心胸外科手术围手术期的气道护理PPT课件
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《胸外科围手术期气道管理专家共识(2021年版)》解读PPT课件
并发症预防与处理措施
预防措施
包括保持呼吸道通畅、合理镇痛、预防感染等。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如再次插管、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流等。
康复训练指导原则
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肺复张和肺功 能恢复。
心理支持
给予患者心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧 情绪，提高康复信心。
胸外科手术中，气道管理是关键 环节，影响手术效果和患者预后 。
现有问题
目前胸外科围手术期气道管理存 在诸多问题，如管理不规范、操 作不当等。
国内外研究进展及成果
国外研究
国外在胸外科围手术期气道管理方面已有较多研究，形成了一定的 理论体系和实践经验。
国内研究
国内近年来也逐渐重视胸外科围手术期气道管理，相关研究和实践 不断增多。
循证医学支持
共识内容基于大量临床研究和实践经验，具有较强循证医学支持。
未来研究方向和重点任务
深入研究气道管理相关病 理生理机制
进一步探讨围手术期气道管理 对患者术后恢复的影响及其潜 在机制。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证共 识推荐策略的有效性和安全性 ，为临床实践提供更多有力证 据。
探索新型干预手段和技术
术中监测
密切监测患者生命体征，尤其是呼吸 和循环功能，及时调整治疗方案。
术后护理
加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅， 预防并发症发生。
术后二次插管考虑因素
患者病情
评估患者术后恢复情况，如呼吸功能、意识 状态等。
手术部位
考虑手术部位对气道的影响，如颈部手术可 能导致气道受压。
插管难度
评估患者再次插管的难易程度，选择合适的 气管导管。
围手术期呼吸道管理ppt课件
PaCO2和pH值呈异向改变。
58
PH
肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆 性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的 HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被 认为是一种“挥发性酸”。
CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓
病理因素
贫血 低血压、休克 外周血管疾病 应用血管收缩药 黄疸
52
常用的呼吸评估方法
呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析
53
血气分析
血气分析可提供的多个指标中，最基本的 指标是pH、PaO2 、PaCO2 、HCO3-，其他指标是进 一步计算或派生出来的。 1. pH 2. O2：PaO2 、SaO2、P50 3. CO2：PaCO2、CTCO2 4. HCO3-： AB、SB、BB、BE、AG
46
湿性啰音（水泡音）：指吸气时气流通过气
道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘 液、脓液等引起水泡破裂所产生的声音。
① 局限性湿啰音：见于局部病变，如肺炎、肺结 核或支气管扩张等
② 两侧肺底部湿啰音：见于支气管肺炎或左心功 能不全所致的肺淤血。
③ 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气 管肺炎。
围手术期呼吸道管理
1
主要内容
常见的呼吸系标题统并发症
标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
2
标题
标题
常见的呼吸系统并发症
3
常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿 肺栓塞 呼吸衰竭
58
PH
肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆 性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的 HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被 认为是一种“挥发性酸”。
CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓
病理因素
贫血 低血压、休克 外周血管疾病 应用血管收缩药 黄疸
52
常用的呼吸评估方法
呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析
53
血气分析
血气分析可提供的多个指标中，最基本的 指标是pH、PaO2 、PaCO2 、HCO3-，其他指标是进 一步计算或派生出来的。 1. pH 2. O2：PaO2 、SaO2、P50 3. CO2：PaCO2、CTCO2 4. HCO3-： AB、SB、BB、BE、AG
46
湿性啰音（水泡音）：指吸气时气流通过气
道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘 液、脓液等引起水泡破裂所产生的声音。
① 局限性湿啰音：见于局部病变，如肺炎、肺结 核或支气管扩张等
② 两侧肺底部湿啰音：见于支气管肺炎或左心功 能不全所致的肺淤血。
③ 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气 管肺炎。
围手术期呼吸道管理
1
主要内容
常见的呼吸系标题统并发症
标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
2
标题
标题
常见的呼吸系统并发症
3
常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿 肺栓塞 呼吸衰竭
围手术期的气道管理PPT
肿瘤切除过程得通气管理
吻合完成后
麻醉恢复期得气道管理
麻醉恢复期可能是潜在得最危险时期 苏醒应平稳,尽量避免呛咳而至吻合口裂开 使用肌松药拮抗剂,保持足够自主通气 尽量保持颈前屈,必要时应缝合下颌至胸壁
三、 术后危险因素及防治措施
麻醉复苏 镇痛 卧床:术后长期卧床易引起肺不张、静脉血栓、
静脉或吸入诱导
➢上述麻醉诱导方法 ➢达一定深度后插入喉罩
人工心肺支持麻醉诱导
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
巨大气管或纵隔肿瘤 推荐保留自主呼吸诱导！
Байду номын сангаас
经喉罩进行纤支镜肿瘤定位切除
麻醉维持和手术中得气道管理
成功得术中气道管理是麻 醉医师和外科医师共同配合 得结果！
通气得以全面控制时可应 用肌松药
二 、术中危险因素及防治措施 麻醉操作与管理
气管插管 插管困难、插管损伤、气管支气管
痉挛
机械通气
气压伤、阻力大、通气不足
麻醉药物 通气血流比失调
肺膨胀不全 痰液痰栓堵塞气管支气管
单肺通气 导管位置不良、通气血流比失调
气管肿瘤麻醉诱导期得气道管理
局部麻醉
➢在病人清醒时进行气管插管,可以有效防止呼吸 道梗阻
围手术期的气道管理
2|
困难气道处理是麻醉管理得重中之重,属危急 重症,有时可能是灾难
众多专家和指南已经给予大量得指导意见 气道管理不完全是困难气道得处理 胸外科手术麻醉中得气道管理有其特殊性 《胸外科围手术期气道管理指南》率先出台
3|
背景
阿斯利康公司积极组织筹划 胸外科医师十分重视,术后太多得呼吸
肺栓塞等并发症。 排痰不充分:排痰不充分易诱发术后肺不张、气
胸外科手术围手术期处理护理课件
胸外科手术的发展历程
总结词
胸外科手术的发展历程经历了多个阶段，从最初的开胸手术 到微创手术和机器人手术等。
详细描述
胸外科手术的发展历程可以追溯到上个世纪，随着医学技术 的不断进步，手术方式也经历了多次变革。目前，微创手术 和机器人手术已成为主流，这些技术的发展为患者带来了更 小的创伤和更快的恢复速度。
成功案例分析
肺癌根治术护理
通过对肺癌根治术患者的术前、术中、术后 护理，成功地提高了患者的手术效果和生活 质量。
食管癌手术护理
通过对食管癌手术患者的精心护理，减少了 并发症的发生，提高了患者的康复效果。
失败案例反思
胸腺瘤合并重症肌无力手术护理
由于对患者的病情评估不足，导致术后并发症的发生，对这一案例进行反思和总结，提 高了对类似患者的护理水平。
合理控制输液速度和量，避免出现循环负 荷过重和电解质紊乱等情况。
术后护理
疼痛护理
术后评估患者的疼痛情况，采 取有效的镇痛措施，如药物治 疗、物理治疗等，提高患者的
舒适度。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、有效咳 嗽和咳痰，协助患者翻身、拍 背，促进呼吸道分泌物排出。
循环监测
术后密切监测患者的循环功能 ，包括心率、血压等，预防和 及时处理循环系统并发症。
护理要点
维持营养供给，保证足够营养摄入； 观察吻合口愈合情况；预防术后并发 症。
纵隔肿瘤手术及护理要点
手术目的
切除纵隔肿瘤，以治疗胸腺瘤、神经 鞘瘤等疾病。
护理要点
观察呼吸功能，预防呼吸道并发症； 监测循环系统功能；加强心理护理。
胸壁手术及护理要点
手术目的
修复胸壁缺损，以治疗胸壁畸形、胸壁肿瘤等疾病。
机器人手术的围手术期护理特点与进展
围手术期呼吸道管理PPT课件
围手术期呼吸道管理PPT 课件
在手术期间，围绕呼吸道的管理至关重要。本课件将带领大家了解该领域最 重要的信息，帮助您提供最好的护理。
概述
围手术期呼吸道管理是由医疗人员在手术期间维护患者呼吸道通畅的过程。 该过程涉及多个方面，包括预防并处理呼吸道并发症。
主要内容解析
手术前呼吸道评估
尽早识别高风险患者，任何与呼吸有关的问题 都需要在手术前处理。
3
防止并发症
通过减少吸入道分泌物、提高肺部灵敏 度等方法预防呼吸道并发症。
常见的围手术期呼吸道管理方法
• 人工气道插管 • 气管插管管理 • 持续正压气道呼吸（CPA期呼吸道并发症的预防与处理
感染
使用吸痰器、维持口腔和气管护 理等方法预防感染。
呼吸衰竭
确保有足够的胸腔引流、肺泡扩 张和人工通气等方法来预防呼吸 衰竭。
疼痛管理
疼痛可导致呼吸浅缩和平均肺容积降低，因此 需要适当的疼痛管理。
气管插管管理
在有需要的情况下，使用最先进的技术来维护 气管插管的位置。
术后放置呼吸支持装置
在手术后，可能需要持续的呼吸支持来保持患 者稳定，特别是对于需要术后镇痛和神经肌肉 阻滞的患者。
围手术期呼吸道管理的重要性
保证患者安全
呼吸道管理是手术安全的重要组 成部分。
拯救生命
围手术期呼吸道并发症是致死率 高的低发病种。
提高手术效果
恰当的呼吸道管理有助于减少患 者出院时间并提高手术效果。
围手术期呼吸道管理的目标
1
确保呼吸无阻
采取措施确保呼气和吸气通畅，如吸氧、
保持体液平衡
2
气管内插管、开口支撑、持续正压气道 呼吸等。
维护患者的循环状态，使其保持平衡的
在手术期间，围绕呼吸道的管理至关重要。本课件将带领大家了解该领域最 重要的信息，帮助您提供最好的护理。
概述
围手术期呼吸道管理是由医疗人员在手术期间维护患者呼吸道通畅的过程。 该过程涉及多个方面，包括预防并处理呼吸道并发症。
主要内容解析
手术前呼吸道评估
尽早识别高风险患者，任何与呼吸有关的问题 都需要在手术前处理。
3
防止并发症
通过减少吸入道分泌物、提高肺部灵敏 度等方法预防呼吸道并发症。
常见的围手术期呼吸道管理方法
• 人工气道插管 • 气管插管管理 • 持续正压气道呼吸（CPA期呼吸道并发症的预防与处理
感染
使用吸痰器、维持口腔和气管护 理等方法预防感染。
呼吸衰竭
确保有足够的胸腔引流、肺泡扩 张和人工通气等方法来预防呼吸 衰竭。
疼痛管理
疼痛可导致呼吸浅缩和平均肺容积降低，因此 需要适当的疼痛管理。
气管插管管理
在有需要的情况下，使用最先进的技术来维护 气管插管的位置。
术后放置呼吸支持装置
在手术后，可能需要持续的呼吸支持来保持患 者稳定，特别是对于需要术后镇痛和神经肌肉 阻滞的患者。
围手术期呼吸道管理的重要性
保证患者安全
呼吸道管理是手术安全的重要组 成部分。
拯救生命
围手术期呼吸道并发症是致死率 高的低发病种。
提高手术效果
恰当的呼吸道管理有助于减少患 者出院时间并提高手术效果。
围手术期呼吸道管理的目标
1
确保呼吸无阻
采取措施确保呼气和吸气通畅，如吸氧、
保持体液平衡
2
气管内插管、开口支撑、持续正压气道 呼吸等。
维护患者的循环状态，使其保持平衡的
围手术期呼吸道护理 ppt课件
1.1加强口腔护理 选用对革兰氏阳性、阴性菌均有 较强杀菌作用的漱口液口腔护理
1.2严格做好消毒隔离
保持病室的温、湿度及空气清新，定时消毒。
对气管插管患者护理时，严格无菌操作，防止污 染。对留置胃管患者，要定时冲洗胃管，减少口 咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行进入呼吸道。做 好各种护理用具及物品的消毒管理，如湿化瓶、 雾化罐、各种管路等的消毒处理及管理，防止医 源性感染。
术前护理 术中护理 术后护理
PPT课件
3
术前护理呼吸道护理
• 一、戒烟，术前绝对 戒烟1周
健康肺
吸烟者的肺
严重吸烟者的肺
PPT课件
4
PPT课件
5
术前护理呼吸道护理
二、指导学会深呼吸，分别练习胸式深呼吸和腹式 深呼吸，每日2-3次，每次15 min左右。术前1周开 始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量， 有条件辅以呼吸训练仪可达较好效果。
PPT课件
6
术前护理呼吸道护理
三、有效的咳嗽方法的训练，指导患者深吸气后，用 胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震 动而发出，每日练习3次，每次20次左右。通过有 效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。
PP、对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染 的患者，按医嘱进行解痉抗炎，若痰液粘稠，不 易咯出者，给予每日 2-3次，超声雾化吸入。
PPT课件
11
术后呼吸道护理的重要性
（2）呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为 上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常为 舌后坠、口腔分泌或异物、喉头水肿等引起的机 械性梗阻；下呼吸道梗阻常见原因为气导管扭折 、导管倾斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或 呕吐物误吸阻塞气管及支气管。
• 护理时应注意：术后密切观察患者有无鼾声、发 绀、呼吸困难征象、鼻翼煽动和三凹征及心率增 快和血压降低等呼吸道梗阻的临床表现，对舌后 坠者应托起下颌，将其头后仰或置入口咽通气道 ；及时清楚口腔分泌物和异常物。
围手术期呼吸道管理PPT课件
药等。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
胸外科围手术期病人的护理常规 ppt课件
23
•
•
• • •
5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血， 促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。 6给于抗生素预防继发性感染，鼓励病人咳嗽排痰，减少肺部 并发症。 7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。 8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少，饮食上应以清淡、易消化 的食物为主。并应多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘发生。 胸部损伤病人的护理常规：
17
• 护理措施： • 1 向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与 引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可 用生水冲洗等等。 • 2 插管周围保持干燥，勤换药。 • 3 更换引流瓶时严格无菌操作。 • 4 注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。 • 5 观察和记录引流液量和颜色。
8
• 3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引 流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查 引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水 封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出 现胸闷气促等症状应及时通知医生。 • 4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人 时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保 持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时 报告医生。
6
• •
一、胸腔闭式引流的意义 排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内 负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止 感染。
7
• 二、胸腔闭式引流的注意事项 • 1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶 长管没入水中3—4cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布 包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止 感染。 • 2有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流， 鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。
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.
6
患者相关的危险因素
吸烟 COPD
• 纤毛摆动功能紊乱
• 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的发生率
是非吸烟者的2-6倍
老年
肥胖
• 气流阻塞性
•气道高反应性
长期卧床
.
• 肺顺应性下降、
• 气道阻力增加 •肺通气和换气功能减退
•腹内脂肪多，膈肌抬高 •低氧血症和高碳酸血症
• 心肺功能减退
• 肺膨胀不全 • 抵抗力低下
(%) 5
16 3
25
0
20
17
上腹部(n=419) 下腹部(n=200) 其他部位(n=6687)
15
10 5
5
0 胸部(n=102) 上腹部(n=201) 下腹部(n=208)
.
Garibaldi RA, et al. Am J Med. 1981;70:677-80. 17
围手术期肺保护的策略
《当代麻醉学》 14
全麻术后医院感染构成比
其他, 3.9% 血液系, 1.1%
皮肤与粘 膜 3.64%
胃肠道, 6.2%
泌尿道, 12.3%
肺部, 40.6%
手术伤口 32.21%
《气管插管全麻术后医院感染. 危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期
15
手术与麻醉对肺功能的影响
上腹部术后 VC,FVC,FEV1 的变化率
《当代麻醉学》
.
20
围手术期肺保护
保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后 目标 : 维护肺功能，让病人安度围手术期
《当代麻醉学》
.
5
术后肺部并发症的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素： 吸烟、健康状况较差、COPD 、 哮喘、年龄、肥胖、 长期卧床…
手术相关的危险因素： 手术部位、麻醉类型、手术持续 时间、术后止痛不完善….
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
术后
止痛不完善 呼吸机辅助不当 胃管留置过久 排痰不充分 肺膨胀不良 卧床
.
13
手术
全身麻醉
气管插管
机械通气
麻醉药
高浓度氧
呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失， 生理无效腔和分 流增加
减弱肺缺氧性 肺血管收缩反应, 可抑制呼吸功能
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
.
.
3
引起术后肺部并发症的危险因素
- 术后肺部并发症类型 - 患者相关的危险因素 - 手术相关的危险因素
.
4
围手术期肺部并发症的种类
肺不张 肺部感染 肺栓塞 肺水肿 呼吸衰竭甚至ARDS 支气管哮喘急性发作 COPD、哮喘加重
• 目前的研究大多仅包括会延长住院时间或导致疾病或死亡的并发症
术前患者应无喘息，FEV1,及PEF流量高于80 ％预计值或个人最佳值
. Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. 12 Warner DO, et al. Anesthesiology.1996;85:460-7.
手术相关的危险因素
术中
麻醉剂 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术类型 手术持续时间
胸心外科围手术期的气道护理
.
1
随着技术的进步及对疾病认识的深入， 胸心外科手术方式及方法有了很大进展。 使过去认为无法治疗的疾病能进行手术治 疗，但随之而来的手术并发症尤其肺部并 发症较过去增多。任何在取得最大疗效的 同时减少肺部并发症是我们胸心外科及呼
吸内科共同面临的课题
.
2
概要：
引起术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略 雾化治疗在围手术期肺保护中的作用
100 %
90
VC
80
FVC
70
FEV1
60
50
40
30
20
10
0
术前 4h 8h 12h 1 2 3 4 5 6 7（天）
《上腹部手术对肺功能的. 影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
16
上腹部和胸部手术相关危险因素
35
33
45 40
40 35 30
肺 30 炎 25 的 20 发 15 生 率 10
- 术前肺功能的评估 - 围手术期肺保护的措施
.
18
术前的临床评估
认
真
的
病
史
询
问
（运动耐受不良、慢性咳嗽、咳痰或无法解释的呼吸困难）
体
格
检
查
（呼吸音降低、喘息、干罗音、呼气相延长…）
心肺功能测试、血气分析、胸片、CT、心电图
.
19
术前肺功能评估
功能
项目
通气
呼吸频率
FEV1%
高
最大通气量
危
病 人
8
吸烟
行冠脉旁路手术患者
术前戒烟8周以上降低术后并发症的发生
肺部并发症发生率(%)
35
30
25
20
15
14.5
10
5
0 术前戒烟≥8周者
33
仍吸烟者
.
Warner MA, et al. Mayo Clin Proc. 1989;64:609-16.
9
COPD
胸/腹部大手术患者
COPD患者的术后肺部并发症发生危险明显升高
对于症状和气流受限以及运动耐量等未得到有效 改善的COPD患者应在术前给予积极的治疗
择期手术的患者如果COPD发生急性加重，应该延 期手术
COPD的治疗方案与未进行手术的患者相同
. Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
11
哮喘
早期研究显示哮喘患者术后并发症 的总体发生率为24%,而无哮喘患者 为14%
气体交换
PaO2
的
PaCO2
肺
肺泡动脉氧压差
功
分流
能
循环
ECG
状
Hb
态
心肺储备 登楼试验
负荷后血气CO2
高危水平 >25次/分 <60% <55%
<8.0kPa(60mmHg) >6.0kPa(45mmHg) >26.6kPa(200mmHg) >10% 心肌缺血征、心律紊乱 >170g/L 一次<3层 潴留或PO2下降
肺部并发症发生率(%)
20
18
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
COPD
4 无COPD
.
Kroenke K, et al. Chest. 1993;104:1445-51.
10
COPD
COPD并非为任何胸外科手术的绝对禁忌，但患者 术后肺部并发症发生危险增加2.7～4.7倍。手术 离横膈越远，肺部并发症发生率越低。
7
吸烟
冠脉旁路手术患者
吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症相对危险为1.4-4.3 即使在无慢性肺疾病的患者中，吸烟也增加肺部并发症的危险
肺部并发症发生率(%)
45
40
39
35
30
25
20
15
10
5
0 吸烟者
11 未吸烟者
Warner MA, Div.ertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.