左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案
一例脑出血患者发生肺部感染的个案护理
一例脑出血患者发生肺部感染的个案护理【摘要】本文总结我院脑外科一例脑出血患者的临床护理。
此患者的护理重点为肺部感染。
通过多维度的护理，患者未发生其他并发症，预后良好。
【关键词】脑出血；肺部感染；个案护理脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的30%-40%，急性期病死率为30%-40%。
脑出血患者往往由于情绪亢奋、费劲用力时突然发病，患者中多数出现不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症[1]，早期病死率很高。
长期卧床患者并发症发生风险较高，其中以肺部感染最为常见。
肺部感染会延长患者住院时间，同时还会诱发深静脉感染、心力衰竭等问题，不利于患者预后，临床应重视并积极预防肺部感染[2]1 病例介绍患者，男，56岁，因“突发言语不清伴左侧肢体乏力2小时”于07-28急诊收住ICU。
诊断：右侧丘脑出血破入脑室，高血压3级很高危组。
查体：右侧肢体肌力正常，左侧肌力2级，头颅CT示：右侧基底节出血。
07-31病情需要转入我科，护理查体：保留右颈内深静脉置管、留置导尿管在位，一级护理及流食，监护生命体征，08-01至03日下午患者出现体温增高，最高体温38.5℃，胸部CT提示右肺上叶少许感染；两肺胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全诊断肺部感染。
遵医嘱予以深静脉置管血培养监测排除感染可能，予以拔除导尿，排除泌尿系感染可能，请呼吸科会诊，协助治疗。
治疗上遵医嘱予以半卧位，雾化祛痰，头孢曲松钠控制感染，辅助拍背仪使用，促进痰液排出，控制脑水肿，予以补液，维持电解质紊乱，预防下肢静脉血栓形成等。
2 护理2.1护理要点（1）一般应卧床休息2-4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。
适当抬高床头15°-30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压，减轻头疼症状，颅内压增高呕吐时侧卧位或平卧位头偏一侧，防止呕吐物误吸（2）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温，意识、瞳孔、对光反射，注意液体出入量及水电解质平衡，严密观察患者病情变化，并对观察记录作出相应护理分析，制定相应护理措施，发生病情变化及时报告医生（3）及时询问病情，了解病情变化，是否出现抽搐、呕吐、肢体活动障碍、意识障碍等，做好心电监测（4）积极控制脑水肿、降低颅内压；遵医嘱应用镇痛药物（5）遵医嘱予以吸氧，增加血氧含量，减轻头部水肿（6）及时清理呕吐物，按需吸痰，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。
一位脑出血患者的个案护理
一位脑出血患者的个案护理摘要：一、病例背景1.患者基本信息2.脑出血的病因及症状二、护理诊断与护理计划1.护理诊断2.护理计划三、护理措施及实施1.生活护理2.病情观察与记录3.康复护理4.心理护理四、护理效果评价1.生命体征稳定2.病情好转3.患者及家属满意度五、病例总结与护理启示1.个案护理的重要性2.针对脑出血患者的护理要点正文：一位脑出血患者的个案护理脑出血是指脑内血管破裂导致的出血现象，常见于高血压、动脉硬化等患者。
脑出血病情凶险，死亡率高，幸存者往往留有不同程度的后遗症。
本文通过一个脑出血患者的个案护理，探讨护理诊断、护理计划及护理措施的制定与实施。
一、病例背景患者，男，65 岁，高血压病史20 年，因突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍就诊。
头颅CT 检查显示左侧基底节区脑出血。
二、护理诊断与护理计划1.护理诊断：（1）急性意识障碍：脑出血导致脑组织损伤，影响患者的意识水平。
（2）生活不能自理：病情导致患者活动能力受限。
（3）焦虑：面临病情及预后未知。
2.护理计划：（1）确保患者生命体征稳定，维持呼吸、循环功能。
（2）密切观察患者病情变化，及时报告异常情况。
（3）协助患者完成日常生活活动，提高生活质量。
（4）给予心理支持，降低焦虑情绪。
三、护理措施及实施1.生活护理：（1）保持患者床单位整洁，避免皮肤压疮。
（2）定时翻身、叩背，预防肺部感染。
（3）根据医嘱，合理制定饮食计划，保证营养需求。
2.病情观察与记录：（1）监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温。
（2）观察患者意识水平，评估认知功能。
（3）观察尿量、尿色，注意肾功能变化。
（4）记录病情变化，及时报告医生。
3.康复护理：（1）早期康复训练，包括肢体关节活动、肌力锻炼。
（2）言语康复训练，提高患者沟通能力。
（3）指导患者进行渐进式活动，逐渐提高活动能力。
4.心理护理：（1）主动与患者沟通，了解其心理需求。
（2）给予积极的心理支持，帮助患者建立信心。
一例脑出血患者的个案护理
一例脑出血患者的个案护理脑出血是一种严重的脑部疾病，可能导致患者出现瘫痪、失语、认知障碍等后遗症。
因此，对于脑出血患者的护理需要格外注意。
以下是一例脑出血患者的个案护理。
1. 患者基本情况：患者男性，68 岁，有高血压病史。
因突发头痛、左侧肢体无力、言语不清 2 小时入院。
头颅 CT 检查显示右侧基底节区脑出血，出血量约 30ml。
2. 护理评估：患者神志清楚，左侧肢体肌力 0 级，右侧肢体肌力正常，言语不清。
患者存在吞咽困难、大小便失禁等问题。
3. 护理措施：（1）密切观察病情变化：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔等变化，如有异常及时通知医生。
（2）体位与活动：患者绝对卧床休息，床头抬高 15-30°，以减轻脑水肿。
定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。
（3）饮食护理：患者存在吞咽困难，给予鼻饲饮食，注意饮食的温度、速度和量，避免发生误吸。
（4）口腔护理：每天进行口腔护理，保持口腔清洁。
（5）排便护理：患者大小便失禁，给予留置导尿管和留置灌肠，注意观察尿液和大便的颜色、性质和量。
（6）康复护理：在病情稳定后，尽早进行康复训练，包括肢体康复训练和言语康复训练。
（7）心理护理：患者因疾病导致生活不能自理，容易出现焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导和支持。
4. 护理效果：经过精心的护理，患者的病情逐渐稳定，左侧肢体肌力逐渐恢复，言语清晰度逐渐提高。
患者的心情也逐渐好转，能够积极配合治疗和康复训练。
总之，对于脑出血患者的护理需要全面、细致、个性化，注重病情观察、康复护理和心理护理等方面，以帮助患者尽快康复，提高生活质量。
肺部感染个案护理
03 护理评价
6-30患者体温恢 复正常
03 护理评价
项目
日期 正常范围 07-01 07-03 07-05 07-08
白细胞 血红蛋白 红细胞总
*109/L
数*109/L g/L
3.5-9.5 130-175 4.3-5.8
9.18 116↓ 3.77↓
8.4
120
3.86
7.58 122
3.96
平衡1期
03 护理评估
05
06
07
08
跌倒评分
评分：35分，标 准防止跌倒措施
排泄
入院前大、小便 正常
皮肤黏膜
无破损，压疮风 险评分15分，轻 度危险
ADL评分
评分：25分,重 度依赖
03 辅助检查
血液检查
尿液检查
CT
痰液培养
心电图
03 辅助检查
项目 白细胞 血红蛋白
总蛋白 白蛋白 K+
Na+
9.7
111
3.57
总蛋白
g/L 65-85 66.6↓ 67.1 71.3
白蛋白 7K-+1患者血Na常+ 规 正常
g/L 40-55 34.9↓ 35.7 37.4
mmol/L 3.5 129.3↓
135.9
03 护理评价
7-16患者痰培养： 未培养真菌
03
The third chapter
护理评估、措施及评价
03 护理评估
01
入院护理评估 生命体征： T:36.5℃ P：82次/分 R：21次/分 Bp:130/80mmHg
02
03
04
循环系统
脑出血术后个案护理范文
脑出血术后个案护理范文脑出血是指脑血管破裂导致出血的一种疾病，其严重程度及后果对患者来说是极其危险和严重的。
虽然脑出血术后的护理工作具有一定的复杂性和挑战性，但通过合理的护理措施，我们可以有效地提高患者的康复速度和生活质量。
首先，在脑出血术后，重要的护理措施之一是确保患者的安全。
由于手术后的患者可能出现意识障碍、平衡障碍和运动功能障碍等风险，所以需要在患者周围提供一个安全的环境。
这包括保持床边的干燥和整洁，避免滑倒事故的发生。
同时，床栏应该始终处于升起状态，以防止患者自己下床。
护士应经常巡视患者，确保患者身体的稳定和安全。
其次，脑出血术后的患者可能会出现各种并发症，如感染和脑积水等。
因此，护士需要密切关注患者的体温、血压和脑功能等变化，并及时采取相应的措施。
护理人员应定期检查伤口，确保其干燥和清洁。
此外，护理人员还应帮助患者保持良好的呼吸，避免咳嗽和过度用力。
必要时，可以使用床位提高、床位开孔和早期康复训练等措施来预防和处理并发症。
同时，在脑出血术后，患者通常需要依靠护理人员进行基本生活活动。
在帮助患者穿衣、洗漱和进食时，护理人员应注意遵循正确的操作规范和技巧。
对于患者的食物摄入，应根据医嘱和患者的个人情况制定合理的饮食计划。
护理人员还应教导患者正确的姿势和动作，以促进康复和日常生活技能的提高。
此外，心理护理在脑出血术后也不可忽视。
手术对患者来说是一种巨大的打击，可能会导致患者情绪不稳定和抑郁。
护理人员应尽可能与患者建立良好的沟通和信任，并提供心理支持和鼓励。
护理人员可以通过聆听和与患者的交谈来理解他们的情感需求，并积极参与患者在康复过程中的积极心态的塑造。
最后，脑出血手术后的康复是一个长期而复杂的过程。
护理人员应与患者及其家人建立良好的合作关系，并提供必要的教育和指导。
护理人员可以鼓励患者参与物理治疗和康复训练，以帮助他们恢复正常生活和工作。
此外，护理人员还可以与患者的家人分享相关的康复知识和技巧，使其成为患者康复过程中的重要支持者和协助者。
脑出血合并肺部感染原因及护理措施分析
制定相应的护理措施 ， 比较 两组 患者 的疗效 。结果 ： 护理组 总有效 率达 到 ７ ９ ． １ ， 对 照组 总有效率 为 ６ ０ ． Ｏ ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 有统计学意义 。结论 ： 对 脑出血合并 肺部 感染 患者 进行 针对性 护 理 ， 可降低 肺部 感染 几率 ， 提 高患者 生存 质
参 考 文 献
助进 餐 ， 做好晨 晚 间护理 、 床上擦 浴、 口腔护理 等基础 护理 ，
保持 床褥 整洁 ， 及时更换汗湿衣 服 ， 注 意保 暖 ， 避 免着凉 。做
１ － １ ３ 胡铁辉 ． 主动脉 夹层瘤 的研究进展 ［ Ｊ ］ ． 中国医师杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ６
（ ５）： ５ ７ ７ — ５ ７ ８ ．
餐， 避免 大便 通畅 。有高血压的患者按专科 医生指导服药 ， 不要 随意 停药 或减量 ， 注 意控制 血压 在平稳水平 。教会患 者及家属 自 测血 压、 心率 的方法 。定期 复查 ： 出院后 １ 个月内 回院复查 １
（ 编辑
旭琳 ）
脑 出血 合 并 肺 部 感 染 原 因及 护 理 措 施 分析
李 东阳 辽 宁省鞍 山市中心医院透析室 １ １ ４ ０ ０ ０
摘要 目的 ： 探讨脑 出血患者合并肺部感 染的原因和相应 的预防方 法 、 护理措施 。方法 ： 将２ ０ ０ ９年 ３月－ －２ ０ １ ２年 ３
［ ２ ３ 陈良万． 主动脉夹层外科学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ ０ ：
２ ８ — ４ ７ ．
脑出血合并肺部感染原因分析及护理体会
脑出血合并肺部感染原因分析及护理体会脑出血是一种常见的脑血管疾病，一旦发生会给患者及其家庭带来极大的痛苦和精神压力。
而肺部感染作为一种常见的并发症，更是会加重患者的病情和增加其死亡率。
本文旨在探讨脑出血合并肺部感染的原因和护理体会，为临床治疗提供一定的参考。
一、脑出血合并肺部感染的原因分析脑出血和肺部感染都是常见的疾病，但由于其特殊性和并发症的多样性，加之患者自身免疫力下降，往往会导致二者同时发生，从而增加治疗难度和病情严重程度。
下面我们将探讨脑出血合并肺部感染的主要原因。
1. 入院前不良生活习惯患者的生活习惯直接影响了其免疫力和身体抵抗力，从而有可能导致感染，并发症等情况的发生。
一些自身免疫力较低的患者可能通过未充分消化或感染等因素来使其身体的自我保护力下降，从而引起感染，二者相互作用可能会加重病情。
2. 长时间卧床及其他药物治疗脑出血和肺部感染都是基于患者的身体病情，往往需要长时间的卧床休息和药物治疗，这样会导致患者体位不良，影响机体循环和新陈代谢等生理功能，从而增加了肺部感染的风险。
同时，药物治疗也可能开发出一些患者的肺部症状，从而增加肺部感染的风险。
3. 医疗人员操作不当在手术或疗程中，手术室等医疗设施的环境存在细菌和其他病原体的繁殖和传播。
医务人员的操作不当可能会污染医疗设备或使另一部分患者感染，从而导致患者深度感染或并发症的发生。
二、护理体会肺部感染对于脑出血患者的恢复会有很大的影响，为了完善护理方案和加速患者的康复，护理人员需要认真统计观察患者的病情、掌握用药情况，切实保证患者治疗质量和患者身体的复原。
下面我们总结一些护理体会供护理人员参考。
1. 严格筛选患者的生活习惯和日常护理有一些患者的生活习惯可能不良，或吃太多高蛋白的食物等降低了自身免疫力，护理人员需要针对这些情况进行问询和筛选，并告知患者要尽量恢复正常生活习惯，以便身体更好的对抗感染。
2. 严格掌握患者用药情况对于高危群体，如1型糖尿病人、高血压人群等患者，护理人员需要认真掌握每日的用药情况、症状反应及非预期反应等病情变化，根据情况及时调整药物用量和疗程，减少因药物副作用而导致肺部感染的发生。
左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案
左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案外三区陈晃媚2014-11-3一，病史介绍床号：47床姓名：黎永清性别：男年龄：38岁住院号：253064主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃内容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。
起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。
既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。
婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。
家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。
体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。
心界左下扩大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。
专科情况：神志昏迷，被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。
头颅、脊柱、四肢无畸形。
双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视，未见眼球震颤，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。
角膜反射存在，双侧额纹基本对称，左侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌不能配合，未见舌纤颤，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力正常，肌力检查不能配合。
生理反射存在，右侧巴氏征（+）辅助检查：2014-10-02:急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。
指尖血糖7.6mmol/L2014-10-3:头颅、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。
2、右侧基底节小梗塞灶同前。
3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。
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左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案外三区陈晃媚2014-11-3一，病史介绍床号：47床姓名:黎永清性别：男年龄:38岁住院号：253０64主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余现病史:患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清,伴呕吐胃内容物，未见咖啡样物，烦躁不安,无昏迷、抽搐，无胸痛,无呼吸困难，无发热,患者同事送院急诊就诊,测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针４0ｍg iv、地西泮1０mg ｉｖ”及开放静脉通道后,患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。
起病以来,精神欠佳,胃纳可,大小便无失禁。
既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。
婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健,家庭和睦。
家族史：否认有高血压,糖尿病等遗传性病史,否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。
体格检查:Ｔ:36.4℃Ｐ:82次/分 R：19次/分 Bp:２４0/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗,未闻及湿啰音。
心界左下扩大，心率82次／分，心律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。
专科情况:神志昏迷,被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。
头颅、脊柱、四肢无畸形。
双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视,未见眼球震颤,双瞳孔等圆等大,直径约左：右=2.5：２.5ｍm，对光反射灵敏,调节、辐辏反射存在。
角膜反射存在，双侧额纹基本对称,左侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,伸舌不能配合,未见舌纤颤,左侧肢体肌张力正常,右侧肢体肌张力正常，肌力检查不能配合。
生理反射存在,右侧巴氏征（+)辅助检查：2０１4-１0-02:急查头颅ＣT示：左侧基底节区脑出血。
指尖血糖7．6ｍmoｌ/L２0１4-1０-3：头颅、胸部ＣＴ示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。
2、右侧基底节小梗塞灶同前。
3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。
4、主动脉迂曲，左室增大.血常规：WBＣ 17.４×10^９／L，RBC ４.１５×10＾12/Ｌ,HGＢ１34g/L,PＬT 313×1０＾9/L，ＧR87．7%；心肌酶示:ASＴ 26U／L,CK-ＭＢ 20.3U/Ｌ，ＣK 60９U/L,LＤH ２２5U／Ｌ,ＨＢDH 192U/L，Glｕ 7.9６mmol／ｌ；血离子正常;2014-1０-5:心电图提示:心肌缺血20１４－10－6：血常规：WＢC 1８.2×10^9／L,RBC 3．74×10^12/L,HGB １22g/Ｌ，P ＬT 30７×10^9/L,GR 7４.２%；肾功、血离子未见异常。
2014-10-07：头、胸部ＣＴ示１、左侧基底节区脑出血,较前无明显变化；2、右侧基底节多发小梗塞灶（病灶趋于软化);３、双下肺感染；4、双侧胸腔少量积液,较前增多;2014-１0－17：头胸CT:1、左侧基底节区脑出血灶，较前吸收、减少;２、右侧基底节多发腔隙性梗塞灶；3、双肺下叶感染、双侧胸腔积液较前明显吸收、好转;4、左心室增大。
20１4-10-1９:化验检查回报:肝功、肾功、离子指标正常，血常规检查白细胞下降不明显。
201４-11-3:头部CＴ:1.左侧基底节区脑出血较前进一步吸收、减少;2.右侧基底节多发腔隙性梗塞灶;入院诊断:①左侧基底节区脑出血②高血压病3级很高危治疗要点：入院后保守治疗,予止血、调控血压、脱水、镇静及营养脑神经对症支持治，抗感染、化痰、雾化治疗,维持气道通畅，２0１４－10-7痰难以吸出,行气管切开术,维持呼吸道通畅，控制肺部感染。
2014-１0－23拔除气套管，继止血、调控血压、营养脑神经对症支持治,抗感染、化痰、雾化治疗。
二.护理评估：201４-10-09于ICＵ转入：患者神志模糊，呼之睁眼,不能言语，双瞳孔等圆等大,直径约左：右=2.５:2.5mm,对光反射灵敏。
双肺听诊闻及大量痰鸣音。
可闻及湿罗音左侧肢体肌力4级,右侧肌力0级，留置气管套管在位,痰多，不能自排,痰液分度三度。
予持续气道湿化,翻身,叩背，吸痰，肢体功锻炼,气压治疗，鼻饲监测营养摄入,监测出入量。
20１4-10-１2患者神志间断清醒，双瞳孔等圆等大,直径约左：右＝2.５：２.5mｍ，对光反射灵敏,双肺听诊闻及大量痰鸣音。
可闻及湿罗音，痰液分度二度，左侧肢体肌力4级,右侧肌力０级。
予持续气道湿化,翻身,叩背，吸痰,肢体功锻炼，气压治疗，鼻饲监测营养摄入。
2０14-1０-14患者意识清,双瞳孔等圆等大，直径约左:右=2．5:2.5mm，对光反射灵敏。
双肺听诊闻及大量痰鸣音。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力4级,右侧肌力０级。
四天未解大便,予开塞露灌肠，继续目前护理措施。
2014-１０-16患者间中有呃逆,无恶心、呕吐，无发热、咳嗽,胃管通畅，留置在位，今于胃管内抽出咖啡样物。
双瞳孔等圆等大,直径约左：右=2.5：2.5ｍm，对光反射灵敏。
双肺听诊闻及大量痰鸣音。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力4级，右侧肌力0级。
予持续气道湿化，翻身,叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗，护胃、禁食。
2０14－10-1６经监测胃管内未有咖啡样物抽出，予改鼻饲饮食。
20１４－10-19患者意识清，双瞳孔等圆等大,直径约左:右=2.5:2.5mm，对光反射灵敏,双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力４级，右侧肌力1级，予持续气道湿化,翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼,气压治疗,经口试进食。
2０14-１０-２0患者意识清，双瞳孔等圆等大,直径约左:右＝2.5：2.５mm，对光反射灵敏,双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及湿罗音。
痰液分度二度，左侧肢体肌力4级，右侧肌力1级,予翻身，叩背，吸痰,肢体功锻炼,气压治疗。
能经口进食稀饭,拔除胃管，改半流质饮食。
２０１４-10－22患者意识清，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=２.５:2.5ｍｍ,对光反射灵敏，双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力４级，右侧肌力２级,进食量可，予气管套管全堵管，翻身,雾化，叩背,吸痰,肢体功锻炼，气压治疗。
２0１4-10-2３患者意识清,间中咳嗽,能经口咳痰，双瞳孔等圆等大，直径约左：右＝2.５:2.5ｍｍ，对光反射灵敏,双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力4级,右侧肌力２级，进食量可,予拔除气管套管,翻身，叩背，雾化,肢体功锻炼，气压治疗。
2014－1０-25患者意识清,进食可。
言语笨拙。
每日少量咳痰。
双瞳孔等圆等大，直径约左：右=２.5:2．５mm,对光反射灵敏双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力4级,右侧上肢肌力2级,下肢肌力４级。
生理反射左侧正常，继续目前护理措施。
01４-１0-28患者意识清,进食正常。
言语笨拙。
每日少量咳痰。
双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2．５:2.５mｍ,对光反射灵敏,双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及少量罗音。
左侧肢体肌力４级，右侧上肢肌力2级，下肢肌力4级。
气切口愈合,继续目前护理措施。
2014－10－３１患者意识清,进食正常。
言语笨拙。
无咳痰,双瞳孔等圆等大，直径左:右=2.5：2.５mm,对光反射灵敏，双肺听诊未闻及痰鸣音及罗音。
左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力3级,右手精细动作差，下肢肌力5级。
继续目前护理措施。
2014-1１-3患者意识清,进食正常。
言语笨拙。
无咳痰。
双瞳孔等圆等大，直径左:右=2.5：2．5mm，对光反射灵敏。
左侧肢体肌力５级,右侧上肢肌力3级,右手精细动作差，下肢肌力5级。
继续目前护理措施。
2０14－11－4患者出院。
三.护理问题/护理措施／护理评价1.清理呼吸道无效措施:(1)床边备吸痰装置处于备用状态。
（2)予持续湿化气道,根据痰液黏稠度调整湿化液量。
(3）翻身叩背,床头抬高３0度,利于排痰。
(４)脑水肿消退后,液体每天摄入量不少250０mｌ。
（5)根据医嘱予雾化吸入，抗感染治。
（6)予按摩腰背肌肉,促进肌力恢复，教会有效咳痰方法。
评价：患者痰液及时清理；痰液黏稠度由3度变成2度,掌握有效咳痰方法，能自行排痰,痰液减少。
2.有误吸危险:措施:（1）床边备吸痰装置处于备用状态。
（2）控制每次鼻饲量约20０ｍl，床头抬高45°以上，完成后继续坐位20~30分钟。
(3）每次鼻饲前回抽胃内残余量，根据残余量多少决定鼻饲量。
(4)改经口进食前，予吞咽功能训练,无异常后，教会家属喂食方法，注意事项,加强巡视。
评价:患者住院期间未有误吸情况出现3.有窒息危险:措施:(1）床边备吸痰装置，必要时吸痰。
(2)予持续湿化气道，翻身叩背，床头抬高30度，利于排痰。
（3）控制每次鼻饲量约２0０ｍｌ，床头抬高45°以上,完成后继续坐位20～30分钟。
(４)每次鼻饲前回抽胃内残余量，根据残余量多少决定鼻饲量。
（5）气管套管开口保护包裹好，避免暴露出来，防异物进入。
(６）翻身时要把湿化气道的管子拿下,防止湿化液大量一下子进入。
（7)教会家属喂食方法，注意事项，加强巡视。
评价：患者住院期间未有窒息情况出现4.营养失调措施：（1)给予高蛋白,高维生素，高热量,低脂肪,低盐饮食。
（2）制定鼻饲量时间表，定时喂食,监测摄入是否平衡，及时调整饮食方案。
(3)病情稳定后，与主管医生相讨及早调整饮食种类。
（4）监测家属配制的食物及患者进食情况,注意观察大便性质变化,及时发现是否出现消化不良，及时用药调整。
评价:患者住院期间营养状况良好。
5.有压疮危险措施：(1)应用《Brａden压疮评分量表》动态评分，及时调整(2）设翻身卡,Q２Ｈ翻身,采取30°的侧卧位,避免牵拉或拖拽患者，睡气垫床。
（3）留置尿管，大便后及时清理，保持床单衣被干洁平整，潮湿弄脏随时更换。
（4）各管道取用高举平台法妥善固定。
（５）监测营养摄入，使用皮肤柔软剂（润肤霜）让干燥的皮肤保湿。
(６)做好患者和照顾者的健康教育（7)病情稳定后鼓励患者尽早下床活动。
评价：患者住院期间无压疮发生。
6.躯体移动障碍:措施：（１)行肢体功能煅炼，教会患者健侧予患肢运动方法,调动积极性。
(２）予气压治疗。
(3)监测营养摄入,应用营养脑神经治疗。
（４)做好患者和照顾者的健康教育。
（6）(7）根据患肢肌力恢复程度,调整患者活动程度,情况许可下,鼓励患者尽早下床活动。
评价：患者住院期间患肢肌力得到最大程度恢复，从只能卧床到能陪人协助行走。
7.有再发生脑出血的危险措施:（1）密切观察生命体征，神志瞳孔变化,病情变化及时通知医生。
（2）做好随时开颅手术的术前准备。
（3）遵医嘱予降血压，止血，脱水,营养脑神经治疗。
（4)做好患者和照顾者的健康教育。
(6)保持病室安静,灯光适宜。
（7）定时复查头颅CT。