关节镜治疗膝关节骨性关节炎知识讲座 ppt课件
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膝关节骨性关节炎ppt课件ppt学习教案-2024鲜版
超短波疗法
利用高频电磁波照射患处，促进血液循环和炎症消退。
2024/3/28
磁疗
利用磁场作用于人体患处，缓解疼痛和肿胀。
21
运动疗法与康复训练
肌力训练
通过增强大腿肌肉力量，提高膝 关节稳定性，减轻关节负担。
关节活动度训练
通过屈伸、旋转等运动，改善关 节活动度，减轻僵硬感。 2024/3/28
平衡训练
在关节边缘形成骨赘，即骨质 增生，是骨性关节炎的典型表
现。
软骨下骨硬化
由于关节软骨磨损，软骨下骨 受到异常应力刺激，发生硬化。
关节内游离体
关节内可出现游离的骨质或软 骨碎片。
2024/3/28
16
MRI检查表现
关节软骨损伤
MRI可清晰显示关节软 骨的损伤程度，如软骨
变薄、信号异常等。
2024/3/28
适应症
适用于膝关节内侧间室病变严重、 外侧间室功能良好的患者。
25
人工关节置换术
1
手术目的
用人工关节替换病变的膝关节，消除疼痛，恢复 关节功能。
2 3
手术步骤 麻醉后，切开皮肤、皮下组织和关节囊，显露膝 关节，切除病变的关节面，安装合适的人工关节， 并进行固定。
适应症 适用于严重膝关节骨性关节炎患者，尤其是伴有 严重疼痛、畸形和功能障碍的患者。
关节滑膜受到刺激后发生炎性反应，释放炎性因子如白细胞介素-1（IL-1）、 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，加重关节炎症。
滑膜增生
滑膜细胞增生和肥大，形成血管翳和滑膜绒毛，进一步破坏关节软骨和骨质。
2024/3/28
13
骨质增生与骨赘形成
骨质增生
关节边缘骨质增生，形成骨赘或骨刺，导致关节间隙狭窄和关节畸形。
膝关节骨性关节炎PPT课件
1.X线 2.CT 3.MRI 4.彩色多普勒超声
8
辅助检查
➢ 按X片表现将骨性关节炎的严重程度分为五度： 1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm） 5度：严重骨磨损常有关节半脱位
9
辅助检查
➢ MRI表现：关节软骨、关节积液、半月板变性、软骨下骨 改变,在PDWI上骨髓水肿为高信号，囊肿在T1WI、T2WI 分别为低、高信号，积液为长Ｔ1、长Ｔ2信号改变,MRI 是目前公认的膝关节软骨的最佳检查方法[3]
护理评价：患者术后自理能力较好，能满足自己的生活需要
19
护理问题三
术后护理
潜在并发症：关节腔积血 关节腔积血是最常见的并发症，多发生在术后24h内 手术结束去除止血带后，常导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血 管残端的出"血，易发生关节腔积血和肿胀。 ➢ 弹力绷带加压包扎 ➢ 密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体感觉情况 ➢ 关节两侧置冰袋冷敷 ➢ 必要给予关节穿刺抽液
➢ 发病率 全世界大约有2500万人次患有膝关节骨性关节炎 ，在中国 的发病率大约为13.8％[1]并有逐年上升的趋势
➢ 性别 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以 女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5，尤其是绝 经后女性的发病率是男性的２～３倍[2]
4
病因
➢ 慢性劳损 长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 ➢ 肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。 ➢ 骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少 ➢ 外伤和力的承受 ➢遗传因素
➢ 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 ➢ 膝关节疼痛，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，
8
辅助检查
➢ 按X片表现将骨性关节炎的严重程度分为五度： 1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm） 5度：严重骨磨损常有关节半脱位
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辅助检查
➢ MRI表现：关节软骨、关节积液、半月板变性、软骨下骨 改变,在PDWI上骨髓水肿为高信号，囊肿在T1WI、T2WI 分别为低、高信号，积液为长Ｔ1、长Ｔ2信号改变,MRI 是目前公认的膝关节软骨的最佳检查方法[3]
护理评价：患者术后自理能力较好，能满足自己的生活需要
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护理问题三
术后护理
潜在并发症：关节腔积血 关节腔积血是最常见的并发症，多发生在术后24h内 手术结束去除止血带后，常导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血 管残端的出"血，易发生关节腔积血和肿胀。 ➢ 弹力绷带加压包扎 ➢ 密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体感觉情况 ➢ 关节两侧置冰袋冷敷 ➢ 必要给予关节穿刺抽液
➢ 发病率 全世界大约有2500万人次患有膝关节骨性关节炎 ，在中国 的发病率大约为13.8％[1]并有逐年上升的趋势
➢ 性别 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以 女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5，尤其是绝 经后女性的发病率是男性的２～３倍[2]
4
病因
➢ 慢性劳损 长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 ➢ 肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。 ➢ 骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少 ➢ 外伤和力的承受 ➢遗传因素
➢ 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 ➢ 膝关节疼痛，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，
膝骨性关节炎相关知识PPT(18张)
这样的方案包括锻炼、休息和关节护理、缓解疼痛、 控制体重、药物治疗、外科手术和中医治疗。
NSAIDｓ治疗。NSAIDｓ通过抑制环氧化酶(COX) 减少组织损伤中炎症性前列腺素合成而起抗炎作用。
环氧化酶 -2 选择性抑制药
氨基葡糖 氨基葡糖是结缔组织中糖蛋白、蛋白多糖、 黏多糖和其他构成部分的一种重要组成成分。
近几年对某些膝关节软骨缺损患者采用了关节腔
内外科治疗显示了良好前景。主要方法有：自体软骨 移植和自体骨软骨移植。这两种方法对于股骨髁和滑 车的灶性软骨缺损有明显疗效。经2 年5 年随访发现 膝关节功能改善，膝关节轴线正常。膝关节 x 线表现 正常或接近正常，负重位x 线摄片无明显关节间隙狭 窄或骨赘形成
关节镜治疗
膝关节骨性关节炎在早期以关节镜下清理术为好。 而膝关节出现畸形,关节间隙狭窄,截骨术或胫骨结节 抬高术是最佳选择;关节间隙消失,活动严重受限、疼 痛是人工关节最理想的指征。这些都是关节镜下清理 术不能代替的。但这些病人,通过关节镜下清理术,痛 苦可短时消失或减轻。这是一个既有效,损伤小、安全、 恢复快,介于非手术与手术之间,病人乐于接受的一项 治疗方法。
三、病理及病态 膝骨性关节的病理变化如下： 1．关节软骨的变形，破坏，侵食、骨外露。 2．软骨
下骨硬化，骨象牙变，囊肿形成和骨刺增生。 3．滑膜的 炎症和关节囊的肥厚。 4．滑膜血管翳对软骨和骨的破坏。 5．关节内游离体。
骨性关节炎一旦发病，就将持续的发展，永不停止。 直到关节软骨的完全破坏，关节脱位，半脱位，关 节僵 硬。 关节软骨在初期仅限于关节软骨表面的变化，如果 进一步发展，关节软骨从表面到深部，破坏并出现龟 裂 现象。晚期，负重面软骨消失，软骨下骨坏死，象芽变， 囊肿形成及骨质增生。
膝骨性关节炎
NSAIDｓ治疗。NSAIDｓ通过抑制环氧化酶(COX) 减少组织损伤中炎症性前列腺素合成而起抗炎作用。
环氧化酶 -2 选择性抑制药
氨基葡糖 氨基葡糖是结缔组织中糖蛋白、蛋白多糖、 黏多糖和其他构成部分的一种重要组成成分。
近几年对某些膝关节软骨缺损患者采用了关节腔
内外科治疗显示了良好前景。主要方法有：自体软骨 移植和自体骨软骨移植。这两种方法对于股骨髁和滑 车的灶性软骨缺损有明显疗效。经2 年5 年随访发现 膝关节功能改善，膝关节轴线正常。膝关节 x 线表现 正常或接近正常，负重位x 线摄片无明显关节间隙狭 窄或骨赘形成
关节镜治疗
膝关节骨性关节炎在早期以关节镜下清理术为好。 而膝关节出现畸形,关节间隙狭窄,截骨术或胫骨结节 抬高术是最佳选择;关节间隙消失,活动严重受限、疼 痛是人工关节最理想的指征。这些都是关节镜下清理 术不能代替的。但这些病人,通过关节镜下清理术,痛 苦可短时消失或减轻。这是一个既有效,损伤小、安全、 恢复快,介于非手术与手术之间,病人乐于接受的一项 治疗方法。
三、病理及病态 膝骨性关节的病理变化如下： 1．关节软骨的变形，破坏，侵食、骨外露。 2．软骨
下骨硬化，骨象牙变，囊肿形成和骨刺增生。 3．滑膜的 炎症和关节囊的肥厚。 4．滑膜血管翳对软骨和骨的破坏。 5．关节内游离体。
骨性关节炎一旦发病，就将持续的发展，永不停止。 直到关节软骨的完全破坏，关节脱位，半脱位，关 节僵 硬。 关节软骨在初期仅限于关节软骨表面的变化，如果 进一步发展，关节软骨从表面到深部，破坏并出现龟 裂 现象。晚期，负重面软骨消失，软骨下骨坏死，象芽变， 囊肿形成及骨质增生。
膝骨性关节炎
膝关节骨性关节炎ppt (2)
炎症反应
当关节受到损伤或刺激时 ，会引发炎症反应，导致 关节内的炎症介质增多， 加剧关节的疼痛和肿胀。
膝关节骨性关节炎的流行病学
发病率
膝关节骨性关节炎在成年 人中较为常见，尤其是中 老年人，发病率随着年龄 的增长而增加。
患病率
在全球范围内，膝关节骨 性关节炎的患病率较高， 且女性患者多于男性患者 。
力和改善关节功能。
截骨术
对于关节畸形严重的患者，可以 通过截骨术来调整下肢力线，改
善关节负重状态和减轻疼痛。
人工关节置换术
对于严重骨性关节炎的患者，人 工关节置换术可以彻底解除关节 疼痛，恢复关节功能和生活质量
。
康复治疗
运动疗法 通过针对性的运动训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练等， 可以增强关节周围肌肉力量、改善关节灵活性和稳定性。
特点
膝关节骨性关节炎通常表现为膝 关节疼痛、僵硬、活动受限等症 状，对患者的生活质量产生严重 影响。
膝关节骨性关节炎的发病机制
01
02
03
关节软骨退行性变
随着年龄的增长，关节软 骨逐渐失去水分和弹性， 导致关节表面变得粗糙， 易于磨损。
骨质增生
为了弥补关节软骨的磨损 ，骨质会在关节边缘增生 ，形成骨赘，进一步加重 关节的负担。
地域差异
不同地区的人群发病率存 在差异，可能与遗传、环 境和生活习惯等因素有关 。
02
膝关节骨性关节炎的症状与诊 断
膝关节骨性关节炎的症状
疼痛
膝关节骨性关节炎最常见的症 状是疼痛，通常表现为关节内 部的钝痛或刺痛，在活动或负
重时加重。
僵硬
关节僵硬也是膝关节骨性关节 炎的常见症状，表现为关节活 动受限，尤其是在早晨或久坐 后。
膝关节骨性关节炎培训ppt课件
膝关节骨 性关节 炎
化、膝关节变
1 股二头肌 2 阔筋膜张 肌 3 缝匠肌 4 半腱肌 5 半膜肌 6 股薄肌
股骨内翻内旋 , 胫骨平台内 侧 , 压力加大 , 磨损变窄
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
胫骨内旋, 髌骨侧倾, 造成髌 股关节炎, 髌骨软化症
52 52
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
关节外：肌腱滑动、内固定物。
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
20 20
病 史：
引起膝关节症状的原因常具有提示性
外伤性
关节内外稳定结构
劳损性
肌肉肌腱止点病
退变性
关节软骨
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
21 21
病 史：
受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值
过屈位损伤 ———后交叉韧带
过伸位损伤 内旋内翻 外旋外翻
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
23 23
病 史：
前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的 感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关 节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一 步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股 四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前 痛时常意味着髌股关节的严重退变。
10/5/2023
甲基强的松龙
玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保 护剂）25ug 1次/W 5次，关节腔注射。
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
60 60
松压针+小针刀+臭氧治疗
松解、剥离、病变韧带肌腱、关节 囊等组织
三氧主要起止痛消炎的作用促进组织代谢。
臭氧治疗的用法（三氧 O3）：30~45ug% 20~60ml，关节腔注射或冲洗，每周1~2次， 3~5次一疗程。
双膝骨性关节炎PPT课件
47
简要病史及治疗
术前术后摄片对照
术前
48
术后
讨论
术前患者的心理与需求
通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治 疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患 者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.
医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活， 通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体 疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。
46
简要病史及治疗
功能锻炼
(1)早期功能锻炼(即术后床上功能锻炼，为3—7天左右)术后第一天 开始进行患肢股四头肌等长收缩练习，每日3-6次，每次10-15min， 6-8次／rain(肌肉收缩、放松为一次)，直到膝关节伸赢抬起 。 (2) 术后下地活动至弃拐期间，为1-2周左右，对单侧肢体患者在膝 关节活动后即可下地扶拐行走；对双侧肢体患者，一般床上膝关节 活动5-7天即开始下地扶拐行走。膝关节开始活动时患者一般由于 疼痛等原因不能主动活动，开始1-2天内由医护人员帮助下先行髌 周按摩，推移髌骨，充分使膝关节放松，解除患者思想顾虑。 (3)后期功能锻炼(即弃拐至临床症状消失期间，一般在术后3-6个月 内)：一般患者已出院 ，是根据出院指导提出的意见进行的平地行 走、爬楼训练等，直至关节功能恢复正常行走 。
❖ 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖 女性，往往有劳累史。
❖ 2.膝关节活动时疼痛加重，其特 点是初起疼痛为阵发性，后为 持续性，劳累及夜间更甚，上 下楼梯疼痛明显。
❖ 3.膝关节活动受限，极少数患者 可出现交锁现象或膝关节积液。
❖ 4.关节活动时可有弹响、磨擦音， 部分患者关节肿胀，日久可见 关节畸形。
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简要病史及治疗
术前术后摄片对照
术前
48
术后
讨论
术前患者的心理与需求
通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治 疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患 者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.
医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活， 通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体 疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。
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简要病史及治疗
功能锻炼
(1)早期功能锻炼(即术后床上功能锻炼，为3—7天左右)术后第一天 开始进行患肢股四头肌等长收缩练习，每日3-6次，每次10-15min， 6-8次／rain(肌肉收缩、放松为一次)，直到膝关节伸赢抬起 。 (2) 术后下地活动至弃拐期间，为1-2周左右，对单侧肢体患者在膝 关节活动后即可下地扶拐行走；对双侧肢体患者，一般床上膝关节 活动5-7天即开始下地扶拐行走。膝关节开始活动时患者一般由于 疼痛等原因不能主动活动，开始1-2天内由医护人员帮助下先行髌 周按摩，推移髌骨，充分使膝关节放松，解除患者思想顾虑。 (3)后期功能锻炼(即弃拐至临床症状消失期间，一般在术后3-6个月 内)：一般患者已出院 ，是根据出院指导提出的意见进行的平地行 走、爬楼训练等，直至关节功能恢复正常行走 。
❖ 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖 女性，往往有劳累史。
❖ 2.膝关节活动时疼痛加重，其特 点是初起疼痛为阵发性，后为 持续性，劳累及夜间更甚，上 下楼梯疼痛明显。
❖ 3.膝关节活动受限，极少数患者 可出现交锁现象或膝关节积液。
❖ 4.关节活动时可有弹响、磨擦音， 部分患者关节肿胀，日久可见 关节畸形。
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膝关节骨性关节炎ppt
对患者的病情进行评估，了解患者 的疼痛程度、活动能力、生活质量 等方面。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
01
02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
01
02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
膝关节骨性关节炎诊治PPT课件
2019/11/27
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23
手术治疗
III级 疼痛 HSS评分（40～70） 选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检，截骨术、单髁置换
2019/11/27
胫骨高位截骨优良率2年97%、5年85%、10年63%
.
24
手术治疗
IV级 疼痛 HSS评分（ 30～60） 选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换
• 软骨结构改变、弹性下降
• 生物力学
• 肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常
• 生物化学
• 滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降
• 遗传因素
• 遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良
• 其他
• 软骨下骨内高压、外伤、某些毒素
2019/11/27
.
6
症状
• 疼痛 • 晨僵 • 肿胀 • 畸形
2019/11/27
.
25
手术治疗
V级 疼痛 HSS评分（＜40） 选择适当的非药物和药物治疗，表面全膝关节置换、铰链式全膝关节置换
2019/11/27
.
26
总结
• 人口老龄化 • 未来十年为“骨关节病十年” • 选择合适的治疗方式，阶梯治疗
2019/11/27
.
27
多方面努力，呵护关节健康
2019/11/27
.
20
手术治疗
患者分类 单侧或双侧（对侧膝关节置换成功） 单侧，对侧膝关节有症状 多发性关节炎或一般状况差
HSS评分方法
疼痛
分数
功能
分数
无
50
行走
50
轻度或偶尔
45
不受限