经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展
经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究进展
经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究进展随着现代社会的不断发展，抑郁症等心理健康问题也日益引起人们的关注。
经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，简称TMS）作为一种无创、非药物治疗方法，近年来在抑郁症的临床研究中取得了一定的进展。
本文将着重探讨经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究进展，以及其在未来发展中的应用前景。
一、经颅磁刺激治疗抑郁症的机制经颅磁刺激（TMS）是一种通过外界磁场刺激大脑神经元活动的治疗方法。
通过放置在头皮上的线圈向大脑发出磁场脉冲，经颅磁刺激可以调节神经元的兴奋性和抑制性，从而影响相关神经回路的活动。
在抑郁症研究中，经颅磁刺激主要通过刺激前额皮质，调节与情绪调控相关的神经活动。
二、1. 临床疗效的验证：经颅磁刺激治疗抑郁症的疗效已被多项临床研究证实。
研究发现，经颅磁刺激可以显著改善抑郁症患者的症状，减轻抑郁程度，并且相对安全无创。
一些研究还表明，经颅磁刺激与传统抗抑郁药物相比，具有更少的副作用和更高的耐受性。
这使得经颅磁刺激成为一种可行的选择，特别是对于不能耐受或对药物治疗反应不佳的患者。
2. 疗效持续性的研究：除了短期疗效的验证外，一些研究还着眼于经颅磁刺激治疗抑郁症的长期疗效。
一项随访研究发现，经颅磁刺激治疗后6个月，超过50%的患者的抑郁症状持续减轻，且无需继续药物治疗。
这表明经颅磁刺激可能具有持久的治疗效果，对于抑郁症的长期管理具有潜在的优势。
3. 个体化治疗的探索：近年来，越来越多的研究开始关注经颅磁刺激治疗的个体化。
通过脑功能连接图谱、神经影像学技术等，研究人员可以根据个体特点调整经颅磁刺激的刺激参数，以达到更好的疗效。
这种个体化治疗的探索为经颅磁刺激在抑郁症治疗中的应用提供了更为广阔的发展空间。
三、经颅磁刺激治疗抑郁症的应用前景目前，经颅磁刺激作为一种可行的非药物治疗方法，已经得到广泛的应用。
然而，它仍然面临一些挑战。
首先，经颅磁刺激治疗的具体机制尚不完全清楚，需要更多的基础研究来支持其临床应用。
经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究进展
经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究进展抑郁症是一种常见的精神疾病，患者往往表现出心情低落、兴趣丧失、睡眠障碍等症状。
长期以来，抗抑郁药物和心理治疗一直是抑郁症的主要治疗手段。
然而，这些治疗方法并不适用于所有患者，且存在一定的副作用。
近年来，经颅磁刺激作为一种新兴的治疗手段，吸引了广泛关注。
经颅磁刺激通过非侵入性的方式，对大脑进行磁场刺激，以改善抑郁症状。
本文将对经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究进展进行探讨。
一、经颅磁刺激的原理经颅磁刺激利用强磁场产生的磁力穿透颅骨，直接作用于大脑神经元，以调节大脑活动。
该技术主要分为两种形式：重复经颅磁刺激（rTMS）和经颅直流电刺激（tDCS）。
rTMS通过在特定区域施加短脉冲磁场来刺激脑神经元，而tDCS则是利用直流电刺激改变脑细胞的兴奋性。
这两种方法均能影响大脑活动的神经回路和神经递质的释放，从而改变抑郁症患者的情绪状态。
二、临床研究结果近年来，许多临床研究表明，经颅磁刺激对于治疗抑郁症具有一定的疗效。
一项随机对照试验发现，与安慰剂相比，经颅磁刺激能显著改善重度抑郁症患者的症状，并在治疗结束后保持一段时间。
同时，多项研究结果显示，经颅磁刺激对于治疗难治性抑郁症也有一定的效果。
此外，与抗抑郁药物相比，经颅磁刺激的副作用要少得多，这使得它成为一种相对安全的治疗选择。
值得注意的是，虽然经颅磁刺激被证明是一种有效的治疗手段，但其疗效在不同患者间存在一定差异。
这取决于多个因素，包括抑郁症的类型、程度、磁刺激参数以及治疗方案等。
因此，在实施经颅磁刺激治疗时，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
三、未来发展方向尽管经颅磁刺激已经取得了一定的进展，但其临床应用仍然面临一些挑战。
首先，经颅磁刺激治疗的机制还不完全清楚，需要进一步的研究来揭示其精确作用机制。
其次，现有的经颅磁刺激设备在治疗深度和定位方面还存在一定的局限性，需要更先进的技术来改善治疗效果。
未来的研究重点将聚焦于以下几个方面：一是探索经颅磁刺激治疗的适应证，包括不同类型、不同严重程度的抑郁症患者；二是优化刺激参数的设定，以及个体化治疗方案的制定；三是开发新的磁刺激技术和设备，以提高治疗的准确性和疗效。
重复经颅磁刺激治疗儿童青少年抑郁症研究进展
例 １３２ 例ꎮ 如 ＭａｃＭａｓｔｅｒ 等
[２０]
的试验中的被试患难
再 摄 取 抑 制 剂 ( ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ
的治疗) ꎮ 冯虹等
[１４￣１６]
有 ８ 例重复) ꎬ 首发病例 ２２０ 例ꎬ 抑郁特点不详病
１ ２ 合并用药
治性抑郁ꎬ 即被试至少经过一种选择性 ５￣羟色胺
均在被试可以继续服用抗抑郁药或进行心理治疗
ｉｎｈｉｂｉｔｏｒꎬ ＳＳＲＩ) 治疗无效 ( 以足量进行至少 ８ 周
定ꎬ 如患者可以使用 ＳＳＲＩ / ＳＮＲＩ (５￣羟色胺和去甲
余篇ꎬ 其中以第一作者 / 通信作者发表论文 ７ 篇ꎬ 文章发表在
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ、 Ｎｅｕｒｏｒｅｐｏｒｔ 等杂志上ꎬ 单篇他引近 ２００
次ꎮ 曾荣获 “ 北京大学医学部优秀教师” “ 北京大学医学部 ＳＣＩ
论文引用奖” “ 首都十大杰出青年医生提名奖” “ 北京优秀医
儿童青少年抑郁症的终生患病率可达 １４％ ~
皮层感应出电场ꎬ 使神经细胞的兴奋性发生变化ꎬ
交及家庭生活ꎬ 给家庭及社会均带来极大的负担ꎬ
明确ꎬ 可能涉及皮质抑制 / 兴奋平衡调节或神经可
２０％
ꎬ 严重影响未成年人的身心健康、 学业、 社
[１]
是儿童青少年自杀的主要原因
[２]
改变大脑活动ꎮ ｒＴＭＳ 治疗抑郁症的机制至今尚未
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈꎬ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈꎬ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎻ
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｍｅｎｔａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓꎬ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｉｘｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００８３ꎬ Ｃｈｉｎａ
重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展
重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation rTMS）是一项具有连续可调性的，能够无痛、非创伤地干预脑功能的神经电生理技术。
近年来，该技术在临床精神科、神经科、儿科及康复科等领域获得越来越多的认可，应用于精神科的研究也取得了很大进展，研究表明rTMS对治疗精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病都取得了一定效果，本文就其在精神疾病的治疗中的诸多研究进展进行综述。
标签：重复经颅磁刺激；精神疾病精神疾病是一组复杂的脑部功能障碍，由于对精神疾病知识的缺乏至使它的识别率低，早期干预不足，往往导致较高的致残率。
目前对于精神疾病的主要治疗方式还是药物治疗，药物治疗虽然取得了相对较好的效果，但是它还是存在起效缓慢，副作用明显的缺点。
因此一直以来人们都在不断尝试一些非药物治疗的措施来缓解患者的痛苦。
重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）如同深部脑刺激、迷走神经刺激、电休克治疗一样，作为一种非药物治疗手段走入了精神科治疗的行列。
1 rTMS基本概况经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulate，TMS）于1985年由Barker和他的助手们首先创立，通过头皮刺激大脑皮层运动区、脊髓神经根或周围神经，在相应的肌肉上记录复合肌肉动作电位。
该技术因具有深部刺激、无创、无痛、操作简便及安全可靠等优点及功能方面的独特性，很快应用于临床，成为研究运动通路功能的主要手段[1]，并被列为现代脑科学的4大技术之一。
rTMS是TMS 的基础上发展起来的新的神经电生理技术，能影响局部和远隔皮层功能，实现皮层功能区域性重建，影响大脑皮质的兴奋性，改善局部脑血流及多种神经递质和基因表达水平。
2 rTMS治疗精神疾病的现状2.1 抑郁症Bickford R G等[2]人在1987年首先提出了TMS可能影响人的情感，为其在抑郁症治疗领域的研究拉开了序幕。
磁共振成像应用于经颅磁刺激抗抑郁治疗的靶点定位和疗效预测的研究进展
中华精神科杂志2021年4月第54卷第2期Chin J Psychiatry,April2021,Vol.54,No.2147••综述•磁共振成像应用于经颅磁刺激抗抑郁治疗的靶点定位和疗效预测的研究进展邓咏妍李雯明张宾广州医科大学附属脑科医院(广州市惠爱医院)510370通信作者：张宾,Email:************************【摘要】抑郁症是一种病程长且易反复发作的心境障碍。
经颅磁刺激作为一种无创的非侵入性抗抑郁治疗手段，其疗效和安全性已得到充分证实，但由于无法精确进行治疗靶点定位和疗效预测等问题,仍存在一定局限性。
目前磁共振成像应用于经颅磁刺激治疗抑郁症的靶点定位和疗效预测的研究越来越多，本文中旨在整理相关研究，总结该技术的应用进展。
【关键词】抑郁症；经颅磁刺激；磁共振成像；定位；疗效预测Research progress on the application of magnetic resonance imaging in transcranial magneticstimulation for treating depressive patientsDeng Yongyan,Li Wenyue,Zhang BinThe Affiliated Brain Hospital of G uangzhou Medical University(Guangzhou Huiai Hospital),Guangzhou510370,ChinaCorresponding author:Zhang Bin,Email:************************[Abstract]Depression is a long-term and recurrent mood disorder.Transcranial magneticstimulation(TMS),as a noninvasive antidepressant therapy,has been fully confirmed regarding to itsefficacy and safety.However;major lim让ations remain when utilizing TMS due to the difficulties ofaccurately locating the treatment target and prediction of the efficacy.To date,there areaccumulating studies applying the MRI technic to target the treatment location and predict efficacywhen using TMS in the treatment of depression.The aim of the paper is to summarize the progressof the application of TMS with MRI.[Key words]Depressive disorder;Transcranial magnetic stimulation;Magneticresonance imaging;Target location;Efficacy prediction抑郁症是一种病程长且容易反复发作的心境障碍，主要表现为情绪低落、睡眠、饮食紊乱等情感和躯体症状IJ o 针对抑郁症的治疗，虽然已有一系列相对成熟的临床治疗手段可供选择，但仍有相当一部分难治性抑郁症患者对药物或心理治疗均无反应，症状始终无法改善2O经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)作为一种无创的非侵入性抗抑郁症治疗手段，其疗效和安全性已在许多研究中得到充分证实。
经颅磁刺激在精神病学研究中的新进展
经颅磁刺激在精神病学研究中的新进展随着科技的不断发展，精神病学研究也逐渐受到了新技术的影响。
其中，经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）作为一种具有非侵入性的神经调控技术，在精神病学研究领域正迅速发展。
它通过对大脑神经元活动进行干预，可用于治疗精神病的相关症状，同时也为精神病的病理机制探索提供了新的视角。
一、经颅磁刺激的原理与应用经颅磁刺激的原理是利用磁场穿透颅骨，通过瞬间改变磁场的磁感应强度和方向，产生感应电流，从而对大脑神经元进行非侵入性的激活或抑制。
这项技术不需要手术操作，不会引起疼痛或不适感，对被试者的日常生活影响较小。
经颅磁刺激在治疗抑郁症、精神分裂症等精神疾病方面得到了广泛的应用。
临床研究表明，经颅磁刺激可以改善患者的心境和认知功能，减轻其相关症状，提高生活质量。
例如，对于抑郁症患者，经颅磁刺激可以调节大脑中与情绪有关的区域的活动，缓解患者的抑郁情绪。
对于精神分裂症患者，经颅磁刺激可以减少幻觉、妄想等阳性症状的表现。
二、经颅磁刺激在精神病病理机制研究中的应用除了在临床治疗中的应用，经颅磁刺激在精神病病理机制研究中也发挥着重要的作用。
利用这一技术，研究人员可以定点激活或抑制大脑中特定区域的神经元活动，从而观察其对精神病相关症状的影响，阐明病理机制。
例如，研究者使用经颅磁刺激技术刺激前额叶皮层，观察患有强迫症的患者是否具有症状改善。
实验结果显示，在刺激后，患者的强迫症状得到了显著缓解，证明了前额叶皮层在强迫症发病机制中的重要作用。
此外，经颅磁刺激还可以与其他研究技术相结合，如功能磁共振成像（Functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI）、脑电图（Electroencephalogram, EEG）等，从不同层面上揭示精神病的神经生物学机制。
这些研究将有助于更深入地理解精神病的发生和发展过程。
三、经颅磁刺激的发展前景与限制经颅磁刺激作为一种新兴的精神病学研究技术，其发展前景广阔。
重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的研究进展
㊃综述㊃基金项目:2020年度河北省医学适用技术跟踪项目磁敏感加权成像在卒中后认知障碍中的应用(G Z 2020006)通信作者:董艳红,E m a i l :d _y a n h o n gn i u @163.c o m 重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的研究进展张 强1,王佳昱1,刘 山3,秦雪娇1,董艳红2(1.华北理工大学研究生院,河北唐山063000;2.河北省人民医院神经内科,河北石家庄050000;3.河北医科大学研究生院,河北石家庄050017) 摘 要:卒中后抑郁(p o s t -s t r o k e d e p r e s s i o n ,P S D )是脑卒中患者最常见的并发症,主要表现为情绪低落㊁思维迟钝和运动抑制等临床症状㊂经颅磁刺激是一种通过无创刺激而影响大脑兴奋性的一种新型康复手段㊂本文对重复经颅磁刺激应用于P S D 康复的机制㊁疗效研究进展进行综述㊂关键词:经颅磁刺激;脑血管意外;抑郁中图分类号:R 741.05 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)11-1042-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.11.017 经颅磁刺激(t r a n s c r a n i a lm a gn e t i c s t i m u l a t i o n ,T M S )是一种重要的非侵入性脑刺激技术,30多年前由B a r k e r 等首次提出,利用外部磁场刺激,在脑内诱发感应电流刺激兴奋组织,从而干预脑内代谢过程并影响相应神经细胞的功能㊂随后广泛应用于临床检查评估及治疗等领域㊂重复经颅磁刺激(r e p e a t e d t r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n ,r T M S )是在T M S 基础上发展起来的,可以通过设定不同的刺激参数兴奋或抑制大脑,从而使相应的大脑皮层区域产生功能映射㊂脑卒中是居全球首位的致残疾病,而卒中后抑郁(P S D )是脑卒中患者的常见并发症㊂P S D 会严重影响卒中患者的功能㊁康复效果和生活质量,并增加卒中患者的病死率㊂目前P S D 的药物治疗效果存在见效慢,不良反应多等缺点,而r T M S 为P S D 的非药物治疗提供了新的思路㊂本文就r T M S 治疗P S D 进行综述㊂1 P S D抑郁症是由中枢某些特定的神经递质水平及其受体功能发生改变引起的,具有高患病率㊁高复发率㊁高致残率及高自杀率的精神疾病,是全球常见的慢性疾病负担㊂P S D 是指发生于卒中后的一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征㊂P S D 是抑郁症的一种特殊类型,同抑郁症一样,尚无统一的诊断标准,目前主要通过抑郁量表进行评估㊂P S D 的发病机制尚不明确,目前主要认为与卒中部位㊁炎症㊁神经发生㊁遗传易感性等有关㊂2 r T M S 治疗P S D 机制目前r TM S 治疗P S D 的确切机制尚不明确㊂有研究认为可能与脑源性神经营养因子(b r a i n -d e r i v e d n e u r o t r o ph i c f a c t o r ,B D N F )浓度增高㊁大脑皮层和特定神经网络的葡萄糖代谢增高㊁神经可塑性增加及神经生化效应调节有关[1]㊂2.1 增高B D N F 浓度 B D N F 是神经生长因子家族中的一员,在哺乳动物的中枢和外周神经系统中都有表达,尤其是在皮质和海马区,对于控制情绪和认知的大脑回路中的神经元的生存㊁生长和维持至关重要[2]㊂P h i l l i p s [3]也提出重度抑郁症患者的神经可塑性增加与B D N F 水平有关㊂一项M e t a 分析结果显示,在脑卒中患者早期阶段,血清中B D N F 浓度显著降低者倾向于发展成P S D [4]㊂另外,也有研究报道,P S D 与B D N F 的表达降低有关,C h e n 等[5]将P S D 大鼠模型分为无处理P S D 组㊁注射B D N F 慢病毒P S D 组与注射绿色荧光蛋白慢病毒P S D 组,注射7天后,用蔗糖溶液的消耗量和矿场实验评估大鼠抑郁程度,与注射对照载体的P S D 大鼠相比,发现注射B D N F 慢病毒的P S D 大鼠的蔗糖溶液消耗量和矿场实验的垂直和水平运动更大,并且蛋白质免疫印迹法和实时定量聚合酶链反应技术结果显示,注射B D N F 慢病毒的P S D 大鼠海马区B D N F 表达增加,研究结果表明,大鼠抑郁样行为通过海马中B D N F 表达的增加得到了改善㊂此外,一项动物实验将大鼠进行慢性应激处理维持4周后,与假刺激组相比,进行慢性应激处理组在强迫游泳实验中不动时间显著增加,且在糖水偏好实验中蔗糖偏好指数降低,用免疫印迹法测定大鼠海马中的B D N F ,与假刺激组相比,进行慢性应激处理组大鼠海马中的B D N F 明显降低,实验表明海马中B D N F 的表达在抑郁症大鼠中显著降低[6]㊂另外,在该项实验中,将进行慢性㊃2401㊃‘临床荟萃“ 2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 20,2020,V o l 35,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.应激处理的大鼠分为喹硫平治疗组与喹硫平联合r T M S治疗组,治疗7天后,喹硫平联合r T M S组比喹硫平组在强迫游泳实验中的不动时间显著减少,且糖水偏好实验中蔗糖偏好指数显著增高,用免疫印迹法测定大鼠海马中的B D N F,与喹硫平组相比,大鼠海马中B D N F在喹硫平联合r T M S组中的表达明显升高,因此,得出结论,r T M S促进B D N F的表达[6]㊂2.2增加大脑皮层和特定神经网络的葡萄糖代谢在一项开创性的实验中,S i e b n e r等利用正电子发射断层扫描(P E T)测量左侧感觉运动皮层在2H z r T M S刺激下局部脑葡萄糖代谢率的相对变化㊂此后,r T M S与P E T相结合,对r T M S相关的脑激活进行可视化,并对功能网络进行分析[7]㊂P a r t h o e n s 等[8]将神经刺激与小动物的正电子发射断层扫描相结合,定量低(1H z)或高(50H z)频率下大鼠脑内葡萄糖摄取㊂不同频率的r T M S被证明可以减少大脑背侧皮质区域葡萄糖摄取,同时增加腹侧区域的摄取㊂已知葡萄糖代谢在脑缺血区域中减少,B a e k e n 等[9]研究了高频r T M S刺激左侧背外侧前额叶皮质区对前扣带皮层区葡萄糖代谢的临床影响㊂结果表明,前扣带皮层区是一种特异性区域,经高频r T M S 治疗后其代谢活性增强,抗抑郁作用明显㊂另外,一项相关研究中,观察到大鼠通过高频r T M S处理后,小脑皮层葡萄糖代谢增加[10]㊂2.3增加神经可塑性神经可塑性是神经系统的一种自然属性,它允许损伤或环境变化后的功能变化和重组㊂P S D已被证明与基底神经节和额叶病变㊁白质变性和大脑网络连接中断有关㊂据报道r T M S可增加白质部分各向异性值,增加左额叶激活[11]㊂此外,在一项试验研究中,观察到大鼠通过高频r T M S处理后小脑皮层代谢性谷氨酸受体㊁蛋白激酶C等神经可塑性相关蛋白合成减少㊂这些结果提示r T M S可作用于大鼠小脑皮层,增加神经可塑性[10]㊂另外,L u等[12]试验发现,创伤后脑损伤大鼠在接受r TM S治疗后,根据免疫组织化学染色,与对照组相比,T M S组在脑室下区显示出更高的增殖水平,研究结果表明,高频r TM S可能增加神经可塑性㊂2.4调节神经生化效应 P S D可能与脑卒中发生时胺类神经递质㊁细胞因子的异常表达及氧化神经组织而导致的应激㊁脂质过氧化和蛋白质氧化有关[13]㊂一项啮齿动物实验证据表明:r T M S会使大脑产生复杂的神经生化效应,如调节谷氨酸的α-氨基-3-羟基-5-甲基异恶唑-4-丙酸受体及N甲基-D-天冬氨酸受体表达等对神经内分泌系统的作用,通过减少氧化应激和炎症及增加神经营养因子的表达而达到神经保护作用㊂另外,A r f a n i等[14]研究发现,经过高频r T M S加速后,纹状体5-羟吲哚乙酸(血清素的代谢物)水平降低,导致大鼠运动活动增加,研究表明,血清素可以通过调节刺激来诱导神经可塑性,这可能有助于解释血清素是治疗P S D的一种有效医疗手段㊂因此,高频r T M S诱导的运动活性增加,可能与纹状体神经化学效应有关㊂3r T M S治疗P S D的疗效r T M S治疗抑郁症在临床上已经广泛应用,美国食品药品监督管理局(F D A)于2008年已经正式批准用10H z高频r T M S刺激左侧背外侧前额叶皮质区治疗难治性抑郁㊂在一项报道中,将13例慢性脑卒中患者随机分为r T M S组和假刺激组㊂所有患者在连续5天内接受r T M S或假刺激治疗,分别于治疗前和治疗后采用冷漠量表和抑郁量表测试患者的抑郁程度进行连续评价,并比较两组干预前后评估结果的变化程度㊂结果显示,与假刺激组相比, r TM S组患者的抑郁症状快速评估量表评分显著提高,而r T M S组冷漠量表评分明显下降㊂结论认为r TM S干预对于由卒中引起的抑郁是有效的[15]㊂G u 等[16]将24例慢性脑卒中患者随机分组,分为r T M S 组与假刺激组,干预前后分别进行贝克抑郁量表(B D I)与汉密尔顿抑郁评分量表(H AM D)进行评分,结果显示与假刺激组相比,r T M S组的HAM D和B D I评分差异有统计学意义,结论认为高频r T M S 是治疗P S D的一种有效方法㊂另外,一项研究将40例脑卒中患者分为实验组与对照组,实验组接受为期4周的低频r T M S,用贝克抑郁量表评估患者抑郁程度,结果显示实验组第4周的抑郁评分明显低于基线抑郁评分[17]㊂结果与G r a y等结果一致,后者报告说r T M S能有效地减少抑郁情绪,在G r a y等研究中,高频r T M S被应用于脑卒中患者的背外侧前额叶皮质区,在3周内共接受15次刺激,结果高频r TM S组患者的抑郁程度明显减轻㊂这些结果表明,除了已知的低频r T M S,高频r TM S对P S D也有积极作用[18]㊂一项纳入了22项双盲随机对照文献的荟萃分析显示实验组和对照组的缓解率分别为64.4%和39.7%,结论认为高频r T M S是治疗P S D 的有效手段[19]㊂4r T M S治疗P S D不良反应及展望r T M S作为治疗P S D的一种非药物治疗手段,效果显著且不良反应较少,在既往的研究中均未出现严重不良反应,仅个别受试者诉短暂轻度头痛,经㊃3401㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.过休息可自行缓解,未出现癫痫发作[20]㊂r T M S为治疗P S D打开了一扇新的大门,既往的研究已提供了一些证据,但就r T M S而言,包括刺激频率㊁强度㊁脉冲数㊁刺激时间㊁刺激部位㊁刺激次数等涉及参数繁多,如何根据患者的个体差异选择最佳的治疗参数,目前尚缺乏合理治疗方案及统一标准;仍需今后规范的大样本多中心的对照研究,更科学㊁合理的制定刺激方案,优化r T M S的治疗㊂r T M S是一种有前景的P S D辅助治疗方案,其个体化㊁精准化和规范化的应用是未来的研究方向㊂参考文献:[1] D u a nX,Y a o G,L i u Z,e ta l.M e c h a n i s m so ft r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o nt r e a t i n g o n p o s t-s t r o k ed e p r e s s i o n[J].F r o n tH u m N e u r o s c i,2018,12:215.[2] K o w i a n s k i P,L i e t z a uG,C z u b aE,e t a l.B D N F:Ak e y f a c t o rw i t h m u l t i p o t e n t i m p a c t o n b r a i n s i g n a l i n g a n d s y n a p t i cp l a s t i c i t y[J].C e l lM o lN e u r o b i o l,2018,38(3):579-593.[3] P h i l l i p sC.B r a i n-d e r i v e dn e u r o t r o p h i c f a c t o r,d e p r e s s i o n,a n dp h y s i c a la c t i v i t y:M a k i n g t h e n e u r o p l a s t i c c o n n e c t i o n[J].N e u r a l P l a s t,2017,2017:7260130.[4] X uH B,X uY H,H eY,e t a l.D e c r e a s e d s e r u mb r a i n-d e r i v e dn e u r o t r o p h i c f a c t o rm a y i n d i c a t e t h e d e v e l o p m e n t o f p o s t s t r o k ed e p r e s s i o ni n p a t i e n t s w i t ha c u t ei s c h e m i cs t r o k e:A m e t a-a n a l y s i s[J].J S t r o k eC e r eb r o v a s cD i s,2018,27(3):709-715.[5] C h e nHH,Z h a n g N,L iWY,e t a l.O v e r e x p r e s s i o no f b r a i n-d e r i v e d n e u r o t r o p h i c f a c t o r i n t h e h i p p o c a m p u s p r o t e c t sa g a i n s t p o s t-s t r o k ed e p r e s s i o n[J].N e u r a lR e g e nR e s,2015,10(9):1427-32.[6] C h e nY H,Z h a n g R G,X u eF,e t a l.Q u e t i a p i n e a n d r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n a m e l i o r a t e d e p r e s s i o n-l i k eb e h a v i o r sa n d u p-r e g u l a t et h e p r o l i f e r a t i o n o fh i p p oc a m p a l-d e r i v e dn e u r a ls t e m c e l l s i nar a t m o d e lo fd e p r e s s i o n:T h ei n v o l v e m e n t o f t h eB D N F/E R Ks i g n a l p a t h w a y[J].P h a r m a c o lB i o c h e m B e h a v,2015,136:39-46.[7] H e i s sWD.I m a g i n g e f f e c t s r e l a t e dt o l a n g u a g e i m p r o v e m e n t sb y r TM S[J].R e s t o rN e u r o lN e u r o sc i,2016,34(4):531-6.[8] P a r t h o e n s J,V e r h a e g h e J,W y c k h u y sT,e t a l.S m a l l-a n i m a lr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n c o m b i n e d w i t h[(1)(8)F]-F D G m i c r o P E Tt o q u a n t i f y t h en e u r o m o d u l a t i o ne f f e c t i n t h e r a t b r a i n[J].N e u r o s c i e n c e,2014,275:436-43.[9] B a e k e n C,M a r i n a z z o D,E v e r a e r t H,e ta l.T h e i m p a c to fa c c e l e r a t e d H F-r T M S o n t h e s ub g e n u a l a n t e r i o rc i n g u l a t ec o r t e x i nr e f r a c t o r y u n i p o l a rm a j o rde p r e s s i o n:I n s i g h t sf r o m18F D GP E Tb r a i ni m a g i n g[J].B r a i nS t i m u l,2015,8(4):808-815.[10] L e eS A,O hB M,K i m S J,e ta l.T h e m o l e c u l a re v i d e n c eo fn e u r a l p l a s t i c i t y i n d u c e db y c e r e b e l l a rr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n i n t h e r a t b r a i n:a p r e l i m i n a r y r e p o r t[J].N e u r o s c i L e t t,2014,575:47-52.[11] H a l l e t t M,D iI R,R o s s i n i P M,e t a l.C o n t r i b u t i o n o ft r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n t o a s s e s s m e n t o f b r a i nc o n n e c t i v i t y a n dn e t w o r k s[J].C l i n N e u r o p h y s i o l,2017,128(11):2125-2139.[12] L u X,B a o X,L i J,e t a l.H i g h-f r e q u e n c y r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n f o r t r e a t i n g m o d e r a t e t r a u m a t i c b r a i ni n j u r y i nr a t s:A p i l o ts t u d y[J].E x p T h e rM e d,2017,13(5):2247-2254.[13] N a b a v i S F,D e a nOM,T u r n e rA,e t a l.O x i d a t i v e s t r e s s a n dp o s t-s t r o k e d e p r e s s i o n:p o s s i b l e t h e r a p e u t i c r o l e o f p o l y p h e n o l s[J].C u r rM e dC h e m,2015,22(3):343-51.[14] A r f a n iA E I,P a r t h o e n sJ,D e m u y s e r T,e ta l.A c c e l e r a t e dh i g h-f r e q u e n c y r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o ne n h a n c e sm o t o r a c t i v i t y i n r a t s[J].N e u r o s c i e n c e,2017,347:103-110.[15]S a s a k iN,H a r aT,Y a m a d a N,e ta l.T h ee f f i c a c y o fh i g h-f r e q u e n c y r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l m ag n e t i c s t i m u l a t i o n f o ri m p r o v i n g a p a t h y i nc h r o n i cs t r o k e p a t i e n t s[J].E u rN e u r o l,2017,78(1-2):28-32.[16] G u S Y,C h a n g M C.T h e e f f e c t s o f10-H z r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n o n d e p r e s s i o n i n c h r o n i c s t r o k e p a t i e n t s[J].B r a i nS t i m u l,2017,10(2):270-274. 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重复经颅磁刺激(rTMS)治疗抑郁症患者认知功能障碍的研究进展
重复经颅磁刺激（rTMS）治疗抑郁症患者认知功能障碍的研究进展周 媛1 周南南1 高贯峰1 吉 峰2通讯作者（1.济宁医学院 272067; 2.济宁医学院精神卫生学院 272067）【摘要】目的：重复经颅磁刺激（rTMS）是一种安全、无创的新型治疗技术，在精神科领域中的使用日趋广泛，对抑郁症患者的疗效得到认可，然而，目前rTMS对抑郁症患者认知功能障碍是否具有增效作用尚不清楚。
今对其最新研究进展做一综述。
【关键词】抑郁症，重复经颅磁刺激, 认知功能【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)04-0010-02抑郁症是一种常见的致残性疾病，对患者的躯体及社会功能都有着显著的损害。
当前抑郁症的治疗以药物治疗为主，但是仍有患者抗拒服药或者服药依从性差等原因使其治疗效果不佳，导致抑郁症患者的自杀率仍是在一个相当高的水平[1]。
rTMS能够显著改善抑郁症患者的抑郁情绪，在2008年被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于抑郁症的治疗[2]。
此后其治疗效果得到越来越多的认可，但是对抑郁症患者的认知功能障碍是否具有增效作用仍未得到确切的认识，今对其最新进展做一综述。
1rTMS对抑郁症认知功能影响的原理自1985年Barker等人首次发现经颅磁刺激（TMS）以来，它已经成为研究大脑功能的科学工具。
TMS是一种安全、无创的方法，将一绝缘线圈放在头皮的特定部位，由经颅磁刺激仪产生的电流通过线圈时会在其周围产生短暂而强大的磁场，利用电磁感应原理，磁场以垂直于线圈的方向透过头皮和颅骨引发局部电流，导致神经去极化从而产生作用。
rTMS是指在某一部位给予重复刺激的过程。
不同频率对大脑神经细胞产生的作用不同，低频刺激可以抑制局部神经元的活动，高频刺激可以兴奋局部神经元的活动[3]。
rTMS治疗抑郁症患者的主要靶点是前额叶背外侧区（DLPFC），大量相关研究表明，DLPFC在注意力、执行功能和工作记忆等认知功能中发挥重要作用[4]。
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经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展
摘要：经颅磁刺激治疗法目前常用于抑郁症治疗之中，通过此种治疗方法能够使得患者的脑部神经去极化。
此种治疗方法的主要作用机制就是在患者头皮放置具有震荡规律的磁场，进而诱导大脑内电流，也就是说通过电流刺激来改变患者脑周围的电磁场，在患者脑部形成电刺激，通过完成脑内代谢及电活动等方式来治疗抑郁症。
本文主要分析了经颅磁刺激治疗机制以及现状，并简述其使用的安全性及副作用。
关键词：经颅磁刺激；抑郁症；研究进展
经颅磁刺激治疗技术是一项新型无创治疗方式，即通过诱发电场来产生感应电流，进而刺激患者的脑部组织，使其兴奋。
在传统的治疗中，经颅磁刺激装置一般只能释放出单脉冲电流，单一的脉冲只能刺激患者大脑皮层2~3厘米，整体治疗效果有限。
但随着现代技术的发展，装置可以释放出连续的脉冲，装置释放出的脉冲可以刺激患者大脑皮层更深位置，目前此种治疗方法已经广泛应用于抑郁症的临床治疗中，并获得了相应批准。
一、经颅磁刺激治疗抑郁症机制
经颅磁刺激治疗法会受到不同脑部区域以及不同参数的影响，进而产生的作用也就大不相同，因此很难根据预期作用机制来分析其实际功能。
也就是说如果对运动皮层进行大方面的刺激，通过强有力的磁场能够使得电流通过皮层的神经元，进而使得神经元去极化。
而程度较低的磁刺激难以使得神经元去极化，但是也会改变大脑的活动情况，影响各个神经元静息膜电位。
另外通过经颅磁刺激治疗能够引发患者运动抽搐，但目前没有发现使用此种治疗方法会干扰患者记忆等情况[1]。
经颅磁刺激能够使得部分脑区的行为被短暂破坏，尤其是在将磁线圈放置在指定位置时，患者会受到严重影响造成短暂性失忆的情况。
而很多医学研究者更关注经颅磁刺激是否会改变突触的可塑性。
通过与影像学的结合，可以发现经过
经颅磁刺激治疗的刺激脑区会出现改变凹。
而通过对分子水平的研究可以得知此种治疗方式能够使得患者的脑部生长因子形成，并刺激患者的下丘脑，使得其整体功能恢复至正常状态，促进单胺类元素的转换。
通过对抑郁症患者的致病因素进行分析，可以发现其主要是由于前额叶及边缘系统的调节平衡失调导致，而经颅磁刺激方法能够起到有效的调节作用。
根据相关调查研究结果可以得知，抑郁症患者的前额叶影响着其基本代谢状态，而较低的代谢会影响患者的边缘系统功能以及各个环节的调节能力。
但通过经颅磁刺激治疗方法，能够有效改善此种情况，进而缓解抑郁症病情。
目前对于抑郁症致病研究的主要因素是分析其前额叶功能与抑郁症之间的关系，通过对其相关性的探讨，分析经颅磁刺激治疗方法的作用[2]。
另外，通过对患者神经系统及运动系统的分析，可以得知如此刺激治疗方法能够起到良好的治疗效果，因此，此种治疗方法也初步应用到中风后康复治疗之中。
二、经颅磁刺激治疗抑郁症现状分析
经颅磁刺激仪器早在20世纪80年代就已被研究出来。
而我国从2006年引入了相应的器械设备，开展经颅磁刺激治疗方法。
应用此种治疗方法治疗抑郁症时，一般会将治疗疗程控制在4至6周，每周进行五次经颅磁刺激治疗，每次时长控制在20至40分钟内。
经过一个疗程的治疗，病人接受的总刺激数最高高达6000次。
在治疗过程中，为了确保治疗效果，病人需要在座椅上采取斜靠的方式，进而固定病人的头部位置，使得病人的头部与积极的位置相吻合，而在治疗过程中也不需要进行麻醉，只需病人处于清醒状态，闭眼即可。
经颅磁刺激治疗仪所产生的脉冲会经过患者的大脑皮层，进而使得其纤维活化，刺激周围神经兴奋，进而使得肌肉收缩[3]。
而在此过程中，大拇指收缩产生的最小能量称为MT。
MT常常用作皮层兴奋的主要指标，这主要是由于其具有个体差异，而且容易被诱导。
在临床治疗过程中，大多数都将MT作为主要指标，以此来衡量治疗仪的强度圈。
通过MT的确定，能够进一步保证经颅磁刺激治疗方法的标准，进而增强治疗过程的安全性。
但需要注意的是，MT是针对不同患者个体的实际数据，并不能作为普遍的参考值来进行治疗，所以经颅磁刺激治疗仪的使用强度还需要进一步确认。
三、经颅磁刺激安全性及副作用
经颅磁刺激治疗方法较为安全，一般情况下不会存在副作用。
而且通过临床治疗调查研究，可以得知患者在治疗后没有出现心脑血管等各个方面的后遗症。
但是此种治疗方法作为新型的治疗技术，而且通过影响脑部功能来起到治疗作用，因此仍需注重其副作用等相关内容。
而目前采用此种治疗方式的主要安全问题为抽搐，通过对上千个样本的临床调查研究，可以得知其中只有不超过20人产生抽搐的情况，这也就说明其危险率小于0.5%。
而且抽出病例大多数为志愿者，无癫痫史。
这也就说明了抽搐是此种治疗方法的首要副作用，但极为微小。
目前国际已经对此种治疗方式的安全使用确定了相关原则，国际标准指出此种治疗方法要确保在适合的强度内进行，而且频率及刺激速率都要在合理范围内，以此来减少副作用的形成，在进行经颅磁刺激治疗时，也需要临床医生在旁，以便于及时应对突发情况[4]。
另外，在部分实验中也发现了视力下降的情况，因此，在治疗过程中，医生会让患者戴上耳塞。
头痛也是治疗后的症状之一，但是此种情况极少，而且并无显著差异。
结束语：
抑郁症治疗方式较为复杂，而且在当前时代较为普遍，通过多年的研究发现，使用经颅磁刺激治疗方法能够起到良好的疗效，没有较为明显的副作用。
目前此种治疗方法普遍用于普通抑郁症患者以及抑郁症维护治疗层面。
早期抑郁症患者通过这种治疗方式能够获取更快的治疗效果，而费用也较低，因此，这种方法更提倡在早期使用。
参考文献：
[1]左成超,曹幻,王芙蓉.经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展[J].神经损伤与功能重建,2021,16(5):270-273.
[2]来庆娟,曹庆久.重复经颅磁刺激治疗儿童青少年抑郁症研究进展[J].教育生物学杂志,2021,9(2):79-83+128.
[3]陈士望,吴佳欢,孙忠国.重复经颅磁刺激治疗老年抑郁症研究进展[J].四川精神卫生,2020,33(6):572-576.
[4]郑玉岭.经颅磁刺激治疗仪在抑郁症患者中的应用进展[J].医疗装备,2019,32(14):201-202.。