临床技能心脏检查视触扣听诊
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一．概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁
使肋间软组织向外搏动
二．正常心尖搏动:
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
心尖搏动－2
3.
心尖搏动移位
横膈位置的影响
纵隔位置的影响
一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧
一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心前区异常搏动
心前区隆起与凹陷－1
一．心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症
肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
一．心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
二．心前区扁平，见于：
扁平胸
三．鸡胸漏斗胸
心尖搏动－1
心脏检查Ⅰ
心脏物理检查的基本条件
一．安静的环境
二．适当的光线，来自患者的左侧
三．患者卧位或坐位，检查者在其右侧 四．适宜的听诊器
内
一．视 二．触 三．叩 四．听 诊 诊 诊 诊
容
1. 视 诊
检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患 者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
视诊内容：
心前区
心尖搏动
心脏本身因素
心脏本身因素1
左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
心脏触诊
触诊内容
一．心尖与心前区搏动
心尖部抬举性搏动：
左心室肥厚特征性体征
震荡（shock）：一种短促的拍击感
心音亢进或奔马律、开瓣音等
二．震颤（thrill） 三．心包摩擦感
抬举性心尖搏动：是左室肥厚的可靠指征。
（二）震
颤（猫喘）
1、概念：心前区用手触及的一种微细的震动感，
1、概念：炎症→纤维素性渗出→触知
2、检查方法：右手掌尺侧，置于心前区肋间隙
3、特点
1）胸骨左缘第3、 4 肋间清楚，粗糙摩擦感
2）屏气存在 3) 触到摩擦感一定能听到摩擦音，听到摩擦 音不一定能触到摩擦感
三
（一) 叩诊方法：
叩
诊
叩诊目的：确定心界的大小及形状
1.板指方向 2.由左→右、下→上、外→内 3.叩左侧：由心尖搏动外2-3cm开始,清→浊，标记，直至第2 肋间;不能触及心尖搏动，从6肋间锁中线外开始 4.叩右侧：先叩出肝上界，在上一肋间开始，逐个肋间向上，
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
叩诊
－ 附 图 1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
返回
二尖瓣狭窄－梨形心 见：双心影，第三弓
返回
听
一．听诊体位
与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，是器质
性心血管病的可靠体征。
2、检查方法：右手掌尺侧 3、机制：血流经狭窄瓣膜或异常通道→湍流、 漩涡→使瓣膜、室壁、血管震动→触及
震
颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一
二．机制：与杂音相同 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
★ 有震颤的部位，听诊常能听到杂音。
叩
四．心浊音界
诊
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
(二) 正常成人心脏相对浊音界
右（cm） 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左（cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
左锁中线距前正中线距离：8-10cm
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
直至第2肋间
5.测量
二、心脏间接叩诊（35分） 1．叩诊手法、姿势正确（10分） 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的 部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间 垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平 行。 2．心脏叩诊顺序正确（5分） ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左 侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个 肋间向上，直至第2肋间（5分）。 ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间 由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋 间（10分）。 3．叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心 浊音界（15分）
心脏增大
体位 呼吸
心尖搏动-3
4. 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强
运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱
扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎
肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动
粘连性心包炎
重度右心室肥大（顺钟转向）
心前区异常搏动
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动
右心室肥大
2. 剑突下搏动
肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
心前区异常搏动
3.
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压
胸骨右缘第2肋间
主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
Байду номын сангаас
2. 触 诊
一．触诊应与视诊相互应证
二．触诊的手法
右手全手掌
手掌掌侧（小鱼际）—震颤
示指、中指的指腹—心尖搏动
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
诊
听诊体位：平卧位
听
诊
听诊体位：
左侧卧位
听
诊
听诊体位：
坐位前倾
听
二．听诊内容
心率
诊
一．心脏瓣膜听诊区
心律：早搏、心房纤颤
心音 心音改变 额外心音 杂音
心包摩擦音
（一）心脏瓣膜听诊区
心脏瓣膜听诊区
1. 2. 3. 4. 5. 二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点， 又称心尖区 肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋 间 主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左 缘第3肋间，又称Erb区 三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即 胸骨左缘第4、5肋间
心前区震颤的临床意义
时 相 部 位 收缩期 胸骨右缘第二肋间 常 见 疾 病
AS（主动脉狭窄）
胸骨左缘第二肋间 PS （肺动脉狭窄）
胸骨左缘第3-4肋间 VSD（室间隔缺损） 心尖区 重度MR（单纯收缩性
高血压）
舒张期
心尖区
MS （二尖瓣狭窄）
连续性 胸骨左缘第二肋间 PDA（动脉导管未闭）
（三）心包摩擦感
使肋间软组织向外搏动
二．正常心尖搏动:
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
心尖搏动－2
3.
心尖搏动移位
横膈位置的影响
纵隔位置的影响
一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧
一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心前区异常搏动
心前区隆起与凹陷－1
一．心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症
肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
一．心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
二．心前区扁平，见于：
扁平胸
三．鸡胸漏斗胸
心尖搏动－1
心脏检查Ⅰ
心脏物理检查的基本条件
一．安静的环境
二．适当的光线，来自患者的左侧
三．患者卧位或坐位，检查者在其右侧 四．适宜的听诊器
内
一．视 二．触 三．叩 四．听 诊 诊 诊 诊
容
1. 视 诊
检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患 者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
视诊内容：
心前区
心尖搏动
心脏本身因素
心脏本身因素1
左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
心脏触诊
触诊内容
一．心尖与心前区搏动
心尖部抬举性搏动：
左心室肥厚特征性体征
震荡（shock）：一种短促的拍击感
心音亢进或奔马律、开瓣音等
二．震颤（thrill） 三．心包摩擦感
抬举性心尖搏动：是左室肥厚的可靠指征。
（二）震
颤（猫喘）
1、概念：心前区用手触及的一种微细的震动感，
1、概念：炎症→纤维素性渗出→触知
2、检查方法：右手掌尺侧，置于心前区肋间隙
3、特点
1）胸骨左缘第3、 4 肋间清楚，粗糙摩擦感
2）屏气存在 3) 触到摩擦感一定能听到摩擦音，听到摩擦 音不一定能触到摩擦感
三
（一) 叩诊方法：
叩
诊
叩诊目的：确定心界的大小及形状
1.板指方向 2.由左→右、下→上、外→内 3.叩左侧：由心尖搏动外2-3cm开始,清→浊，标记，直至第2 肋间;不能触及心尖搏动，从6肋间锁中线外开始 4.叩右侧：先叩出肝上界，在上一肋间开始，逐个肋间向上，
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
叩诊
－ 附 图 1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
返回
二尖瓣狭窄－梨形心 见：双心影，第三弓
返回
听
一．听诊体位
与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，是器质
性心血管病的可靠体征。
2、检查方法：右手掌尺侧 3、机制：血流经狭窄瓣膜或异常通道→湍流、 漩涡→使瓣膜、室壁、血管震动→触及
震
颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一
二．机制：与杂音相同 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
★ 有震颤的部位，听诊常能听到杂音。
叩
四．心浊音界
诊
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
(二) 正常成人心脏相对浊音界
右（cm） 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左（cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
左锁中线距前正中线距离：8-10cm
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
直至第2肋间
5.测量
二、心脏间接叩诊（35分） 1．叩诊手法、姿势正确（10分） 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的 部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间 垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平 行。 2．心脏叩诊顺序正确（5分） ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左 侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个 肋间向上，直至第2肋间（5分）。 ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间 由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋 间（10分）。 3．叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心 浊音界（15分）
心脏增大
体位 呼吸
心尖搏动-3
4. 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强
运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱
扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎
肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动
粘连性心包炎
重度右心室肥大（顺钟转向）
心前区异常搏动
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动
右心室肥大
2. 剑突下搏动
肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
心前区异常搏动
3.
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压
胸骨右缘第2肋间
主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
Байду номын сангаас
2. 触 诊
一．触诊应与视诊相互应证
二．触诊的手法
右手全手掌
手掌掌侧（小鱼际）—震颤
示指、中指的指腹—心尖搏动
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
诊
听诊体位：平卧位
听
诊
听诊体位：
左侧卧位
听
诊
听诊体位：
坐位前倾
听
二．听诊内容
心率
诊
一．心脏瓣膜听诊区
心律：早搏、心房纤颤
心音 心音改变 额外心音 杂音
心包摩擦音
（一）心脏瓣膜听诊区
心脏瓣膜听诊区
1. 2. 3. 4. 5. 二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点， 又称心尖区 肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋 间 主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左 缘第3肋间，又称Erb区 三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即 胸骨左缘第4、5肋间
心前区震颤的临床意义
时 相 部 位 收缩期 胸骨右缘第二肋间 常 见 疾 病
AS（主动脉狭窄）
胸骨左缘第二肋间 PS （肺动脉狭窄）
胸骨左缘第3-4肋间 VSD（室间隔缺损） 心尖区 重度MR（单纯收缩性
高血压）
舒张期
心尖区
MS （二尖瓣狭窄）
连续性 胸骨左缘第二肋间 PDA（动脉导管未闭）
（三）心包摩擦感