泌尿系统疾病--小儿泌尿系统解剖生理特点
最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页，共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。
● 儿科学（第9版）
● 儿科学（第9版）
第二十一页，共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学（第9版）
第二十二页，共四十页。
腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学（第9版）
第二十三页，共四十页。
正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎（APSGN）
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
第十二页，共四十页。
● 儿科学（第9版）
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页，共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页，共四十页。
重点难点
临床执业医师-综合笔试-儿科-第十三单元泌尿系统疾病
临床执业医师-综合笔试-儿科-第十三单元泌尿系统疾病[单选题]1.急性肾小球肾炎患儿，治疗时青霉素皮试阳性，用什么药物合适A.阿莫西林B.氨苄霉素C.甲硝唑D.红霉素E.（江南博哥）四环素正确答案：D参考解析：急性肾小球肾炎治疗首选青霉素抗感染，过敏者可用红霉素。
掌握“急性肾小球肾炎”知识点。
[单选题]2.急性肾小球肾炎患儿，血中补体的变化过程是A.补体下降，6～8周时恢复正常B.补体下降，3个月后恢复正常C.补体升高，6～8周时恢复正常D.补体升高，3个月后恢复正常E.补体无变化正确答案：A参考解析：急性肾小球肾炎，血中补体的变化是补体下降，6～8周时恢复正常。
掌握“急性肾小球肾炎”知识点。
[单选题]3.对于小儿泌尿系统解剖特点，正确的是A.在胚胎期的发育经过了原肾、后肾两个阶段B.3岁以下小儿腹部可触诊到肾脏C.婴幼儿输尿管短而弯曲D.婴儿期膀胱位置相对高E.女婴尿道口暴露，远离肛门正确答案：D参考解析：小儿泌尿系统解剖特点如下：在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层，经历了原肾、中肾、后肾三个阶段；2岁以下的小儿腹部触诊可扪及肾脏；婴幼儿输尿管长而弯曲；婴儿期膀胱位置相对高，女婴尿道口暴露且近肛门。
掌握“泌尿系统解剖生理特点”知识点。
[单选题]4.小儿肾脏生理功能接近成人水平的年龄为A.0.5～1岁B.1～2岁C.2～3岁D.2～2.5岁E.2.5～3岁正确答案：B参考解析：儿童肾脏虽具备大部分成人肾脏的功能，但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟，一般至1～2岁时才接近成人水平。
掌握“泌尿系统解剖生理特点”知识点。
[单选题]5.儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于A.5个B.2个C.1个D.3个E.4个正确答案：D参考解析：尿细胞和尿管型：正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，偶见透明管型。
12小时尿细胞计数（Addis 计数）：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个为正常。
婴幼儿泌尿系统的生理特点
婴幼儿泌尿系统的生理特点婴幼儿阶段是儿童生命最初的几年，这个时期是儿童身体发育和器官成熟的关键时期。
泌尿系统作为人体内重要的器官系统之一，在婴幼儿身体发育中发挥着至关重要的作用。
本文将介绍婴幼儿泌尿系统的生理特点，以及在其发育过程中需要特别关注的问题。
一、婴幼儿泌尿系统的结构婴幼儿泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。
在婴幼儿时期，泌尿系统的结构尚未完全发育成熟，存在一些生理特点。
首先，婴幼儿肾脏体积较小，皮质和髓质尚未完全发育。
这导致婴幼儿肾脏功能不如成人健全，排泄废物和调节体内液体平衡的能力相对较弱。
其次，婴幼儿的输尿管较短且较宽，与成人相比较容易发生逆行性感染。
这是因为婴幼儿膀胱的闭拢能力较弱，容易导致尿液逆流，增加细菌进入肾脏的风险。
最后，婴幼儿尿道短而宽，这使得尿液排出速度较快，但也容易导致尿液滞留等问题。
二、婴幼儿泌尿系统的功能婴幼儿泌尿系统的功能主要包括排泄代谢废物、调节体内液体平衡、维持酸碱平衡和电解质平衡等。
首先，婴幼儿肾脏承担着排泄代谢废物的重要任务。
尿液中含有尿素、尿酸等废物，通过肾脏的滤波、重吸收和排泄等过程，将废物排出体外，起到保持体内内环境相对稳定的作用。
其次，婴幼儿泌尿系统通过调节体内液体平衡来维持机体的稳态。
肾脏通过调节尿液的排泄量和浓度来平衡体内的水分含量，保持适宜的血液浓缩度。
另外，婴幼儿泌尿系统还能够维持体内的酸碱平衡和电解质平衡。
肾脏能调节尿液的pH值，排泄多余的酸和碱，保持体内酸碱平衡。
同时，通过调节钠、钾、钙、磷等离子的排泄，维持电解质平衡。
三、婴幼儿泌尿系统发育的注意事项由于婴幼儿泌尿系统的生理特点，需要在养育和保健过程中特别关注以下几个问题。
首先，婴幼儿在胎儿期和出生后可能存在先天性泌尿系统畸形的风险，如泌尿系统的发育缺陷和功能障碍。
因此，进行定期的婴幼儿体格检查和泌尿系统相关的筛查是必要的，及早发现和干预问题。
其次，婴幼儿在日常护理中，要注意保持尿道周围的清洁，避免细菌感染，预防泌尿系统感染的发生。
重医大儿科护理学教案11泌尿系统疾病患儿的护理
授课教案第二节急性肾小球肾炎（acuteglomerulonehritis）（定义）（5分钟）简称急性肾炎，是儿科常见的免役反应性肾小球疾病。
多见于溶血性链球菌感染之后，也被称为急性链球菌感染后肾炎（acutepost-streptococalglomerulonehritis,APSGN）临床上主要表现为急性起病、水肿、血尿、蛋白尿和高血压。
［病因与发病机制］（10分钟）一、病因：1、A组B・溶血性链球菌的某些致肾炎菌株；2、其次可以是葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌、流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等；二、发病机制（图示）［临床表现］（5分钟）1、前驱症状：秋冬季的呼吸道感染，尤其是扁桃体炎,夏秋季的皮肤感染偶见猩句执.2、症状出现时间：呼吸道感染后约1-2周；皮肤感染后约2-3周；3、发病年龄：以5・10岁多见；4、典型表现：1）水肿少尿：水肿同时尿量减少水肿顺序：初为晨起双睑水肿，以后发展至下肢或遍及全身；水肿性质：非凹陷性水肿；水肿程度：轻、中度；水肿消退时间：于病程2・3周消退：2）血尿：①30-50%患儿有肉眼血尿；②尿色：呈茶褐色或烟蒂水样，也可洗肉水样；③持续时间：多在1-2周消失，少数持续3・4周，镜下血尿一般持续数月3）高血压：30∙70%可有高血压，一般在1・2周内随尿量增加而恢复正常5、严重表现：部分患儿在病期2周内可出现下列严重症状：1）严重循环充血（1）肝大；（2）呼吸困难、肺部湿罗音；（3）心脏扩大、心率加快、奔马律；2）高血压脑病：（1）血压骤升；（2）脑水肿症状：剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷3）急性肾衰竭：依据：减轻心脏负担，增加肾血流量、减轻水钠出溜；2、观察病情变化；3、健康教育；（小结）（2分钟）•本病为链球菌感染后肾炎；•临床上以水肿、尿少、血尿、高血压为典型表现；•严重时可并发严重循环充血、高血压脑病、肾功能衰竭而危急生命；•治疗着重于减轻清除病灶、对症处理、抢救和预防严重并发症；•护理着重强调科学恰当的休息和饮食管理，以及对并发症和药物毒副作用的严密观察和早期现；第三节泌尿道感染（8分钟）一、定义二、病因和发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗要点六、护理诊断与护理措施思考题：1、急性肾炎的主要临床症状2、急性肾炎的病因3、急性肾炎的合并严重循环充血时的表现是什么？首选药是什么？4、急性肾炎的合并高血脑病的表现是什么？首选降压药物是什么？5、急性肾炎的饮食限制期限6、8岁女孩，浮肿，茶色尿，伴头昏眼花，一过性失明，血压22∕16kpa,尿常规，蛋白（+）RBC20~30∕HP,颗粒管型0-1/HP,请（1）作出医疗诊断；（2）给出患儿的护理诊断；列出护理措施。
(儿科学课件)急性肾小球肾炎
临床表现
严重表现——高血压脑病
由于血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度 充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、 复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
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临床表现
严重表现—急性肾功能不全
肾小球滤过率下降
急性肾功能不全
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
• 引起人类感染的90%为 β溶血性链球菌A群 • 甲型(α,草绿色溶血,条件致病菌),乙型(β,透
明溶血,致病力强,A～H,K～V共20群),丙型 (γ,无溶血，无致病力) • A群链球菌所致疾病 ✓ 化脓性感染:淋巴管炎,脓疱疮 ✓ 中毒性疾病:猩红热 ✓ 变态反应性疾病:急性肾小球疾病,风湿热
性颗粒状IgG、C3、备解素沉积，也可见到 IgM和IgA沉积。
33
免疫荧光
34
四、 临床表现
1.前驱感染 经1-3周无症状的间歇期而 急性起病
2.典型表现
➢ 水肿 ➢ 血尿、蛋白尿 ➢ 高血压 ➢ 少尿
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典型表现
——水肿
最早出现和最常见的症状， 占70%病例。
下行性
非凹陷性
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水 肿 (Edema)
——高血压 80%病例
30-
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
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典型表现 ___ 少尿
可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 正常尿量 婴儿 400～500 幼儿 500～600 学龄前 600～800 学龄儿 800～1400 单位：ml
泌尿系统的解剖生理
泌尿系统的解剖生理泌尿系统解剖组成：肾脏输尿管膀胱尿道（一）肾肾为实质性器官，左、右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾位置略低于左肾。
每个肾由约100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的基本功能单位。
肾单位中滤过膜★（滤过屏障）是最为重要的结构。
除血细胞及大分子物质外，其他物质均能通过滤过膜形成原尿。
记忆：该滤过的没滤过；不该滤过的滤过了异常★：1.滤过能力下降：水钠潴留、氮质血症、高钾血症、高磷、酸中毒等2.滤过屏障受损：形成蛋白尿或血尿★。
2.肾小管组成：近端小管、细段和远端小管。
近、远端小管：分曲部和直部。
近、远端小管的直部和细段组成U字形的肾小管髓袢。
肾小管的主要功能有：（1）重吸收功能过程：原尿→肾小管→绝大部分物质重吸收→肾小管周围的毛细血管。
其中近曲小管的重吸收量最大。
原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。
（2）分泌和排泄功能肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，借此调节人体电解质和酸碱平衡；排出代谢产物和进入人体内的某些物质，如药物等。
如：代谢性酸中毒，肾小管的泌氢功能，调节体内的酸碱平衡。
（3）浓缩和稀释功能—远端小管机体缺水--组织渗透压升高---渗透压感受器---抗利尿激素的分泌增加---远端小管和集合管对水的重吸收增加---尿比重上升----尿液浓缩。
反之，尿比重降低，尿液稀释而排出机体多余的水分。
3.肾小球旁器位于皮质肾单位组成：球旁细胞（分泌肾素★）致密斑球外系膜细胞异常★：如肾素分泌增多，引起肾性高血压；因肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。
肾性高血压按发病机制：（1）容量依赖型：水钠潴留★。
与肾小球滤过功能不好有关，限制水钠摄入或使用利尿剂可明显降低血压。
多见（2）肾素依赖型：肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。
一般降压药物效果差，应用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、钙通道阻滞剂可使血压下降。
泌尿系统解剖生理特点
胎龄36周肾单位数量已达成人水平，出生后
上述功能已基本具备，但调节能力较弱，贮 备能力差，1-2岁接近成人水平。
肾小球滤过率：较成人低，2岁时达成人
水平，故不能有效地排出过多的水分和 溶质。
肾小管重吸收及排泄功能：新生儿排钠
能力较差，如输入过多钠易发生钠潴留 和水肿，生后头10天的新生儿，钾排泄 能力较差，故血钾偏高。
年龄 正常尿量 少尿 无尿
婴儿
幼儿
400-500
500-600
<200-800
800-1400
<300
<400
单位：ml
尿蛋白 正常小儿尿中含微量蛋白 定性检测 阴性 ≤100mg/(m2.24h)
阳性 >150mg/d >4mg/(m2.h) >100mg/L
第二节
浓缩和稀释功能：尿浓缩功能不足，应激状
态下保留水分的能力低于成人，入量不足时 易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。 酸碱平衡 易发生酸中毒 ①肾保留HCO3-能力差 ②泌NH3和H+的能力低 ③尿中排磷酸盐少，排出可滴定酸的能力 受限 肾脏内分泌功能
小儿排尿及尿液特点
尿量：生后48小时1-3ml/kg.h
第十四章
泌尿系统疾病
第一节
儿童泌尿系统
解剖生理特点
一、解剖特点
肾脏
重量大，位置低， 易触及， 分叶状。
输尿管
长而弯，弹性差， 易扭曲，致梗阻， 易潴留，并感染。
膀胱
位置高，易触及
尿道
女婴短，外口暴露近肛门，易污染 男婴长，常有包茎易感染。
二、生理特点
肾脏具有 ①排泄体内代谢产物 ②调节机体水、电解质平衡 ③内分泌功能 肾脏完成其生理功 能主要是通过肾小球 滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄 。
儿科护理学题集——泌尿系统
泌尿系统病人护理一、专业实务A1型题1. 小儿泌尿系统解剖特点下列哪项不正确A 婴儿期肾位置偏低，2岁以内查体可触及B 婴幼儿输尿管长而弯曲，易受压及扭曲C.婴幼儿膀脱位置偏高，尿液充盈时可触及D. 男婴尿道较长，常有包茎.不易发生逆行性感染E. 女婴尿道较短，容易发生上行性感染2 学龄前儿童少尿的标准为每日尿量少于A loomlB 200ml C. 300ml D.400ml E. 500ml3. 小儿无尿是指每日尿量少于A 20mlB 50ml C. 80ml D.100ml E.200ml4. 下列哪项是肾病综合征患者易自发形成血栓的原因A 肾功能不全B 感染 C.高脂血症D低钠血症 E 低钾血症5. 小儿肾功能接进成人水平的年龄为Al 岁 B 1. 5岁 C.2 岁 D. 2. 5岁 E.3 岁6 急性肾小球肾炎是下列哪种性质的疾病A 单侧肾脏化脓性炎症B 双侧肾脏化脓性炎症C.感染后免疫反应性疾病D. 病毒直接感染肾脏E. 细菌直接感染肾脏A2型题7. 新生儿宝宝，女，出生4 天，近两天家长发现宝宝尿液放置后有红褐色沉淀的原因是A. 尿酸盐结晶 B 盐类结晶 C. 红细胞 D.管型沉淀 E 白细胞8. 患儿，男，7 岁，2 周前患扁桃体炎。
近日眼脸水肿，尿少，有肉眼血尿，血压l35/90mmHg ，诊断为急性肾小球肾炎.与本病关系密切的病史为A.l天来腹痛B.2 天来腹泻C. 2 周前腰部外伤D. 2 周前扁桃体炎E.2 个月前尿路感染9. 患儿，女，7 岁，2 周前患扁桃体炎，因尿少、浓茶色尿，伴颜面部水肿3 天就诊。
查体:血压140/86mmHg，水肿呈非凹陷性。
实验室检查:尿蛋白++，镜检尿红细胞满视野，血红蛋白100g/L，ASO 滴度升高，血清补体下降，诊断为急性肾小球肾炎，患儿尿呈浓茶色是由于A 碱性尿中红细胞破坏B 酸性尿中红细胞破坏C.饮水少D.尿酸盐结晶E. 尿蛋白太高10 患儿，男，5岁，因全身水肿入院。
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泌尿系统疾病--小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点1．肾脏(1)小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。
(2)婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。
(3)右肾位置稍低于左肾。
(4)2岁以内健康小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。
(5)婴儿肾脏表面呈分叶状，至2-4岁时，分叶完全消失。
2．输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
3．膀胱婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，顶人腹腔而容易触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。
4．尿道(1)新生女婴尿道长仅1cm（性成熟期3-5cm），且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。
(2)男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。
二、生理特点1．胎儿肾功能(1)人胎于12周末，由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转，已能形成尿液。
(2)但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，无肾的胎儿仍可存活和发育。
2．肾小球滤过率(GFR) 新生儿出生时GFR平均约20ml/(min．1.73m')，为成人的l/4。
3．肾小管重吸收及排泄功能(1)新生儿葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿。
(2)氨基酸和磷的肾阈也较成人低。
(3)新生儿血浆中醛固酮浓度较高，但新生儿近端肾小管回吸收钠较少，远端肾小管回吸收钠相应增加，生后数周近端肾小管功能发育成熟，大部分钠在近端肾小管回吸收，此时醛固酮分泌也相应减少。
(4)新生儿排钠能力较差，如输入过多钠，容易发生钠潴留和水肿。
(5)低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。
(6)出生后l0天之内的新生儿，钾排泄能力较差，血钾偏高。
4．浓缩和稀释功能(1)新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少（婴儿蛋白合成代谢旺盛）以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。
(2)婴儿每由尿中排出1mmol溶质时需水分1.4-2.4ml，成人仅需0.7ml。
(3)脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol/L，而成人可达1400mmoVL．人量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。
(4)新生儿幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmoVL，但因GFR较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。
5．酸碱平衡新生儿及婴幼儿易发生酸中毒原因有(l)肾保留HCO3-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19-22mmol/L。
(2)泌NH3和泌H+的能力低。
(3)尿中排磷酸盐量少，排出可滴定酸的能力受限。
6．肾脏的内分泌功能(1)新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。
(2)新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较低。
(3)由于胎儿血氧分压较低，胚肾合成促红细胞生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少。
(4)婴儿血清l，25-(OH)2D3水平高于儿童期。
7．小儿排尿及尿液特点(l)排尿次数①93%新生儿在生后24小时内，99%在48小时内排尿。
②生后头几天内，因摄入量少，每日排尿仅4-5次。
③1周后，因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日20-25次。
④1岁时每日排尿15-16次，至学龄前和学龄期每日6-7次。
(2)排尿控制①正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干一大脑皮层控制，至3岁已能控制排尿。
②在1.5岁-3岁之间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿，若3岁后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。
(3)每日尿量①小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为l-3ml/kg．2天内平均尿量为30-60ml/d，3-10天为100-300ml/d，-2个月为250-400ml/d，-l岁为400-500 ml/d，-3岁为500-600ml/d，-5岁为600-700ml/d，-8岁为600-lOOOml/d，>14岁为800-1400ml/d，>14岁为l000-1600 ml/d。
②若新生儿尿量每小时<1．OrnVkg为少尿，每小时<0.5mVkg为无尿。
③学龄儿童每日排尿量少于400 ml/m2，学龄前儿童少于300 ml/m2，婴幼儿少于200 ml/m2时为少尿。
④每日尿量少于50ml/m2为无尿。
(4)尿的性质1)尿色①生后头2-3天尿色深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。
②数日后尿色变淡。
③正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混，尿酸盐加热后，磷酸盐加酸后可溶解，可与脓尿或乳糜尿鉴别。
2)酸碱度：生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，PH多为5-7。
3)尿渗透压和尿比重①新生儿尿渗透压平均为240mmoVL，尿比重为1.006-I．008，随年龄增长逐渐增高。
②婴儿尿渗透压为50-600mmoVL，l岁后接近成人水平，儿童通常为500-800mmoVL，尿比重范围为1.003一1.030．通常为1.011-1.025。
4)尿蛋白①正常小儿尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/(m2.24h)，定性为阴性，一次尿蛋白(mg/dl)／尿肌酐(mg/dl)≤0.2。
②若尿蛋白含量>150mg/d或>4mg/(m2．h)，>lOOmg/L，定性实验阳性为异常。
③尿蛋白主要来自血浆蛋白，2/3为白蛋白，1/3为Tamm-Horsfall蛋白和球蛋白。
5)尿细胞和管型①正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，偶见透明管型。
②12小时尿细胞计数。
③红细胞<50万，白细胞<100万，管型<5000个为正常。
二、小儿肾功能临床检查及评估1．有关排尿方面(1)胎儿12周已形成尿液，排人羊膜腔，为羊水来源之一，羊水的量和质可反应胎肾功能。
在胎儿无肾、肾发育不全，或尿路梗阻时则羊水量少。
(2)持久和严重的羊水过少可导致肺发育低下，并由于官内之压迫而出现特殊的面容（Potter's面）、肢体畸形和官内生长迟缓，正常时97%小儿生后24时内已排尿。
(3)但最初数日内因摄人少，每日可排尿仅4-5次。
(4)一般于l周后随进水量增，代谢旺盛、膀胱容量小而每日排尿可达20—25次，l岁时每日11-16次，3岁后可减至6-7次。
2．有关尿的性质(l)生后数日内含尿酸盐较多，放置后可析出红褐色尿酸盐结晶。
(2)尿液常呈强酸性。
(3)新生儿尿蛋白量相对较高。
3．有关肾功能检测基本同成人，但评价其结果时应考虑年龄、身长、体重、体表面积等因素。
4．血尿素氮之值常受多种因素影响(1)新生儿1.8-6.4mmol/L。
(2)婴儿和儿童2.5-6.4 mmol/L。
5．内生肌酐清除率(Ccr)测定应注意留取尿量应准确，Ccr需以体表面积校正。
①Ccr=尿肌酐浓度×尿流量(ml/min)／血肌酐浓度。
依体表面积校正=Ccr×1.73÷小儿体表面积(m2)。
体表面积计算：体重(kg)×0.035+0.1。
②小儿时期Ccr的正常值如下：新生儿(25-70)ml/1.73(m2．min)。
新生儿期后-3岁：(60-80)ml/L.73(m2．min)。
3-14岁：(80-120)ml/L73(m2.min).四、小儿肾小球疾病的临床分类（一）原发性肾小球疾病1．肾小球肾炎(l)急性肾小球肾炎(AGN)1)急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。
2)分类①急性链球菌感染后肾小球肾炎(PSCN)：有链球菌感染的血清学证据，起病6。
8周内有血补体低下。
②非链球菌感染后肾小球肾炎。
(2)急进性肾小球肾炎(RPGN)：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进性肾功能减退。
若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。
(3)迁延性肾小球肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和蛋白尿迁延达1年以上，或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。
(4)慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
2．肾病综合征(NS)(1)诊断标准①大量蛋白尿[尿蛋白（+++ 一++++）；l周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg]。
②血浆白蛋白低于30g/L。
③血浆胆固醇高于5.7mmol/L。
④不同程度的水肿。
⑤以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
(2)分型1)分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病。
2)凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：（观周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF并证实为肾小球源性血尿者。
②反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg。
并除外糖皮质激素等原因所致。
③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。
④持续低补体血症。
(3)按糖皮质激素反应分为①激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗s8周尿蛋白转阴者。
②激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者。
③激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者。
④肾病复发与频复发：复发（包括反复）是指尿蛋白由阴转阳>2周。
频复发是指肾病病程中半年内复发≥2次或1年内复发≥3次。
3.孤立性血尿或蛋白尿指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状，化验改变及肾功能改变者。
(1)孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。
(2)孤立性蛋白尿：分为体位性和非体位性。
（二）继发性肾小球疾病1．紫癜性肾炎。
2．狼疮性肾炎。
3．乙肝病毒相关性肾炎。
4．其他毒物、药物中毒，或其他全身性疾患所致的肾炎及相关性肾炎。
（三）遗传性肾小球疾病1．先天性肾病综合征指生后3个月内发病，临床表现符合肾病综合征，可除外继发所致者（如TORCH或先天性梅毒等）。
分为如下。
(l)遗传性：芬兰型，法国型（弥漫性系膜硬化，DMS）。
(2)原发性：指生后早期发生的原发性肾病综合征。
2．遗传性进行性肾炎（Alport综合征）。
3．家族性再发性血尿。
4．其他，如甲-髌综合征。