妇女保健操作

妇女保健操作题

1.如何宫颈刮片？

取材在宫颈外口鳞-柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质铲行小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血，而影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本，然后均匀地涂布于玻片上。

2.如何行分段诊刮术？

先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔，混淆诊断。用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后用刮匙进入宫腔刮取子宫内膜，刮出宫颈管粘膜，及宫腔内膜组织，分别装瓶固定，送病理检查。若刮出物肉眼观察，高度怀疑为癌组织时不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。

3.三合诊

经直肠、阴道、腹部联合检查，称为三合诊。方法：一手示指放入阴道，中指插入直肠以替代双合诊时的两指外，其余检查步骤与双合诊相同，是对双合诊检查不足的重要弥补。

4.宫颈扩张术

（1）手术者穿清洁工作服、带口罩、帽子，刷手后戴消毒手套、袖套。

（2）铺臀下消毒治疗巾，套无菌三角裤腿，外阴铺无菌孔巾。

（3）内诊查明子宫大小、位置倾屈度和附件情况，换手套。（4）用手术窥阴器撑开阴道，干棉球拭净阴道内积液。（5）用2.5%碘酒、75%酒精棉球或0.5%碘伏消毒宫颈表面、阴道及穹窿，用0.5%碘伏棉式子消毒宫颈管。

（6）用子宫颈钳钳夹宫颈前唇和后唇。

（7）用子宫探针按宫腔方向探测宫腔深度。

（8）用宫颈扩张器以执笔式逐号从小到大轻轻扩张宫颈口（需扩大到比所用吸管号大半号到一号）。

5.阴道活组织检查方法

（1）患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及分泌物，局部消毒。

（2）用活检钳在宫颈外口鳞柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3点、6点、9点、12点4处取材。临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材。

6.如何行妇科检查？

（1）外阴部检查：观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和粘膜色泽或色素减退及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口。查看尿道口周围粘膜色泽有无赘生物。无性生活的处女膜一般完整未破，其阴道口勉强可容示指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴后-侧切瘢痕。检查时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁。

（2）阴道窥器检查：检查者用左手拇指示指将两侧小阴唇分开，右手将窥器避开敏感的尿道周围区，斜性沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推进边将窥器两叶转正，并逐渐张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转窥器，充分暴露阴道各壁。

7.外阴活组织检查方法

患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺盖无菌孔巾，取材部位以0.5%利多卡因作局部麻醉。小赘生物可自蒂部剪下或用活检钳钳取，局部压迫止血，病灶面积大者行部分切除。标本置10%甲醛溶液中固定后送检。

8、诊断性刮宫

（1）排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。（2）常规消毒外阴，铺孔巾。阴道窥器暴露宫颈，碘酒、酒精消毒宫颈及宫颈外口。

（3）以宫颈钳钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针探测宫颈管及宫腔深度。

（4）使用专用活检钳，以取到适量子宫内膜组织为标准。术毕取下宫颈钳，收集全部组织固定于10%甲醛溶液中送检。检查申请单要注明末次月经时间。

9、宫颈活检

（1）患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈粘液及分泌物，局部消毒。

（2）用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3点、6点、9点、12点4处取材。临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材。为提高取材准确性，可在阴道镜指引下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。

（3）宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者24小时后自行取出。

10、双合诊

检查者戴无菌手套，右手（或左手）示、中指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、疤痕、肿块及阴道穹窿情况。再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。当扪及宫颈外口方向朝后时，宫体为前倾；宫颈外口方向朝前时，宫体为后倾。宫颈外口超前且阴道内手指伸达后穹隆顶部可触及子宫时，子宫为后屈。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部位移动，通过内外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。门清子宫后，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与次同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，出后稍有酸胀感。正常输卵管不能扪及。

11、外阴消毒的顺序

让产妇仰卧于产床两腿屈曲分开露出外阴部，在臀下放便盆或塑料布，用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水。

12、输液管通液

（1）患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。

（2）放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒宫颈穹窿及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇。沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。

（3）用Y形管将宫颈导管与压力表、注射器相连，压力表应高于Y形管水平呢，以免液体进入压力表。

（4）将注射液与宫颈导管相连，并使宫颈导管内充满0.9%氯化钠注射液或抗生素溶液。排出空气后沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓慢注入液体，压力不超过160mmHg。观察推注时阻力大小、经宫颈注入的液体是否回流、患者下腹部是否疼痛。