中国心血管病预防指南(全文版)
3大心血管常见病防治指南
心血管疾病已经是世界公认的人类健康的“第一杀手”，世界各国都将其预防视为重中之重。
2013年8月，国际动脉粥样硬化协会（IAS）发布了一项全球性的血脂异常管理指南；2013年11月21日，美国心脏病学会和美国心脏学会等机构又联合发布《降低血胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》。
那么，这两项指南对我国有什么参考价值呢？我们特别邀请了几位心血管疾病专家在参考这两个指南基础上，针对心血管病中常见的心力衰竭、血脂异常和高血压等疾病，为大家提出适合我们中国人的最新健康指导和相关疾病的防治指南。
大心血管常见病策 划： 本刊编辑部执 行： 西 捷指导专家： 上海市东方医院心衰专科主任、教授、博导 范慧敏 北京大学人民医院心内科主任医师、教授 张海澄/李晓湖南中医药大学第一附属医院心血管科副主任医师 谢海波3编辑/西捷 ****************在刚刚过去的新春佳节，“血脂”一词在餐桌上被不断提起，成为人们在觥筹交错之间，拒酒挡肉的一面挡箭牌。
的确，随着人们对健康的关注和生活水平的提高，血脂问题越来越引起人们的注意。
不少人因为“三高”而苦恼不已，也有相当一部分人对此并不在意，直到出现心梗、脑卒中等严重后果才意识到血脂控制的重要性，但已经为时已晚。
患者此时不但要花费数倍的人力、财力，且疾病导致的后果往往无法逆转。
因此，关注血脂健康已成为现代人不可回避的问题。
那究竟如何才能控制好自己的血脂呢？首先，应该明确自己要做的是一级预防还是二级预防。
一级预防：针对未患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群，目的是防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。
二级预防：针对所有已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病和其他形式的动脉粥样硬化性血管疾病。
其次，要明确自己的控制目标。
1.一级预防：高危人群的理想LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）小于2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇，即总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）小于3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危险因素的个体中，理想LDL-C 水平为2.6～3.3mmol/L（100～129 mg/dl）或非HDL-C 水平3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。
中国特色ASCVD危险评估方案助推我国心血管疾病防治改善(全文)
中国特色ASCVD危险评估方案助推我国心血管疾病防治改善（全文）ASCVD是多种危险因素共同作用的结果，过去我们通常关注单个危险因素，近代ASCVD预防理念发生变化，强调所有导致ASCVD风险增加的因素都应加以控制，因此，需评估ASCVD总体风险。
总体风险的概念出现非常早，1968年就有文章提出要评价所有危险因素，发现危险因素与ASCVD风险关联的早期美国队列研究，为个体不同危险因素水平的未来十年ASCVD风险评估提供了科学依据。
但最早提出危险评估的是新西兰，采用图表形式进行危险分层，界定了低危、中危和高危。
直至90年代，欧洲预防指南首次提出总体危险评估。
CVD预防策略分两种：①全人群策略，更重视生活方式干预；②高危策略，选择未来心血管病风险高的人群，给予药物治疗或其他干预。
之所以提出高危策略，一是出于费用效益考虑；二是考虑不良反应，要平衡获益与风险，选择高危人群才能确定利大于弊；三是因为目前很多心血管病药物的证据都来自于高危人群。
进行危险评估和危险分层也是希望临床医生对患者的评价不只关注一、两个危险因素，更应着眼于预防其未来总体ASCVD风险。
除美国2013年血脂指南计算个人风险外，大部分指南多采用颜色和表格相结合，根据不同危险因素水平的不同组合确定危险分层。
中国人ASCVD 构成、危险因素与ASCVD的关联都与国外人群存在差异，因此，我们基于中国长期大样本队列研究数据制定了我国血脂指南的危险分层。
2018年1月发布的中国心血管病预防指南更新也采用了这一ASCVD危险评估流程，未来可能还会被其他指南或共识所采用。
我国指南与国际指南危险分层的不同之处有：第一，中国ASCVD中卒中比例远大于西方国家，因此，高血压在中国ASCVD风险评估中有特别重要的权重；第二，依据2015年发表的中国≥35岁人群终生风险数据，对中青年人群进行余生危险评估。
因为中青年可能危险因素水平很高如存在吸烟、高血压、高血脂，但因为年轻其未来10年风险并不高，而实际上其未来几十年或终生风险远高于同龄人群。
中国脑血管病防治指南全文2019版163页
中国脑血管病防治指南全文目录：第一章脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章卒中单元第四章脑卒中的院前处理第五章急诊诊断及处理第六章常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节出血性脑血管病第二节缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节脑卒中康复的基本条件第二节主要神经功能障碍的康复附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）附录Ⅱ常用脑卒中量表附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。
执药医师继续教育中国心血管病一级预防指南解读答案
执药医师继续教育中国心血管病一级预防指南解读答案1.糖尿病合并ASCVD中危患者LDL-C的目标值为（A）A.LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)B.LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)C.LDL-C<3.4mmol/L(100mg/dL)D.LD L-C<1.7mmol/L(100mg/dL)2.健康中国2030对血脂管理的明确要求是（B）A.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达50%B.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达35%C.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达70%D.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达40%3.一项回顾系分析显示，危险因素控制可使心血管死亡率下降（C）A.80~90%B.100%C.40-70%D.20~40%4.一般高血压患者的最佳血压目标值为小于（A）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.120/80mmHgD.150/90mmHg5.指南推荐成人每周应进行至少多长时间的中等强度身体活动（B）A.300分钟B.150分钟C.75分钟D.120分钟多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.无心血管疾病患者，符合下列哪些条件，可以直接列为心血管高危人群（ABC）A.年龄≥40岁的糖尿病患者B.LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/LC.慢性肾功能不全3/4期D.收缩压≥160mmHg2.进行10年ASCVD风险评估，主要参考下列哪些指标（ABCD）A.总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平B.高血压病史C.心血管危险因素D.慢性肾功能不全2期3.出血高危因素包括但不限于以下情况（ABCD）A.既往有胃肠道出血或消化性溃疡疾病B.低体重C.同时使用增加出血风险的药物D.年龄>70岁4.易发生夜间高血压的患者包括但不限于下列哪些人群（ABCD）A.高盐摄入B.慢性肾功能不全C.糖尿病D.夜间睡眠呼吸暂停5.apoB100在下列哪些人群中有风险预测价值（ABCD）A.合并高甘油三酯患者B.糖尿病患者C.肥胖患者D.LDL-C≥4.9mmol/L。
中国脑血管病防治指南全文2010版
中国脑血管病防治指南全文目录：第一章脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章卒中单元第四章脑卒中的院前处理第五章急诊诊断及处理第六章常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节出血性脑血管病第二节缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节脑卒中康复的基本条件第二节主要神经功能障碍的康复附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）附录Ⅱ常用脑卒中量表附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。
中国心血管病风险评估和管理指南
心脑血管病风险评估工具：
理想危险因素状态：腹围＜90cm，胆固醇＜ 5.18mmol/L,HDL-C≥1.04mmol/L，血压＜ 120/80mmHg
危险因素及预防管理措施
一、生活方式干预
膳食营养干预（I B）
生活方式干预
控制体重，腹型肥胖，是高血压、糖尿病、心血管病及 其他代谢性疾病的潜在危险因素。推荐： 18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2
心脑血管病风险评估：
评估工具：
网站（）或“心脑血管 风险”手机APP评估工具 例如：40岁男性，现居北方，城市，腰围 80cm，TC 5.2mmol/L,HDL-C 1.3mmol/L,血压 145/80mmHg,未服用降压药，无糖尿病，不吸 烟、有冠心病家族史
生活方式干预
• 习惯久坐且具有心血管病危险因素的个体，在剧 烈运动前进行临床评估。(IIa B)
控制吸烟，吸烟与风险呈剂量反应关系，戒烟，
避免被动吸烟（I B）
限制饮酒，适当饮酒可减轻动脉粥样硬化和减
少心血管事件发生，对饮酒者应严格控制（摄入 量≤100g/周，或男性＜25g/d，女性＜15g/d）， 肝肾功能异常、高血压、房颤、怀孕、青少年不 应饮酒
中国心血管病风险评估与管理指南
（2019）
18级全科宁珂妍
中国心血管病风险评估与管理指南
人口增长 老龄化 城镇化
心血管疾病负 担逐年升高
高血压、高脂血症、糖尿病患病率上升
不合理膳食、吸烟等不良生活方式
现状：
我国心血管防治形势严峻
2016年我国心血管病死亡434.4万人，其中脑卒中死 亡209.8万人，冠心病死亡173.6万人。
效、联合不同作用机制药物
危险因素及预防管理措施
动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识(全文)
动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识（全文）过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。
2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。
如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50％。
因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。
动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。
动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60％、女性约45％首发症状即为急性心肌梗死【Murabito et al Circ 1993 88: 2548】，70％首发症状即为脑卒中[2006stroke]。
一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。
ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。
我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，由中国医师协会心血管内科医师分会发起，联合心血管专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。
中国高血压防治指南全文
血压水平对心血管病发病危险的 影响是连续的。
许多与高血压有关的疾病可以发生在 通常被认为是“正常”血压的人群之中。 在中国人群中血压升高对心血管病的发病 的作用强度大于西方人群，如采取全人群 和高危人群相结合的策略，以降低整个人 群的血压水平，同时加强对高血压患者的 管理和治疗，必将对预防心血管病产生更 大的效果。
第4期 认识到动脉粥样硬化和
高血压等心血管疾病是公共卫生 问题，号召全社会防治其危险因 素。动脉粥样硬化的死亡率降至 50%以下，且多发生于65岁以上 人群，目前北欧、西欧和澳、新 等地区和国家正处于此一阶段。
2．发展中国家面临心血管病流行
经济较不发达的地区，人口迅速 增长和老龄化，使出生率与平均寿命 同步增长；摄食高脂肪和高胆固醇食 物过多，体力活动减少，生活节奏紧
血压升高对脑卒中发病的作用强度 约为西方人群的1.5倍。
Syst-China：60岁以上老年收缩 期高血压随访4年，降压治疗组比安 慰剂对照组脑卒中死亡率降低58%， 表明有效降低血压确能降低致死性脑 卒中的发生。
2．血压升高是冠心病发病的危 险因素
血压水平与冠心病发病呈连续、 逐步升高、强的关联。
第2期 上述疾病发病率下降，
饮食结构改变，盐摄入量增高， 以致高血压、高血压性心脏损害 和出血性脑卒中患病率增加。人 群中10-30%死于上述心血管疾病， 如目前的非洲、北亚和部分南美 地区。
第3期 生活逐渐富裕，食物中
脂肪和热量增加，体力活动减少， 冠心病和缺血性脑卒中提早出现 于55-60岁和人群，动脉粥样硬化 的死亡占35-65%，如东欧。
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中国心血管病预防指南（全文版）我国心血管疾病负担一、我国心血管病流行现状心血管病是严重危害人民健康和生命的疾病，具有高死亡率和高致残率。
近30年来我国人群心血管病（主要是冠心病、卒中和周围血管病）死亡率、发病率和患病率总体呈上升趋势，且发病年龄提前。
心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题。
1990年以来，我国心血管病死亡率呈明显上升趋势。
心血管病死亡率和死因构成比均居首位。
2015年我国城市和农村心血管病死亡率分别为264.84/10万和298.42/10万；心血管病死因构成比分别为42.61%和45.01%[2,3]。
全国33个省监测资料[4]显示，2013年心血管病死亡人数372.4万，比1990年增加46%，其中缺血性心脏病、缺血性卒中和出血性卒中死亡人数分别增加91%、143.3%和18%；根据生命损失年估计，卒中和缺血性心脏病是我国人群死亡和过早死亡的主要原因。
我国早期流行病学研究[5,6]表明，与欧美等西方国家相比，我国人群冠心病发病率较低，而卒中发病率较高。
冠心病、卒中发病率存在较大地区差异，总趋势为北方高于南方。
近年来一些地区监测报告显示，缺血性卒中发病率仍在增高，而出血性卒中发病率有所下降[7,8,9]；急性冠心病事件发病率也在持续增高，且中青年男性增幅较大[10,11]。
2012-2013年全国卒中流行病学调查（NESS-China）[12]显示，20岁以上人群卒中年龄标化发病率246.8/10万人年，估计我国每年新发卒中人数2 400万。
根据中国心血管病报告2016[2]，目前主要心血管病现患人数2.9亿，其中高血压2.7亿、卒中1 300万、冠心病1 100万。
二、我国心血管病的医疗费用自1980年以来，中国医院心脑血管病患者出院人次数和医疗费用不断增加，2000年以后增加迅速。
2015年心脑血管病患者出院总数1 887.7万人次，占同期出院总人次数的12.87%。
2015年中国心脑血管疾病住院费用中，急性心肌梗死153.40亿元，颅内出血为231.99亿元，脑梗死为524.26亿元。
扣除物价因素的影响，自2004年以来，年均增长速度分别为30.13%、18.06%和23.47%[2,3]。
三、心血管病一级预防的必要性冠心病、卒中等心血管疾病有共同的病理基础和危险因素。
尽管心血管病的发病机制尚有待研究，但其主要危险因素已经明确。
大量研究证实，高血压、血脂异常（主要是胆固醇增高）、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康的饮食习惯是心血管病主要的、且可以改变的危险因素。
我国队列研究结果表明，缺血性心血管病（冠心病、缺血性卒中）发病风险中，80%归因于高血压、吸烟、高胆固醇和糖尿病[13]。
改善可以改变的主要危险因素是目前心血管病防治的目标。
国内外许多临床试验和社区综合防治研究证明，针对可以改变的心血管病主要危险因素采取干预措施，能降低社区人群心血管病危险因素水平和心血管病发病率，同时具有良好的成本-效益。
20世纪80年代，世界卫生组织（WHO）等机构已经提出心血管病一级预防策略，包括：（1）面向人群，控制和降低人群整体心血管病发病危险因素的人群策略；（2）针对高危患者的筛查和干预，即高危策略。
一些发达国家经验已证实，心血管病治疗技术进步和一级预防的实施，对大幅度降低心血管病死亡率起了重要作用。
20世纪末期，多数发达国家心血管病死亡率下降了50%~80%，且研究显示，欧洲和北美15个国家心血管病死亡率降低，40%~75%归因于危险因素改变，25%~55%归因于治疗的作用[14]。
WHO估计，早发心血管病中约75%以上是可以预防的，同时危险因素的改善，可以帮助降低增长的心血管疾病负担[15]。
高血压是我国心血管病最主要的危险因素。
根据2015年中国心血管病政策模型预测，如果治疗所有高血压患者（已有心血管病和尚无心血管病，Ⅰ期和Ⅱ期高血压），每年将减少80.3万例心血管病事件（卒中减少69.0万例，心肌梗死减少11.3万例），获得120万健康调整生命年[16]。
但近30年来我国人群心血管病的危险因素及不健康生活方式普遍存在上升趋势[2]。
2012年,中国18岁以上居民高血压患病率25.2%，估计患病人数2.7亿；总胆固醇（total cholesterol,TC）升高（TC≥6.22 mmol/L）患病率，男性4.7%，女性5.1%，与2010年比较，仍明显增高；我国成人超重率、肥胖率、中心性肥胖率分别为30.6%、12.0%和40.7%[17]。
2010年中国慢性病监测研究报告[18]，我国成人（18岁以上）依据空腹血糖/餐后2 h血糖水平诊断的糖尿病患病率为9.7%；自1984年以来我国男性人群一直是全球吸烟率最高的人群，近年来略有下降趋势。
2015年中国成人烟草调查结果，15岁以上人群吸烟率27.7%，其中男性吸烟率仍高达52.1%，估计总吸烟人数超过3.16亿[19]；2010年全球成人烟草调查（GATS）非吸烟者中暴露于二手烟的比例为72.4%[20]。
血同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）水平升高是心脑血管疾病独立的危险因素。
特别是高血压患者如果同时合并高Hcy血症（Hcy ≥10 μmol/L），卒中风险显著增加[21]。
我国高血压患者中合并高Hcy 血症的比例约为75%[22]。
危险因素水平的增高预示着人群心血管病发病、死亡风险将进一步增高。
近期研究报告，2010年中国人群心血管病死亡率增高归因于心血管代谢危险因素，空腹血糖增高（≥7.0 mmol/L）、高血压[血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或正在接受降压治疗]、血清TC增高（≥4.9 mmol/L）、体重指数（BMI）增高（≥25 kg/m2）的年龄标化心血管病死亡率均比1990年明显增高，增幅分别为52.3%、33.1%、139.2%和135.1%[23]。
因此，国家在加强心脑血管疾病患者危险因素治疗的二级预防同时，要进一步强化心脑血管疾病的一级预防，尤其是在农村地区。
强化心脑血管疾病的一、二级预防，尤其是一级预防，将为遏制我国心血管病流行上升趋势，提高人民健康水平做出实质性贡献。
基于中国特色的心血管病风险评估一、心血管病总体风险评估的概念心血管病是多个危险因素共同作用的结果，个体发生心血管病的风险不仅取决于某一个危险因素的水平，还取决于个体同时具有的危险因素数目[24]。
多个危险因素之间的相互作用可导致某一因素对心血管系统的危害因其他因素的存在而显著增加。
因此，心血管病防治实践中孤立地控制单个危险因素是不够的，还应重视对心血管病总体风险的综合评估。
心血管病总体风险的评估是指根据心血管病多种危险因素的水平高低和组合来判断或预测一个人或一群人未来（5年、10年或余生）发生心血管病急性事件（急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡以及急性卒中）的概率[25]。
本指南主要强调的是动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular diseases, ASCVD）的总体风险评估，即对以动脉粥样硬化为主要病理基础的急性缺血性心血管病事件（急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡、急性缺血性卒中）未来发生风险的判断或预测。
心血管病总体风险评估和危险分层是预防和控制心血管病的必要前提,已被国内外心血管病及其危险因素防治相关指南广泛采用，在临床实践和人群防治中发挥了重要的指导作用[26,27,28,29,30,31,32]。
总体风险评估有助于临床医生针对多重危险因素制定个体化的综合治疗策略，从而可以最大程度地降低患者ASCVD的总体风险。
此外，总体风险评估及继而进行的危险分层是确定单个危险因素治疗策略的前提。
国内外血脂异常防治和高血压指南多推荐根据个体的ASCVD总体风险的分层来决定治疗的起始和目标水平。
总体风险评估还是检出高危个体的重要手段，有利于对心血管病进行早期预防和早期干预。
总体风险评估也有助于防治人员对患者进行健康教育和患者进行自我健康管理，有助于提高患者的预防意识和依从性。
二、我国心血管病总体风险评估的方法个体ASCVD总体风险的量化评估需要以长期（一般为10年）的队列人群研究所获得的基线和随访数据为基础，建立用于个体未来10年ASCVD发病风险预测的数学模型，并在此基础上计算多个危险因素不同水平组合情况下的平均发病风险[25]。
目前国际上应用的心血管病风险评估方案多基于美国Framingham心脏研究或欧洲SCORE研究建立的预测模型，这是因为许多国家缺少对本国人群心血管病长期发病风险的队列研究数据。
我国是少数拥有ASCVD长期队列研究的国家，可依据国人的危险因素和ASCVD关联的特点、国人心血管病主要危险因素的平均水平和人群ASCVD的平均发病风险建立适合国人的ASCVD发病预测模型。
2011年《中国心血管病预防指南》基于我国人群队列研究的结果，提出了适合我国人群的缺血性心血管病10年发病风险评估方案及评估工具[1]。
2016年《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》发表，推出了国人新的10年ASCVD风险评估流程表及中危人群的ASCVD余生风险评估方法[33]。
本版指南与2011版指南相比，精简了进行风险评估所需的指标，优化了10年ASCVD发病风险的预测模型，并加入了ASCVD 余生（终生）风险评估的方案。
三、我国心血管病总体风险评估的流程为便于临床实践中ASCVD发病风险评估的实施，本指南将ASCVD发重点在于促进多重危险因素的综合评估，积极采取防治措施，特别是生活方式干预，但对高胆固醇血症和高血压等单个危险因素的控制应以相应指南为准。
图1动脉粥样硬化性心血管病发病风险评估流程图在对个体进行风险评估时，已被确诊为ASCVD者（包括有症状的周围动脉疾病）直接列为极高危人群。
符合如下条件之一者直接列为高危人群：（1）糖尿病（年龄≥40岁）。
（2）单个危险因素水平极高者，包括：①LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dl）或TC≥7.2 mmol/L（280 mg/dl）；②3级高血压；③重度吸烟（≥30支/d）。
符合上述条件的极高危和高危人群不需再按危险因素个数进行ASCVD风险分层[33,34,35]。
对不具有以上情况的个体，建议按照下述细化的ASCVD发病风险彩图进行10年ASCVD总体发病风险的评估（图1）。
鉴于高血压和高胆固醇血症在ASCVD发病中的重要作用，本指南参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》的危险分层方案，将LDL-C或TC水平和高血压作为危险分层的重要参数，同时结合其他ASCVD危险因素的个数分成21种组合，并按照不同组合的ASCVD 10年发病平均危险按<5%、5%~9%和≥10%分别定义为低危、中危和高危。