袁士良清化立论诊疗经验述要_花海兵

122第15卷 第6期 2013 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 6 Jun .，2013袁士良，江苏省名中医，主任中医师，教授，江苏省老中医药专家学术经验指导老师，江苏省农村优秀中医临床人才培养对象指导老师，江苏省名老中医传承工作室指导老师。

从医40余载，常以“清化立论”实践于临床，收效颇丰，择其精要，分述如下。

1 学术源流袁师常谓，“清化”之“清”，不是等同于我们认为的清热寒凉，“清”乃方法，清平、不乱之意（《孟子・万章下》：“以待天下之清也”），在临证则指轻清去实，务必和缓，力求平衡，不仅体现在临证用药的轻、清、效、廉，还要在饮食调养、养生方法中实践贯彻；“化”乃核心，是有目标和针对性的，意为性质或形态改变，《荀子・正名》曰：“状态而实无别而为异者谓之化”。

袁师认为，根据地方区域特点和疾病谱特点，“湿、痰、气、血（瘀滞）”为临证常见病理产物，彼之不去，病焉有向愈之理？袁师早年受当地名中医薛铭章先生指导，薛铭章擅长肝病和杂病诊治，师从民国时期的夏子谦，夏时任江阴市中医学术团体的执委，医有甚名，有《实验临证医案》等存世，章巨膺、曹永康、夏奕均等都曾就学于他；夏子谦受教于清末民国早年的名医邓养初，邓著有《增评柳选四家医案》、《临证心悟录》等；邓先生为晚清柳宝诒高足，柳宝诒发“伏气温病”学说，并提出治宜“扶正透邪，清疏泄热”，著有《温热逢源》《柳选四家医案》等十余种。

由上述可以看出袁师师承脉络清晰。

袁师后来受教于南京中医药大学，精研《内经》《伤寒》《金匮》《温病》，推崇陈无择《三因极一病证方论》，涉略广泛，中医功理扎实，同时对江阴地方中医历史文化又进行过一定的挖掘和整理，可以说袁师浑厚的中医功底结合江阴地方文化特色为“清化论”奠定了坚实的基础，“清化论”是在以柳宝诒等先贤学术经验的基础上结合现代科学技术发展和中医学积淀发展而创新提出，并仍将不断加以完善。

袁士良清化立论诊疗经验述要花海兵，向培，夏秋钰，刘崇敏，龚伟（江阴市中医院，江苏 江阴 214400）摘 要：袁士良以“清化立论”实践于临床，“清”意指清平、不乱，临证指轻清去实，务必和缓，力求平衡，不仅体现在临证用药的轻、清、效、廉，在饮食调养、养生方法中也实践贯彻；“化”乃核心，根据地方区域特点和疾病谱特点，指化“湿、痰、气、血（瘀滞）”。

临床审证求因，圆机活法，认为杂病多痰热，活用温胆汤；肝病多湿热，自拟肝病I 号方；兼夹病体，苦辛清化并用；脂浊致病，自拟降脂合剂；清化为宗，养生祛病延年。

关键词：袁士良；清化法；老中医经验中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 06- 0122- 03收稿日期：2012-11-27基金项目：江苏省名老中医药专家传承工作室建设项目[（2011）80号]；江苏省名老中医药专家学术经验继承工作专项资金资助项目 [（2009）69号]作者简介：花海兵（1975-），男，江苏江阴人，主治中医师，学士，研究方向：中医内科脾胃病、肿瘤以及心身疾病的诊治。

Summary of YUAN Shiliang's Experience in Clearing and Resolving HUA Haibing，XIANG Pei，XIA Qiuyu，LIU Chongmin，GONG Wei（Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）Abstract ：YUAN Shiliang has made theory of clearing and resolving in clinical practice. Clearing means no disorder，in clinic it refers to be light and clear，and，in order to balance. It not only reflects in the clinical administration of light，clear，effective，cheap，in the diet it means health care . Resolving is the core，according to the characteristics of the regional characteristics and the disease spectrum，it refers to damp，phlegm，Qi，blood（blood stasis）. In clinic，he tries to find the cause，and thinks there is phlegm-heat commonly，and Wendan Decoction can be used ；and liver disease often has damp-heat，and the self-made prescription is effective. Drugs with bitter and pungent tastes are together used to clear and resolve. Diseases due to fat and turbid could be treated with self-made fat-reducing prescription. The clearing method is used to regulate and prolong life.Key words ：YUAN Shiliang ；clearing method ；experience of veteran practioner of TCM15卷辽宁中医药大学学报2 立论依据袁师论治疾病，注重整体观，强调因时因地因人而宜，常谓，“生病起于过用”，“两虚相得，乃客其形”。

在病因方面推崇陈无择的“三因论”，认为在辨病求因时，三因学说可帮助我们至繁就简，易抓住疾病的本质。

2.1审证求因2.1.1 外邪湿气江阴地处长江、太湖流域，春季阴湿多雨，冷暖交替，间有寒潮；夏季梅雨明显，酷热期短；秋季受台风影响，可连日阴雨；冬季常阴冷潮湿；使得其他的邪气，常夹有湿邪，所以袁师在认识疾病的发生发展及治疗时，比较注重湿邪，谓：“天之气下迫，地之湿上蒸，人居其中焉有不受邪之理？”。

2.1.2 饮食不节江阴地处经济发达地区，饮食普遍呈现喜嗜甜食、高盐，再者膏滋厚味，所谓“膏粱厚味、足生大疔”，饮酒无度，《诸病源候论》云：“酒者，水谷之精也，其气悍而有大毒，入于胃则胀气逆，上逆于胸，悍胃蘸内，于肝胆，故令肝浮胆横，而狂悖变怒，失于常性，古云恶酒也”。

饮食所伤，使得湿热、痰热内生。

2.1.3 情志内伤快节奏、高压力的社会生活工作中，人们的心理状态常缺乏合理的调整使得情志在疾病的发生、发展中越来越显得重要，“百病皆生于气”。

若七情变化，五志过极，则气机失调，或为气不流而郁滞，或为升降失常而逆乱，气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而生痰，痰滞而血不行，血滞而食不化，而致“六郁”。

2.1.4 劳逸失调袁师常拿唐代孙思邈的一句话告诫我们，“养性之道，常欲小劳，但莫大疲。

”认为现在对于劳逸常常走了两个极端，“过劳”，每天忙碌的工作、应酬或房事不加节制，使得气血精液耗伤；“过逸”，每天坐在办公室，不参加体育锻炼，易使气血运行不畅，脾胃功能减弱，精神不振，体质衰退，机体各系统、器官的功能降低，免疫力下降，使种种疾病缠身。

2.2圆机活法脾胃为后天之本，升降之枢纽，不论外邪湿气、饮食不节、情志内伤、劳逸失调均可影响到脾脏，使得脾失于健运，升降失司，清浊是于分泌，机体失于濡养，气血失和，津液内停，或气滞、或血瘀、或痰湿内生，根据体质，或从寒化或从热化；脾失健运，血液生化乏源，致肝血不足，肝失疏泄，则气机不能调达而可至“六郁”；若肝气郁结，横逆犯脾，而病邪内生。

脾为后天之本，肾为先天之本，《景岳全书・脾胃》“水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又赖后天为之资”，脾胃功能失调，则肾失养，常脾肾同病，故加重气血津液代谢紊乱。

肝、脾、肾三脏受损，使得气滞血瘀、痰湿内生、饮食停滞，而其又成为新的病理因素，使得疾病缠绵。

故袁师认为“湿、痰、气、血（瘀滞）”既为发病原因，又为发病机制，所以也成为了临床辨证施治的靶点，结合体质特点，审症求因、圆机活法，施以“清化”，故而自成一体。

临床运用每每都能奏效。

3 临证经验袁师“清化法”临证要求我们明确“化什么”？“怎么清”？根据病因病机、病理特点、体质状态，强调辨证精准，用药轻清灵巧，简而不繁，兼顾药性反佐，意在平和。

这与其受柳宝诒“扶正托邪”数法并用和药性反佐兼顾等的影响有一定的关系。

用药注重“轻”，指用药剂量不宜过重，中病即止；注重“清”，指用药精简，按诊治要点，君臣佐使合理搭配，而不是药味的叠加或堆砌；注重“效”，应当是处方用药的根本目的；注重“廉”，因其处方“轻、清、效”，使得病家减少了医疗负担，彰显其高尚的医德医风。

择其精要，分述如下，虽不能概以全貌，但亦可窥其一斑。

3.1杂病多痰热，活用温胆汤《杂病源流犀烛・痰饮源流》云：“人自初生，以至临死，皆有痰。

……而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有……火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也”。

朱丹溪善治杂病，提出“百病皆有痰作祟”的论断，袁师认为痰性黏腻胶着，易与热结而成痰热，易与湿结而成痰湿，指出“大凡治痰，用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”，“治痰必求其本”，主张从脾论治。

袁师临床善用温胆汤治疗疑难杂症，广泛用于临床各系统疾病，尤以陈无择《三因极一病证方论》之温胆汤最为推崇，临证有“柴芩温胆汤、生脉温胆汤、建中温胆汤、左金温胆汤、参芪温胆汤、桑菊温胆汤、五子温胆汤”等26种加减之多，如在治疗失眠、癫狂等神经精神系统疾病时，袁师认为多因痰热而起，故常在温胆汤基础上加黄连以增加清热泻火之功效，并辅以酸枣仁、远志、合欢皮等安神定志；在治疗心悸等心血管系统疾病时，因多为气、血、瘀、滞而喜用太子参、黄芪、丹参、蒲黄等益气活血化瘀，并常辅以一味砂仁或檀香等芳香之品以行气，更加突出清灵之效；而对于消化系统疾病，认为多因脾失健运，痰热内蕴，故常加芩、连、大黄等清热，再辅以党参、黄芪、白术、白芍等以健脾益气。

师之用药，条理清晰而不失呆滞。