肺结核合并咯血病人的护理
肺结核大咯血护理常规
肺结核大咯血护理常规咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。
大咯血时血液自口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
【护理评估】要点1、观察咯血的量、颜色、性质及出血速度。
2、监测生命体征以及瞳孔、意识状态的变化并详细记录。
3、密切观察窒息的发生。
4、实验室检查、影像学检查、纤维支气管镜检查。
【常见护理问题】1、有窒息的危险与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。
2、恐惧与突然大咯血或反复咯血不止有关。
3、潜在并发症：失血性休克。
【护理措施】1、按感染科一般护理常规。
2、一般护理（1）休息和体位：少量咯血者以静卧休息为主，大量咯血时绝对卧床休息，避免搬动患者，取患侧卧位。
（2）饮食：大量咯血时禁食，少量咯血者宜进食少量温凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血。
多饮水、多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时腹压增加引起再度咯血。
（3）保持呼吸道通畅：及时清理病人口鼻腔的血液，必要时用负压吸引器吸引。
保持口腔清洁、舒适，鼓励病人轻轻咳出气管内积血，嘱不能屏气。
3、症状护理（1）大咯血时迅速建立静脉通道，遵医嘱及时补充血容量和予止血药物，并观察疗效及不良反应。
床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。
必要时可经支气管动脉栓塞止血，详见肺支气管动脉栓塞术护理常规。
（2）观察咯血是否通畅，有无屏气现象，及时发现窒息。
当出现咯血不畅，情绪紧张、气促、胸闷、面色苍白、大汗、烦躁不安时应紧急处理。
迅速连接吸引器插入气管内抽吸，清除呼吸道内积血。
4、用药护理（1）垂体后叶素是治疗大咯血的首选药物，一般静脉注射 3-5 分钟起效，维持 20-30 分钟。
常用方法为 5-10U 加 5%葡萄糖注射液 20-40ml，稀释后缓慢静脉注射，约 15 分钟注射完毕，维持以 10-20U 加生理盐水或葡萄糖注射液 500ml稀释后静脉输液，遵医嘱控制滴数。
在给药期间。
密切观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
咯血病人的护理措施
咯血病人的护理措施咯血是指咳嗽时咳出带有血液的痰。
这种病症常见于肺部感染、肺部结核、支气管扩张和肺癌等疾病。
对于咯血病人，在病情稳定的情况下，采取合适的护理措施可以帮助缓解症状、减轻不适感，并促进康复。
本文将从以下几个方面介绍咯血病人的护理措施。
1. 维持安静咯血病人往往伴有咳嗽和呼吸困难等症状，因此在病情发作期间应尽力维持患者的安静。
过度活动会导致症状加重，甚至引发一系列并发症。
在患者的床边，可以提供柔软的枕头让其保持舒适的卧姿。
2. 控制出血在咯血发生后，控制出血是至关重要的。
护理人员应及时判定出血的情况和程度，然后采取相应的措施。
如果出血较轻，可以让患者咯血后保持正坐位，将痰液吐出，避免吞咽。
如果出血较重，建议立即就医，不要自行处理。
3. 维持呼吸道通畅呼吸道的通畅对于咯血病人的护理至关重要。
护理人员可以帮助患者采取一些适当的措施来维持呼吸道的通畅，如嘘嘘声呼吸法、平卧位或半卧位等。
此外，可以适量给予氧气吸入，以减轻患者的呼吸困难。
4. 观察痰液观察咯血病人的痰液可以了解出血的情况和性质。
护理人员应按时收集患者咯出的痰液，并记录出血的时间、量和颜色等信息。
对于出血较多或颜色异常的痰液，应及时向医生报告。
5. 维持水电解质平衡咯血病人出血量增加会导致体内水分和电解质的丧失，因此护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。
可以适量给予患者口服或静脉补液，以防止脱水和电解质紊乱的发生。
6. 提供心理支持咯血对患者来说是一种身体和心理的双重折磨，护理人员应提供必要的心理支持。
与患者进行沟通，理解其对于疾病的担忧和恐惧，并积极鼓励患者积极面对治疗。
此外，家属也应积极参与护理过程中，提供患者所需的情感支持。
7. 注意饮食调理咯血病人在出血期间应适当调整饮食。
建议患者少食多餐，选择易消化、富含维生素和蛋白质的食物，如米粥、软炖鸡肉、蔬菜汤等。
同时，应避免食用刺激性食物，如辣椒、酒精等，以免加重症状。
8. 定期复查和随访对于咯血病人，定期复查和随访是非常重要的。
肺结核并咯血患者综合护理12例
［］ 孙 长 平 ， 庆 玲 ． 射 性 肺 炎 患 者 的 观 察 与 护 理 ［】现 代 护 ４ 孟 放 Ｊ．
理 ， ０ ， ６： ． ２ ９６ ） ２ ０ （ ８
分散成极 细的微粒 ，喷人呼吸道 ，以增加吸人气 体湿度 ，嘱 患者深吸
麻醉 性镇咳药 ，用力时呼吸 困难 ；Ⅲ级 ，严 重咳嗽 ，使用麻醉 性镇咳
药无 效 ，安静 时呼吸困难 ；Ⅳ级 ，呼吸功 能无 改善 ，需借助 吸氧或辅 助通气 。 ２ ． ２结 果
洁 ，空气清新 ，每 日定时通风 换气 ，室 内温度保 持在 １ ～ ０２ ８ ２ ，湿度 Ｘ
６％～６％为宜 ，每周进 行室 内空气消毒 １ 次 ，每次２ ～ ０ ｎ ０ ５ ～２ ０ ３ｍｉ。防
而缓解 咳嗽。 １ ． 隔离护理 ．４ ２ 嘱患 者 卧床休 息 ， 以减少肺 功 能的 负担 。 由于放 射性 肺炎 患者
抵 抗力 较低 ，要避 免 交叉感 染 ，控制 家属 的探视 次数 。保 持 室 内清
２ 评价 标准 与结 果 ２１放 射性 肺炎的评价标准 ．
Ｉ ，轻度干咳或 轻微用力 时呼吸 困难 ； Ⅱ级 ，持续性 干咳 ，需 级
化 ，当体温超过 ３ ＂时 ，给予３％酒精 或温水擦浴 降温 。及 时更换衣 ９２ （ ０
胸部肿瘤在 放疗时使用 大剂量放射 线照射 ，放射 线在杀死肿 瘤细 胞 的同时 ，对人体 的正常组织 也产 生一定 的损伤 ，引发一些 并发症 ， 放射性肺 炎是胸部肿 瘤放疗 中最常 见、最严重 的并发症之一 ，有 较高
校 学报 ， ０ ， （） ２ — ２ ． ２ ７ ９３ ： ２２ ３ ０ ２ ２
肺结核咯血的护理体会
肺结核咯血的护理体会*导读：大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核患者主要的死因。
……大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核主要的死因。
在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。
1 肺结核咯血的护理1.1 一般护理保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。
小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。
大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。
尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。
咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。
补充营养，给予支持疗法。
大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。
因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。
嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。
可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。
1.2 心理护理肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。
特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。
高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。
只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。
因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。
肺结核伴咯血患者护理
盛 菊平
【 文献 标 识 码 】 Ａ 【 章编 号 １ ６２ ３ ８ （０ ０ １ －０ ９ 一Ｏ 文 １７ － ７ ３ ２ １ ）０ ０ ０ １
肺 结 核是 由结 核 杆 菌 引 起 的 慢 性 呼 吸 系 统 传 染 病 。排 菌 肝 病 史 ， 常 规 检 查 肝 肾功 能 。告 诉 患 者 药 物 的 服 用 方 法 时 并 的肺 结 核病 人 （ 其 是 痰 涂 片 阳 性 未 经 治 疗 者 ） 主 要 的 传 染 间剂 量 不 良反 应 及 注 意 事 项 ， 利 福 平 可 引 起 消 化 道 不 适 ， 尤 是 如 体 源 。多数 病人 起 病缓 慢 ， 有午 后 低 热 、 汗 、 常 盗 乏力 、 欲 不 振 ， 液 及 分 泌 物呈 桔 黄色 外 ， 食 还可 引 起 肝 功 能 损 害 及 过 敏 反 应 ， 要 体 重 下 降 ； 吸系 统表 现 为 咳嗽 、 痰 、 血 ［ 。咯 血 是 由 于病 定 期 检查 肝 功 能 是 否 正 常 。异 烟 肼 可 引 发 周 围神 经 炎 ， 经 呼 咳 咯 １ ］ 要 灶 倾蚀 血 管造 成血 管 损 伤 而 发 生 。因 受 损 伤血 管 的 大 小 及 受 常 询 问 患者 四肢 有 无 感 觉 异 常 ， 及 时 对 症 处 理 。有 些 患 者 并 损 伤程 度 不 同 ， 造成 不 等量 的 咯 血 ， 分 为 大咯 血 （ 可 可 一次 咯血 因 不 能忍 受 药 物 的 不 良反 应 或 症 状 略 有 好 转 而 自行 减 量 或停 ＞ ２０ ｌ ２ｈ咯 血 ＞ ４ ０ １ 中 等 量 咯 血 （４ ０ｍ 或 ４ ０ｍ ） ２ ｈ咯 血 １０ 药 。这 样 容 易 发 展成 难 治 性 耐 药 结 核 ， ０— 即使 应 用 昂贵 药 品 ， 花 ４Ｏ １ 量咯 血 （４ 血 ＜ ｌＯ 或痰 中 带血 ） ０ｒ ） ａ 少 ２ｈ咯 Ｏｍ］ 。大 咯 血 引起 更 长 时 间 也难 以 治愈 。应 让 患 者 明 白遵 守抗 结 核 药 的使 用 原 窒息 死 亡是 肺结 核 咯血 患 者 死 亡 的重 要 原 因 之 一 。做 好 患 者 则 ： 即坚 持 早 期 、 合 、 律 、 联 规 适量 、 全程 用 药 ， 者 可 有 ９ 以 患 ５ 各 方 面 的治疗 护 理 和基 础 护理 是 整 个康 复过 程 中的 重 要 环 节 ， 上 的 治 愈 的 机 会 。② 脑 垂 体 后 叶 素 可 收缩 小 动 脉 和 毛 细 血 对 疾 病 的预后 起 着举 足 轻 重 的作用 ， 现将 护理 体 会介 绍 如 下 。 管 ， 肺 血 流 量 减 少 ， 进 止 血 ， 咯 血 病 人 常 用 的 止 血 药 ． 使 促 是 】 临床 资 料 但由于该药也可收缩子宫以及平滑肌 ， 以高血压 、 所 冠心病及 ２ １ 年 １月 －２ １ ００ ００年 ８月 ， 院 肺 科 共 收 治 肺 结 核 伴 咯 孕妇忌用 。注射过快可引起恶心 、 我 便意及心悸 ， 所以静脉滴注 血 患 者 ３ 例 ， 中男 性 ２ 例 ， 性 １ ７ 其 ７ 女 ｏ例 ， 均 年 龄 ６ ． 平 １ ７岁 ， 时一 定 要 严 格 控 制 滴 速 ， 强巡 视 ， 防不 良反 应 的 出现 ． 加 以 其 中 大 咯血 ３例 ，５例 治 愈 出 院 ， 例 好 转 出 院 。 ３ ２ ２ ５ 咯 血 的 护 理 ： 血 时 患 者 应 绝 对 卧床 休 息 ， 患 侧 ． 咯 取 卧位 ， 以防 感 染 蔓 延 至 健 侧 。保 持 安 静 ， 减少 说 话 ， 手 禁 止 双 ２ 护 理 措施 ２ １ 一 般 护 理 ： 者 应 注 意 休 息 ， 持 病 室 整 洁 安 静 舒 高 抬 ， ． 患 保 以减 少 胸 廓运 动 而减 少 出血 。出 血 量 多 时 暂 禁食 ， 出 待 适 ， 时进 行 消 毒 ， 窗通 风 。各 项 护 理 操 作 尽 量 集 中进 行 以 血 少 时 可少 量 进 食 ， 不 可 过 烫 ， 定 开 但 以温 凉饮 食 为 宜 。咯 血 时 一 减 少 对 患 者 的打 扰 ， 免 医 源性 感 染 和交 叉 感 染 ， 量 减 轻 患 般患者都很紧张 ， 避 尽 此时护士应陪护在旁 ， 不断安慰患者放松情 者 的痛 苦 。 因肺 结 核 是 呼 吸 系 统 传 染 病 ， 以 患 者 应 隔 离 于 绪 ， 血 应将 血 轻 轻 咳 出 不 可 屏 气 。咯 血 窒 息 死 亡 是 肺 结 核 所 有 吐 咳 自己 的病 室 ， 者 之 间 不要 串 门 ， 开病 房外 出检 查 要 戴 好 口 咯血 患 者 死亡 的 主要 原 因之 一 。年 老 体 弱 、 血 不 畅 、 嗽无 患 离 罩 。痰 应 吐 于 痰杯 中 ， 及 时加 盖 ， 中 消 毒 处 理 。 咳 嗽 打 喷 力 、 并 集 出血 量 大 等 患 者 都 是 易 发生 咯血 窒 息 的对 象 ， 备 好 床 旁 应 嚏 时要 用 纸 巾遮住 口鼻 ， 巾集 中 焚 烧 处 理 。 家 属 探 视 要 做 吸引 器 等 抢救 物 品 。 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 够 识 别 咯 血 窒 息 纸 能 的早 期 特 征 ， 在 咯 血 过程 中 咯血 突 然 减 少 或 停 止 ， 者 胸 闷 如 患 好保 护 隔离 措施 ， 减少 探 视 人 员 。 ２ ２ 心 理 护 理 ： 理 护 理 贯 穿 于 患 者 的 整 个 住 院 期 问 。 烦躁 ， ． 心 表情恐怖 ， 喉头作响而血块 咳不 出即为咯血窒息的早期 患 者 人 院 时 主动 介 绍 床 位 医 生 及 护 士 ， 绍 医 院 的 作 息 制 度 表 现 ， 时 护 士要 冷 静 沉 着 ， 而 不 乱 ， 即通 知 医生 ， 时 展 介 此 快 立 同 及探视制度， 积极 与 患 者 沟 通交 流 ， 患 者 尽 快 熟 悉 环 境 熟 悉 开 积极 抢 救 。首 先 要使 呼 吸道 保 持 通 畅 ， 使 可使 用 体 位 引 流 ， 立 头 ５ ０引 轻 工 作 人 员 。一 般 患 者 都 缺 少 相 关 的疾 病 知 识 ， 以应 根 据 患 即将 患 者 置 于 头 低 足 高 位 ， 部 下 倾 ４ —６ 。 流 ， 拍 背 部 所 者 不 同 的年 龄 、 业 、 化 层 次 以他 们 能 接 受 的 方 法 介 绍 疾 以利 血 液 流 出 。出 现 四 肢 抽 搐 ， 关 紧 闭 ， 志 不 清 时 ， 即 职 文 牙 神 立 然 病 的 病 因及 现 状 ， 展 和 预 后 ， 疗 的 过 程 和 注 意 事 项 ， 其 用 开 口器 撬 开 闭合 的 牙 关 或 先 用 金 属 调 羹 撬 开 牙 关 ， 后 用 发 治 尤 强 调 疾病 的可 治 愈性 。加 强对 患者 及 家 属 的 心理 咨 询 和 卫 生 开 口器 张 开 口腔 ， 拉 舌 钳 拉 出舌 头 ， 速 负 压 抽 吸 。 除 口 用 迅 清 宣 教 ， 立 治愈 疾 病 的 信 心 ， 患 者 积 极 配 合 治 疗 ， 于接 受 腔 和 气 管 内 的血 液 血 块 ， 除 呼 吸 道 梗 阻 。在 呼 吸 道 通 畅 的 树 使 处 解 情 况 下 给予 高 浓 度 氧 气 吸 入 ， 根 据 医 嘱 及 时 使 用 呼 吸 兴 奋 并 治疗 的最 佳 心理 状 态 。 剂 。 大咯 血 患 者 待 咯 血 停 止 ， 情 稳 定 ．一 周 后 方 可 开 始 轻 病 ２ ３ 饮 食 护 理 ： 于 肺 结 核 是 消 耗 性 疾 病 ， 上 抗 结 核 ． 由 加 药 物 的副 作 用 对 机 体 损 伤 大 ， 以 饮 食 要 符 合 高 蛋 白 、 热 微床 旁 活 动 ， 防 咯血 反 复 发 生 。 所 高 以 量、 高维 生 素 和 富含 微 量 元 素 的 要 求 。每 日蛋 白质 总 量 为 ９ ３ 小 结 Ｏ １０ ２ ｇ能增 强 机 体 的抵 抗 力 和 修 复 能 力 。多 食 蔬 菜 水 果 可 肺 结 核 伴 咯 血 患 者服 药疗 程 长 ， 咯 血 时 病 情 危 重 ， 明 大 在 补 充 维 生素 ， 物 中的 维 生 素 ｃ有 减 轻 血 管 渗透 性 的作 用 ， 食 有 确 诊 断 正 确 治疗 的 同 时 ， 切 的病 情 观 察 和精 心 细 致 的全 方 密 利 于 渗 出病 灶 的 吸 收 。抗 结 核 化 疗 可 影 响 患 者 的 食 欲 ， 以 位 护 理 在 患 者 的 康 复 中有 着 不 可 或 缺 的重 要 作用 ． 所 要 给 患 者创 造 一个 良好 的 进 食 环境 ， 意 食 物 的合 理 搭 配 ， 注 色 参考 文 献 香 味俱 佳 以增进 患 者 的食 欲 。无 心 肾功 能 障 碍 者 应 多 饮 水 ， Ｅ］ 姚景鹏． １ 内科 护 理 学． 京 ： 学 出版 社 ，００ ４ 北 科 ２０．６ 每 日 １５ Ｌ有 利 于 体 内 毒 素 的排 泄 。反 复 咯血 患者 在 饮 食 ． —２ 中 应增 加 铁 的供 给量 ， 以补 充 血 红 蛋 白 的 丢失 。 作者 单位 ：０ １０ 上 海 市 崇 明县 传 染 病 医 院 ２２５ ２ ４ 用 药 护理 ： 抗 结核 药 使 用 前 要 详 细 询 问患 者 有 无 ． ①
肺结核并发大咯血的护理
肺结核并发大咯血的护理一、概述•咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。
肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。
多发生在秋季，其次发生在春季。
当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。
窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。
二、护理评估（一）临床症状观察与评估• 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。
• 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。
3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。
• 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。
( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。
( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。
( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。
( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。
• 5 ．评估患者的结核中毒症状。
（二）辅助检查评估• 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。
• 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。
反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。
• 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。
肺结核咯血临床护理路径
血止后可下床轻微活动。防止跌倒。
观察患者睡眠情况。
变异
无
有，原因：
年
月日
出院当日
执行
时间
签名
执行
医嘱
停止各种医嘱，整理病案。
协助患者办理出院手续。
出院带药。
护理
与
健康
指导
□指导患者适当活动，注意休息，保持心情舒畅。
嘱患者多食高营养、高蛋白饮食。禁烟酒。注意饮食卫生和习惯。
讲解肺结核患者全程化疗、坚持服药的重要性。
指导定期复查，提供科室电话。
变异
无
有，原因：
日期
护理路径
年
月日
住院第一天
执行
时间
签名
执行
医嘱
执行肺结核咯血患者护理常规。
Ⅰ级护理。
温凉流质或半流质饮食，忌辛辣刺激性。大咯血者应暂禁食。
遵医嘱吸氧。
监测生命体征、咯血量、色、速度及伴随症状等。
抗痨药物。
对合并肺部感染者，酌情选用抗生素，遵医嘱正确使用止血药物，注意用药后的观察。
做相关的检查，指导患者留取各项标本。
护理
与
健康
指导
入院护理评估。
监测生命体征：
入院时：T℃P次/分
R次/分BP mmHg体重Kg
入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管、禁止吸烟、告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法,安放安全标识。
卫生处置：修剪指（趾）甲、剃胡须。
温凉流质或半流质饮食，忌辛辣刺激性。大咯血者应暂禁食。
给予心理疏导，消除紧张恐惧心理。
平卧位或患侧卧位，避免剧烈活动。
心电监护，监测生命体征的变化。
肺结核并发大咯血患者的抢救及护理
肺结核并发大咯血患者的抢救及护理我院2006年1月~2008年1月共收治肺结核患者560例，其中大咯血患者22例。
现将肺结核大咯血患者的抢救情况报告如下：1 临床资料1.1 一般资料22例肺结核大咯血患者均在住院期间发生；男性16例，女性6例。
其中发生休克7例，窒息2例。
1.2 急救措施抽吸血块，使用止血药物，镇静及抗休克治疗。
1.3 转归抢救成功20例，死亡2例，抢救成功率89.78%。
2 救护措施2.1 立即抢救一旦发生大量咯血，立即采取体位引流。
头低足高位，轻拍肺部，促使气管内的淤血排出。
一旦发生窒息，应尽快取出口、鼻、咽喉部积血，以恢复呼吸道通畅。
必要时开紧急采取气管插管或气管切开。
用硬质支气管镜对准血块连续负压吸引，尽量吸出气管内积血。
同时高流量给氧与注射呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林、回苏灵等。
2.2 休克的处理窒息的同时往往伴有休克的发生，死亡率较高。
首先是补充血容量。
如有血源最好适量输入新鲜血，无血源时可用中分子右旋糖苷或血浆代用品。
如血容量补充后血压仍不回升，可用小剂量血管活性药物（间羟胺、多巴胺等）：如用间羟胺20~50mg加入补液瓶中，使收缩压保持在12~13.3kPa即可。
不宜让血压升的太高，以免增加咯血的可能。
2.3 心理护理由于骤然大量咯血，患者焦虑、恐惧、心情紧张，需要护士理智的安慰患者，使之消除惊恐心理，积极的配合各种治疗。
而且沉着的举动、文明的语言对于增加患者及家属战胜疾病的信心也很有帮助。
2.4 一般护理患者应绝对卧床休息；对于焦虑患者，可使用少量镇静剂；对频咳、痰粘稠不易咳出者，给予蒸馏水，α-糜蛋白酶或3%~5%碳酸氢钠溶液雾化吸入，以稀释血块和痰液。
保持室内空气新鲜、清洁，防止呼吸道感染。
保持大便通畅，做好口腔及皮肤护理。
3 讨论大咯血是肺结核的常见危重并发症，其原因是病灶内小血管损伤或血管瘤破裂引起，具有起病急、预后差的特点，很容易因失血性休克或窒息而死亡。
肺结核咯血急救护理措施
肺结核咯血急救护理措施肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它可以影响人体的多个器官，其中肺部是最常见的受感染的部位。
肺结核病人在病程中常常会出现咳嗽、咳痰以及咯血等症状，而咯血对患者生命安全的威胁非常大。
下面，本文将为您介绍一些肺结核咯血急救护理措施。
肺结核咯血的症状和危害肺结核咯血可以表现为血痰、咳出血液、口吐鲜血等症状，严重的时候还会出现呼吸困难、窒息死亡等症状。
而且，咯血还会使患者的体力消耗增加，导致体弱多病。
如果不及时处理，肺结核咯血会直接导致患者死亡。
肺结核咯血急救护理措施1.保持镇静在发现病人出现咯血症状后，第一时间要保持镇静，让病人保持平卧位，头部侧向一侧，将头部稍微抬高，避免病人吞咽血液并导致窒息。
2.快速组织救治立即呼叫急救车或将病人送往当地医院急诊室，寻求专业医生的及时救治。
在救治过程中，要尽量避免病人剧烈活动，以防止血液流量增加，加重出血症状。
3.辅助用药肺结核患者经常会出现贫血，可以给予输血治疗。
同时，可以给予止血药物，如三七粉、止血散等，以帮助缓解咯血症状。
此外，还需根据医生的指示给予相应的抗生素治疗。
4.饮食调理在咯血期，患者应暂停进食以及限制液体的摄入，避免咳嗽刺激导致血液流出。
随着情况好转，可以逐渐恢复饮食并保持良好的营养。
结语肺结核咯血对患者的生命安全造成了严重威胁，适当的急救措施可以为病人争取更多的时间。
但是，最终的治疗还是需要通过专业的医生来进行。
在日常生活中，要增强身体免疫力，养成良好的生活习惯，减少患病的风险。
肺结核大咯血病人介入治疗的护理
肺结核大咯血病人介入治疗的护理肺结核大咯血病人介入治疗的护理肺结核大咯血的病人现在在临床中极为常见，是结核病的严重并发症，多数患者发病急，病情凶险，经保守治疗不能有效止血，有些病人应用止血药不能奏效而危及生命，给予介入手术治疗，当场咯血停止。
一临床资料我科自2006年开科以来，收治了很多例大咯血病人，男、女、老、少都有，所有病例经平片、CT或MRI检查证实，其中有是第二次咯血或几次咯血，也有是第一次咯血入院，经介入治疗后咯血停止，其中有复发、未复发，有因病情加重后死亡的。
二大咯血病人的临床表现病人入院或转入介入科时均为平车或轮椅推入病房，多数病人因长期消耗咯血表现为面色苍白，全身无力，呈慢性病容，咯血严重者则表现为说话无力、睁眼困难、呼吸困难、反应迟钝，支气管扩张的病人主诉胸闷、胸痛、反复咳嗽，季节变化尤为严重，病人主诉为胸闷、胸痛、反复咳嗽并呈刺激性呛咳，疼痛时咳嗽加重。
三介入治疗的适应症1 大咯血24小时咯血量大于300毫升，经治疗无效。
2 影像学检查有明显的咯血灶，病灶周围血管增粗成团。
3 心功能及全身常规检查，各项指标符合手术要求。
4 反复大咯血曾出现窒息先兆或低血压休克等。
以上有任何一项均是介入手术治疗的适应症。
四术前护理1 卧床休息大咯血的病人绝对卧床休息，咯血的过程中，头偏向一侧，尽量咳出呼吸道内的血液，在床上大小便，翻身时要有陪护协助。
2 心理护理大咯血的病人由于过度的紧张、焦虑、恐惧会使咯血加重，要做好病人的心理解释、安慰工作，尤为重要，嘱患者勿紧张，向病人讲解介入手术是能够立即止血的有效方法，不要有任何顾虑和怀疑，讲解手术成功的病例等，消除不良心理，另外，还要讲明手术中的注意事项，此手术也是一项创伤小，无痛苦，疗效快，操作简单安全的手术，使病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术。
3 一般护理协助病人完成术前的各项检查，了解各项检查结果，提早做好必要的防护措施，排除不利因素，确保手术过程顺利。
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家庭护 士 ２００７年 １１月第 ５卷第 １１期下旬版 （总第 ９０期 ）
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到满 意镇 痛效果 。而其他 不 良反应 ，如恶 心 、呕吐 、 头晕 、嗜 睡 、皮 肤 瘙 痒 、静 脉炎 发生 情 况 两组 相 比 ，差 异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），但 ＰＣＩＡ有明显的尿 困 难 、腹胀 、血压下 降和心率减慢 的副反应发 生。因此 术后应积极采取相 应的护理 措施 ，降低 或消 除 自控 静脉镇痛 的其他 不 良反应 ，使 ＰＣＩＡ成 为一种 可选 择 的 术后 镇 痛 方法 。 参 考 文献 ： ［１］ 中华 医学 会重症 医学分 会．重症 加强治 疗病 房病人
（收 稿 日期 ：２００７—１０—２８） （本 文 编 辑 郭 海 瑞 ）
肺 结核 合并 咯血病 人 的护 理
乔 素芳
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文献 标 识 码 ：Ｃ 文章编号 ：１６７２—１８８８（２００７）ｌｌＣ一００３１—０２
咯血是肺结核病 人较 易出现 的临 床症状 之一 。 一 般 将 一 次性 咯 血量小 于 １００ ｍＬ、１００ ｍＬ～３００ ｍＬ及大于 ３００ ｍＬ定 为小 量 、中量 及大 量 咯血…１。 若咯血量 大 、迅猛 ，短 时 间 内即 可 出现休 克甚 至死 亡 ，此类病人止血 困难 、并 发症 多 ，精 心的 护理与 正 确 、及 时的抢救有着 同等重 要的作 用 。本 文结合 我 科 ２００７年 ３月一７月收治 的 ３０例病 人将抢 救经验 总 结 如 下 。 １ 临床 资 料
镇痛和镇静治疗 指南（２００６）［Ｊ］．中国实用外科杂 志， ２００６，２６（１２）：８９５． ［２］ 张家铨 药理学 ［Ｍ］．第 ２版．北京 ：人 民卫生 出版 社，
１９８８：ｌ１４．
［３］ 矫车霞 ห้องสมุดไป่ตู้关宁．静脉 自控式 止痛泵 对术后患者排尿 的 影响［Ｊ］．护理研究 ，２００３，１７（２）：２１０
４］ 候静 ，孙吴．硬膜外麻 醉术后病人 自控镇痛 的观察及 护理［Ｊ］．中华临床 护理杂志 ，２００６（３）：４６３—４６４．
作者简介 ：洪珍兰（１９６８～ ），女 ，山西省 运城人 ，护士 长 ，副 主任护师 ，本科 ，从 事妇产科 护理工作 ，工作 单位 ：０３０００１， 山西 省 中西 医结合 医院 ；李 晖 、李卫 华工作单 位 ：０３０００１， 山西 省 中西 医 结 合 医 院 。
肺结 核合并 咯血病 人 ３０例 ，其 中男 ２７例 ，女 ３ 例 ；年龄 ２２岁 ～７３岁 ；３０例 病人 中有 ５例咯 血量 大 、迅猛 。经治疗与护理 ３０例病 人均 咯血停止 ，病 情好 转出院。 ２ 护 理 ２．１ 病情观察 观察 病人体 温 、脉搏 、呼 吸及 血压 变化 ；观察咯血量及颜 色 ，如为暗红 色 ，说 明出血基 本控 制 ，如为鲜红色 ，说明仍 有活 动性 出血 ；观察有 无咯血先兆症状 ，如胸 闷 、气急 、咽痒 、烦 躁 、神色 紧 张等 ；观察有无咯血 窒息症状 ，如 咯血过 程 中，咯血 突然停止 、面色苍 白 、发绀 、大 汗淋漓 、烦 躁不 安等 。 窒息和休克是咯血致死 的主要原 因 ，需注意防范 ，随 时观察病 人病情 变化 ，如有异 常及时 报告 医生并采 取 相 应 措 施 。 ２．２ 活动与休 息 少量咯血病人可适 当下床活 动 ， 大咯血病人 应绝 对 卧床休 息 ，取平 卧位 ，头偏 向一 侧 ，也可取患侧 卧位 ，必 要时取 头低脚 高位 ，轻 叩背
部将 血块 排出。 ２．３ 吸氧 大咯血时给予高流量吸氧 ，及时清除 口 鼻腔 内的血液 、分泌 物 ，保持 鼻导 管通畅 ，氧气 湿化 瓶内的无 菌蒸馏 水每天更 换 １次 ，以免引起 呼吸道 感 染 ，严 格 遵 守 操 作 规 程 ，注 意 用 氧 安 全 ，嘱 病 人 及 家 属 勿 随 意调 节氧 流 量 。
２．４ 用药护理 在合理抗结核治疗 的基础上 ，遵医 嘱给 予止血药 ，向病人及 家属 说明药物 的作用 及副 反应 ，如垂体后叶素的作用为 ：收缩小动脉和毛细血 管 ，使肺血流 量 减少 而促 使止 血 ，还 可引起 冠 状动 脉 、肠道和子宫平滑肌 收缩 ，故 高血 压 、冠心病 及孕 妇禁用此药 。如果 静脉输 注速度过 快可 引起 头 痛 、 心慌 、恶心 、面 色苍 白 、便意等。若 咯血 量大 ，咯血频 繁者 ，需止血药 ２４ ｈ维持治疗 ，并做 好配血 、输 血的 准备 。 ２．５ 做好抢救准备 急性大咯血 ，极度衰竭无力咳 嗽者 ，高度紧张的病 人易引起 窒息 ，应及时识别与抢 救 。备好 吸引器 、气 管切 开包等抢 救用 品及抢救 药 物 ，并熟练掌握这些抢救用品用抢 救药物的使用 。 ２．６ 饮食 小 量咯血 和恢复期病 人宜进 食温 凉饮 食 ，多吃新 鲜蔬 菜和水果 ，防止便秘 ，以免引发再 咯 血 ，大咯血时暂禁 饮食 ，咯血 停止后 可给 予高热量 、 高蛋 白 、多维生素流食 ，或半流食 ，禁饮 浓茶 、咖啡等 刺激性饮 料。 ２．７ 心理护理 咯血对病人心理造成极 大的影 响 ， 情绪低落 ，缺乏信心 ，医护人员 的一 言一行都会对病 人的情绪 产生影 响。因此 ，医 护人员要 有 高度 的 同 情心 ，关心和安慰病 人 ，做好 健康 宣教 ，保持病 室安 静 ，消除其紧张和恐惧 ，被 血液污 染 的床 单 、衣 服要 及时更换 ，以热情 的态度 、娴熟 的技术取得病人及家
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ＦＡＭ ＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００７ Ｖ０１．５ Ｎｏ．１ １Ｃ
属的信赖 ，使 他们 主动配合治疗及护理 ，树立战胜疾 病 的信心 。 ３ 体 会