蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
2、发病机制：
（1）先天性动脉瘤：可能与遗传及先天性发育缺陷有关。 （2）脑血管畸形：是胚胎期发育异常形成的急性血管团。 （3）动脉炎或颅内炎症造成血管壁病变可破裂出血； （4）肿瘤或转移癌可直接侵蚀血管而造成出血。 发生SAH后可引起一系列病例过程： （1）颅内容量增加：血液流入蛛网膜下腔使颅内体积增加， 引起颅内压（ICP）增高，严重者可发生脑疝； （2）阻塞性脑积水：血液在颅底或脑室发生凝固，造成CSF 回流受阻，引起急性阻塞性脑积水、ICP增高；
4）防治迟发性血管痉挛；钙通道拮抗剂。 尼莫地平、尼莫同。 5）脑脊液置换疗法：腰穿放脑脊液，1020ml/次，每周2次。注意诱发脑疝、颅内 感染及再出血的危险性。 6）手术治疗：应在发病后24-72h内进行。 国际上：出血7-10天手术效果明显较差。
动脉瘤患者临床状态Hunt和Hess分级 分类 0级 I级 II级 III级 IV级 V级 标准 未破裂动脉瘤 无症状或轻微头痛、轻度颈强 中-重度头痛、脑膜征、脑神经麻痹 嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经症 昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经 功能紊乱 深昏迷、去大脑强直、濒死状态
（3）化学性脑膜炎：血液进入蛛网膜下腔后直接刺激血管， 血细胞崩解后释放出各种炎性物质，导致化学性脑膜炎，更使 CSF增多而加重高颅压； （4）下丘脑功能紊乱：血液及其产物直接刺激下丘脑引起神 经内分泌紊乱，血糖升高和发热等； （5）自主神经功能紊乱：急性高颅压或血液直接损害下丘脑 后脑干，导致自主神经功能亢进，引起急性心肌缺血、心律紊 乱； （6）交通性脑积水：血红蛋白和含铁血黄素沉积于蛛网膜颗 粒，导致CSF回流受阻，逐渐出现交通性脑积水及脑室扩张； （7）血液释放的血管活性物质，如氧合血红蛋白等刺激血管 和脑膜，在部分患者可引起血管痉挛和蛛网膜颗粒粘连，严重 者发生脑病机制：
【疾病名】蛛网膜下腔出血【英文名】SUBARACHNOIDHE
【疾病名】蛛网膜下腔出血【英文名】subarachnoid hemorrhage【别名】蛛网膜下出血【ICD号】I60.9【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的病因为颅内动脉瘤。
据国外文献报道，颅内动脉瘤约占SAH的85%。
值得注意的是有患者在SAH发病后第1次全脑血管造影并未发现动脉瘤，在1周或2周后复查造影时才发现动脉瘤，这提醒临床医师对造影阴性的患者不要轻易放过。
脑血管畸形是SAH的另一个重要原因。
多数脑血管畸形患者在发生SAH的同时并发脑内血肿或脑室内血肿。
单就脑血管畸形来讲，绝大多数患者表现为脑内血肿而不是SAH。
患者造影阴性，头部CT表现也非中脑周围出血，虽经复查造影，也未发现出血原因。
究其原因，可能是动脉瘤血栓形成、隐匿性血管畸形、肿瘤卒中、高血压病、出血后血管痉挛及造影的技术设备所致。
综合各方面资料，对于造影阴性的SAH患者需要特别留意：①硬脑膜动静脉瘘向皮层引流；②颈内动脉海绵窦瘘向脑皮层静脉引流；③脊髓的动静脉畸形。
这3种疾病均可以SAH发病，因此必要时可行颈外系统造影及脊髓血管造影检查。
2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：经颅多普勒检查：SAH后脑血管痉挛的血管造影的表现是一种异常的狭窄，可以表现为局限性、节段性或弥漫性，是动脉瘤性SAH导致死亡的主要原因之一。
近年来，寻找一种简便、安全快速的诊断方法对脑血管痉挛的及早诊治显得尤为重要。
自上世纪80年代应用经颅多普勒(TCD)技术以来，为临床及科研提供了无创性检测脑血流动力学的新方法，TCD可根据血流速度的变化来估计血管的管径的变化情况，从而判断脑血管痉挛及其严重程度。
Aas l id和Ca tt in等先后论述TCD对诊断SAH后脑血管痉挛的可靠性，提出脑血流速度的升高与脑血管造影所示血管狭窄呈正相关，并进一步指出TCD检测方法以双侧大脑中动脉(M CA)为主，而大脑前动脉(ACA)由于有前交通动脉的影响，存在侧支循环效应，不作为标准检测血管。
蛛网膜下腔出血健康宣教
如何预防？ 健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、控制体重，有助于降 低风险。
良好的生活习惯是预防的重要基础。
如何预防？ 定期检测
定期检查血压和胆固醇水平，确保健康状况良好 。
高血压和高胆固醇是主要的诱因。
如何预防？ 戒烟限酒
戒烟和适量饮酒可显著降低疾病风险。
有助于维持血管健康，减少出血风险。
治疗方法与康复
蛛网膜下腔出血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防？ 5. 治疗方法与康复
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通 常由脑血管破裂引起。
此类出血可能导致严重的并发症，甚至危及生命 。
突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊等症状需立即就 医。
这些症状可能是蛛网膜下腔出血的警示信号。
何时寻求医疗帮助？ 紧急处理
若怀疑出血，应立即拨打急救电话，尽快前往医 院。
时间是挽救生命的关键。
何时寻求医疗帮助？ 后续检查
医生会进行CT或MRI检查确认出血情况。
及时诊断有助于制定有效治疗方案。
如何预防？
什么是蛛网膜下腔出血？ 常见原因
最常见的原因包括动脉瘤破裂、外伤、血管畸形 等。
了解这些原因有助于早期识别和预防。
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血后，脑部压力增加，可能导致脑组织损伤和 血液循环受阻。
及时治疗对于减轻损伤至关重要。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
高血压、吸烟、家族史等因素会增加发病风险。
治疗方法与康复 急救措施
在医院，医生会根据出血量和病因选择合适的治 疗方案，包括手术或药物治疗。
蛛网膜下腔出血的原因和紧急处理解析
蛛网膜下腔出血的原因和紧急处理解析一、蛛网膜下腔出血的原因解析蛛网膜下腔出血是指发生在大脑表面的一种常见的颅内出血病症，其发生原因多种多样。
现就其原因进行详细解析。
1. 动脉瘤破裂：动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。
动脉瘤是在大脑供血动脉壁上形成的异常扩张部分，当其发生破裂时会迅速造成大量出血，压迫周围组织和导致神经功能障碍，进而引起中枢神经系统严重损害。
2. 动静脉畸形：动静脉畸形是指由于未能正常形成毛细血管床，而产生了异常直接连接动、静两侧循环的异常结构。
这种异常结构存在着较高的风险，可导致平时无明显表现者突然发生颅内出血。
3. 血小板功能紊乱：血小板功能紊乱可能会导致凝血功能障碍，并增加颅内出血的风险。
血小板数量或功能受损，如血液凝固时间延长，可导致脑血管破裂和蛛网膜下腔出血。
4. 外伤：头部外伤是一种常见的引起蛛网膜下腔出血的原因。
创伤性蛛网膜下腔出血可由各种意外事故、跌倒、交通事故等所致，如头皮破裂、硬颅穿透性刺伤等均可能造成头部瘢痕组织机械压迫或动静脉曼德尔环重复牵拉而发生颈动脉撕裂。
5. 出血性中风：由于高血压或动脉粥样硬化等原因导致的出血性中风也可能引起颅内大面积的蛛网膜下隙出血。
二、蛛网膜下腔出血的紧急处理解析蛛网膜下隙出血属于急诊处理范畴，及时且正确地处理可以大大提高患者的生存率。
现就其紧急处理进行解析。
1. 确保患者安全：首要任务是保持患者呼吸道通畅，确保其有足够的氧气供应，并避免出现进一步的颅内压增高。
紧急时可在医院现场给予辅助通气，并及时转移到手术室，进行相应治疗。
2. 医疗措施：当发现蛛网膜下腔出血可疑征象后，需立即进行CT或MRI检查以确定诊断。
一旦诊断确认，需要考虑蛛网膜下隙出血的临床分级（如Fisher分级）以决定具体治疗方案。
对于大部分重度出血患者，大多数情况下需通过外科手术来清除血肿，并修补引起出血的异常动、静脉结构；而对于中小量程度出血，可以根据医生专业建议来选择药物基本支持治疗和积极寻找原发病因等方法。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。
临床上分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种，由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称为原发性蛛网膜下腔出血，因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者成为继发性蛛网膜下腔出血，一般所谓的蛛网膜下腔出血为原发性的，占急性脑血管病15%左右。
脑的表面由三层名叫脑膜的薄膜层所覆盖。
外层薄膜叫硬脑膜，它跟颅骨是附着在一起的；最内层薄膜叫做软脑膜，软脑膜附着在脑上；而中间那层薄膜名叫做蛛网膜，蛛网膜比较靠近硬脑膜，距软脑膜比较远。
因此，在蛛网膜与软脑膜之间有了一个空隙，这个空隙名叫蛛网膜下腔，里面通常是充满了一种名叫脑脊髓液的液体。
蛛网膜下腔出血患者得以存活者常受到两个威胁：再次出血和脑血管痉挛[ 病因及发病机制]1.最常见的先天性动脉瘤(50%-80%)，脑动脉瘤好发于动脉交叉部，80%-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见，由于动脉分叉部内弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下，渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发，动脉瘤虽为先天性，但通常在青年时才发现，故婴儿及儿童期很少发现，有人研究直径在4mm以下的动脉瘤一般不破裂，50%的病人出现症状在40岁以后。
2.脑血管畸形和高血压动脉硬化，脑血管畸形多为动、静脉畸形血管壁发育不全，厚薄不一，常位于大脑中动脉和大脑前动脉供血区的脑表面，脑底动脉粥样硬化时，因脑动脉中纤维组织代替了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积与内膜经血流冲击逐渐扩张形成梭形动脉瘤亦可破裂出血.3.还见于脑底异常血管症(烟雾病)，各种感染引起的动脉炎，肿瘤破坏血管，血液病，抗凝治疗的并发症。
[[病理]血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质如（氧和血红蛋白，肾上腺素，去甲肾上腺素，５－羟色胺）刺激血管，使部分患者发生脑血管痉挛．早期痉挛常发生于起病不久，历时数十分钟或数小时即缓解，出血后早期发生一过性意识障碍和轻度神经功能缺失即可能是其结果．迟发痉挛多发生在病后5~15天，主要表现为意识障碍，局限性神经系统体征，精神障碍等，应与再出血鉴别.这种痉挛多数为局限性，也可广泛性，严重时可导致脑梗塞．［临床表现］各年龄组均可发病，以４０－７０岁为多，发病突然，可有情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因．１．突然剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身出冷汗。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )，占急性脑卒中的10%左右，多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍，重者危及生命。
颅内血管破裂，血液流人蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )。
分为外伤性和自发性两种情况。
自发性又分为原发性和继发性两种类型。
原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变所致血液流入到蛛网膜下腔；继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流人蛛网膜下腔。
原发性蛛网膜下腔出血常见原因：颅内动脉瘤破裂、血管畸形、烟雾病、动静脉瘘等。
一般症状主要包括：头痛：动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血的头痛被患者描述为“一生中经历的最严重的头痛”。
脑膜刺激征：以颈部强直（脖子发硬，不能前倾、低头）最多见。
眼部症状：大约20%的患者出现玻璃体下片状出血，部分患者可出现眼球活动障碍。
精神症状：部分患者出现欣快、谵妄、幻觉，均为非特异性表现。
怀疑蛛网膜下腔出血的患者，首先选择头颅CT平扫，可见大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。
如果CT 扫描结果阴性，建议完善腰椎穿刺检测脑脊液，均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。
其次，应该完善相关检查查找蛛网膜下腔出血原因。
常用的检查手段为：CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）。
医疗机构条件具备、患者病情稳定的情况下建议尽早完善全脑血管造影（DSA），以确定有无动脉瘤、出血原因、治疗方案、判断预后。
全脑血管造影仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准，可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、是否合并脑血管痉挛等解剖学特点。
但全脑血管造影有一定的时限要求：一般在出血3天内或3周后进行该项检查。
治疗原则：防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，预防并发症，针对出血原因手术治疗原发病。
防治再出血：绝对卧床休息-6周，控制收缩压在160mmHg以下，早期短程（＜72小时）应用抗纤溶药物（6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗是有益的。
《蛛网膜下腔出血》课件
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情愉悦。
定期监测血压、血糖等指标，遵循医生指 导进行治疗。
避免剧烈运动和情绪激动
及时就医
避免头部受到剧烈震动或情绪过度激动， 减少发病风险。
如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，应立 即就医检查。
康复训练
认知康复
通过认知训练、记忆训练等方法改善认知功 能。
语言康复
针对失语症患者进行语言康复训练，提高语 言表达能力。
《蛛网膜下腔出血》课 件
目录 CONTENT
• 蛛网膜下腔出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与康复 • 病例分析
01
蛛网膜下腔出血概述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下 腔引起的一种临床综合征。
分类
根据病因，蛛网膜下腔出血可分为自发性和继发性两大类。自发性蛛网膜下腔 出血主要由颅内动脉瘤、脑血管畸形等引起；继发性蛛网膜下腔出血则由脑实 质内出血、脑室出血等引起。
应对技巧
教授患者应对压力和困难的方法和技 巧，增强应对能力。
05
病例分析
病例一：典型蛛网膜下腔出血
患者信息
患者男性，56岁，因突发头痛、呕吐、视力模糊就诊。
诊断
CT扫描显示蛛网膜下腔出血，伴有脑积水。
治疗
行脑室穿刺引流术，降低颅内压，缓解症状。
预后
患者恢复良好，无明显后遗症。
病例二：儿童蛛网膜下腔出血
颅内感染
起病急，有高热、头痛、 呕吐等症状，脑膜刺激征 阳性，但影像学检查无蛛 网膜下腔出血征象。
偏头痛
头痛呈周期性发作，无脑 膜刺激征，影像学检查无 蛛ห้องสมุดไป่ตู้膜下腔出血征象。
蛛网膜下腔出血科普宣传PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁容易得蛛网膜下腔出血？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗蛛网膜下腔出血？ 5. 如何预防蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？ 定义
蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑脊液在脑和蛛网 膜之间的腔隙内出血。
这种情况通常由脑动脉瘤破裂或外伤引起。
出现突发性剧烈头痛时应立即就医。
如果伴随意识模糊或其他神经症状，应特别警惕 。
何时就医？
急救措施
在等待救护车到达时，保持患者安静，避免剧烈 运动。
适当的体位可以减轻不适感。
何时就医？
பைடு நூலகம்
及时诊断
通过CT或MRI检查可以快速确认出血情况。
早期诊断对治疗效果至关重要。
如何治疗蛛网膜下腔出血？
如何治疗蛛网膜下腔出血？ 治疗方法
常见于有高血压、动脉瘤病史或家族史的人 群。
中年人和老年人更容易受影响。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 性别差异
研究表明，女性的发生率略高于男性。
特别是在绝经期后的女性中更为常见。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 生活方式影响
吸烟和酗酒会增加患病风险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
警示症状
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血会导致脑组织受到压迫，影响脑部功能。
出血量的多少和出血的速度直接影响病情的严重 程度。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
患者通常会体验到剧烈的头痛、恶心、呕吐、意 识模糊等症状。
一些患者可能会出现颈部僵硬和光敏感等症状。
谁容易得蛛网膜下腔出血？
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 高风险人群
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诱因及 先兆症状
典型 临床表现
发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、 排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病 （12%-34%）。1/3动脉瘤性SAH患者发病前数日 -数周可出现早期轻微头痛-预警性头痛
90%存在头痛；经典的头痛（爆炸样头痛： “一生中最剧烈的头痛”）：突然、剧烈和 持续性，常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征， 局灶神经系统症状和意识丧失；
Company Logo
蛛网膜下腔出血的CT表现
Company Logo
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 (1) 高血压性脑出血 也可见反应迟钝、血性CSF； 明显局灶性体征偏瘫、失语等。
Company Logo
Company Logo
蛛网膜下腔的解剖位置
概念：是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接
流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 占脑卒中的6%～8%。
病因：先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病 （moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 瘤、结缔组织疾病、血液病。
Company Logo
预后
❖ 预后与病因、年龄、动脉瘤的部位及瘤体大小、 出血量、血压增高及波动、合并症和及时手术治 疗等有关。
❖ 约12%动脉瘤所致SAH患者发病后尚未接受治疗 即死亡，20%患者死于入院后，再出血和迟发性 脑血管痉挛是动脉瘤性SAH急性期主要的死亡和 致残原因。
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断
SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉 畸形青少年多见，常在10~40岁发病 粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 急骤，数分钟症状达到高峰 正常或增高 极常见，剧烈 重症患者出现一过性昏迷 颈强、Kernig征等脑膜刺激征
蛛网膜下腔出血的临床表现
❖轻重患者临床表现差别很大，轻者没有明 显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期 内死亡。
❖60岁以上老年SAH患者表现常不典型，起 病缓慢，头痛、脑膜刺激征不明显，而意 识障碍和脑实质损害症状较重，或以精神 症状起病，其他并发症出现率高。易漏诊 或误诊。
Company Logo
❖ 近年来，随着早期外科手术和脑血管痉挛的ຫໍສະໝຸດ 治 已使总死亡率由50%降至33%。
Company Logo
LOGO
谢谢大家！
洗肉水样
Company Logo
2. 鉴别诊断
诊断及鉴别诊断
(2) 颅内感染 结核性、真菌性、细菌性、病毒性脑膜炎等可有 头痛、呕吐及脑膜刺激征, 但先有发热，CSF检查 提示感染。
Company Logo
治疗要点
❖ 一般治疗 绝对卧床4－6W； 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（如用 力排便、咳嗽、情绪激动等）； 烦躁不安者可给予镇静剂；头痛可用止痛药；保 持便通可用缓泻剂； 需审慎降压至160/100mmHg； 心电监护监测心律失常； 保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 防止褥疮等。
并发症
1.再出血，2.脑血管痉挛：死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管 的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）；迟发性 （出血后4－15天，可继发脑梗死）；可伴有意识障碍和局灶神经体 征如偏瘫等。3.急性或亚急性脑积水，4.癫痫发作、低钠血症
Company Logo
治疗要点
❖ 其他疗法 腰穿缓慢放出血性脑脊液10-20ml／次，每周2次， 可减少迟发性血管痉挛，降低颅内压，减轻头痛。 应注意有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。
❖ 手术治疗 根除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、 防止复发。 在发病后24－72小时进行。
血液凝固或血 红蛋白等沉积 导致阻塞性脑 积水
血液刺激脑 膜致剧烈头 痛和脑膜刺 激征
血液及分解产 物刺激丘脑下 部和脑干致发 热、高血糖、 急性心肌缺血 和心律失常等
血细胞分解释放 5-羟色胺、血栓 烷A2和组织胺 等致脑动脉痉挛 ，严重者导致脑 梗死
Company Logo
Company Logo
治疗要点
❖ 脱水降颅压 20％甘露醇、速尿、白蛋白等。
❖ 防止再出血（止血） 6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、 止血防酸（PAMBA）、vitK3等。
❖ 防治脑血管痉挛 Ca++桔抗剂：尼莫地平、尼膜同等。
Company Logo
蛛网膜下腔出血的辅助检查
头颅CT
（首选）
脑脊液
脑血管造影
蛛网膜下腔出 现高密度影像
CSF呈血性
确定动脉瘤和 血管畸形位置
Company Logo
诊断及鉴别诊断
1. 诊断
发病急骤，出现剧烈头痛、呕吐； 有脑膜刺激征、玻璃体下片块状出血； 血性脑脊液； CT检查证实蛛网膜下腔有血。
蛛网膜下腔出血的概念
蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH)：是指脑底部动脉瘤或脑 动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又 称自发性蛛网膜下腔出血。约占急性脑卒中的 10%。常见的病因包括动脉瘤、动静脉畸形、梭 形动脉瘤、脑底部异常血管网、其他如霉菌性动 脉瘤、血液疾病等。
LOGO
蛛网膜下腔出血
湖南省人民医院集团桃江县人民医院 长沙医学院附属桃江县人民医院
彭 骏 神经内科主治医生
蛛网膜下腔出血
1
概念、解剖位置、病因及发病机制
2 3
病理生理、临床表现 辅助检查、诊断及鉴别诊断
4
治疗要点及预后
Company Logo
脑出血 50岁~65岁多见
高血压、脑动脉粥样硬化 数十分至数小时达到高峰 通常显著增高 常见，较剧烈 重症患者持续性昏迷 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征
眼底 头部CT 脑脊液
可见玻璃体膜下片块状出血 脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征 均匀一致血性
眼底动脉硬化，可见视网膜出血
脑实质内高密度病灶
Company Logo
蛛网膜下腔出血的发病机制
发病机制 动脉瘤和动静脉畸形（病因）
管壁薄弱 血压骤升和饮酒（诱因）
血管破裂
血液
蛛网膜下腔
Company Logo
蛛网膜下腔出血的病理生理
病生
病生
病生
病生
颅内容物增加 致颅内压增高