膀胱癌行回肠原位新膀胱术2例
改良原位回肠新膀胱术的临床应用(附11例报告)
溶液冲洗代膀胱， 抽吸出黏液 ， 防止导管堵塞， 通气后
１服碳 酸氢钠 ５ ： ３ ； 管于术后 ｌ～２天拔 除 ， 支架 ０ｌ 导 尿管于 术后 ３４周拔除 ， ￣ 拔管后训 练患者排尿 。
２ 结 果
根治性全膀胱切除术 ： 经下腹正 中切 口， 膀胱 稍充 盈 后 向上 推开 腹膜 返 折 ，切断 膀 胱脐 韧 带 、 膀 胱上动脉 ， 将腹膜与膀胱分离。游离两侧输尿管 ， 低
面直至 前列腺尖部 ［； 切断膀 胱两侧 韧带后切 开 结扎 两侧盆 筋膜 ， 扎 阴茎背 伸血 管复合 体 ， 扎切 断耻 缝 结 骨前列 腺韧带 ； 沿前列 腺尖 部切 断尿道 ， 尿道远端 ｌ 、
发展过程 ， 是治疗浸润性膀胱癌的首选方法 ， 而术 后 的尿流改 道方案 对患 者 的生 活质量 影 响很 大 。原
改 良原 位 回肠 新膀 胱术 的临床 应 用 （ １ 例报 告 ） 附 １
华 立新 ， 宁宏 ， 宁翰 ， 宋 冯 张杰 秀 ， 丁冠雄 ， 王增 军 ， 志 坚 ， 韩 张
（ 南京 医科大学第一 附属医院泌尿外科 ， 江苏 南京 ２０２ ） １０ ９
炜， 吴宏飞
［ 摘
要］ 目的： 总结全膀胱切除术后改 良原位回肠新膀胱术的临床疗效 。方法 ：０ ５年 １ 月～ ０ ７年 ６月对 １ 例全膀胱切 ２０ １ ２０ １
位切 断 。提起 膀 胱顶 部 ， 紧贴 膀 胱 后壁 向下 钝 锐 性 分离 ， 离 至精 囊 ， 分 再延 直 肠 和 狄 氏筋 膜 之 间 的平
本组 ｌ 例手术时间 ３ ７ｈ 平均 ４ｈ 术 中出血 ｌ ～ ， ， 量 １０ ８０ｍｌ 均 ３０ｍ ， ５ －０ ， 平 ０ ｌ所有 患者 拔管后 均 能在
腹腔镜下膀胱肿瘤根治性切除术初步报告
２ ０ ｎ（ ９ ３ ０ ｉ ） 均 出血量 ６０ （ ５ —９０ ） ４ｍｉ １０— ２ ｍ ｎ ，平 ２ｍｌ ４ ０ ０ｍ１，术后 无尿 漏 、出血 肠梗 阻 等并发 症 ，术后 ｌｄ左右 出院 ，ｌ Ｏ 例患 者 术后 １ 个月 出现新膀 胱 阴道瘘 。 术后 ２个 月复 查 ＩＵ 均无 上尿路 积水情 况 。 论 Ｖ 结 腹腔镜 下膀胱 肿瘤 根 治性 切除 术视 野 清楚 ，
对 深部血 管 神 经的 处理 更加 精 细 ，可以有 效避 免尿 道括 约肌 。血 管神经 束 的损 伤 ，术 中出血 减 少；对 于行原 位新膀 胱 手术 的
患者 ，术后 生 活质量 明显提 高。 【 键词 】膀 胱肿 瘤 关 腹 腔镜 膀 胱 切除 术 前 列腺 切除 术 原位 新膀胱
ｍａ ｇｎ ｏ ｉｖ ｎ ｃ ｉｅ ｉ ｌｔ ｕ ｂ ｓ ｄ ｃ ｅ ｔｅ ａ ｙ Ａｌｐ ｔ ｎｓｈ ｄ ｎ ｒ ａ ｒ ｎ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ａ ｄｐ ｅ ｅｖ ｄｕ ｐ ｒ ｒ ｃ ｔ ｒ ｉｓｐ ｓｔ ｅａ ｄ ｒ ｅｖ ｄ ｃｓ ａｉ ｍ－ ａ ｅ ｈ ｍｏ ｈ ｒｐ ． ｌ ａｉ ｔ ａ ｏ ｉ ｅ ｐ ｎ ｅ ｍ ｌ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｒ ｓ ｒ ｅ ｐ ｅ ａ ｔ ｗｉ ｆ ｏ ｔ ｓ ｈ
ｎ ｃ ｓｉａｉｇ ｃ ｎ ｅ ｓｏ ｏ ｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ｎ ａ ｐ ｔ ｎ ｏ ｏ ｅ ｋ ｆ ｒｓ ｇ ｒ ，ｄｉｄ ｏｆｍｕｌｉｌ ｇ ｎ ｆ ｉ ｒ Ｏｎｅｐａｉｎ ｄ ｅ ｅ ｓｔｔ ｏ ｖ ｒｉｎ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ａｉ ｔｗｈ ，ｆｕｒｗ ｅ ｓ ａｔ ｕｒ ｅ ｎ ｙ ｅ ｅ ｙ ｅ ｔｐｅ ｏｒ ａ ａｌ ｅ． ｕ ｔ ｔｈａ ｅ
膀胱全切回肠新膀胱术的护理(附一例报告)(1)
膀胱全切回肠新膀胱术的护理（附一例报告）(1)【摘要】目的:用原位回肠代膀胱的新膀胱术治疗复发性膀胱癌的护理。
方法:患者女60岁，间歇性无痛血尿7年，曾6次行膀胱肿物切除术，一次膀胱部分切除，5次turp术，病理均回报为膀胱癌。
结果:患者于术后多能恢复类似正常的排尿功能，提高了膀胱全切患者的生活质量。
【关键词】膀胱癌；护理对复发性膀胱癌的患者根治性膀胱全切是最有可能治愈的方法，过去多采用非原位尿流改道术，需配戴尿袋，给生活带来诸多不便，而本例用原位回肠代膀胱的新膀胱术在容量和功能上接近于正常膀胱，充盈时顺应性较好，无返流，患者于术后多能恢复类似正常的排尿功能，提高了膀胱全切患者的生活质量。
现将护理体会介绍如下：1病例资料患者女60岁，间歇性无痛血尿7年，曾6次行膀胱肿物切除术，一次膀胱部分切除，5次turp术，病理均回报为膀胱癌。
且复发时间越来越短，此次为病人第7次住院，肿瘤复发，检查病人身体状况较好，心、肝、肾功能正常，无手术禁忌证，膀胱镜检示膀胱颈部无肿瘤组织生长。
2手术方法下腹部正中切开，逐层切开，探查腹、盆腔有无转移病灶，分离出两侧输尿管切断，处理膀胱韧带，将全膀胱切除，确切止血。
在距回盲部20cm处取60cm回肠，恢复肠道的连续性，将取下的肠管折叠后行w膀胱术，两侧输尿管内分别置入双J管，然后用可吸收肠线将输尿管与近端肠管吻合，双层缝合，并关闭近端肠管，于新膀胱底部作孔，从尿道外口置入尿管,将新膀胱与后尿道吻合，盆腔置负压吸引管，修复肠系膜裂孔，按层次关闭切口。
3护理术前护理心理护理:患者间歇性血尿不愈，且6次手术治疗，导致患者及家属出现焦虑、悲观、紧张、恐惧等心理，术前应向患者及家属耐心做好解释安慰工作，讲解手术的必要性及此手术较非可控尿流改道术的优点，术后患者可由原尿道自然排尿，提高生活质量，保持自我形象，通过解释使患者消除不良心理，增强对手术成功的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。
膀胱癌患者应用膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗的效果分析
膀胱癌患者应用膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗的效果分析摘要目的探讨膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。
方法42例膀胱癌患者，随机分为观察组与对照组，各21例。
对照组应用膀胱全切原位结肠新膀胱术，观察组为膀胱全切原位W形回肠新膀胱术，对比两组临床疗效。
结果对照组并发症发生率为57.1%高于观察组28.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后21 d白天控尿恢复率为71.4%低于观察组95.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切，并发症少，安全可靠且控尿恢复时间短，值得推广。
关键词膀胱癌；膀胱全切原位W形回肠新膀胱术；效果膀胱癌是在泌尿系统中发生率较高的恶性肿瘤，对于保留膀胱手术或保守治疗无效者均需应用膀胱全切术。
术后需重建膀胱，理想效果应为与正常膀胱生理机能最大限度接近，主要特点为顺应性高、内压低、容量高以及抗反流机制有效等[1]。
W形原位回肠新膀胱术于1988年被外国学者提出[2]，该重建方式与其他方式相比与上述特点更加符合，因此在膀胱全切术后重建新膀胱中被广泛应用。
此外，亦有结肠重建膀胱术，亦有较好效果。
本文选取42例患者作为研究对象探讨膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取韶关市第三人民医院泌尿外科2013年6月～2015年6月收治的42例膀胱癌患者作为研究对象。
排除肿瘤远处转移、尿道狭窄、尿道转移、腹腔严重疾病以及尿失禁患者。
随机分为观察组与对照组，各21例。
对照组男女比例为19：2，年龄39～77岁，平均年龄（58.4±9.2）岁；癌症类型：16例为尿路上皮癌，2例为腺癌，1例为鳞癌，1例为肉瘤样癌，1例为鳞腺癌；合并症：4例贫血，2例肾积水，4例泌尿系感染。
观察组男女比例为6：1，年龄38～75岁，平均年龄（57.2±8.6）岁；癌症类型：15例为尿路上皮癌，2例为腺癌，2例为鳞癌，1例为肉瘤样癌，1例为鳞腺癌；合并症：5例贫血，1例肾积水，4例泌尿系感染。
膀胱癌原位新膀胱手术采用回肠重建膀胱有利于患者术后恢复
膀胱癌原位新膀胱手术采用回肠重建膀胱有利于患者术后恢复关智臻;李杰贤;杨锐林【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2013(033)008【摘要】目的评价根治性膀胱切除原位新膀胱手术采取乙状结肠或回肠重建膀胱对患者术后恢复的影响.方法回顾性分析2002年12月～2012年12月84例膀胱癌患者,分析行膀胱根治术+原位新膀胱手术采取乙状结肠或回肠重建膀胱患者的一般资料和术后情况,比较两者间术后并发症发生、控尿恢复时间以及术后住院时间差异性.结果 84例病例中70例接受了原位新膀胱术,58例患者采取回肠原位新膀胱术,年龄48～89岁,术后并发症发生率为29.3％ (17/58),术后21 d恢复控尿为91.4％,术后至出院时间为23.5 d;12例患者采取结肠原位新膀胱术,年龄28～80岁,术后并发症发生率为58.3％ (7/12),术后21 d恢复控尿为66.7％,术后至出院时间为25 d.新膀胱取不同肠道重建与术后并发症、控尿恢复时间、术后恢复出院时间均有统计学意义(P＜0.05).结论根治性膀胱切除原位新膀胱手术采取回肠重建新膀胱较采用结肠更有利于患者的术后恢复.%Objective To compare the postoperative recovery among patients undergoing orthotopic bladder substitution with sigmoid or ileal grafts.Methods The clinical data and postoperative recovery (postoperative complications,continence recovery time and postoperative hospital stay) of 84 patients receiving orthotopic bladder substitution with sigmoid or ileal grafts after radical cystectomy for bladder cancer were analyzed.Results Of the 84 cases,70 had continent urinary reservoirs constructed,among whom 58 (aged 48-89 years)received an ileal neobladder (IN) and 12 (aged 28-80 years) received a sigmoid neobladder (SN).The postoperative complications rate,continence recovery time and postoperative hospital stay in IN group was 29.3％(17/58),91.4％,and 23.5 days,as compared to 58.3％(7/12) (P=0.04),66.7％(P=0.03),and 25 days (P=0.04) in patients in SNgroup,respectively.Conclusion A neobladder constructed from ileal grafts achieves better postoperative recovery results compared to a neobladder constructed from sigmoid grafts.【总页数】3页(P1250-1252)【作者】关智臻;李杰贤;杨锐林【作者单位】广州市番禺区中心医院泌尿外科,广东广州511400;广州市番禺区中心医院泌尿外科,广东广州511400;广州市番禺区中心医院泌尿外科,广东广州511400【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜回肠原位新膀胱手术对膀胱癌患者回肠膀胱尿流动力学的影响及感染情况分析 [J], 杨庆;汪朔;吴汉;沈艳;朱再生;陈良佑;刘全启2.腹腔镜下根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱重建治疗浸润性膀胱癌效果观察 [J], 龚百生;吕东;马志伟;阎洪涛;廖勇;王东;黄翔;邹建华;邱明星3.根治性膀胱切除中回肠原位新膀胱术与回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌效果比较 [J], 郭培超;高宇奎;连朋超;于海舟;杨过;孟庆军4.腹腔镜手术对膀胱癌原位回肠新膀胱术患者免疫功能及炎症因子水平的影响 [J], 郭苗5.腹腔镜根治性膀胱全切术联合回肠原位新膀胱术对肌层浸润性膀胱癌患者远期上尿路功能和生活质量的影响 [J], 贺艳锋;杨建兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
１例原位回肠新膀胱患者新膀胱训练的护理
１例原位回肠新膀胱患者新膀胱训练的护理【摘要】总结1例原位回肠新膀胱患者新膀胱训练的护理体会。
护理要点如下：心理疏导；术前针对性康复指导；术后早期新膀胱冲洗；制定详细的新膀胱训练计划；专人跟踪随访，满足患者出院后的需求，做好延续护理。
跟踪随访近2个月患者新膀胱贮尿、控尿、排尿较为满意，未发现严重尿失禁等排尿功能障碍。
【关键词】原位回肠新膀胱；新膀胱训练；护理在我国，膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤之一，居男性恶性肿瘤的第4位，根治性膀胱全切术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式［1］，根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术是治疗膀胱癌的有效术式，无需腹壁造口，具有正位排尿的优点，提高了患者的生活质量[2]，但用回肠代膀胱后，新膀胱没有控制意识和感觉意识，患者需要依靠增加腹压来完成排尿，易导致患者术后出现排尿困难、尿失禁等排尿功能障碍［3］。
因此，为使患者早日适应新的排尿方式、保护新膀胱的贮尿、控尿、排尿能力，术后积极训练新膀胱功能对手术效果起着至关重要的作用。
我科对1例原位回肠新膀胱患者制定详细的新膀胱功能训练计划，经过有效的护理，效果满意，现将护理体会汇报如下。
1.病例介绍1.1 一般资料患者，男，55y，小学文化水平，BMI23.07，因肉眼可见血尿一月余而入院，既往体健，入院时：体温（T）36.7℃ ，心率（HR）68次/min，呼吸（R）22次/min，血压（BP）134/70mmHg，2023年3月22日在我院就诊，行膀胱镜检查提示：膀胱右侧壁见一20mm*20mm大小菜花样新生物。
活检病理提示：高级别尿路上皮癌，未见肯定浸润。
盆腔MRI平扫+增强示：膀胱右后壁占位，考虑膀胱癌；双侧腹股沟区及盆腔少许小淋巴结。
血液检查基本正常，尿常规示：[潜血]＋＋＋ ,[尿蛋白]+ +,[上皮细胞计数]42.5 /μL↑,[红细胞计数]2212.0/μL↑,[白细胞计数]285.8/μL↑,其他相关检查基本正常。
完全腹腔镜膀胱根治性切除及原位U形回肠膀胱术
一般资料
本组2人 年龄分别为60
岁及67岁 术前诊断浸润性
膀胱癌，分期均 为T3aN0M0
术前准备
术前2天开始流质饮食 术前2天开始口服抗生素 术前1天口服清肠剂及清洁洗肠 术前1天输液补充能量
手术方法
经腹腔路径 头低脚高30-45度平卧位 4-5个套管
手术步骤
第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除
男14例，女5例
张大宏教授
手术优势
1.保留重要解剖结构。 2.术中出血较少。 3.新膀胱制作可靠、手术时间短。 4.可缩短所需肠段的长度。 5.肠道恢复快。 6.采用单J管减少输尿管支架阻塞的发生率。 7.保留合适的输尿管长度以及良好的缝合角度的选
择，避免输尿管扭曲。 8.不必切开过多的肠道系膜。 9.新膀胱和尿道的吻合张力低。
完全腹腔镜膀胱根治性切除及改 良原位U形回肠膀胱术
庄志明 福建医科大学附属漳州市医院
膀胱癌根治性切除的手术指征
1.浸润性肿瘤 （T2a-T4a, N0-X, M0）
2.高危非浸润肿瘤 （G3、Tis、高复发）
金标准
根治性膀胱切除术 盆腔淋巴结清扫术
➢ 1992 年Parra --首例腹腔镜膀胱根治性切除手术 ➢ 2002年Gill --完全腔镜下膀胱癌根治+回肠膀胱术
步骤一：盆腔淋巴结清扫 步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管 步骤三：处理精囊输精管，打开狄氏筋膜 步骤四：打开盆内筋膜反折，结扎DVC
第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除
步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带
第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除
步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带 步骤六：切断尿道并移除膀胱
结果
手术均获成功 手术时间分别为480min、370min 出血分别为450ml、300ml 术后肛门排气时间分别为3天、2天，术后5天
老年膀胱癌病人行根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术的围术期护理刘静
老年膀胱癌病人行根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术的围术期护理刘 静，刘凤兰，赵桂荣关键词：浸润性膀胱癌；老年病人；原位回肠新膀胱术；护理中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１．０４３文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１Ａ－００５７－０２ 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，在我国男性泌尿生殖系统恶性肿瘤居第１位［１］。
对于肿瘤范围较大、分散的多发性肿瘤，不宜做局部切除；肿瘤位于膀胱三角区附近或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，往往需行根治性膀胱切除。
膀胱癌单纯膀胱全切除或根治性膀胱全切除且膀胱颈及后尿道无肿瘤浸润的病人，多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术，此手术恢复期后病人不用佩戴尿袋，与尿流改道术相比，减轻了病人的心理压力，提高了病人的生活质量。
２００８年６月—２０１０年３月我科对１２例老年膀胱癌病人行回肠新膀胱术，经术前完善辅助检查、精心准备及术后积极护理，获得满意治疗效果。
现将护理总结如下。
１ 临床资料 ２００８年６月—２０１０年３月我科收治老年膀胱癌病人行回肠新膀胱术１２例，均为男性；年龄７０岁～８１岁，平均７３．５岁；术前行静脉尿路造影（ＩＶＵ）、螺旋ＣＴ尿路造影（ＣＴＵ）、膀胱镜检＋组织病理检查、Ｂ超等检查，提示为无上尿路肿瘤的浸润性膀胱癌。
１２例病人在连续硬膜外麻醉下行根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术，经精心治疗与护理，均康复出院；术后随访１年，病人均能自控排尿。
２ 护理２．１ 术前护理２．１．１ 心理护理 由于病人因肿瘤出现血尿，心理会有焦虑、紧张和恐惧，加之此次手术创伤大，病人对手术是否成功会产生怀疑，多数病人会出现情绪不稳定、睡眠质量差等。
护士术前应配合医生向病人介绍手术的必要性、可行性、注意事项及远期效果，使病人对自身疾病有所了解，从而解除病人的顾虑，增强其对手术的信心，取得密切配合。
２．１．２ 术前准备 该手术涉及泌尿系统和消化系统。
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膀胱癌行回肠原位新膀胱术2例陈仪，顾继礼，王国成，汪灶昆，徐小军
【摘要】目的：评判膀胱癌回肠原位新膀胱术的临床疗效。
方式：膀胱移行细胞癌2例患者采纳结尾回肠（60 cm）去管折叠缝合制成球形贮尿袋代膀胱的原位膀胱重建术。
结果：2例手术顺利，术后随访3~6个月，无严峻并发症，排尿可控率100%，平均尿量230 ml/次，剩余尿量0~100 ml，最大尿流率17 ml/s。
结论：球形可控性回肠贮尿袋代膀胱术具有容量大，压力低，可控性好，对机体干扰轻，并发症少等优势，是原位膀胱重建的良好术式。
【关键词】膀胱癌；球形可控性回肠代膀胱术；尿流改道
咱们在2006年中对2例膀胱癌患者行球形可控性回肠贮尿袋代膀胱术，成效中意。
1 临床资料
一样资料共2例，男女各1例，男52岁，以往无膀胱肿瘤手术史，术前双肾，输尿管B超未见异样，膀胱内多发性肿瘤，膀胱镜检查取得进一步证明。
术后病理示膀胱高级别尿路上皮癌侵及肌层，
切缘未见癌累及。
女67岁，有膀胱癌手术史3次，子宫已切除。
B超、膀胱镜均示膀胱内多发性肿瘤。
双肾、输尿管无异样，术后病理示膀胱低级别尿路上皮癌，肌间未见确信肿瘤细胞浸润，手术切缘未见癌累及。
手术方式全麻下下腹部正中切口，行根治性膀胱全切除术，切取结尾回肠60 cm,恢复肠道持续性，稀碘伏溶液冲洗肠腔，直至肠腔内无粪碴排出。
在系膜对侧缘纵形剖开，“M”形折叠排列，相邻肠缘用5个“0”可吸收线全层持续缝合。
浆肌层不增强，制成的贮尿囊呈球形接近正常膀胱形态，直径约9~10 cm。
输尿管贮尿囊行黏膜下隧道法抗返流吻合，输尿管内置F8尿管作支架，从贮尿囊前壁引出体外。
贮尿囊最低位切开2 cm与尿道行中断吻合6~8针。
尿道内置F18~F20气囊尿管，气囊注水20 ml, 贮尿囊内未置造瘘管，耻骨后置引流管，新膀胱位于腹腔内，关闭系膜裂孔。
术后7d、14d、30d别离拔除耻骨后引流管、输尿管支架管和尿管。
结果手术顺利切口均I期愈合，男性术后半个月B超示双肾，输尿管轻度积水。
3个月后再次复查B超双肾，输尿管无积水，无残余尿。
女性术后2个月查B超示双肾, 输尿管轻度积水,残余尿250 ml，6个月后双肾输尿管仍有轻度积水,残余尿为100 ml。
2例患者术后2~3小时排尿1次，平均230 ml, 剩余尿量0~100 ml,夜间可控率100%。
尿流率测定15~17 ml/s,术后测定新膀胱容量达400 ml，尿中粘液6
个月后大为减少，术后查尿常规正常，尿培育无细菌生长，血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、钾、氯、钙、钠离子均正常，性功能均正常。
术后无肠黏连，无贮尿囊坏死漏尿，无尿失禁，无血尿，尿痛。
女患者术后残余尿较多200~300 ml逆行感染，发烧，利用抗生素取得操纵，6个月后残余尿下降至100 ml。
2 讨论
20世纪90年代国内外有关专家提出可控性原位膀胱术新方式，又称为原位新膀胱术或原位代膀胱术。
膀胱贮尿，排尿功能均接近于生理状态，理论上说这是一种最新、最理想的尿流改道方式。
目前已成为标准方式，并正慢慢替代回肠膀胱术和腹壁造口的可控性肠膀胱术。
黄健[2]、周荣祥等[3]做了100余例成效良好，2001年美国泌尿外科年会报导可控性原位膀胱术的应用已占全膀胱切除术后尿流改道的60%~70%。
与传统手术方式相较，本法的优势在于：（1）此种方式切断了肠管的环形和斜形肌，减弱了肌肉的收缩力；（2）“M”形排列缝合呈球形，使肌肉收缩力彼此抵消；（3）制成的贮尿囊呈球形，接近正常膀胱形态，容量大内压低，具有高调剂性和顺应性；（4）回肠取材容易，肠系膜活动度大，贮尿囊易置于盆腔；（5）贮尿囊过度扩张、结石、
感染、输尿管反流、肾功能损害和电解质紊乱等并发症少；（6）该手术无腹壁造口，故不需插尿管或携带集尿袋，患者生活质量极高。
但作该手术也应把握适应证：（1）肿瘤未侵犯膀胱颈及前列腺；（2）术前腹压>50 cmH2O，无腹壁肌肉松弛、疝等；（3）无前尿道狭小。
国内有学者提出全去带乙状结肠原位新膀胱术，即完全去除网膜带和独立带，横断其深面环形肌制备贮尿囊，用于制备原位新膀胱。
贮尿囊重建必需达到：低压（肠子去管化作成球形）；容量足够大；充分游离与尿道无张力吻合。
不足的地方：（1）乙状结肠太短时手术难度大，恢复结肠持续性时吻合口张力大，易发生肠瘘或腹腔镜下游离降结肠加倍困难；（2）新膀胱为管状，肌肉收缩力不平稳，膀胱的顺应性要低，易发生输尿管反流或尿失禁；（3）结肠带去除部位易发生肠瘘；（4）结肠贮尿囊患者常常发生高氯性酸中毒。
咱们以为用回肠代膀胱好。
原位新膀胱术存在的危险因素：（1）复发尿道癌，平均复发率为3%~18%[1]，复发平均距离时刻为3年；（2）排尿的操纵能力差，常可显现夜间尿失禁现象。
缘故为尿道关闭压低，盆底肌肉松弛，熟睡后没有“唤醒”排尿机制。
预防方法为：术中注意在盆底解剖前不作尿道前面的解剖，以避免损伤括约肌区和相应神经。
术后增强括约肌功能锻炼，晚上少喝水，闹钟按时唤醒排尿1~2次。
原位新膀胱最近几年来很多学者在女性患者进行尝试取得一样
良好的成效。
咱们以为只要病例选取适当，女性也能够采纳此种方式。
【参考文献】
[1] 叶敏，张元芳，主编.现代泌尿外科理论与实践[M]. 上海:复旦大学出版社，2005：528.
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