呼吸系统疾病诊断思路

呼吸系统总论(7版)

手术治疗
对于某些呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺脓肿等，手术治疗是必要的。
对因治疗
根据病因，采取相应的治疗手段，如抗感染、抗炎、抗肿瘤等。
康复治疗
对于慢性呼吸系统疾病患者，康复治疗包括呼吸锻炼、运动康复等，有助于提高患者的生活质量。
预防措施
加强健康教育
提高公众对呼吸系统疾病的认识，倡导健康的生活方式。
胸膜是覆盖在肺和胸壁之间的薄膜，胸膜腔则是胸膜之间的间隙。
胸膜腔内含有少量液体，能够润滑胸膜并减少呼吸时的摩擦。
当胸膜受到感染或其他原因引起炎症时，可能会出现胸膜炎或胸腔积液等病症。
03 呼吸系统的生理学
呼吸运动
呼吸运动概述
呼吸肌
呼吸运动是指呼吸器官的收缩和舒张，推动空气进入肺部的过程。
呼吸肌是负责呼吸运动的肌肉，包括肋间肌、膈肌和腹肌等。
呼吸频率和深度
呼吸困难
呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，深度则是指每次呼吸吸入或呼出的空气量。
呼吸困难是指呼吸不畅或感觉空气不足的症状，可能是由于呼吸道阻塞、肺疾病或心脏疾病等原因引起。
气体交换
气体交换原理
气体交换是指在肺部通过呼吸运动将氧气和二氧化碳从空气中交换到血液中，以及将血液中的氧气和二氧化碳交换到空气中的过程。
调节呼吸频率和深度
呼吸系统的神经和肌肉调节机制可以调节呼吸频率和深度，以适应身体在不同生理状态下的需求。
保护呼吸道
呼吸系统具有自我保护机制，可以清除呼吸道内的异物、痰液等，保持呼吸道的通畅和清洁。
02 呼吸系统的解剖
鼻腔
鼻腔是呼吸系统的入口，由骨和软骨组成支架，内部覆盖有粘膜。
鼻腔具有加湿、调温、过滤空气中的微粒和病菌的功能，同时还是嗅觉器官。

呼吸内科小讲课呼吸系统疾病中的急性呼吸窘迫综合征

危险因素
ARDS的危险因素包括严重感染、创伤、休克、误吸、胰腺炎等。
临床表现与分型
临床表现
ARDS的典型临床表现为呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。此外，患者还可能出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
分型
根据病情严重程度和病程进展，ARDS可分为轻度、中度和重度三种类型。不同类型的患者在临床表现、治疗策略和预后方面存在一定差异。
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望为急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗提供新的辅助手段。
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无心源性肺水肿
患者无心脏疾病史，且通过相关检查可排除心源性肺水肿。
鉴别诊断相关疾病
心源性肺水肿
患者多有心脏疾病史，X线胸片可见心脏增大、肺水肿等改变，且通过强心、利尿等治疗后症状
可缓解。
急性肺栓塞
患者常有静脉血栓的危险因素，如手术、创伤、骨折等，且多表现为突然发生的呼吸困难、胸痛、咯血等，D-二聚体可升高，肺
根据患者病情和病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
氧疗和机械通气
对于严重缺氧的患者，应及时给予氧疗或机械通气，以维持足够的氧合和通气。
多器官功能支持治疗
根据患者具体情况，采取相应的治疗措施，如心功能支持、肝功能保护等，以减轻多器官功能障碍带来的危害。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
呼吸内科小讲课呼吸系统疾病中的急性呼
吸窘迫综合征
目录
• 急性呼吸窘迫综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
急性呼吸窘迫综合征概述
定义与发病机制

1呼吸系统疾病概述

病人呼吸困难时的表现：
①吸气性呼吸困难：当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷—— 称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如：气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的炎症等引起的吸气费力、吸气时间延长。 ②呼气性呼吸困难：当下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。病人出现呼吸费力、呼气时间延长等症状。 ③混合性呼吸困难：当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍，表现吸气和呼气均费力。
第一篇内科疾病
第一章呼吸系统疾病
思博护理学院基础医学教研室王辉
第一节呼吸系统概述

呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4，病死率较高，居我国总人口死亡原因的第一位。呼吸系统疾病，发病率高，病种复杂，如，非典等传染性强，病死率高。如卡氏肺囊虫肺炎，是艾滋病的主要死亡原因。主要死因是肺癌，各种肺炎，肺结核，急性肺损伤，呼吸窘迫综合症等疾病
为卧床病人拍背：
（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更佳。
超声雾化吸入：
（4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次15～30min，每日2～3次，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者和严重心血管疾病禁忌。
过热的空气等。
③过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。

诊断学—呼吸困难

呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。
混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。
三凹征(three depression sign)
常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤等. 2. 精神心理因素呼吸困难，呼吸快浅，叹息样
过度通气呼碱，手足搐搦
5.血源性呼吸困难
机制：
1.贫血 RBC携O2量↓，血氧含量↓ 呼吸浅、 2.大出血、休克缺氧、BP↓ 刺激呼中枢
呼吸↑
常见于：中度贫血、高铁血红蛋白血症等。
神经精神性呼吸困难
神经性呼吸困难颅脑疾病颅内高压刺激呼吸中枢深慢呼吸，节律改变如抽泣样呼吸（双吸气）、呼吸遏制（吸气突然停止）等。
神经精神性呼吸困难
精神性呼吸困难
见于癔病患者，特点：
突然发生，阵发性。呼吸浅快，伴叹息声或手足搐搦，带表演性。血气分析示呼吸性碱中毒。可自行缓解焦虑症无器质性病变
空气（氧）
肺血心
二、循环系统疾病
各种原因导致的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。
精神因素：癔病---神经官能症
四、中毒
1、代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、各种中毒：吗啡类药物、有机磷农药、氰化物、亚硝酸盐等。
3、气体：急性CO中毒等。
五、血液病：重度贫血等
呼吸困难定义
患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上呼吸运动用力，严重时出现呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸、端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动

呼吸系统疾病ppt课件

感冒与流感
01
02
03
04
感冒与流感概述
感冒和流感是常见的呼吸系统疾病，主要由病毒引起，具有传染性。
症状与诊断
感冒和流感的症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕等。诊断通常基于症状和病毒检测。
治疗与管理
治疗感冒和流感主要采用对症治疗，如休息、喝水、使用解热镇痛药等。预防措施包括接种疫苗和保持良好卫生习惯。
症状与诊断
哮喘的症状包括喘息、胸闷、咳嗽等。诊断通常基于症状和肺功能测试。
并发症与注意事项
哮喘可能引起慢性阻塞性肺病（COPD）等并发症。患者应定期接受评估和治疗，以控制症状并保持良好的生活质量。
慢性阻塞性肺病（COPD）
COPD概述
COPD是一种慢性炎症性疾病，导致气道狭窄，引起呼吸困难等症状。
03
呼吸系统疾病的病因与症状
感冒与流感的病因与症状
感冒与流感的病因
感冒和流感是由病毒引起的呼吸道疾病，主要通过飞沫传播。
感冒与流感的症状
感冒和流感的症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流鼻涕、头痛等。
哮喘的病因与症状
哮喘的病因
哮喘的病因较为复杂，通常与遗传、环境因素、过敏原等有关。
哮喘的症状
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅，避免异物堵塞。
合理用药
定期检查
避免吸烟
遵医嘱用药，不随意增减药物剂量或停药。
定期进行呼吸系统检查，以便及时发现并治疗疾
病。
吸烟是呼吸系统疾病的重要诱因，应尽量避免
吸烟或戒烟。
提高呼吸系统健康的生活方式
健康饮食
多吃富含维生素、矿物质和抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜
肺癌

呼吸系统的临床检查

“Ｓ”形的曲线同上止于４肋间同马４~５指
犬
止于６肋间
２~３指
上界--12肋间髋线--11肋坐骨线--８肋止于６肋间

表各种家畜肺叩诊区的后界(肋间)
肋骨数上界髋线坐骨线肩线终点

畜种

牛、羊 13
双峰驼 12
12
11
11
10
8
8
4
6
马
犬猪
18
13 14~15
后按前上方、上方、后方、后下方、下方、前下方进行。每个听诊点相距3~4cm；每个听诊点听诊2~3 个呼吸音。若呼吸音较弱，可增强动物的呼吸动作后检查。发现异常时要与正常音作比较，判断是否随呼吸出现，以及对侧肺的情况，有无杂音的出现和其性质如何。（二）听诊区（同叩诊区）。
（三）肺的正常呼吸音（四）病理性呼吸音
2、咳嗽性质（干咳、湿咳）

3、咳嗽强度（强咳、弱咳）
4、痛咳

5、咳嗽并发症或伴发症。
第三节胸部和肺的检查
一、胸部视诊（一）胸廓扩大（二）胸廓狭小二、胸部触诊
（一）胸壁温度
（二）胸壁敏感（三）胸膜震颤三、胸部叩诊四、胸部听诊
三、胸部叩诊

目的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的疾病。（一）胸部叩诊法（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定（三）肺区叩诊音
呼吸停止
Biot’s呼吸
四、呼吸困难检查
（一）呼吸困难概念（dyspnea）
呼吸运动加强，呼吸次数改变和呼吸节律
异常，有时呼吸式了发生改变，统称为呼吸困难。简言之为“呼吸用力”。高度的呼吸困难称为气喘。 ( 二 ) 呼吸困难原因（三）呼吸困难类型

呼吸系统疾病

呼吸系统疾病呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。

在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。

更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。

呼吸系统疾病 - 概述呼吸系统疾病据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13．1%)，在农村占第三位(16．4%)。

由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸人以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下(40岁以上人群中超过8%)。

肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。

肺血栓栓塞症已经构成了重要的医疗保健问题，肺动脉高压近年来也日益受到关注。

肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多。

艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，特别是卡氏肺囊虫肺炎。

从2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)疫情，由于多发生于中青年，其传染性强，病死率高，又缺乏针对性的药物，因而引起了群众的恐慌，同时给国民经济造成巨大损失。

目前在多个国家出现的人禽流感病死率超过60%。

而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。

这正说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害仍是很大的，其防治任务艰巨。

呼吸系统疾病 - 病史了解对肺部有毒性物质的职业和个人史。

如是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草、空调机；询问吸烟史时，应有年包数的定量记载；有无生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸虫一史；曾否使用可致肺部病变的某些药物，如博来霉素、乙胺碘酮可能引起肺纤维化、β-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛、氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；还有一些遗传性疾病，如支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史。

[全]护士资格证考试各类疾病诊断公式

护士资格证考试各类疾病诊断公式呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2.肺炎(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3.结核病(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5.COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗;V1-3前间壁心梗;V3-5局限前壁心梗;V5-6前侧壁心梗;Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗;I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90);1级140-159或90-99 低于160/100;2级160-179或100-109 低于180/110;3级≥180或≥110危险程度分层：低危：1级。