心包穿刺术操作要点及注意事项【范本模板】
心包穿刺注意事项
心包穿刺注意事项心包穿刺是一种常见的心脏诊断和治疗的方法，但是在进行心包穿刺时需要特别注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
在下面，我将详细介绍心包穿刺的注意事项。
首先，心包穿刺需要严格的无菌操作。
在手术前，医生和护士必须进行彻底的手部消毒，并佩戴无菌手套、口罩和帽子。
手术器械和巴氏刀应被自动清洗消毒器消毒，确保无菌。
术中必须使用无菌巴氏针和注射器，阻疫布喷雾机喷洒消毒药水。
其次，注意事项还包括对患者的全面评估。
在心包穿刺手术前，医生需要对患者的病史进行详细了解，并进行全面的体格检查。
特别是要评估患者是否有凝血功能障碍、出血倾向、心脏瓣膜病变、心包囊厚度增加等情况。
这些因素会影响心包穿刺的安全性和手术结果。
另外，心包穿刺时需要密切监测患者的生命体征。
手术过程中，医生和护士要密切关注患者的心率、呼吸、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
一旦出现异常，应及时采取相应的措施，以保证患者的安全。
在心包穿刺手术中，选择合适的穿刺点也很重要。
通常情况下，可以选择心包穿刺点位较少的肋间隙，例如第五肋间隙或第六肋间隙。
在选择穿刺点位时，需要注意避开肋间动脉和静脉，以减少血管损伤的风险。
此外，心包穿刺手术需要减少穿刺针在心脏上下活动的次数和深度，以减少心脏意外损伤的风险。
穿刺时，医生要保持稳定的手法，避免过度插针。
一旦穿刺针进入心腔，需要及时停止推进，以免刺伤心脏或其他重要血管。
另外，心包穿刺后要密切观察患者的感染状况。
手术后，患者需要留在监护室进行观察，以便及时发现并处理感染、心脏泵功能下降等并发症。
术后必要时进行抗感染治疗，以预防术后感染的发生。
最后，心包穿刺手术后需要进行心包腔引流。
通过引流管将心包腔内的液体引流出来，以减轻心脏的压力。
在引流过程中，医生要注意引流管的位置和引流速度，避免引流管移位或堵塞。
如果引流过多或过少，都会对患者的心脏功能产生不利影响。
综上所述，心包穿刺是一种常见的心脏诊断和治疗方法，但在操作时需要特别注意一些事项。
心包穿刺引流的护理常规【范本模板】
心包穿刺引流的护理常规
【定义】
心包积液通常是作为其它疾病的一种并发而存在,病因很多,主要心
脏手术后引流不通畅及发生心包切开综合征、外伤、肿瘤、结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等。
【护理措施】
1、穿刺前向病人说明此项治疗的过程，解释穿刺的目的,意义及注意事项，解除病人的紧张心理，以利于配合穿刺。
2、病人有过度紧张或咳嗽者可给予镇静及镇咳剂。
3、心包穿刺的部位为左锁骨中线与浊音界之间或剑突与第二季肋软骨交界之处。
4、协助病人取半卧位并协助医生严格消毒皮肤。
5、配合医生穿刺。
备好穿刺包，生理盐水，20ml注射器、利多卡因、消毒盘、引流瓶或引流袋.当针头进入心包腔后,用血管钳固定针头,协助抽液，抽液完毕并注入药物。
拔出针头后局部用无菌纱布覆盖，压迫穿刺点1min，用胶布固定。
穿刺置管时，准备好引流瓶或引流袋。
协助病人穿好上衣。
6、严密观察病人的呼吸,血压,脉搏等情况,如有异常，立即提示医生并协助紧急处理。
7、穿刺完毕，安置病人卧床休息，整理用物,记录在案抽出液量并观察颜色、性质，标本及时送检。
8、严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔.保持引流品处的敷料清
洁干燥,敷料渗出液较多时，及时通知医生更换。
更换引流袋时消毒接头和连接管口处再连接。
9、定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。
10、妥善固定引流管,防止滑脱和移位。
11、一般第一抽液不应超过100ml,以后每次抽液不超过500ml，持续引流者速度不宜太快.
12、术后病人应绝对卧床休息4h,如有呼吸困难要立即给予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛剂.。
心包穿刺作业指导书
1.适应症
1.1心包炎伴积液，需抽液检查确定病因者。
1.2大量心包积液有心包填塞症状者.
1.3心包内注射药物用于治疗。
2.禁忌症
以心脏扩大为主积液量很少者。
3. 术前准备
3.1 明确心包穿刺目的，做好解释工作，取得患者合作。
3.2 精神紧张者可在穿刺前予安定5-10mg肌注。
3.3 通过超声定位，在体表做好标记。
3.4 准备心包穿刺包，无菌手套，消毒器材，无菌试管。
4. 操作方法
4.1 体位：坐位或半卧位。
4.2 穿刺部位：通常选择在剑突下：剑突与左肋弓交角处，穿刺针与腹壁呈
30-40度角，紧贴胸骨后向上向后方刺入，深度约4-8cm。
4.3 穿刺时针头边进边吸，有穿刺抵抗感消失后停止进针，抽液时随时夹住
胶管，以免空气进入心包。
4.4 穿刺应在心电监护下进行，如出现ST段抬高或出现室性早搏、室速提
示损伤心肌，应立即退回。
5. 注意事项
5.1 术中注意无菌操作，避免继发感染。
5.2 抽液时应缓慢，第一次抽液在100ml以内，以后每次抽300-500ml。
5.3如穿刺过程病人出现不适、心跳加快、冷汗、头晕、气短等应立即停止
操作。
5.4术毕拔出针头，局部以消毒纱布覆盖，记抽液量、颜色、性质，并留标
本送检。
5.5 病情危重，有出血倾向或有严重肺气肿者，操作时应谨慎小心。
6．相关支持文件
6.1 《内科学》第四版 2000年李斌
6.2 《外科学》第四版 1995年黄家驷
6.3 《医疗护理操作常规》第四版 1995年陈伟明。
心包穿刺术
心包穿刺术（一）术前准备1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。
（二）操作方法1.体位根据病情取坐位或半坐位。
2.穿刺部位有两种进针部位（1）胸骨下穿刺取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。
穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、后、中，缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉（图13-2-1）。
图13-2-1 心包穿刺术穿刺点（2）心前区穿刺于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧，针自下向上后方刺入心包腔。
3.操作步骤皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅均与胸腔穿刺相同，抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽，拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。
抽出液体根据需要分别作细胞学、细菌学及生化学检查。
（三）适应证1.心包炎伴积液需确定病因者。
2.大量积液有心包填塞症状者。
（四）禁忌证以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。
（五）注意事项1.有条件者应在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处理或停止操作。
2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。
3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过500ml。
为减轻急性心包填塞症状，可抽500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4次，以后每1小时一次，共观察24小时。
急诊医学科心包穿刺术操作技术
急诊医学科心包穿刺术操作技术慢性心包积液，积液量可达1～2L而无明显心包填塞征象，但急性心包积液（血），积液量达60～200ml时便可出现心包填塞表现，出现心包填塞时，应紧急穿刺抽液。
一、适应证紧急心包穿刺的唯一指征是大量积液伴心包填塞；心包穿刺也适于对心包积液进行病因诊断，抽取心包积液做有关检验。
复苏时无脉电活动（PEA）者，排除了PEA的其他病因，并疑为心包积液（血）所致者，也宜做心包穿刺。
二、禁忌证对有明确心包填塞征象的血流动力学不稳定患者，心包穿刺无绝对禁忌；但对血流动力学稳定伴有未校正的出凝血功能障碍者则是心包穿刺的绝对禁忌证。
少量心包积液、局灶性或包裹性积液的血流动力学稳定患者也是心包穿刺的禁忌证。
对创伤性心包积液（血），应行紧急开胸手术，同时应积极液体复苏，保证充分血容量。
三、主要器械消毒剂如聚维碘酮，局麻药（1%利多卡因），穿刺针（可用套管针，一般法氏6～10号即可），无菌巾、纱布，监护仪，注射器，集液器或袋等。
四、穿刺操作（1）患者准备：穿刺前向患者充分解释，征得患者或家属同意，取得合作，方可穿刺。
穿刺进针前应充分体检，如条件允许，应拍摄胸片，做心脏超声检查和定位。
给予无创血压和心电监护，吸氧、动脉氧饱和度监测。
若时间允许，应常规插胃管，以排除胃内胃物或气体，防止穿刺误伤胃。
（2）患者体位：患者取半卧位，30°～45°，这样有利于心脏靠近前胸壁，如患者无法半卧，可采取仰卧位。
（3）穿刺定位：剑突下；右胸骨旁；左胸骨旁（剑突下进路）；左或右侧第5肋间胸骨旁（胸骨旁进路）；左锁骨中线第5肋间（心尖途径）（图2-3）。
最常用的穿刺部位是左胸骨旁或剑突下。
（4）穿刺操作：常规消毒铺巾后，在拟穿刺部位以1%利多卡因局部浸润麻醉，成功后进行穿刺。
如咳嗽明显可给予适量镇静剂。
穿刺时一般用20ml注射器接穿刺针，并预吸5ml无菌生理盐水再进行穿刺。
1）心前区穿刺：于左侧锁骨中线与第5肋间隙交界处（心浊音界内侧进行），针尖向内、上、后方刺入，边进针边回抽，抽出液体时停止进针，如用套管针，可固定穿刺针并将套管向内推进，然后拔出穿刺针，留置套管接注射器完成抽液。
心包穿刺术操作要点及注意事项
心包腔穿刺术之马矢奏春创作心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除榨取症状、排脓、进行药物治疗.[适应证]1．大量心包积液消掉心脏压塞症状者,穿刺抽液以解除榨取症状.2．抽取心包积液协助诊断,确定病因.3．心包腔内给药治疗.[禁忌症]1．出血性疾病、稍微血小板削减症及正在吸收抗凝治疗者.2．拟穿刺部位有传染者或合并菌血症或败血症者.3．不克不及很好合营手术操纵的患者.[术前准备]1．药品,2%利多卡因及各类抢救药品.2．器械,5ml打针器、50ml打针器、22G套管针、胸穿包.如行中止心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等.3．心电监护仪、除颤器.4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针标的目的与深度.同时测量从穿刺部位真心包的距离,以决定进针的深度.5．凋零静脉通路.6．向患者及家属说明手术目的及方法,解除主要情绪.7．签署手术知情赞同书.[操纵要点]心包穿刺术1．患者一般取坐位或半卧位,流露前胸及上腹部,用洁净布巾盖住面部后,仔细叩出心浊音界,选好穿刺点.选积液量最多的部位,但应尽可能使穿刺部位离心包比来,同时尽量远离、避免损伤周围脏器.需要时可采取心脏超声定位,以决定穿刺点、进针标的目的和进针的距离.穿刺点常日采取剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧.2．术者及助手戴帽子口罩,常规消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾.按照穿刺点和穿刺标的目的,用2％利多卡因从皮肤真心包壁层作逐层局部麻醉.3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针,针体与腹壁成30°～40°角,向后、向上并稍向左侧,刺入心包腔下后部.②心尖部穿刺：假如选择心尖部进针,在左侧第5肋间心浊音界内 2.0cm旁边进针,穿刺针自下而上,向脊柱标的目的迟缓刺入心包腔.③超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺标的目的和穿刺深度进针.穿刺过程中假如感应到针尖抵抗感溘然消掉落,提示穿刺针已穿过心包壁层,假如针尖同时感应心脏搏动,此时应退针少许,以免划愉快脏和血管,同时固定针体；若达到测量的深度,仍无液体流出可退针至皮下,略修改穿刺标的目的后再试.4．术者确定穿刺针进入心包腔后,助手将打针器接于橡皮管上,铺开钳夹处,迟缓抽液,当针管吸满后,取下针管前,应先用止血钳夹闭橡皮管,以防空气进入.记录抽液量,留标本送检.抽液完毕,拔出针头或套管,笼盖消毒纱布,榨取数分钟,并以胶布固定.5. 若需行心包积液中止引流,术者确定穿刺针进入心包腔后,由助手沿穿刺针送入导丝,术者退出穿刺针,尖刀稍微切开穿刺点皮肤.然后,沿导丝置入扩展管,捻转提高,以扩展穿刺部位皮肤及皮下组织,再退出扩展管.最后,沿导丝置入心包引流管后撤出导丝,不雅察引流效果,需要时可适当调解引流管深度及地位,包管引流利畅.固定引流管后接引流袋,迟缓引流并记录引流的液体量,同时取必定量的标本送检.引流管的保持时间按照病情需要决定.病情稳定后,可拔出引流管,盖消毒纱布并榨取数分钟,用胶布固定.[并发症及处理]1．肺损伤、肝损伤：术前采取超声心动图定位,选择合适的进针部位及标的目的,谨慎操纵,迟缓进针,避免损伤周围脏器.2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位,并尽可能地使穿刺部位离心包比来,术前用超声心动图定位,测量从穿刺部位真心包的距离,以决定进针的深度,同时谨慎操纵,迟缓进针.3．心律掉落常：穿刺针损愉快肌时,可以消掉心律掉落常.术中应迟缓进针,留心进针的深度.一旦消掉心律掉落常,连忙撤退撤退穿刺针少许,不雅察心律变更.操纵过程中留心心电、血压监测.4．传染：严格遵守无菌操纵,穿刺部位充分消毒,避免传染.中止心包引流的患者需要时可酌情运用抗生素.[留心事项]1．严格掌握心包穿刺术的适应证.因为心包腔穿刺术有必定的安全性,应由有经验医师操纵或指导,并在心电、血压监护下进行穿刺.穿刺及引流过程中要密切不雅察患者症状和生命体征变更.2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查,以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺标的目的和进针距离,常日选择积液量最大、距体表比来点作为穿刺部位.假如能在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液,则加倍准确、安然.3．术前向患者作好说明义务,消除其忌惮,嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽.4．局部麻醉要充分,以免因穿刺时苦楚愉快引起神经源性休克.5．穿刺过程中若消掉期前紧缩,提示可能碰着了心肌；要及时外撤穿刺针,不雅察生命体征.6. 抽液速度要慢,初次抽液量不宜超出100～200m1,频频抽液可增到300～500m1.假如抽液速度过快、过多,短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿.7．假如穿刺时抽出血性液体,要留心是否凝固,血性心包积液是不凝固的,假如抽出的液体很快凝固,则提示损伤了心肌或动脉,应连忙停止抽液,严密不雅察有无心脏压塞症状消掉,并采纳响应的抢救措施.8．取下引流管前必须夹闭引流管,以防空气进入.9．心包穿刺术的术中、术后均需密切不雅察呼吸、血压、脉搏等的变更.10. 为了避免合并传染,中止引流时间不宜过长.假如需要长期引流,应推敲行心包开窗术等外科处理,并酌情运用抗生素.。
心包穿刺术-课件
四、操作方法 心包穿剌置管持续引流术
5、沿穿刺针送入导丝，退针，尖刀切皮；可用扩皮器扩张穿 刺部位 皮肤及皮下组织，沿导丝送入心包引流管，退出导丝， 观察引流效果，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。 封针固定，接引流袋，缓慢引流
6、覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定
谢谢!
5、引流液有血时，要注意是否凝固，血性心包积液是不 凝固的，如果抽出的液体很快凝固，则提示损伤了心肌或 动脉，应立即停止抽液
6、严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救 措施
六、注意事项
7、抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜过大
8、取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入 9、为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。如果需 要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使 用抗生素
五、并发症的预防和处理
➢ 常见并发症： 1、刺破心脏或冠状动脉撕裂，引起心包积血或填塞加
重。选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离 心包最近，术前超声定位，测量从穿刺部位至心包的 距离，以决定进针的深度，同时缓慢进针
五、并发症的预防和处理
2、血管迷走反射。阿托品、多巴胺等使用
3、心律失常：出现心律失常表明损伤了心肌。术中 应缓慢进针，注意进针的深度。一旦发生心律失 常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化
五、并发症的预防和处理
➢ 抽出血性液体时应鉴别是来自血管内的还是心包内 的积血，不可贸然继续操作或送入扩张管 鉴别要求如下： 1）血管内的血液为凝固血，而心包内积血为不凝 固的 2）继续抽出50-100ml，观看患者的心率和血压情 况。如果症状改善，可以肯定液体来自心包腔，可 以继续抽吸；相反，抽吸时有早搏出现，且血流动 力学恶化，应迅速撤针。若症状改善不显著，则应 超声或在X线下引导观察穿刺针是在心影内还是在心 影之外的心包腔内
完整版)心包穿刺技术操作规程
完整版)心包穿刺技术操作规程心包穿刺术操作规程目的：本文介绍心包穿刺术的操作规程。
心包穿刺术可以穿刺心包放液，解除心包填塞，对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
同时，也可以心包内注入药物用于治疗。
适应症：1.确定心包积液性质；2.解除心包填塞；3.心包积脓的治疗；4.心包开窗的术前判断。
禁忌症：1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证；2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者；3.不能很好配合手术操作的患者。
用物准备：1.物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
2.药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
操作程序：1.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2.选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3.嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4.常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
注意事项：1.严格无菌操作。
2.术中严密心电、血压监护。
3.抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
4.首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
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心包腔穿刺术
心包腔穿刺术（pericardiocentesis）指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
[适应证］
1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状.
2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。
3．心包腔内给药治疗。
［禁忌症]
1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。
2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3．不能很好配合手术操作的患者.
［术前准备]
1．药品，2％利多卡因及各种抢救药品.
2．器械,5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包.如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
3．心电监护仪、除颤器。
4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度.同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度.
5．开放静脉通路.
6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
7．签署手术知情同意书。
［操作要点]
心包穿刺术
1．患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部,用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。
穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
2．术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。
根据
穿刺点和穿刺方向,用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉.
3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺，具体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30°~40°角，向后、向上并稍向左侧，刺入心包腔下后部.②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针，在左侧第5肋间心浊音界内2。
0cm左右进针，穿刺针自下而上,向脊柱方向缓慢刺入心包腔。
③超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺深度进针。
穿刺过程中如果感觉到针尖抵抗感突然消失,提示穿刺针已穿过心包壁层，如果针尖同时感到心脏搏动，此时应退针少许,以免划伤心脏和血管，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。
4．术者确定穿刺针进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后,取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入.记录抽液量,留标本送检。
抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。
5。
若需行心包积液持续引流,术者确定穿刺针进入心包腔后,由助手沿穿刺针送入导丝，术者退出穿刺针,尖刀稍微切开穿刺点皮肤。
然后，沿导丝置入扩张管,捻转前进，以扩张穿刺部位皮肤及皮下组织,再退出扩张管。
最后，沿导丝置入心包引流管后撤出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整引流管深度及位置，保证引流通畅。
固定引流管后接引流袋，缓慢引流并记录引流的液体量，同时取一定量的标本送检.引流管的保持时间根据病情需要决定.病情稳定后，可拔出引流管，盖消毒纱布并压迫数分钟，用胶布固定.
［并发症及处理］
1．肺损伤、肝损伤：术前采用超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，谨慎操作，缓慢进针，避免损伤周围脏器。
2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度,同时谨慎操作，缓慢进针。
3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常.术中应缓慢进针,注意进针的深度。
一旦出现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。
操作过程中注意心电、血压监测。
4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。
持续心包引流的患者必要时可酌情使用抗生素。
［注意事项］
1．严格掌握心包穿刺术的适应证。
由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医
师操作或指导，并在心电、血压监护下进行穿刺。
穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征变化。
2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查，以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离，通常选择积液量最大、距体表最近点作为穿刺部位。
如果能在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液，则更为准确、安全。
3．术前向患者作好解释工作，消除其顾虑，嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽.
4．局部麻醉要充分，以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克。
5．穿刺过程中若出现期前收缩，提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针，观察生命体征.
6. 抽液速度要慢，首次抽液量不宜超过100～200m1，重复抽液可增到300～500m1.如果抽液速度过快、过多，短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿。
7．如果穿刺时抽出血性液体,要注意是否凝固,血性心包积液是不凝固的,如果抽出的液体很快凝固，则提示损伤了心肌或动脉，应立即停止抽液，严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救措施。
8．取下引流管前必须夹闭引流管，以防空气进入.
9．心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
10。
为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长.如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使用抗生素.。