;.
护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有 关。
护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖
于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门 2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
26Biblioteka ;.（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有 血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关
护理措施：
1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止
直肠癌根治术
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主要内容
1
直肠癌简介
2
相关解剖
3
手术配合要点
4
术后指导
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2
;.
简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食 1 道癌是大肠癌的最常见 部分（占６5％左右） 男女比例约2-3:1 2 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关 3