关于高尿酸血症心脑血管新危险因素
无症状高尿酸血症的防治
无症状高尿酸血症的防治作者：来源：《家庭医学》2016年第02期高尿酸血症的危害引发痛风痛风发作前一定会有高尿酸血症期，但高尿酸血症不一定会发展为痛风（发展为痛风的占5%～12%）。
从无症状高尿酸血症到痛风的首次发作需要5～10年。
首发症状常为夜间突发第一趾跖关节疼痛难忍，局部红肿、皮温增高，其发病急骤，消退也快，可在1周左右自行缓解。
痛风反复发作可累及多个关节，并导致关节畸形。
引起肾结石和尿路结石较大的结石可梗阻输尿管，引起血尿及肾绞痛、肾盂肾炎；巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水；严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。
与心脑血管疾病密切相关高尿酸血症是心脑血管系统疾病的独立危险因素。
据临床调查，高尿酸血症患者高血压发生率为8.1%～13.6%；糖尿病为5.1%～15.7%；高脂血症为32%～66.5%；冠心病为3.2%～6.3%；脑梗死为0.46%。
遏制高尿酸血症的策略一般认为无症状高尿酸血症无需药物治疗，只需调整饮食，避免肥胖、过劳、酗酒、精神刺激等生活防治，但合并有痛风、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病时需药物治疗。
饮食每日饮水2 000毫升以上，平日应以咖啡、牛奶、可可、茶、鸡蛋、面、米、水果、白菜、西红柿、黄瓜、菜花等低嘌呤食物为主。
适量进食中嘌呤食物，如牛肉、猪肉、羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、豆类、扁豆、芦笋、花生等；对于肉类食物可先煮，再弃汤烹食，能减少嘌呤含量。
禁食高嘌呤食物，如动物内脏、肉馅、肉汤、鲤鱼、鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼、鹅、酵母。
调查证明，涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤量高10倍；辛辣等刺激性食物也不宜多吃；还要下决心戒酒，1瓶啤酒可使血尿酸升高1倍；避免暴饮暴食或饥饿。
碳水化合物可以促进尿酸排出，每餐应以馒头、面条、玉米为主。
应积极参加体育锻炼，运动时不可过量，禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。
保持理想体重，超重或肥胖者应积极控制体重，但降低体重也应循序渐进，每月减一公斤，否则易导致痛风急性发作。
脑血管疾病危险因素及预防
脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证明的、 与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。对 CVD危险因素的识别和干预，是CVD预防和治疗的 重要基础，是降低其发病率和死亡率的关键。
一 CVD的危险因素
不可干预的危险因素
可干预的危险因素
1 不可干预的危险因素
1.1
降血脂药物首先推荐他汀类。他汀类药物是
循证医学的丰硕成果 ,以颈动脉超声为评价手 段的斑块消退试验显示 ,他汀类降脂的强化干 预能够减慢甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进 展。特别是家族遗传性高脂血症应服药。他 汀类药物除降脂外 ,还稳定粥样斑块、改善内 皮功能、抑制平滑肌的增殖与移行 ,防止血栓 形成。
1.4
避免大量饮酒或酗酒 建议应逐渐减量至戒酒 ,避免戒断症状。
1.5
吸烟 建议吸烟者应该戒烟 ,提倡公共场合禁止 吸烟 ,以减少被动吸烟。
1.6
高脂血症 对无心脑血管事件 ,但高脂血症者 ,应积 极降脂治疗;血脂正常 ,但已发生心脑血管事 件或高危高血压、糖尿病者 ,应用他汀类药物 及改变生活方式治疗。调节血脂和防止动脉 粥样硬化:首先应改变不健康的生活方式 ,必 要时选择降脂药物 ,并定期复查血脂。
2.13饮酒过量
轻、中度饮酒对卒中有保护作用，而过 量饮酒使卒中风险升高。
2.14
TIA 与 CVD 相似 , 出现言语不清、肢体运动 无力、视力障碍、意识不清等。持续时间短 , 大部分症状持续时间小于15 min,一般不超过 1 h,不用治疗自然就会消失,所以人们容易忽 视。
TIA
1.11 阿司匹林 ASA应用 ASA 在心脑血管疾病的一级预防中的疗效基本得到肯定。 ASA 具有很好的抗血小板聚集和在缺血性 CVD 的预防方面 有积极作用。掌握好适应证 ,其获益大于风险。在预防缺血 性 CVD 时, 多主张采用小剂量（75-150mg/ d）,不仅可以获 得理想的效果,还可以减少不良反应 ,不超过 100 mg/ d为宜。 但在 TIA 发作或脑梗死急性期的治疗量可为 100～300 mg/ d。
无症状高尿酸血症90例临床分析
１ ． ２ ． １ 检查内容 ： 测 身高 、 体 重、 血压 ， 计 算 体 重 指 数
作 者简介 ： 王 国彬 ， 男， 大专 ， 主治医师。
Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ： ｇ ｈｋ ｙｔ ｙ ｙ＠ １ ６３ ． ｃ ｏｍ
密切 相 关 ， 应 予积 极 防控 。
【 关键 词 】尿酸
管疾病
高尿 酸血症
心血 管危 险因素
心血
２ ． ３ 高 尿酸 血症 与心 脑血 管疾 病 的相关 分析
表 ３ 高尿酸血症与心脑血管疾病
患 原发
性高血压占比最高， 有２ 种及以 匕 疾病者占相当比例 。见表 ３ 。
随着经济水 平的提高 、饮食 结构的改变 以及人 口老龄化 ，
多 因素形成 的 ， 包括 自身抵抗力下 降、 感染 、 吸烟 、 大气污染 、 职 业性粉 尘 、 有害气体长期 吸人 、 过敏、 气 候骤变 等。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的发
病机 制 ， 不完全 可逆 的气 流受 限 ， 可 以说是 发病机 制 当中的核
（ Ｂ ＭＩ ） ， 化 验血 脂 、 血糖 、 肝功 能 、 肾功能 （ 包 括尿 酸 ） ， 记 录所
患疾 病 。
１ ． ２ ． ２ 高尿酸血症定义 ： 血尿酸水平男 ＞ ４ ２ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ ７ ｍ ｇ ， ｄ Ｌ ） ， 女＞ ３ ５ ７ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ ６ ｍ ｇ ， ｄ Ｌ ） ， 没有发作痛 风的高尿酸 血症称为无症状高尿酸血症。高血压定义 ： 收缩压 ≥１ ４ ０ ｆ ｉ ｌ ｍ Ｈ ｇ 和（ 或） 舒张 压 ≥９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ或正在 接受 降压 治疗者 。高 血脂 症 ：总胆 固醇 ≥５ ． ６ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，或低 密度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ － Ｃ）
2型糖尿病患者高尿酸血症的相关因素分析
摘 要： 目的摇探 讨 圆型糖尿病患者 中的高尿酸血症与 体质量指数、 血压、 血脂紊 乱及肾功能的关 系。方法摇对 源 苑 缘例 圆型糖 尿病患 者的血 尿 酸及其他临床资 料， 根据血尿 酸水平分为高尿 酸水平组和正常 尿酸水 平组， 进行 比较。 结果摇 高尿 酸血 症的 患病率 员 远 援 源 豫， 高 尿酸血 症 男性患者更多。高尿 酸组 月 酝 陨 更 高；栽 郧 、 悦 匀 韵 蕴 、 月 哉 晕 、 悦 则 、 蕴 燥 早 员 园 （粤 造 遭 ）均 高于 尿酸 正常组 ； 而匀 阅 蕴 鄄 悦低于 尿酸正 常组。 血尿 酸水 平与 月 酝 陨 、 月 哉 晕 、 栽 郧 、 匀 阅 蕴 鄄 悦 、 云 孕 郧密切 相关。结论摇 性别、 年龄、 月 酝 陨 、 踝肱 指数 （粤 月 陨 ） 、 匀 阅 蕴 鄄 悦 、 月 哉 晕 、 云 孕 郧可能为高尿 酸血症的独立危 险因素。 关 键词： 糖尿病 ； 尿酸； 脂代谢 紊乱 中 图分类号： 砸缘 愿 苑 郾 员 摇文献标志 码： 粤凿 燥 蚤 ： 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 （圆 园 员 园 ） 园 源 鄄 园 缘 远 苑 鄄 园 猿 员 园 援 猿 怨 远 怨 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 援 圆 园 员 园 援 园 源 援 园 猿 园 摇文章编号：
粤 灶 葬 造 赠 泽 蚤 泽 燥 枣 糟 燥 则 则 藻 造 葬 贼 蚤 燥 灶枣 葬 糟 贼 燥 则 泽 燥 枣 澡 赠 责 藻 则 怎 则 蚤 糟 藻 皂 蚤 葬蚤 灶责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡贼 赠 责 藻圆凿 蚤 葬 遭 藻 贼 蚤 糟 皂 藻 造 造 蚤 贼 怎 泽
员 圆 员 员 猿 圆 源 月 葬 蚤 再 葬 灶 早 ，悦 澡 藻 灶 再 葬 灶 鄄 皂 藻 蚤 ，蕴 蚤 再 蚤 灶 早 鄄 澡 怎 葬 ，宰葬 灶 早 载 蚤 鄄 则 葬 灶 ，再 怎蕴 蚤 鄄 赠 怎 灶 ，宰怎再 怎 灶 鄄 贼 葬 燥 ，孕 藻 蚤 再 怎 摇 （员 援 杂 藻 糟 燥 灶 凿粤 则 贼 蚤 造 造 藻 则 赠云 燥 则 糟 藻 泽
老年知识分子人群中高尿酸血症与相关危险因素的关系
质指数和尿酸值有相关性 （ ＝０ １７ Ｐ＜ ．０ ） 女性 的体质 指数 和尿酸值 也有相 关性 （ ＝ ． ９ ， ０ ０ １ ； ｒ ．８ ， ０ ０ １ ； ｒ ０ １９ Ｐ＜ ．０ ） 男性 中高血压人群 高尿酸血症检 出率高于非高血压人群 （ ０ ０ １ ； 有／ Ｐ＜ ．０ ） 在 无高甘 油三 酯两组和 有／ 无低 高密度 脂蛋 白两组 中， 高尿酸血 症检 出率在 男性 和女性 差异均有显著性（ ０ ０ １ 。结论 高尿 酸血症 与高血压 、 Ｐ＜ ．０ ） 高血
于女 性 。
表 １ 不 同体 质 指 数 分 级 人 群 的 高 尿 酸 血 症 检 出 率分 布
人数（ ％）
２ ． ｇ ｍ ） 肥 胖 （ Ｍ ≥２ ｇｍ ） ７ ９ ｋ／ ， Ｂ Ｉ ８ ｋ／ 。高 血 压 标
准： 收缩压 ≥１０ｍ Ｈ ４ ｍ ｇ和 （ ） 张压 ｔ９ ｍ ｇ 或 或 舒 ＞ ０ｍ Ｈ ， 者 目前 正在服用抗 高血压 药物 ， 血压 已低 于上述标 准 者。１９ ９７年全 国血脂会 议推荐 标准 ：Ｃ≥５７ ｍ Ｌ Ｔ ．２ｍ ｏ／
２ ２ 体质指数与 高尿 酸的 关 系 虽然 总 的高尿 酸检 ． 出率随体重分级而增加 ， 但是按性别分析 ， 男性 中随体 质指数增加 ， 高尿酸血症 的检 出率有 明显增 加 ， 卡方检 验 显示 ， 性不 同体质 指数分级 的高尿 酸血症检 出率 男 差异有显 著 性 。而 女性 中这 种趋 势 则 不 明显 。见 表 １２ ，。随着体质指数增加 ， 在男性 和女性 中尿 酸值 都是 呈现 增长的趋势 。做 体质指 数 和尿酸值 的相 关分 析 ， 男 性的体 质指数 和尿 酸值 的相 关 系数 ｒ ０ １７ Ｐ＜ ＝ ．８ ， ０ ０ １ 女性 的 体 质 指 数 和 尿 酸 值 的相 关 系 数 ｒ＝ ．０ ；
两台血凝分析仪的检测结果可比性分析
也可能直接参与动脉粥样硬化性疾病 的发病过程 。近几年来
１ ． 样本来 源 ：当天 随机采集本院住院及 门诊患者新鲜静 ．３ １ 脉血 ３ Ｌ 用 ０１９ｍ １ ０ｍ ， ． ｏ Ｌ枸椽 酸钠 １ ０ ／ ： ９抗凝 ， 离心分离血浆
待检。
使 用校 正后 的 Ｃ ０ Ｇ ２血凝分析仪测定它们 的 Ｐ Ｉ Ｒ、ｉ 。 Ｔ、 Ｎ Ｆｂ值
１３ 统计学处理 － 计量资料数据结果用
准 曲线 的 Ｃ ０ Ｇ ２血凝分 析仪 ， 定 ３次上述 患者 混合 血浆 ， 测 取 Ｐ 、Ｉ Ｔ ＦＢ均值 修正 Ｃ ０ 血凝分析仪 内系数即完成仪器 Ｇ２
的校正。 用定值血浆及患者混合血浆进 行质量控制 ， 结果符合
要 求。 ．
１ ． 仪器及试剂 ：仪 器为美国公 司 ＡＣ ０ ０全 自动血凝 ．１ １ Ｌ８ ０
等途 径参与 动脉粥样 硬化 斑块形 成和急 性心脑 血管事 件 的
发生 。同时尿酸可通过诱导 Ｃ Ｐ表达改变人类 细胞 的增殖 、 Ｒ 迁移 以及释放一氧化氮１ 而 ｈ－ Ｒ ３ １ 。 ｓ Ｃ Ｐ是一项反 映心脑血管疾
因素的关系 ， 临床早期准确诊断及治疗 、 为 预后提供更可靠的
参考数据 。
一
预后分析 。但血凝 分析仪 的检测结果受 到诸多 因素干 扰 ， 因
此， 严格按 照操作要求进行操作十分重要 。 学者们对影响 Ｐ＂ Ｉ 、 Ｉ Ｒ等测定结果的一致 性的因素进行 了研究 ， Ｎ 苏薇 和任 凤琴 ｌ １ ＿ 使用 同一 台血凝分析仪 ， 种不 同的凝血 活酶试剂 ， 同一个 ２ 用 Ｉ Ｒ值血浆定标后 ，测定健康人初期及长期 口服抗凝剂 患者 Ｎ 的值 ， 结果 ２ 种试剂测定 的值差异均有统计学意义 ， 认为影 响
重视无症状高尿酸血症的危害
重视无症状高尿酸血症的危害作者：武东来源：《家庭医学》2016年第09期随着国家经济及人民生活水平的提高，高尿酸血症发病率呈显著增高的趋势。
20世纪80年代的流行病学调查发现，我国男性高尿酸血症的患病率约为1.4%，女性约为1 3%。
而目前保守估计，我国至少有高尿酸血症患者1.2亿，其中以中老年男性和绝经后女性高发，且近些年呈年轻化的趋势，在中青年男性中的患病率也显著增加。
可见，高尿酸血症累及人群的庞大。
无症状高尿酸血症患者虽然无关节肿痛等痛风发作的表现，似乎对患者的生活没有造成显著影响，但切不可忽视其危害性，应高度重视高尿酸血症对这部分人群的危害。
仍有发生痛风的风险有研究发现，无症状高尿酸血症人群中，有5%～12%的患者最终仍将发展为痛风。
此外，高尿酸血症协同高血脂、高血压、高血糖等危险因素，对患者的动脉粥样硬化、心脑血管系统和肾脏等重要脏器均会造成严重的影响。
导致肾脏损害高尿酸血症对肾脏的损害主要有3种临床表现形式。
1.慢性高尿酸血症肾病：主要为尿酸盐结晶沉积于肾髓质及肾问质造成的慢性肾损害，可表现为夜尿增多、蛋白尿、血尿，后期可出现肾功能减退。
2.肾结石：尿酸结石虽然多数较小，但个别患者也可较大，且易发生梗阻性肾病及尿路感染。
患者可出现血尿，继发感染时白细胞增多。
尿路x线平片检查结石是透光的，通常不显影，静脉肾盂造影、B超检查可以帮助诊断。
结石定性分析显示晶体成分为尿酸或其盐类。
3.急性高尿酸血症肾病：多见于骨髓增值性疾病或恶性肿瘤放疗、化疗后，起病急，表现为少尿或无尿，可发展为急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸盐结晶。
此外，越来越多的研究表明，高尿酸血症还与多种肾小球疾病如IgA肾病等有着密切的关系。
高尿酸血症是否是肾脏疾病进展的独立危险因素，目前尚存在争论，但有多项研究显示降尿酸治疗能够延缓肾脏疾病的进展。
与高血压互为因果高尿酸血症是高血压的独立危险因素，有研究显示血尿酸水平每增加59.5微摩尔/升，患高血压的相对危险度增加25%。
在职职工心血管病危险因素分析
在职职工心血管病危险因素分析摘要：目的：探讨在职职工心血管病危险因素，有效预防控制心血管病的发生、发展。
方法：对某企业1607名在职职工体检中超重、肥胖、高脂血症、高血压、高血糖和高尿酸血症检出率进行比较分析。
结果随年龄的增长各种危险因素检出率升高，肥胖、高脂血症、高血糖45～55岁组检出率高；男性超重、高脂血症、高血压、高尿酸血症患病率明显高于女性，差异有统计学意义（p6.1mmol/l为血糖升高或既往诊断糖尿病为高血糖；男性和绝经后女性血尿酸>420μmol/l，绝经前女性>350μmol/l为高尿酸血症。
1.4统计方法：计数资料采用百分率，配对资料采用卡方检验。
2结果2.1不同年龄组超重、肥胖，高血脂症，高血压，高尿酸血症，高血糖检出率比较结果显示，随年龄的增长各种危险因素检出率有升高趋势，各种危险因素中高血脂占37.71%最高，超重次之30.62%，高血压占20.16%；肥胖、高脂血症、高血糖45～55岁组检出率高。
2.2男性与女性不同年龄组危险因素检出率比较结果显示，男女分组中超重、高脂血症、高血压、高尿酸血症男性检出率明显高于女性，x2分别为140.59、135.60、49.06、12.73，差异有统计学意义（p005）。
男性高血压发病率随年龄升高而升高，超重、高脂血症、高尿酸血症、高血糖45～55组检出率高，肥胖以35～45岁组检出率高。
女性危险因素检出率随年龄增加而升高。
3讨论以上结果提示，随着年龄增加，各种危险因素有升高的趋势。
各种危险因素高血脂占37.71%，超重（肥胖）占30.62%（771%），高血压占20.16%，高尿酸血症占8.89%。
高血脂患病率为37.71%，显著高于2004年我国成人血脂异常患病率186%；脂代谢异常是动脉硬化性疾病最重要的危险因素，医生及患者对此重视不够，应加强学习和宣传教育，提高人群对高血脂的认知和重视，控制血脂达标。
超重（肥胖）30.62%（7.71%）居各种危险因素第2位，显著高于我国成人超重率22.8%（71%）；超重与其他心血管危险因素呈正相关。
高尿酸血症的研究进展
高尿酸血症的研究进展摘要】近年来的研究表明,高尿酸血症是高血压、高脂血症、心脑血管病、糖尿病等代谢性相关疾病的潜在危险因素,因此,将高尿酸血症在这些疾病中所起到的负面影响及可能的机制研究清楚,进而在疾病的初期就把尿酸降至正常范围将显得非常重要.【关键词】高尿酸血症; 研究进展【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0013-02The research progress of high uric acid hematic diseaseWang Fei, Ji Qingjuan. The Central Hospital of Baotou City, Inner Mongolia, Baotou 014040, China【Abstract】In recent years, research has shown that high uric acid hematic disease is high blood pressure, hyperlipemia, metabolic related diseases such as cardio-cerebrovascular disease, diabetes, the potential risk . therefore, Research clearly high uric acid hematic disease of negative effects and mechanisms in these diseases, and to uric acid dropped to the normal range in the early stages , it is very important.【Key words】High uric acid hematic disease; The research progress1. 高尿酸血症的概述1.1 高尿酸血症的概念高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。
苯溴马隆、别嘌呤醇、非布司他
丙磺舒常用的降尿酸药物包括促进尿酸排出的苯溴马隆及丙磺舒及抑制尿酸合成的别嘌呤醇。
苯溴马隆及丙磺舒适用于肾功正常或轻度受损（肾小球滤过率大于20ml/min）、尿尿酸＜600mg、无肾石的病人。
别嘌呤醇适用于尿尿酸≥1000mg/24h、肾功受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效者。
使用上述降尿酸药物应注意掌握适应征，选择合适药物，定期查血尿酸，观察疗效，监测药物副作用。
当出现相关副作用时，要及时调整剂量甚至停用。
天下武功，独尊少林。
“苯溴马隆”就是国内痛风预防药物中的“少林”掌门。
可就在2014年的最后一天，国家食品药品监督管理总局（CFDA）突然发布公报称：“国家药品不良反应监测数据库分析显示，苯溴马隆的严重不良反应中肝损害问题比较突出。
”CFDA提醒广大医护人员、患者及药品生产企业关注苯溴马隆的肝损风险。
一时江湖震动、风云诡谲。
【故事背景】痛风是由血液中的尿酸长期增高所致，为了降低尿酸水平、预防痛风的发生，目前最常使用的两种药物分别是：阻止尿酸形成的别嘌呤醇、和促进尿酸排出的苯溴马隆。
总体比较而言，苯溴马隆起效更快、疗效更好、使用范围更广，长期占据“武林至尊”的宝座。
说起来，CFDA这次关于苯溴马隆“肝损”的报道其实并不新鲜，作为一个问世近五十年的老药，这也不是苯溴马隆第一次遭遇安全危机。
在苯溴马隆的药品说明书里，标注的不良反应包括：胃肠不适症状、皮肤过敏、肝功能异常等。
在实际临床应用中，这些副作用的发生率并不高、症状也不严重。
不过，罕见的“严重细胞溶解性肝损”一直是困扰苯溴马隆的不散阴魂。
虽然罕见，但后果极为严重，一旦发生，患者只能接受肝脏移植、甚至死亡。
有鉴于此，法国药监部门曾于1997年和2002年两次发出警告，并最终在2003年宣布从法国退市。
退市之举，影响深远，对此学术界一直存在争议，不少医生坚持认为：苯溴马隆的退市并不符合痛风患者的最大利益，尤其是对那些使用别嘌呤醇疗效不佳者；而苯溴马隆的肝损风险也完全可以通过逐步增加药量、定期监测肝功等方法来予以避免。