持续救护模式在危重新生儿救治中的应用

护理学杂志２００７年１０月第２２卷第１　９期（综合版）　持续救护模式在危重新生儿救治中的应用　赵敏慧，丁红，陆春梅　

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Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　Ｃａｒｅ　Ｐａｔｔｅｒｎ　ｉｎ　Ｒｅｓｃｕｉｎｇ　Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ川Ｎｅｏｎａｔｅｓ∥ＺＨＡ０Ｍｉｎｈｕｉ．ＤＪＮＧ　Ｈｏｎｇ，ＬＵＣｈｕｎｒｅｅｌ　摘要：目的探讨持续救护模式在危重新生儿救治中的应用及成效　方法对ＮＩＣＵ收冶的１　２０７例危重新生儿实施持　续救护模式，包括院前转运采用Ｓ＇Ｉ、ＡＢＩ　Ｅ模式．住院期问运用新生儿个体化发育支持性护理模式（ＮＩＤＣＡＰ）和出院　后给予定期随访、早期干预模式。结果采用持续救护模式后．危重新生儿转运成功率为１Ｏ０　，治愈率为９６．５　，病　死率３．５　。体重＜１　０００　ｇ早产儿的救治存活率为８８．５　。出院随访１３０例，早期发现脑瘫２例。神经发育迟缓ｄ　倒，后者通过积极干预后，明显好转。结论持续救护模式对危重新生儿的救护安全、有效。　关键词：新生儿；　危重症；　持续救护模式；　ＳＴＡＢＩ　Ｅ模式；　新生儿个体化发育支持性护理模式；　随访　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｉ３　文章编号：ｌ００１—４１５２（２００７）１９—００２９—０２　

新生儿期足儿童患病率、病死率较高的年龄段，　我围新生儿死亡数占５岁以下儿奄死亡数的　５８．４。／／　。因此，提供商水平的护理足降低危雨新生　儿病死率，提高其生仔质量的火　索　我院自　２００４年起将原有的救护模式进行　台ｆｎ究蔷，肜成　了一一套由院前转运、院内救护和院后随访结合的危重　新生儿持续救护模式，现将该模式的运作情况介绍如　下。　ｌ资料与方法　１．１　一般资料　我院新生儿转运小组２００４年１，｛　至２００６年１２月转运至ＮＩＣＵ的危　新生儿１　２Ｏ７　例，男７０６例、女５０１例，胎龄＜３７删７３９例，３７蒯～　４６２例，４２蒯～６例。出生体雨：＜ｌ　０００　ｇ　３５例．　１　０００　ｇ～１７９例，１　５００　ｇ～５１４例，２　５００　ｇ～４１２例，　４　０００　４　９１５　ｇ　６７例。出生时Ａｐｇａｒ评分：＜７分　７２３例．≥７兮４８４例。住院原因：早　５８４例，呼吸　系统疾病３４９例，奄息１　９７例，感染２　例．溶阻１１　例，坏死性小肠结肠炎１０例，其他３ｌ例。　１．２方法　１．２．１持续救护模式　１．２．１．１　院前转运　采用ＳＴＡＢＩ　Ｅ模式．使患儿尽　可能达到最佳的稳定状态。①Ｓ（Ｓｕｇａｒ）。指维持患儿　血糖的稳定，运用手掌式血糖仪监测患儿足跟血血　糖，葡萄糖溶液静脉维持患儿血糖在正常范围，并根　据血糖调节输液浓度及速度。②Ｔ（Ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ），　即保持患儿体温的稳定，将患儿置于远红外床上或暖　箱中，给予持续体温监测，做各项操作及抢救时注意　保暖。③Ａ（Ａｉｒｗａｙ），即保持患儿呼吸道通畅，清除　患ＪＬＩＩ￣吸道分泌物，必要时进行　管插管、呼吸机支　持，维持有效通气。④Ｂ（Ｂｌｏｏｄ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ），即维持血　压稳定，监测血压、心率及血氧饱和度，血压偏低时应　用多巴胺和多巴酚丁胺静脉维持。⑤Ｌ（Ｌａｂ　Ｗｏｒｋ），　即确保患儿各项实验室指标处于正常范刚，确保忠儿　作者单位：复旦大学附属儿科医院新生儿科（ｔ　海．２０００３２）　赵敏慧（１９７３一），女，本科．主管护师，护：仁长　收稿；２００７—０５—０１；修回：２００７—０７—０６　水、电解质及酸碱平衡，并根据结果纠酸或补液。⑥Ｅ　（Ｅｍｏｔｉｏｎａｌ　Ｓｕｐｐｏｒｔ），指对家属和患儿的情感支持，　待患儿病情稳定后，由医生向患儿的法定监护人讲明　Ｈ前患儿的病情及转运途中可能会发生的各种意外　情况．征得其同意及签字后及时转运。　１．２．１．２　院内救护采用新生儿个体化发育支持护　理模式（Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｉｎｄｉｘ　ｉｄｕａｌ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　Ｃａｒｅ　Ａｓ—　ｓｅｓｓｒｎｅｎｔ　Ｐｒｏｇｒａｍ，ＮＩＤＣＡＰ），护理措施包括①减少　光线对早产儿的影响：用毯子遮盖暖箱，避免不必要　的光线刺激。②减少噪声对早产儿的影响：ＮＩＣＵ内　配　音量显示仪，控制室内声音强度＜－７６０　ｄＢ，避免突　发商频的声音，对报警快速反应；控制医护人员的声　音　查房、取病历及报告时　量小心　。③减少侵袭　性操作：集中操作，将各种操作、检查引起的不必要的　接触减少到最小，操作Ⅱ寸’动作轻柔，并安抚新生儿使　其舒适。④建立２４　ｈ照顾计划：根据婴儿活动规律、　睡　周期、医疗需要和喂养需要制订１　ｄ的照顾计　划，使照顾有时问规律，尽量提供完整的睡眠时间，发　现患儿疲惫时．给予休息时段促进其复原；经常观察　惑儿有无异常行为，及时给予抚慰。⑤合理摆放新生　儿体位：新生儿合理的体位可促进其身体的伸展和屈　曲的平衡，一般摆放体位的原则为四肢中线屈曲位，　发展手…嘴综合能力（把手放在口边），使其易自我安　慰，并促进身体的对称性，预防不正确的姿势及变形。　⑥鼓励婴儿父母参与护理：强调其父母角色的重要　性，尤其可以指导父母进行袋鼠式护理，即将婴儿包　好尿布放在父母胸前，让其倾听父母的心跳，提供与　父母皮肤接触的机会，鼓励父母每天下午陪伴、抚慰　和照顺婴儿，每天１～２　ｈ，增加为人父母的信心。⑦　安抚新生儿：提供非营养性吸吮，每次鼻饲时或静脉　穿刺全过程提供安慰奶嘴吸吮３Ｏ　ｍｉｎ；向暖箱内输送　乐或在室内播放轻柔的音乐。　１．２．１．３院后随访采取早期随访干预模式，具体　包括①早产儿随访：对康复出院的早产儿于出院时安　排专业护士指导家长对早产儿进行全面早期教育，包　括认知、语言、交往能力和情感等，在此基础上重点进　

维普资讯 http://www.cqvip.com ・　３Ｏ　・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｏｃｔ．２００７　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．１９（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）　行运动训练，如全面按摩和被动体操，２次／ｄ，每次　５～１５　ｍｉｎ；并按照婴儿运动发育规律做俯卧抬头、起　坐、翻身、爬、站和走的主动运动训练，附赠“婴儿科学　健身祛”光盘１套。嘱定期到新生儿门诊随访，进行　生长发育、营养状况和神经运动检查，再次给予喂养、　运动指导，每月随访１次，直至１岁。②足月危重儿　的随访：住院期问患儿病情稳定进行新生儿神经行为　评分，出院时针对患儿病情指导家长进行康复训练，　如新生儿按摩及被动操；随后通知家长每３个月带患　ＪＬＮ新生儿随访门诊，做体格检查和神经运动检查，　直到各项指标正常。　１．２．２评价方法　①统计２００４～２００６年转运成功　率（患儿安全到达病房２　ｈ内病情未恶化或未死亡者　占转运总人数的百分比）。②由专人记录３年内收入　ＮＩＣＵ的危重新生儿的治疗结果及转归。③观察并　记录随访结果。　１．２．３统计学方法采用统计描述。　２结果　２．１转运成功率３年来转运危重新生儿１　２０７例，　覆盖上海市所有区县４８家医院江苏省、浙江省的部　分地区，转运成功率为１００　。　２．２　危重新生儿转归　ＮＩＣＵ收治危重新生儿１　２０７　例，除放弃治疗和自动出院者１０４例外，治愈１　０６４例　（９６．５　９／６）；死亡３９例，病死率３．５　。体重＜１　０００　ｇ　的早产儿救治存活率为８８．５　。　２．３　随访结果　本组随访高危新生儿１３０例，其中　早产儿１２８例，足月危重儿２例。早期发现脑瘫２　例，神经发育迟缓４例，后者通过积极干预后，明显好　转。　３讨论　３．１持续救护模式的意义　有研究表明，患儿病情　的稳定与预后密切相关，转运前采取各种救护措施使　患儿病情趋于稳定，可大大降低转运病死率　］。危重　新生儿在转运过程中由于受到特殊环境的制约，必须　在转运前确保患儿内环境及病情稳定，而院前转运采　用ＳＴＡＢＬＥ模式，救护人员动态、持续、全程监测血　糖、体温、血压及其他各项指标，保持呼吸道通畅，减　少了转运潜在的风险，使转运成功率达１００　，对提　高危重新生儿存活率具有重要意义。　大量研究表明，ＮＩＣＵ环境对早产儿的影响有光　线和声音，检查、操作和护理，不舒适的体位，与家庭　的分离等　。新生儿个体化发育支持性护理是指在　给予积极治疗救护的同时，注重给予危重新生儿神经　行为的发育支持，以达到神经行为的良好发育；改善　ＮＩＣＵ环境和照顾方式，从而保障早产儿及其家人的　身心健康，以改善极低出生体重儿的预后，加强父母　正确促进孩子行为发展的能力及提高他们对早产儿　的支持性，强化了家庭凝聚力［１　。收治在ＮＩＣＵ的危　重新生儿经发育支持护理及对症治疗后，治愈率达　９６．５　，＜１　０００　ｇ早产儿存活率为８８．５％。可见发　育支持护理对降低危重新生儿病死率、提高生存质量　有重要作用。　我院采取早期随访干预模式，对容易发生脑瘫的　危重新生儿给予定期随访、早期诊断和早期干预，目　的在于降低脑瘫的发生率。临床研究证明，定期随访　可及早发现脑瘫的早期征象，为早期康复训练奠定　基础。因此，指导家长在家中早期进行全面的认知、　语言、交往能力、情感归属及运动教育，对所有高危儿　有健身和促进发育的作用。通过对１３Ｏ例高危新生　儿定期随访，早期发现脑瘫２例，神经发育迟缓４例，　有助于进行早期干预，对改善脑瘫患儿预后和提高人　口素质有重要的推动作用　］。　３．２持续救护模式有助于建立专业化的新生儿护理　队伍我国新生儿医学经数十年的迅速发展，已逐渐　形成独立的学科，新生儿专科护士也将在新生儿专业　化和护理专业化进程中产生。近年来我们建立了一　支新生儿转运护理队伍，其中５人在加拿大培训并获　得ＳＴＡＢＩ　Ｅ证书。我们还与美国的ＮＩＤＣＡＰ中心　建立了联系，专人赴美培训学习，获得证书，并培训新　生儿科护士掌握新生儿发育支持护理的理念，贯彻到　每项护理措施中。我们还建立了专业的随访护理队　伍，安排人员参加全国的新生儿行为神经检查学习　班，并具备相关资格。新生儿护理专业化的提升，为　危重新生儿的救护提供了强有力的保障。　参考文献：　［１］　刘海荣．中国儿童状况分析报告［Ｍ］．北京：国务院妇女　儿童工作委员会办公室．中国儿童发展中心，１９９４：１８—　２２．　［２］陈锦秀，罗薇．新生儿重症监护病房环境管理的研究进　展［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１）：７８—８０．　［３］ＳＨＥＮＡＩ　Ｊ　Ｐ．Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｔｒａｎｓｐｏｒｔ：ｏｕｔｒｅａｃｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｇｒａｍ［－Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，１９９３，４０（２）：２７５—　２８５．　［４］　ＣＩ　ＯＨＥＴＹ　Ｊ　Ｐ，ＳＴＡＲＫ　Ａ　Ｒ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ　Ｃａｒｅ．Ｍａｎｕａｌ　ｏｆ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｃａｒｅ［Ｍ］．Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ：ｗｉｌ—　ｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ，２００３：１５１－１５３．　［５］鲍秀兰，王丹华，孙淑英，等．早期干预降低早产儿脑瘫　发生率的研究［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００６，１４（１）：４２—　４５．　（本文编辑赵梅珍）