第七版口腔修复学

病史采集口腔检查修复前准备

病史采集

（1）主诉

（2）系统病史

（3）口腔专科病史

（4）家族史

病史采集

病史采集是通过医师的问诊了解患者就诊的原因及要求，获得患者系统病史、口腔专科病史的资料。

主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。

主诉的主要内容常常是患者感觉不适，如疼痛、过敏、

肿胀等；功能障碍，如咀嚼或发音不便；影响社交活动

和美观，如口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色等。

病史采集

系统病史着重了解与修复有关的诸方面：

1.与制定修复治疗计划有关的内容如患者在以往就医时是否需抗生素预防感染，是否需使用激素或抗凝剂等，有无药物过敏或牙用材料过敏史，是否作过放射治疗等。应认识到某些系统性疾病可导致支持组织对修复体的支持能力降低。

2.系统疾病在口腔内的表现如牙周炎可受糖尿病、绝经期、妊娠

或抗惊厥药的影响。另外，有些药物的副作用可产生类似颞下颌关

节病的症状或唾液腺分泌的减少。

如乙肝、艾滋病或梅毒等传染病的患者或携带者，

可成为交叉感染源，对医务人员或其他患者构成威胁，应采取适当

病史采集

口腔专科病史完整的专科资料包括：

1.修复治疗情况

2.牙周病史

3.牙体牙髓治疗情况

4.正畸治疗情况

5.口腔外科治疗情况

口腔检查

★临床检查

1.颌面部检查通过视诊仔细观察患者颌面部的外形及其他特衙。

2.颞下颌关节区的检查让患者作开闭口、侧方、前伸等运动，进行视诊、触诊和听诊，检查以下内容。

3.口腔内的检查

（1）口腔一般情况（2）牙周检查

口腔检查

★临床上常用的牙松动度测量和记录的方法有两种。

1）以牙松动幅度计算：

Ⅰ度松动：松动幅度不超过1mm。

Ⅱ度松动：松动幅度为1～2mm。

Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm。

2）以牙松动方向计算：

Ⅲ度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。

口腔检查

X线检查

X线检查是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法，能为临床检查提供十分有用的补充信息。常规X线牙片能确定牙根及牙周支持组织的健康状况，了解牙根的数目、形态及长度，有无根折、根管充填等情况。另外，牙片常常能够检查出牙邻面、牙颈部、牙根部等临床上较为隐蔽部位的龋坏。

X线曲面体层片对确定牙槽骨内是否有残根存留，有无第三磨牙埋伏阻生很有帮助。

由于X线曲面体层片将图像放大较多，变形较严重，因此在判断和评价

牙槽骨支持组织的状况，牙根的形态，有无龋坏或龋坏的范围等方面不够准确。

可了解关节凹、髁突的外形以及髁突与关节凹的位置关系。

头颅定位片可用以分析颅、面、颌、牙的形态、位置及其相互间的变化关系，

另外，颞下颌关节系列断层摄影、CT扫描等技术能提供更详细和准确的有关内容。

口腔检查

模型检查

模型检查可以弥补口腔内一般检查之不足。便于仔细观察牙的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及详细的关系等，必要时可将上下颌模型在架上进行研究，制定治疗计划和修复体设计等。

修复前准备

口腔的一般处理

修复前准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的口腔修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况进行适当的处理，以保证预期效果。

1.处理急性症状

2.保证良好的口腔卫生

修复前准备

余留牙的保留与拔除

1.松动牙对松动牙的处理应视其具体情况而定，有些松动牙是由不良修复体或创伤所致，病因去除后可逐渐恢复稳定。一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2／3以上，牙松动达Ⅲ度者应拔除；对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。

2.残根确定残根的拔除或保留应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈下，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有

健康成人牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界根尖方向1.5mm左

修复前准备

根分叉受累的程度根据临床指标可分为以下四类：

第一类：牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失，在根分叉处作水平横向探诊可测得1mm深度，X线片上无明显的骨吸收。

第二类：牙周支持结构垂直方向丧失超过3mm，根分叉水平方向可探人1mm以上，但尚不能穿通到对侧。X线片上显示骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。

第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，用探诊器械可穿透到

对侧（如从颊侧穿到舌腭侧），但穿通的隧道为龈组织所充填，

修复前准备

口腔软组织处理

1.治疗口腔黏膜疾患如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病，必须先做治疗，以免造成对黏膜的刺激，致使疾患加剧。

2.舌系带的修整如唇舌系带附着点接近牙槽嵴顶，系带过短，影响义齿的固位和功能，则应进行外科修整。

3.瘢痕组织的修整口腔内如有瘢痕组织，当对义齿的固位稳定

有影响时，可考虑予以修整。

有时由于戴用不良修复体过久，以致骨质

大量吸收，牙槽嵴表面被一种松软可移动的软组织所覆盖。对于对

修复前准备

牙槽骨的处理

1.消除有碍的骨突牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整，一般在拔牙后

1个月左右修整较好。