新式剖宫产术后盆腔血肿诊治探讨

论 著 ・临 床 论 坛
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新 式 剖 宫产 术 后盆 腔血 肿 诊治 探讨
宫下段切 口无 活动 出血 ， 口愈 合 ， 刀 在子
张 军 钟 翼
口， 可于横切 ｆ 上做 “ ” Ｊ － Ｌ 型竖 切 ， 以足 牵
诊， 叩诊极为重 要 ， 其在对 病情不 是很 尤
了 解 的情 况 下 ， 严 密 观 察 病 情 进 展 ， 应 一
子宫切 口血肿的预防 ： 综合考虑胎儿 大小 、 胎方位 、 先露下降情况 等因素， 计 估 娩头困难且麻醉效果不佳 时， 可采取传 统 剖宫产术腹壁纵 切 口或 子宫下 段横切 口
口撕 裂 ， 发 性 出 血 ， 腹 腔 血 肿 形 成 的 继 是
４ ０ ７ 湖北武汉市第七医院妇产科 ３０ １
摘 要 目的 ： 讨 新 式剖 宫产 术 后 盆 腔 探
原因。切开子宫浆肌层后 ， 可将撕拉法 改 为用子宫剪 向两侧弧形 向外 向上方剪开 ， 这样切 口整齐 ， 且不 易 向下 方延伸 ， 出血 少 。剖宫产 时子宫切 口不 能超越 两侧 圆 韧带根部垂直线处 ， 因两侧阔韧带静脉丛
０ ０３８ ５．
丛处， 左侧 阔韧 带和左 骨盆 漏斗韧 带、 左
输 卵管 均呈 紫蓝 色 ， 理部分 血肿 ， 分 清 充
暴露视 野 ， 见子宫动脉分支小血管有 活动
性出血 ， 行子宫 动脉 断端结 扎术 ， 查无 继 续出血 ， 输尿管 蠕动好 ， 腹并行 腹腔 引 关 流。术 中清 出血 液 及血 块 约 １０ ｍ ， ００ ｌ输 同型浓缩血 细胞悬液 １０ ｍ 。术 后患 者 ２０ ｌ
×１ｅ 的潜 在 腔隙 、 ０ｒ ａ 易积 血 、 液 ， 术 积 且 中离断 的血管可能在术后重新 开放 出血。 故术 中应仔细止血 ， 不论有无活动性 出血 都应结 扎组 织及 血 管断 端 ， 直 视下 缝 在
合。 盆腔血肿的发生 与患 者 的 自身情 况 有关 ： 术前有胎膜早破和产程发动后 多次 肛查 、 阴检 等情况 ， 术前 已有感染 倾 向的
或用子宫剪剪开 子宫 肌层 １ ０～１ｅ 娩 ２ ｍ，
出胎儿 ， 胎盘娩 出后 清理 宫腔后用爱惜康
可 吸 收肠 线 单 层 连 续 锁 边 缝 合 子 宫 肌 层 ，
未予抗生 素 治疗 ， 病人 有 肥胖 、 嗽、 咳 水
肿 、 高征、Ｃ 妊 ＩＰ及切 口瘢 痕等 情 况成 为
肿、 硬结 ， 仅局部 饱满 ， 轻压 痛 ， 又误 认为
时发现血 肿而 采取 措 施 ； 合子 宫 进针 缝
时， 不能 回反复 ， 避免扎进血管引起 出血 ， 并且造成漏缝 。 因皮肤 、 下组 织及 前鞘 为横裂 ， 皮 肌 肉为纵裂 ， 故术 后在 前鞘 下形 成约 １ ｅ ５ｒ ａ
资 料 与 方 法 ２０ ００年 ７月 ～ ０ ８年 ７月 行 剖 宫 产 ２０
加“ｊ” ＿ 型竖切 ， 以足牵 引娩 出胎 儿 ， 免 避 子宫切 口血肿 ， 也可避免经阴道上 推胎 头 可能引起 胎 儿脑 幕撕 裂 ， 骨 骨折 的危 颅 险 。如 已行 新 式 剖宫 产 术 子 宫 横 切
旦 发生及早 Ｂ超 检查 确诊 ， 血肿较 大时 ，
行剖腹探查 术 ， 血肿较 小时 ， 采用 保守 治
宫右侧发现闭合包块 似大儿头 大小 ， 试穿 抽 出不凝血 ， 即刺破 血肿扩 大切 口， 出 清 陈 旧血块及 血液约 ６ ０ ｌ行 血肿囊腔 冲 ６ｍ， 洗 ， 置橡 皮管 引流 ， 放 ４天 拔除 引流管 ， ３
引娩出胎儿 以如此处 理。子宫 切
非常丰富 ， 子宫下段两侧 也是 子宫动脉及 子宫动脉分支 的地方 ， 手术 时应注意检查 子宫切 口两 侧缘 ， 彻底 止血 ； 并在 缝合 返
折腹膜以前 需仔 细检查 子宫创 面及子 宫 膀胱间隙 ， 无渗血后再 缝合 返折腹膜 （ 即 子宫浆 膜层 ） 清理 腹腔 检 查双 附件 时 ， ； 顺着 阔韧带 向下方贴着子宫侧壁触摸 ， 看 是否有 明显增宽增厚 的区域 ， 以便术 中及
术者 １８ 例 ， 中 ３例发生盆腔 血肿 （ ． ５１ 其 ０ １％ ）年龄 １ ３ ， ８ ， ９～ ７岁 平均 ２ ． ； ７ ８岁 均为
转病 房 监测 ， 温 达 ３ 体 ９—４ ℃ ， 续 ２ ０ 持 天， 经过积极抗 感染等 治疗 后 ， 温恢 复 体
正常 ， 腹部切 口愈合 良好。
疗， 效果满意 。
参 考 文 献
１ 盛梅． 新式剖宫产术娩 头困难 １７例分析 ９
实用 妇 产 科 杂 志 ，０ ２ １ （ ）５ ． ２０ ，８ １ ：４
刺抽出暗红色不凝 血约 １０ ， ０ ｍｌ因血 肿机 化不易抽 吸 ， 之患者高 热不退 ， 块较 加 肿
大、 吸收困难 ， 遂行剖 腹探查 。术 中见子
血 肿 的诊 断 、 疗 及 预 防措 施 。 方 法 ： 治 对
１８ 例 剖 宫产 术 后 发 生 盆 腔 血肿 的 ３例 ５１
天后体温降 为正常 ， 术后 １ ２天拆 除腹 壁
缝线 ， 口愈合 。 刀
患者资料进行 回顾性分析 。结果 ： 新式剖 宫产术后盆腔血肿 的发 生率为 ０ １％ ， ．８ ２
收缩之子宫 。为查明发热原因 ， 术后 ６天 行腹壁 Ｂ超 检查 ， 腹壁 下 与增 大 的子 见 宫前 （ 与子 宫分 开） 有纵行 １ ． ｅ ２Ｘ２５ ｍ血 肿， 考虑为前鞘下 血肿 ， 一方 面加用 广谱
切 口血肿的 主要 高危 因素 。第 ２例产 程
发动后多次肛查 、 阴检 ， ３例患 者有 肥 第 胖及切 口瘢痕存在 ， 都是形成 切 口血肿 的
接着间断缝 合浆 膜 层 ， 查创 面 无 出血 检 后， 常规缝 合腹壁各层 。
临床表现及诊断 ： １ 第 例患者于剖宫 产术后出现发热 ， 温 ３ ℃左右 ， 体 ８ 最高 达 ３ ． ￣ 于术后 ３— ９８Ｃ， ４天体温明显上升 ，８ ３
—
主要诱 因。笔者认 为术前 未用抗 生素 或
满意。结论 ： 高剖 宫产操 作技 术 ， 提 可减
少血肿 的发 生 。一 旦 发 生 及 早 Ｂ超 检 查
确诊 ， 血肿较大时 ， 行剖腹探 查术 ， 血肿较
小时， 用保守治疗。 采 关键词 新式剖 宫产 术 盆腔 血肿 剖
腹 探 查 术 ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
超， 动态观察腹 腔情况 ， 密切 观察 生命体
征及 时发 现 和 处 理 问 题 。手 术 后 腹 部 触
（ 术前血红蛋 白 １０ ／ ） 白细 胞 １． １ Ｌ ， ｇ ２ ３× １ Ｌ， ０／ 中性 ０ ８ 。术后 ５天 ， ．２ 腹部触及宫 底平 脐 ， 妇 科 检 查 发 现 下 腹 包 块 约 行 １ｅ ２ｍ×１ ｅ ０ ｍ 大小 偏 右 ， 活 动 ， ０ ｍ Ｘ１ｃ 不 遂行 Ｂ超检查 ， 于子宫 右前 、 膀胱后 及 阔 韧带处 发现 囊性 占位 约 １ ｅ ２ ｍ × ５ ｍ Ｘ１ ｃ １ｃ 提示 返折 腹膜 及 阔韧 带 血 肿。穿 １ｍ，
例 行剖 腹 探 查 术 ， 行 保 守 治 疗 ， 果 １例 效
第 ２ 患者 术后 ６小 时发现 其小 便 例
尿少 ５ｍ ， 为 血 尿 ， 电 监 护 示 Ｔ ０ ｌ且 心
３ ． ￣ Ｐ １６次／ ， ４次／ ， Ｐ８ ／ ７２Ｃ， ２ 分 Ｒ２ 分 Ｂ ０ ５ ｍｍ ｇ 下腹部 明显 隆起 ， ０ Ｈ， 按压切 口附近 有淡红色液体流 出， 见气 泡 冒出 ， 虑 并 考 腹腔内有继续 出血 ， 在妇产 科医 师 ， 尿 泌 科医师配合 下行剖腹探查术 ， 术中见子宫 反折腹膜 明显膨 隆， 口至左侧子宫静 脉 切
４ 中 国杜 区医 师 ・ ０ 医学专 业 ２ Ｏ 第 ５期 （ ２ 总第 ２０ 们 年 第１卷 ３ 期
有感染倾 向者 ， 应给予抗生素控制感染 。 术后 观察 ： 后应 定 期 复 查 腹 部 Ｂ 术
抗生素 ， 选择头孢 类加 甲硝唑治 疗 ， 以 辅 局部热敷 、 波等 手段 ， 微 促其 早 日消 散。
术后 １ ， ５天 血肿 自然吸收， 无后遗症 。
讨 论
３℃ ， ９ 术后 ３天血 红蛋 白下降 至 ５ ｇＬ ２／
子宫下段 剖宫产术 ， 进腹 后 ， 打开 子宫 膀 胱腹膜返 折 ， 离子宫膀 胱 间隙 ， 分 于子 宫 下段肌层 中央切 开 ２～ ｅ 向两 侧撕 开 ３ ｍ，
白 １１／ （ ０ ｇＬ 术前血 红蛋 白 １０ ） 白细 １ Ｌ ，
胞 １． Ｌ 中性 ０７ ， 口处无红 、 ０２Ｘ１ ／ ， ０ ．２切
初产妇， 孕周 ３ ８—４ ； ３周 发现盆腔 血肿的 时间为剖 宫产术后 ６小 时 一 ３天 ， 中 １ 其 例经直接手术处理 ， 例经 Ｂ超检查证实。 ２
手术 方式 ： 盆 腔 血 肿 患 者 均 采 用 ３例
第 ３例患者为前鞘下血肿 ， 术后患者
无 明显症状 ， 偶诉 切 口处隐痛 ， 被误认 常 为宫缩痛 。但患者有低热 ， 即手术第 ３天 以后体温 在 ３ ℃ 左 右 ， 后 ３天血 红蛋 ８ 术