神经病学题库(第四章脊髓疾病)

精品文档 . 第四章 脊髓疾病 一、选择题

【A型题】

1．患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征()，尿潴留。病变位于： A．高颈髓段 B．颈膨大 C．胸髓段 D．腰膨大 E．周围神经 2．患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3~4级，腱反射亢进，右Babinski征(+)。病变水平在： A．脊髓右半侧T10水平 B．脊髓左半侧T10水平 C．脊髓右半侧T12水平 D．脊髓左半侧T12水平 E．脊髓L1完全横贯性损害 3．脊髓节段的下列哪项表述是错误的？ A．脊髓可分成30个节段 B．C5~T2节段组成颈膨大部 C．L1~S2节段构成腰膨大部 D．脊髓园锥部由S3~尾节组成 E．高颈髓部包括C1~4节段 4．脊髓交感中枢位于： 精品文档 . A．C5~8侧角 B．C8~T1侧角 C．C8~T12侧角 D．C8~L2侧角 E．T2~L3侧角 5．脊髓副交感中枢位于： A．T3~L3侧角 B．L3~S3侧角 C．S1~5侧角 D．S2~5侧角 E．S2~4侧角 8．急性脊髓炎不应出现的症状体征是： A．急性脊髓横贯性损害 B．脊髓休克 C．脑脊液蛋白增高 D．压颈试验通畅 E．眼球震颤 9．急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是： A．颈膨大部 B．T3~5节段 C．T7~10节段 D．腰膨大部 E．园锥部 10．急性脊髓炎的表现下列哪项表述是错误的： A．散发，多见于青壮年 B．病前可有发热、上呼吸道感染症状 C．可先出现病灶相应部位根痛及束带感 D．急性发生脊髓横贯损害症状 精品文档 . E．早期通常不出现脊髓休克现象 11．男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征(+)，T4以下感觉减退。最可能的诊断是： A．脊髓压迫症 B．急性脊髓炎 C．运动神经元病 D．急性脊髓灰质炎 E．多发性神经病 15．压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是： A．上下肢瘫痪的顺序 B．有无神经根痛 C．有无脊椎压痛、畸形和破坏 D．脑脊液蛋白是否增高 E．腰穿压颈试验是否通畅 16~18共用题干 某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。 16．该病人最可能的诊断是： A．Guillain-Barré综合征 B．多发性神经病 C．急性脊髓炎 D．急性脊髓灰质炎 E．脊髓压迫症 17．此患者的病变部位可能在： A．周围神经 精品文档 . B．胸段脊髓 C．颈膨大 D．高颈段脊髓 E．后颅窝 18．为明确病因，下列哪项检查没有意义： A．体感诱发电位 B．脊柱X线平片 C．腰穿和脑脊液检查 D．脊髓MRI检查 E．脊髓造影 19．下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现： A．根性痛常是首发症状 B．脊髓损害常自一侧开始 C．感觉障碍呈上行性进展 D．尿便障碍较早出现 E．椎管梗阻程度较重 20．脊髓半切损害综合征最常见于： A．脊柱结核 B．髓外硬脊膜内肿瘤 C．硬脊膜外肿瘤 D．髓内肿瘤 E．脊髓粘连性蛛网膜炎 22．某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病变位于哪个椎体： A．第5胸椎 B．第7胸椎 C．第8胸椎 D．第9胸椎 精品文档 . E．第12胸椎 24．已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是： A．早期应用激素 B．良好的护理 C．适量的抗生素 D．按摩 E．病因治疗 【X型题】

30．临床上推断脊髓病变节段可根据： A．神经根刺激症状 B．感觉障碍水平 C．棘突压痛和叩击痛 D．肌萎缩的部位 E．反射的改变 31．急性脊髓炎与Guillain-Barré综合征的鉴别是，前者有： A．传导束型感觉障碍 B．脑神经麻痹 C．严重的尿便障碍 D．脑脊液蛋白-细胞分离 E．多表现双下肢瘫 32．急性脊髓炎的临床表现是： A．多见于青壮年 B．病前多有感染史 C．出现运动、感觉及尿便障碍 D．病变多累及胸段脊髓 E，脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高 33．急性脊髓炎急性期可出现： 精品文档 . A．脊髓休克 B．尿便障碍 C．截瘫或四肢瘫 D．损伤平面以下深、浅感觉障碍 E．多数可发生椎管梗阻 34．急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者： A．瘫痪严重 B．脊柱相应局部疼痛及明显压痛 C．存在化脓性病灶 D．尿便障碍明显 E．如腰穿可显示椎管梗阻 35．急性脊髓炎的护理包括： A．褥疮的防治 B．尿潴留的处理 C．预防呼吸道感染 D．防止肢体与关节挛缩 E．控制泌尿道感染 36．可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括： A．周期性瘫痪 B．上升性脊髓炎 C．上位颈髓肿瘤 D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 E．脊髓蛛网膜炎 37．急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现： A．进行性瘫痪 B．感觉障碍两侧不对称 C．尿便障碍不明显 D．腰穿显示椎管无梗阻 精品文档 . E．脑脊液蛋白含量正常或轻度增高 38．脊髓内肿瘤的症状体征特点包括： A．截瘫及锥体束征较晚出现 B．尿便障碍早期出现 C．根性痛少见 D．出现分离性感觉障碍 E．皮肤营养改变 39．髓内肿瘤的临床表现特点包括： A．神经根刺激症状少见或无 B．脊髓症状多为双侧性 C．感觉障碍常呈下行性进展 D．尿便障碍出现较晚、较轻 E．椎管梗阻出现较晚、较轻 40．脊髓外肿瘤的临床特点包括： A．明显的根痛 B．感觉障碍呈上行性发展 C．早期出现括约肌障碍 D．椎管梗阻出现较早 E．脑脊液蛋白增高明显 41．脊髓压迫症的诊断须注意确定： A．病变位于脊髓 B．脊髓损害为压迫性 C．脊髓受压的节段 D．病灶在髓内或髓外 E．压迫性病变的病因及性质 42．脊髓压迫症的患者常可以出现： A．神经根损害症状 B．传导束性感觉障碍 精品文档 . C．运动障碍 D．反射改变 E．自主神经障碍 二、简答题

1．脊神经有多少对？ 31对，包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾神经1对。 2．马尾由哪几对脊神经根组成？ 由腰2~尾节10对脊神经根组成。 3．脊髓节段与脊椎的关系？ 颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓(T1~8)节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓(T9~12)高3节椎骨，腰髓相当于10~12胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎和1腰椎。 4．C8~T1节段侧角受损症状？ Horner征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。 5．脊髓S2~4节段侧角的功能？ 为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。 6．脊髓哪些节段是供血薄弱区？ T4和L1是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。 7．急性脊髓炎的病因可能是： 病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。 8．何谓脊髓休克？ 是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留。 9．什么是上升性脊髓炎？ 起病急骤，病变在1~2天或数小时内迅速上升，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死亡。 10．急性脊髓炎如何预防褥疮发生？ 精品文档 . 2~3小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以3.5%安息香酊。 11．髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点？ 髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段；髓内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉障碍，鞍区(S3~5)感觉保留到最后才受累。 三、论述题

1．急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？ ①青壮年常见，病前数日或1~2周有前驱症状或感染诱因；②急性起病，首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感，数小时至2~3天发展为脊髓横贯性损害，胸髓最常受累，表现完全性截瘫(早期脊髓休克)、受损平面以下传导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等；③上升性脊髓炎起病急骤，1~2天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；④脑脊液细胞数正常或增高，蛋白可轻度增高，糖、氯正常，椎管无梗阻；⑤MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1低信号、T2高信号。 2．脊髓压迫性病变常见的有哪些？ ①约1/3以上为肿瘤，如神经鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移瘤，硬脊膜外转移瘤等；②炎症如硬脊膜外脓肿，脊椎结核并发寒性脓肿，以及慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎或囊肿等；③脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成；④脊髓血管畸形出血；⑤脊柱退行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等；⑥先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等。 3．髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点？ ①髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程长，进展缓慢；②明显的神经根痛常为首发症状；③脊髓损害症状自一侧开始，可表现脊髓半切损害综合征，感觉障碍呈上行性进展，尿便障碍出现较晚；④椎管梗阻出现早，程度较