免疫功能缺陷患者的肺部感染
儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南
微生物学证据
有临床诊断意义的微生物学证据: ①合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养2次以上分离到同种
真菌； ②支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； ③合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐
球菌； ④血液标本曲霉菌半乳甘聚糖(GM）实验连续2次吸光度指数
值（GMI）>0.8或单次GMI>1.5； ⑤血液标本真菌细胞壁成分1，3-B-D葡聚糖抗原（G试验）
• 原发性免疫缺陷病: 各类原发性免疫缺陷病，尤其 是联合免疫缺陷病、细胞免疫缺陷病和慢性肉芽肿 病等
• 继发性免疫功能低下: 抗肿瘤药物导致外周血中性 粒细胞减少，长期应用广谱抗菌药物、糖皮质激素 以及其他免疫抑制剂；骨髓移植和器官移植后以及 HIV感染和其他严重病毒感染等。
• 侵入性操作: 包括血管内留置导管、留置导尿管、 气管插管或气管切开、机械通气、腹膜透析、血液 透析和胃肠外营养等。
血行感染或肺部感染发生播散者, 多呈弥 漫粟粒状阴影
肺炎曲霉菌病典型影像学表现
早期出现胸膜下密 度增高影的结节实 变影和（或）楔形 实变影、团块阴影, 病灶周围有晕轮征。
数天后肺部实变区液化、坏死, 出现空腔 阴影或新月型空气征。
肺炎隐球菌病典型影像学表现
免疫功能正常儿童: 多见结节状阴影，单发或多发， 常位于胸膜下，大小不一。 免疫功能低下儿童: 多见斑片状或大片状实变，单侧 或多侧，与其他病原学肺炎难以区别。
抗真菌常用药物适应征
真菌 药物
氟康唑
念曲 珠霉 菌菌
+-
伊曲康唑 + + 伏立康唑 + +
卡泊芬净 + + 两性霉素B + +
肺部感染性疾病
• 無感染高危因素患者的常見病原體依次為 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄 球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼 不動桿菌屬等;有感染高危因素患者為銅綠 假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。
• 金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加的趨勢。
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【臨床表現】
• 細菌性肺炎的症狀變化較大，可輕可重， 決定於病原體和宿主的狀態。
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• 肺炎臨床穩定標準為: • ①T≤37.8℃； • ②心率≤ 100次/分; • ③呼吸頻率≤ 24次/分; • ④血壓:收縮壓≥90mmHg ; • ⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥ 90%或
Pa02 ≥60mmHg; • ⑥能夠口服進食; • ⑦精神狀態正常。
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• 抗菌藥物治療後48-72小時應對病情進行評價，有 效則體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、WBC 逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。
1993年：31.8/10萬 醫療費用支出：44億美元
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• 發病率和病死率高的原因與社會人口老齡 化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下 有關，如COPD、心力衰竭、腫瘤、糖尿病、 尿毒癥、神經疾病、藥癮、嗜酒、愛滋病、 久病體衰、大型手術、應用免疫抑制劑和 器官移植等。
• 此外，亦與病原體變遷、醫院獲得性肺炎 發病率增加、病原學診斷困難、不合理使 用抗菌藥物導致細菌耐藥性增加等有關。
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• 5．經皮細針吸檢(PFNA)和開胸肺活檢：兩 種方法所取標本檢測的敏感性和特異性很 好，但由於是創傷性檢查，容易引起併發 症，如氣胸、出血等，臨床一般用於對抗 菌藥物經驗性治療無效或其他檢查不能確 定者。
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• 6．血和胸腔積液培養 肺炎患者血和痰培養分離 到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。如僅血培 養陽性，但不能用其他原因如腹腔感染、靜脈導 管相關性感染解釋菌血症的原因，血培養的細菌 也可認為是肺炎的病原菌。胸腔積液培養到的細 菌則基本可認為是肺炎的致病菌。由於血或胸腔 積液標本的採集均經過皮膚，故其結果須排除操 作過程中皮膚細菌的污染。
肺部感染 ppt课件
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤 维瘢痕
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸 收不完全
而成为硬化性肺炎
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临床表现
（一）症状 常有受凉劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、
（五联征） 肺外表现：休克、心肌炎、DIC等
胸痛
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Diagnosis
■确定肺炎诊断 ■评估严重程度 ■确定病原体
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确定肺炎诊断-诊断依据
1，新近出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出 现脓性痰，伴或不伴胸痛；
2.发热； 3.肺实变体征或（和）湿罗音； 4.WBC﹥10×109／L或﹤4×109／L; 5.胸部X线检查显示浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴
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分类
■病因分类
非感染性：理化因素所致肺炎
感染性：细菌性肺炎
非典型病原体所致肺炎：支原体等
病毒性肺炎
真菌性肺炎
其他病原体所致肺炎：原虫寄生虫 等
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分类
■患病环境分类
▲社区获得性肺炎
(Community
Acquired
Pneumonia ，CAP)
▲医院内获得性肺炎
(Hospital Acquired Pneumonia， HAP)
骨折、股骨干骨折、 股骨粗隆区骨折等
股骨髁上牵引
牵引重量： 体重的1/6----1/8
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适用于：
复位困难的肱骨髁 上骨折
牵引重量：
体重的1/20
尺骨鹰嘴牵引
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血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果
血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果鲍曼不动杆菌（Burkholderia cepacia）是一种常见的革兰氏阴性细菌，属于假单胞菌科，它可以引起感染并导致严重疾病，尤其是对于免疫功能低下的患者来说。
鲍曼不动杆菌肺部感染是最常见的临床表现之一，而且鲍曼不动杆菌对常规抗生素的耐药性也很强，因此治疗较为困难。
血必净注射液和替加环素是目前治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的常用药物，联合使用的临床效果备受关注。
血必净注射液，即美罗培南，是一种广谱抗生素，对大多数细菌都具有杀菌作用，尤其对革兰氏阴性细菌具有较强的抗菌效果。
而替加环素是一种四环素类抗生素，可通过抑制蛋白质合成来起到抗菌作用。
由于鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性很强，因此联合使用这两种抗生素有望取得更好的临床疗效。
一些临床研究表明，血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的疗效确实显著。
一项针对鲍曼不动杆菌肺部感染患者的临床试验显示，联合使用血必净注射液和替加环素治疗，治愈率高达80%以上，且患者的临床症状得到明显改善。
一些临床医生也在临床实践中发现，血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的疗效优于单独使用任何一种抗生素。
这种联合治疗的有效性可能与两种药物的作用机制相关。
血必净注射液具有较强的抗菌作用，可杀灭大部分鲍曼不动杆菌，而替加环素则可以通过不同的机制抑制细菌的生长，提高治疗的全面性。
两种抗生素联合使用还可以减少抗生素耐药性的发展，从而提高治疗的持续性和效果。
血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染仍然存在一些问题。
这种联合治疗的安全性和耐受性有待进一步验证，尤其是长期使用时可能出现的不良反应。
针对不同患者的治疗方案可能会有所不同，因此需要根据患者的个体情况进行调整。
联合治疗可能会增加治疗的成本和复杂性，对患者和临床医生来说也是一个挑战。
血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染具有明显的临床效果，但仍需要进一步的临床研究和实践经验来支撑。
老年肺部感染的临床特点及护理对策
老年肺部感染的临床特点及护理对策【关键词】老年肺炎老年肺炎的临床表现与青壮年有许多不同,尤其是老年患者咳痰乏力和反应迟钝,使痰液不易咳出,阻塞气道,严重影响通气功能,使肺部感染经久不愈［1］。
本文分析总结了近10年我科老年肺部感染患者的临床特点及护理体会。
1 临床资料108例患者中,男65 例,女43 例,年龄60～94岁,平均70岁。
全部为住院病例,除3 例死于呼吸衰竭外,其余均好转出院。
2 临床特点部分病例肺部感染的临床特点不典型,发热者仅占45%,白细胞计数正常范围者占68%。
部分患者无呼吸道症状,仅听诊时有呼吸音减弱或干、湿啰音,但以消化道症状为首发者所占比例较大,占38%。
常与其他慢性疾病并发,肺部感染症状可被掩盖,仅在胸片检查时才被发现。
老年患者因年老体衰,咳嗽乏力,免疫功能低下,因此一般病程较长,本组有7 例达3个月之久,因此及时发现肺部感染、合理的治疗及有效的排痰措施是促使老年患者康复之关键。
3 护理3.1 积极预防，加强卫生宣传鼓励老年人进行适当的体格锻炼和呼吸肌锻炼,注意冬季保暖,夏季防暑,预防感冒进展为肺炎。
加强对流感病毒和肺炎链球菌免疫是预防老年人肺部感染的有效方法,可对高危人群进行预防性注射多价肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌感染,金刚烷胺可用于预防A 型流感病毒。
对住院的老年患者则应注意防止院内感染,已有感染者应注意适当隔离,医护人员接触病人前应洗手,注意房间通风,定期进行空气紫外线消毒。
防误吸，老年人进食时应集中精力,不要说笑;鼓励有能力的老人自己进餐,别人可从旁协助;卧床老人进食时最好采取坐位或半坐卧位;流质与固体食物应分开喂;流质以勺从舌边缓慢倒入,待食物充分咽下后再喂第二口;一侧面瘫者,喂食时应将食物送至健侧;饭后,暂时保持进食体位15～20min;睡觉时宜取侧卧位以防深睡眠时的分泌物误吸。
3. 2 注意观察老人生命体征及其他变化,及时发现肺部感染征象与年轻患者相比,老年人的肺部感染的临床症状多不典型,可无明显的发热、胸痛、无力咳嗽咯痰。
什么叫做继发性肺结核
什么叫做继发性肺结核简介继发性肺结核是指在已有结核病菌感染的基础上，由于宿主免疫力下降等原因，结核菌再次活化，导致肺部感染的一种结核病病理类型。
继发性肺结核相对于初发性肺结核而言，病程较长，发病年龄较大，症状相对较轻。
正确理解继发性肺结核对于临床诊断、治疗以及预防具有重要意义。
病因继发性肺结核的病因主要有以下几个方面：1.初发性肺结核未被有效治疗：初发性肺结核是指在初次感染结核杆菌后首次发生的结核病。
如果初发性肺结核得不到及时、规范的治疗，结核菌可能在机体内残留活动，随着宿主免疫力下降而再次活化，引发继发性肺结核。
2.免疫功能低下：免疫功能低下是继发性肺结核的重要诱因。
免疫功能低下可能与先天免疫缺陷、获得性免疫压力（如感染HIV、癌症化疗、器官移植等）或长期使用免疫抑制剂等相关。
3.长期接触患者：如果与肺结核病患者长期密切接触，尤其是未进行规范治疗的患者，易感人群也有可能被感染结核病菌，一旦免疫力下降，可能引发继发性肺结核。
4.结核菌耐药：在治疗过程中，如果药物治疗不规范或不规律，可能导致结核菌耐药性的产生，使得原本初发性肺结核得不到有效治疗，继而演变为继发性肺结核。
临床表现继发性肺结核的临床表现与初发性肺结核有所差异。
一般情况下，继发性肺结核的症状相对较轻，病程较长，发病年龄也相对较大。
临床表现主要包括以下几个方面：1.咳嗽：继发性肺结核患者常常出现慢性咳嗽，且咳嗽时间较长。
咳嗽往往伴有白色或黄色痰液，严重者可能伴有带血痰。
2.呼吸困难：由于肺组织受到炎症和结核结节的影响，患者可出现呼吸困难的症状。
呼吸困难的程度与肺部病变的严重程度有关。
3.发热：继发性肺结核患者常伴有发热症状。
发热一般为低热，但在结核病活动期间也可能出现高热。
4.乏力和体重下降：继发性肺结核患者往往感觉乏力、虚弱，并伴有进行性体重下降。
5.其他症状：还有一些患者可能伴有胸痛、盗汗、夜间盗汗、食欲减退等症状。
总体而言，在继发性肺结核的临床表现方面，个体差异较大，一些患者可能无明显症状，而仅表现为非特异性症状，如乏力、体重下降等。
肺部感染性疾病概述
肺炎链球菌肺炎
（streptococcus pneumonia）
一、概述
1.定义 肺炎链球菌肺炎，或称肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia），是肺炎链球菌引起的肺炎。 2.临床特点 居社区获得性肺炎的首位，约占半数以上。 主要为散发，可借助飞沫传播，冬季与初春多见，常与呼吸道病毒感染并行。 患者多为无基础疾病的青壮年及老年人，男性多见。 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。
三、病毒性肺炎（virus pneumonia）
感染途径
临床表现
主要经飞沫吸入。
也可通过污染的餐具或玩具以及与患者直接 接触而感染。
起始症状各异，多为急性起病，但症状较轻。
○ 上呼吸道感染症状较突出。
● 鼻塞、咽痛、发热、头痛、全身肌肉酸痛、倦怠。
二、病因与发病机制
感染多由致病力强的金黄色葡萄球菌引起。 致病物质主要是毒素和酶。
○ 具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。
感染途径。
○ 继发于呼吸道感染：常见于儿童流感或麻疹后。 ○ 血源性感染：来自皮肤感染灶（痈疖、伤口感染、蜂窝
织炎）或静脉导管置入污染，葡萄球菌经血液循环到肺 部，引起肺炎、组织坏死并形成单个或多发肺脓肿。
肺部感染性疾病
学习目标
熟悉肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌 肺炎的病因、发病机制和诊断要 点。
掌握肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌 肺炎的临床表现及治疗要点。
了解其他类型肺炎的易感因素、 诊断要点及预后。
熟悉其他类型肺炎的临床表现和 治疗要点。
肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎及其他类型肺炎
概述
病因与发 病机制
临床表 现
• 3d后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性。
肺部感染课件
肺部感染课件一、肺部感染的概述肺部感染是指肺部受到细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等病原体侵袭所引起的炎症性疾病。
它是呼吸系统中较为常见的疾病之一，可发生在各个年龄段，但老年人、儿童、免疫力低下者以及患有慢性疾病的人群更容易患病。
肺部感染的症状表现多样，常见的有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等。
病情严重时，可能会导致呼吸衰竭、败血症等严重并发症，甚至危及生命。
二、肺部感染的病因（一）病原体感染1、细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等是常见的致病菌。
2、病毒感染：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。
3、真菌感染：曲霉菌、念珠菌等。
4、支原体、衣原体感染：肺炎支原体、肺炎衣原体。
（二）机体免疫力下降1、长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物。
2、患有艾滋病、恶性肿瘤等免疫功能缺陷性疾病。
3、营养不良、过度劳累、长期吸烟等也会削弱机体的免疫力。
（三）环境因素1、空气污染：空气中的有害物质可损伤呼吸道黏膜，增加感染的风险。
2、季节变化：冬春季节气温变化较大，容易诱发肺部感染。
三、肺部感染的临床表现（一）症状1、咳嗽：可为干咳或伴有咳痰，痰液的性质因感染的病原体不同而有所差异，如肺炎链球菌感染多为铁锈色痰，金黄色葡萄球菌感染多为脓性痰。
2、发热：体温可高达 38℃以上，伴有畏寒、寒战。
3、呼吸困难：表现为呼吸急促、喘息，严重时可出现口唇发绀。
4、胸痛：多为刺痛或钝痛，咳嗽或深呼吸时加重。
（二）体征1、肺部听诊：可闻及湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。
2、叩诊：肺部实变时可出现浊音。
四、肺部感染的诊断方法（一）病史采集详细询问患者的症状出现时间、症状特点、既往病史、药物使用史、接触史等。
（二）体格检查包括体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的测量，以及肺部的听诊、叩诊等。
（三）实验室检查1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞比例升高提示病毒感染。
2、病原学检查：如痰涂片和培养、血培养、血清学检查等，有助于明确病原体。
支原体肺炎的症状会随着年龄的增长而有所改变吗？
支原体肺炎的症状会随着年龄的增长而有所改变吗？引言支原体肺炎是一种由支原体感染引起的呼吸道疾病。
尽管该病病情一般较轻，但对于一些特定的人群，如年幼儿童和老年人来说，可能会出现不同的症状和并发症。
本文将详细介绍支原体肺炎在不同年龄段的表现和症状变化。
婴幼儿期（0-2岁）前期症状婴幼儿期患者的症状通常在感染后1-3周出现，最常见的表现是上呼吸道感染症状，如流涕、咳嗽和喉咙红肿等。
这些症状可能会持续数天到数周。
下呼吸道症状在婴幼儿期，支原体肺炎可能会引起一系列下呼吸道症状，如气促、喘息、咳嗽和呼吸急促。
婴幼儿的免疫系统较弱，对病原体的抵抗能力相对较低，因此他们更容易感染支原体，并出现上述症状。
并发症对于婴幼儿来说，支原体肺炎可能会引起一些严重的并发症，如肺炎、支气管炎和中耳炎等。
特别是早产儿和免疫系统不健全的婴儿，更容易出现这些并发症。
儿童期（3-12岁）上呼吸道症状儿童期患者通常在感染后1-3周出现症状，这些症状与婴幼儿期类似，主要表现为咳嗽、流涕和喉咙痛等上呼吸道感染症状。
腺样体肿大与儿童的免疫系统发育相关，一些患者可能会出现腺样体肿大的症状。
这种情况下，患者的颈部淋巴结会明显增大并且疼痛，伴有咽峡炎的表现。
支气管炎在儿童期，支原体感染可能引起轻度至中度的支气管炎。
患者可能会出现咳嗽、胸闷、气促和咯痰等症状，持续时间一般为数周到数月。
成人期（18岁以上）轻度呼吸道症状支原体感染在成人期的症状相对较轻。
患者可能会出现类似普通感冒的症状，如喉咙痛、鼻塞、流涕和轻度咳嗽等。
肺炎在成人期，一些患者可能会发展成支原体肺炎。
这种情况下，患者会出现高热、胸痛、咳嗽、乏力和呼吸困难等症状。
肺部X光检查通常显示肺部炎症病变。
并发症对于免疫系统功能低下的成人，如长期患有慢性呼吸道疾病或免疫功能缺陷的患者，支原体肺炎可能会引发严重的并发症，如支气管扩张、肺部感染和呼吸衰竭等。
结论支原体肺炎的症状在不同年龄段的患者中有所改变。
老年患者发生肺部感染的的原因分析及临床护理
穿 于护 理 活 动 的 全 过 程 ， 此 ， 理 人 员 掌 握 正 确 的 医 院感 因 护
染知识 ， 履行医 院感 染 的管理规 范 ， 严格 执行 预防与 控制 医 院感染 的各项 技术 Ｊ做好 基础 护理 ， 明显减 少感染 的发 ， 可
生 ， 大 限 度 的 保 障 患 者 的利 益 ， 得 推 广 和 不 断 改 进 ， 士 最 值 护 在 医 院感 染 预 防 与控 制 工作 中 承 担 着 不 可 替 代 的 重 要 角 色 ， 护 理 人 员 已成 为 预 防 与 控 制 医 院 感 染 的主 力 军 。
进行 各种 管道 的 清洗 、 毒等 ， 强道 德修 养 ， 士应 认识 消 加 护
１ １ 生 理因素 ．
老 年人 由ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胸腺 退 化 ， Ｔ细胞 数量 与功 能
减退 ， 免疫功能下降 ， 抗能力降低 ， 抵 呼吸系统解 剖生 理发生
改 变 ， 嗽 反 射 与 气 道 纤 毛 运 动 功 能 减 退 、 道 自身 保 护 功 咳 气 能低 ， 易造成肺部感染 。 故 １２ 疾 病 原 因 ． 脑 卒 中 的 患 者 有 的 出现 吞 咽 障 碍 ， 食 ， 呛 易
行医务人员 院感知识培训 、 的细菌 培养 、 手 消毒液 质量检测 ， 使消毒灭菌工作落 到实 处。
２ 讨 论
院 内感 染 是 不 可 能 完全 消 除 的 ， 感 染 的范 围 和 程 度 可 但 以通 过 许 多 措 施 加 以 缩 小 和 降 低 。关 于 医 院 感 染 的 预 防 和 控 制 ， 界 卫 生 组 织 于 １８ 世 ９ ６年 提 出 有 效 控 制 医 院 感 染 的关 键措施为 ： 洁 、 毒 、 菌、 菌技术 、 理使 用抗 生 素 、 清 消 灭 无 合 消