外伤性蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血病人的护理查房
适
度活动，如自己坐起进食，床上洗漱等，但以不引起
心慌气短为原则。以后可逐渐增加活动量，8周后可离床活动：
注意避免疲劳。出院后短时间内减少出入公共场所，以免因抵
抗力低下而诱发感染。养成良好的睡眠习惯，保证足够的睡眠
时间，每日不少于8小时，防止失眠的发生，因睡眠紊乱常可
导致神经-内分泌系统功能异常，使血压升高。睡前采取放松
较小的血肿几天后多能吸收而愈 。
评价：家属获得相关知识，加强对疾病的认识。
▪ P4 营养失调 与脑损伤后高代谢、呕吐等有关
▪ I1肠内、外营养 ,6月9日—6月11禁食采用静脉 补液补充能量。6月11日改流质饮食指导患者 进食高蛋白（如鱼类、鸡蛋、瘦肉类）、高热 量（如甜食类）、高维生素（如水果、蔬菜） 易消化软食,选择病人喜爱的食物。6月16改半 流质。
2、继发性SAH：脑实质或脑室出血/外伤性硬膜下或 硬膜外出血流入蛛网膜下腔。
3、外伤性的SAH ：由于外伤引起软脑膜和皮质血管 断裂，脑挫裂伤的渗血及脑内血肿的血液进入蛛网 膜下腔所致。
病因
▪ 引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动
脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、
颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤
5 脑脊液置换疗法 腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放 出10～20ml，并缓慢注入人工脑脊液，每周2次，可 降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低 迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率，应注意诱 发脑疝，颅内感染和再出血风险，严格掌握适应证。
健康指导
1 活动与休息 绝对卧床4-6周后，在病情稳定的情况下可床上
▪ I2定期评估病人的营养状况，每周测患者体重 情况。
▪ O:6月18日 目前患者营养状况尚可，体重未明 显降低。
外伤性蛛网膜下腔出血的CT表现
下 腔 出 血 １５例 患 者 ， 析 Ｃ 表 现 特 点 。结 果 ８ 分 Ｔ
面沟 ５ Ｏ例 ， 池 、 沟 同时 有 出血 ４ 脑 脑 ５例 ， 部 分 患者 合 并 有 其 它 的 颅 脑 损 伤 及 有 多 处 蛛 网膜 下 腔 出 血 。 结 论 大
检 查 是 诊 断 Ｔ ＡＨ 较 为 可 靠 的 依 据 及 主 要 检 查 方 法 。 Ｓ
【 键 词】 外 伤 ； 网膜 下 腔 出血 ； 层 摄 影 术 ； 关 蛛 体 Ｘ线 计 算 机
文 章 编 号 ：０ ３ ３ ３ ２ １ ） ４ ５ ３ ２ １ ０ —１ ８ （ ０ ２ ０ —０ ５ ～０
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ ３ １ ８ ． ０ ２ ０ ． ４ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ３ ３ ２ １ ． ４ ０ ５
小 脑幕 鉴别 （ 见封 三 图 １ ， ｌ ） ５例纵 裂池 出血需 ａ图 ｂ ， 与 大脑镰 硬膜 下 血 肿 鉴 别 （ 封 三 图 ２ ， ２ ） １ 见 ａ 图 ｂ ，５ 例 纵裂 池 出血需 与正 常大脑 镰钙 化鉴 别 。
讨 论
ｌ ２月 经 Ｃ 及 临 床 证 实 的 ＴＳ Ｔ ＡＨ 患 者 １ ５例 ， ８ 男 １ ５例 ， ５ ３ 女 ０例 ， 年龄 ２ ５岁 ， 诊 时 间 ２ ｎ ～８ 就 ０ｍｉ～ １ ， ０ｈ 临床 症状 有头 痛 、 心 、 吐 、 识 障 碍 等 ， 恶 呕 意 致
ＴＳ ＡＨ 是 由于 外 伤 因 素造 成 脑 表 面血 管 损 伤 、 颅 内桥 静脉损 伤 出血进 入蛛 网膜 下 腔所 致 。单 纯蛛
网膜下 腔 出血 常 因蛛 网膜下 腔 内的 皮层 静脉 出血所 内 。ＴＳ ＡＨ 也 可 由于脑 挫裂 伤 、 肿 ， 血 软脑膜 破裂 血 液 进入 蛛 网膜下 腔 ； 硬膜 下 血 肿 蛛 网膜 破 裂 血 液进
蛛网膜下腔出血护理
体温过高
高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高 热患者给予物理降温以冷敷为主，同时加强会阴、口腔 护理。遵医嘱用药。观察体温化，评估病人高热的程度
• 1、体温超过39，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，室 温在18～20，減少盖被。 • 2、多喝水2500ml/d，必要时静脉补充液体 • 3、出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单保持清洁干 澡
四、实验室及其他检查
• 头颅CT(首选) 蛛网膜下腔出现高密度影像（有助于了解出血吸收情况，
有无再出血等） • 脑脊液(非首选和必检项目) •腰椎穿刺进行脑脊液检查时对确诊SAH最具诊断价值和特 征性，肉眼可见CSF呈血性。 • 脑血管造影（DSA) 确定动脉瘤和血管畸形位置
是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法，可 清晰显示动脉瘤和血管畸形的位置。
•病因 •先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸 形、高血压动脉硬化动脉瘤、脑底部 异常血管网病、感染性动脉炎、内 肿瘤、结缔组织疾病、血液病。
二、病因和发病机制
• 发病机制 • 动脉瘤和动静脉畸形
•
• 管壁薄弱
•
•
血压骤升和饮酒
•
血液
• 血管破裂
蛛网膜下腔
三、临床表现
• SAH临床表现差异较大，轻者无明显症状，重者可 突然昏迷甚至死亡。
三、临床表现
• 并发症一再出血; • 蛛网膜下腔出血致命性并发症；也是严重的急性并 发症，50%的致死率。 • 出血破裂口修复尚末完好而诱因存在； • 多见于起病4W内且光以第2W发生率最高； • 症状和体征又复出现或加重； • CT和CSF检查提示新的出血
蛛网膜下腔出血的护理措施
蛛网膜下腔出血的护理
示范病区 段玉如
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概念
• 蛛网膜下腔出血（subarachnoid
hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的
病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引
起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜
下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种
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四、心理护理
予心理支持，使病人情绪稳定， 安心接受治疗。
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健康教育
• 1. 保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，养成良好 的排便习惯。
• 2. 给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。 如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食， 防止误吸，必要时鼻饲流汁。
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护理措施
2、昏迷及意识障碍的护理
昏迷期病人加用床栏 ，防止坠床，使用气 垫床，按摩双下肢及 受压部位。做好口腔 护理、皮肤护理及会 阴部护理，预防感染 。
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护理措施
二、防止再出血的发生
1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：
首次出血后病情 稳定好转的情况下，突然再次出现 剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症 状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时 报告医生。
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与其他脑血管疾病的鉴别
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治疗
• SAH的治疗原则：是控制继续出血、 防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和 防止复发。
蛛网膜下腔出血有什么症状
蛛网膜下腔出血有什么症状在日常生活中，有一些老年人会出现蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血是指大脑底部或表面发生病变。
血管破裂后，血液会直接进入蛛网膜下腔，造成多种不症状。
那么蛛网膜下腔出血有什么症状？需要如何治疗呢？本次就在下文中了解这些问题。
一、什么是蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是脑出血的一种，其具有特殊性。
一旦发生，死亡率颇高。
蛛网膜下腔出血的发生率低于脑出血。
许多人不了解这种特殊的脑出血。
然而，蛛网膜下腔出血主要发生在35-60岁的中年人身上，严重威胁着中年人的健康。
二、蛛网膜下腔出血的临床症状有哪些？1、剧烈头痛蛛网膜下腔出血的常见表现是剧烈疼痛。
此时，局部出血会刺激大脑。
很多人脑膜受到刺激后还会持续疼痛，头部很不舒服。
如果老年人突然发作，在几秒钟或几分钟内出现严重头痛，则可能是蛛网膜下腔出血。
此时，局部血液刺激会引起这种不良症状，发病前会出现情绪激动、剧烈运动等，如果头痛剧烈，应警惕该病。
2、呕吐蛛网膜下腔出血典型的症状则是呕吐。
蛛网膜下腔出血发作时，血液的刺激会影响脑膜，甚至伴有颅内压升高。
许多人的主要特征是呕吐。
出现莫名的突然呕吐和剧烈头痛时，应警惕蛛网膜下腔出血，以免严重疾病对人体健康构成威胁。
3、偏瘫蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病。
感觉障碍发生在发病期间。
明显的特征是肢体偏瘫。
如果四肢运动受到影响或伴有癫痫，则可能由蛛网膜下腔出血导致。
此时脑神经受损，四肢不良症状更明显。
部分老年人会出现肢体偏瘫、手脚麻痹等表现。
这些都是该疾病的常见症状。
4、意识障碍当蛛网膜下腔出血来临时，会出现短期的意识障碍。
因蛛网膜下腔出血和失血刺激脑膜后，许多人会出现暂时的意识障碍。
若情况较为严重，则可能产生昏迷。
若产生这些情况，应给予重视。
若不给予及时的治疗，则会导致局部出血更加严重，从而对患者的生命和健康产生威胁。
三、蛛网膜下腔出血的原因有什么？蛛网膜下腔出血可由外伤引起。
如果不合并其他损伤，外伤性蛛网膜下腔出血通常会愈合得更好。
创伤性蛛网膜下腔出血护理查房
康复治疗
01
康复目标：提高 生活质量，恢复
功能
02
康复计划：制定个 性化康复计划，包 括运动疗法、作业 疗法、言语治疗等
03
康复评估：定期评 估康复效果，调整
康复计划
04
康复团队：包括 康复医生、康复 治疗师、护士等
05
康复环境：提供 安全、舒适的康 复环境，鼓励患 者积极参与康复
创伤性蛛网膜下腔出血 护理查房
演讲人
目录
01 相关知识 02 临床表现 03 辅助检查 04 相关治疗 05 护理措施 06 健康宣教
相关知识
病因
外伤：头部 外伤，如车 祸、坠落等
01
04
其他原因： 如肿瘤、感 染等
血管病变： 如动脉瘤、 血管畸形等
02
03
抗凝治疗： 如长期服用 抗凝血药物
病理生理
外伤性蛛网膜下腔出血：指由外伤性原 因引起的蛛网膜下腔出血
03
动脉瘤性蛛网膜下腔出血：指由动脉瘤 破裂引起的蛛网膜下腔出血
04
动静脉畸形性蛛网膜下腔出血：指由动 静脉畸形破裂引起的蛛网膜下腔出血
05
静脉窦血栓性蛛网膜下腔出血：指由静 脉窦血栓形成引起的蛛网膜下腔出血
临床表现
症状
01
头痛：剧烈、持续性头 痛，可伴有恶心、呕吐
03
运动障碍：肢体无力、 瘫痪
05
语言障碍：言语不清、 失语
02
意识障碍：意识模糊、 嗜睡、昏迷
04
感觉障碍：肢体麻木、 感觉异常
06
生命体征改变：血压升高、 心率加快、呼吸急促
体征
头痛：持续性、搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐 意识障碍：嗜睡、昏迷、谵妄等 运动障碍：肢体无力、瘫痪、抽搐等 感觉障碍：肢体麻木、疼痛等 生命体征：血压升高、心率加快、呼吸急促等
蛛网膜下腔出血病例汇报
蛛网膜下腔出血病例汇报一、概述：蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是出血性脑血管病的一个类型，蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%〜10%，患病率为31/10万，发病率为4/10万。
各年龄均可发病，以青壮年多见。
1、含义：蛛网膜下腔出血(SAH)是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。
2、SAH分类：(1)原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。
(2)继发性SAH:脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。
(3)外伤性SAH二、临床表现1、先兆症状：约30%-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛一预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。
脑膜刺激症(征) 和畏光症少见。
老年患者意识障碍发生率高。
2、典型临床表现：(1)诱因各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等，少数可在安静状态下发病(12%-34%)。
2）典型症状、体征：突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现；脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征,Brudzinski征）明显；25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血，有特异性诊断价值；多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安；危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
三、并发症1、再出血：发病率为11%〜15.3%,再出血的发生时间，国内报道50%发生在2周内，81%发生在1个月内。
是SAH致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血，脑CT扫描在蛛网膜下腔或脑室内可见新鲜高密度影，腰穿脑脊液为新鲜血红细胞增多或大量的红细胞。
蛛网膜下腔出血的救治与护理
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四、辅助检查： 对有上述临床表现，疑似为蛛网膜下腔出血的患者可行头部CT检查， CT阴性、颅压不太高者可谨慎行腰穿，数字减影血管造影可明确病因，不 能行血管造影者可行核磁检查和非创伤性血管成像技术，经颅多普勒超声 也可作为诊断和监测的手段。 1、CT：显示脑沟和脑池内密度增高，脑（室）内血肿、脑积水、脑梗死 和水肿，增强CT可显示动静脉畸形、海绵状血管瘤和脑肿瘤。
七、治疗：出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、 止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。 1.伴颅内压增高者：应用甘露醇脱水治疗，可给予地塞米松减轻脑水肿， 合并脑室内出血或脑积水者可行脑室外引流； 2.明确颅内血管病变：如患者条件允许应尽早行脑血管造影，以明确出 血原因并及早治疗； 3.维持电解质平衡：特别注意低血钠； 4.抗纤溶酶药物应用：可降低再出血率，但增加脑梗死的发生率； 5.预防癫痫：建议出血早期预防性应用抗癫痫药物，但只有发生过癫痫、 血肿、梗死和大脑中动脉瘤的患者才建议长期应用抗癫痫治疗；
蛛网Байду номын сангаас下腔出血的救治与护理
一、概述： 蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下 腔的统称，可分为自发性（大约占脑血管意外的15%，多见于30~70岁）和外伤性 蛛网膜下腔出血。
二、病因： 1、最常见原因： 为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，大约占蛛网膜下腔 出血的70%； 2、其他原因： 有高血压动脉硬化、烟雾病、血液病、动脉闭塞、颅内肿 瘤卒中和混合性原因； 3、罕见原因： 包括钩端螺旋体病、亚急性心内膜炎、纤维肌肉发育不良、 主动脉弓狭窄、多囊肾等，口服避孕药和滥用药物也可引起； 4、脑外伤：车祸伤、高空跌落伤等。
6.脑血管痉挛的治疗： （1）“3H”治疗 即高血容量、高血压和血液稀释治疗，是治疗血管痉挛后脑灌 注不足和脑缺血的主要方案，但也可引起脑水肿、心肌缺血、低钠血症和多发动 脉瘤的其他动脉瘤破裂等风险； （2）钙离子通道阻滞剂 主要作用为抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血小 板和内皮细胞释放血管活性物质，改善微循环，并促进侧支循环建立；主要不良 反应为低血压； （3）盐酸法舒地尔（依立卢） 主要作用为抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白 磷酸化，使血管扩张，从而预防和缓解脑血管痉挛、改善脑血流和脑组织对葡萄 糖的利用率、抑制神经细胞变性；主要不良反应为颅内出血、消化道出血、低血 压和贫血； （4）脑池内纤维蛋白溶解 向脑池内注射重组组织纤溶酶原激活物能溶解纤维蛋 白团块，减少无症状性和症状性血管痉挛的发生率； （5）其他 如内皮素拮抗剂、内皮依赖的松弛机制和脑池内缓释系统尚处于试验 阶段。