陈明主讲中医妇科经验方

【经方治疗妇科病】第18期

妇人与“三脏”、“四经”，三脏：肾、肝、脾。四经：冲、任、督、带

（1）肾藏精、主生殖及生长发育

《素问?上古天真论》：女子七岁，肾气盛，齿更发长。

二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

肾精充盛：天癸应时而至、冲任协调。

《女科经论》：“月水全赖肾水施化。”《傅青主女科》：“经水出诸肾。”

肾精亏损：月经后期、量少、闭经、不孕、胎漏、胎动不安、堕胎等；

肾阴不足：月经先期、量少、闭经、不孕、更年期综合征等；

肾阳不足：月经后期、量少、痛经、闭经、带下、不孕、性冷淡等。

（2）肝藏血、主疏泄

女子以肝为先天，乃因女子以血为本，肝藏血，调节血量。肝主疏泄，调达气机，令冲任畅通，经血如常。

肝血不足：月经后期、量少、闭经；

肝气郁结：月经先后无定期、经行乳胀、经行腹痛；

肝郁化火：月经先期、量多、经行吐衄、崩漏、产后乳汁自出；

肝阳上亢：经行眩晕、偏头痛、子晕（妊娠高血压）；

肝风内动：子痫、产后痉症

（3）脾统血、主运化

脾为后天之本，气血生化之源，无论男女，皆赖脾胃水谷精微以生。脾气健运，气血充足，则冲任满溢，经血如常。脾统血，是脾有统摄血液在经脉中流行，以防其溢出脉外，保证经血以时循户而下。

《女科经论》：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”

脾失健运，气血不足：月经后期、量少、月经稀发、闭经、不孕、胎萎不长等；

脾失健运，痰湿内停：经行泄泻、经性水肿、带下、子肿、闭经、不孕、癥瘕；脾不统血，血溢脉外：月经量多、崩漏、倒经、胎漏等。

《素问?阴阳别论》：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。二月：阳明冲脉：十二经脉之海。冲脉失调为病临床多见月经病，如月经先期、后期，量多、量少，痛经、闭经、崩漏等。张锡纯专设理冲汤、理冲丸、安冲汤、固冲汤、温冲汤等以调经病。

任脉：主胞胎。任脉失调为病，多见带下、癥瘕、妊娠疾患等。

督脉：阳脉之海。督脉失调为病，多见月经后期，量少，痛经，闭经，宫寒不孕，产后身痛，恶寒等。

带脉：约束诸脉。带脉为病，多见带下诸疾。

《妇科病常用辨治方药》

1、虚热——清经散：地骨皮、丹皮、青蒿、白芍、黄柏、茯苓、熟地。

两地汤：生地、玄参、麦冬、阿胶、地骨皮、白芍。

2、实热——芩连四物汤：黄芩、黄连、当归、白芍、生地、川芎

3、郁热——加味逍遥散：丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、

生姜、炙甘草

4、瘀热——清热调经汤：丹皮、丹参、生蒲黄、川牛膝、黄柏、黄芩、赤芍、

生地

5、虚寒——温经汤：桂枝、吴茱萸、当归、白芍、川芎、生姜、半夏、丹皮、

麦冬、党参、阿胶、炙甘草

温冲汤：炮附子、肉桂、当归、紫石英、破故纸、核桃仁、鹿角

胶、山药、小茴香

6、实寒——乌药散：乌药、青皮、陈皮、吴茱萸、肉桂、当归、香附、元胡

7、气血双亏—归脾汤：党参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、枣仁、木香、

桂圆、炙甘草、生姜、大枣

圣愈汤：黄芪、党参、当归、白芍、熟地、川芎

8、脾肾双亏——安冲汤：黄芪、白术、续断、生地、龙骨、牡蛎、白芍、乌贼

骨、茜草

固冲汤：黄芪、白术、山萸肉、龙骨、牡蛎、白芍、乌贼骨、茜

草、五倍子、棕边炭

9、气郁——定经汤：柴胡、当归、白芍、茯苓、山药、芥穗、熟地、菟丝子

10、血瘀——少腹逐淤汤：官桂、元胡、干姜、小茴香、五灵脂、蒲黄、当归

赤芍、川芎。失笑散：五灵脂、蒲黄（止痛化瘀效果很好）11、痰湿——苍附导痰汤：苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、制南星、枳壳、

炙甘草

五苓散：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝（妇科肿瘤用活血药、

化痰除湿药）

12、湿热——龙胆泻肝汤：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、生地、车前子、泽泻、

木通、当归、甘草

易黄汤：黄柏、芡实、山药、车前子、白果

13、癥瘕——桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮

消瘰丸：玄参、浙贝、生牡蛎

理冲汤：黄芪、知母、当归、三棱、莪术、桃仁、水蛭

14、其他——完带汤：苍术、白术、车前子、白芍、柴胡、人参、山药、陈皮、

黑芥穗、炙甘草

宽带汤：人参、白术、熟地、当归、白芍、麦冬、杜仲、巴戟天、

补骨脂、肉苁蓉、莲子、五味子

通乳汤：人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄

月经病

月经不调（月经先期、后期、先后不定期、月经量多、量少）、痛经、闭经、崩漏辩证要点：期、量、色、质

一、月经先期：一般提前1周以上，甚至1月2行，或伴有量多、量少。血热、气虚为多。血分有热，迫血妄行；或气虚不摄，冲任不固，均可导致月经先期。

1、热伏冲任

（1）水火皆旺：月经提前，量多，色正赤。可伴：目赤、口糜、烦渴、鼻衄、舌红，脉数。此为血热（水火皆旺）所致。

清经散加味：地骨皮15g，丹皮10g，青蒿9g，白芍10g，赤芍10g，熟地10g，茯苓9g，黄柏6g。

青蒿、银柴胡、鳖甲、龟板等清阴分热；柴胡、连翘，石膏、银花等清阳分热。

丹皮、地骨皮、黄柏——清血热；青蒿——透血热；

熟地、白芍——补血分(火热耗血)；茯苓——安神志

热象大者，加栀子、黄芩、玄参等；血量大者，加侧柏叶、仙鹤草等。

病例：王某某，女20岁，2007年11月15日就诊。素月经一月两行，有血块，月经来潮腹痛。此时正值经期，量偏多，色鲜红，别无不适。舌尖红，脉细。辨为肾虚血热，清经散加减：地骨皮10g，丹皮10g，白芍10g，女贞子15g，旱莲草30g，益母草15g，茜草10g，三七粉3g（冲），桑寄生10g，川续断10g，红花10g，生山楂15g。7剂。2007年11月22日复诊：上方服第二剂经止，大便稍溏。舌红，脉细。仍以清经散加味巩固：地骨皮15g，丹皮10g，白芍15g，黄柏10g，生地15g，茯苓15g，知母10g，益母草10g，女贞子15g，旱莲草30g，桑寄生10g，续断10g。6剂。

患者2008年1月8日陪其母亲看诊，告知月经12月20日来潮，量可无痛经。（2）火旺水亏：月经提前，量少，甚至点滴而过，色鲜红。可伴：手足心热，心烦，少寐，烘热汗出，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。此为血热（火旺水亏）所致。

两地汤加味：地骨皮18g，生地30g，玄参15g，麦冬18g，白芍10g，阿胶9g |女贞子15g，旱莲草15-30g。

腰膝酸软明显者，加菟丝子、续断等；大便秘结者，加肉苁蓉等.

病例：王某某，女36岁，2006年12月5日就诊。月经不调，每次经期延长约20天，周期45天，偶有排卵期出血。西医诊为功血、子宫内膜炎、排卵期出血。末次月经11月1-20日，昨日又见红。素月经量少，有血块，恶寒，腰酸。舌苔薄黄，脉细。先以凉血消瘀为法，处方（宫血灵，后述）：红花10g，生地榆15g，

女贞子15g，旱莲草15g，生山楂15g，茜草10g，益母草15g，荆芥炭10g，侧柏炭10g，三七粉3g（冲）。7剂。

2006年12月12日二诊：月经仍未止，量少，舌苔薄黄，脉细。改用清经散加减：地骨皮15g，丹皮10g，青蒿10g，白芍10g，黄柏10g，生地15g，茯苓30g，女贞子15g，旱莲草15g，侧柏炭10g，三七粉3g，桑寄生10g，川续断10g（治出血性疾病效佳）。

2006年12月19日三诊：上方服3剂经止（12月16日），本次月经来潮12天，比之前缩短8天。舌苔黄略腻，脉细。患者小便浑浊，带下色黄，处二妙散合萆薢分清饮治之。

2006年12月26日四诊：24日月经又潮，量少，腰酸，舌苔薄黄，脉细。以清经散合两地汤加减：地骨皮15g，丹皮10g，白芍15g，黄柏10g，茯苓30g，熟地15g，桑寄生10g，续断10g，生黄芪15g，太子参15g，女贞子15g，旱莲草15g，生薏苡仁15g，菟丝子10g。

2007年2月5日五诊：服上方后月经1月9日止，现已28天月经未潮，中药巩固。刻下：胃不适，恶心，口苦，舌苔薄黄，脉沉细。小柴胡加减：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生薏苡仁30g，当归10g，香附10g，白豆蔻10g，陈皮10g，菖蒲10g，茯苓15g，炒杜仲10g，炙甘草4g，7剂。后患者3月6日来诊，月经昨日来潮（3月5日），再予清经、两地加减调理善后。

2、热郁于肝

（1）肝气郁热：月经提前，量或多或少，色正赤，经前紧张、乳胀，经下不畅。可伴：胸胁胀满，心烦易怒，少寐多梦，口苦口干，面上痤疮，舌红，脉弦数。此为肝郁化热，迫血妄行所致

丹栀逍遥加减：丹皮10g，栀子9-15g，柴胡10g，当归10g，赤白芍各10g，茯苓10g，炒扁豆10g，薄荷6g，醋香附10g，益母草15g。

逍遥散是柴胡+白芍相配，取法于《伤寒论》四逆散方。

栀子，导热下行，“能引三焦之热屈曲下行”。栀子花香，解郁散热。后世运用栀子治疗郁证：加味逍遥丸治肝郁化热；越鞠丸治疗六郁，其中栀子针对热郁。

黄。初用小柴胡汤，服两周效不佳。后虑病人心烦不安，情绪不稳，有郁火不得发泄之象，改用栀子豉汤合小柴胡加减：栀子12g，淡豆豉10g，柴胡15g，黄芩10g，薄荷6g，神曲10g。7剂服完，口苦心烦愈其大半，继服7剂而愈。（2）肝阴不足

月经提前，量少，色红而稠，经前肝区隐痛，胸胁乳胀或疼痛，咽干口燥，舌红少津，脉细弦或细数。此为肝阴不足，肝气横逆所致，（肝阴不足，阴不敛阳，肝气上逆）。

阴亏甚者，加石斛。心烦少寐，加酸枣仁、柏子仁（酸枣仁血虚阴虚寐差用，酸枣仁养肝血，柏子仁养心血，舌苔厚的用菖蒲、远志，心肾不交的用黄连、肉桂、夜交藤，梦多的用龙骨、牡蛎、珍珠母等）。烘热汗出者，加黄柏、地骨皮；大便干结者，加瓜蒌仁。

病例：李某某，32岁女。慢性乙肝病史，服药数百剂，肝功仍不正常。ALT76,AST83,TBIL27，血白蛋白略低。胸胁胀满，肝区隐隐作痛，月经提前10天而下，量少，乳房增生，经前乳房胀痛，时有呃逆，饮食衰少，夜晚口干咽燥，手足心热，大便头干，脱发，小腿经常抽筋。既往服药多是疏肝理气或清热解毒。舌红少苔，脉弦细数。此为肝阴不足，肝气逆乱之证。此为过服理气之品，劫伤肝阴所致，方用加味一贯煎：生地30g，沙参10g，枸杞15g，麦冬15g，当归10g，川楝子6g，生牡蛎30g，醋鳖甲15g，白芍10g，女贞子15g，石斛10g，木瓜30g。服药7剂，诸症明显好转，大便转稀溏。又于上方加山药30g，前后服用2月余，除有轻微脱发外，诸症消失，月经亦按时而下，化验肝功基本正常。

3、气虚不固

月经提前，量多，色淡质稀。乏力，纳呆，心悸，眠差，多梦，大便不成形或下坠感，舌淡齿痕，脉细弱。此为心脾两虚，气虚不固所致。

归脾汤加减：生黄芪15-30g，党参30g，炒白术10g，当归10g，白芍10g，熟地15g，茯神10g，炒枣仁30g，桂圆10g，五味子9g，木香6g，炙甘草6g 如无心悸、失眠、多梦，可用补中益气汤。

若月经过多者，去当归，重用参、芪益气固摄。

经行期间去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血。

便溏者，酌加山药、砂仁、薏苡仁以扶脾止泻。

病例：姜某某，42岁女。2007年9月23日就诊。患者素月经量多，8月30来潮，淋漓不尽至今，某医院诊为“功能性子宫出血”，经色开始鲜红，后变淡红，质稀，夹有小血块。伴头晕乏力，查血色素102%，心慌气短，腰酸腿沉，口干，大便软。舌淡，齿痕，苔薄白，脉细。辨为心脾两虚，气血不足，少夹瘀血为患。处以归脾汤加减：生黄芪30g，党参30g，当归10g，白芍10g，熟地15g，茯神10g，炒枣仁30g，桂圆10g，麦冬15g，五味子9g，陈皮10g，益母草15g，三七粉3g（冲）。服7剂，血量明显减少，血块无，头晕、心悸等症大减，睡眠佳。上方去益母草、三七粉，又服7剂，经止人安，查血色素129%，再予归脾丸两周善后。

若见经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，脉沉细。此为脾肾两亏，肾气不固。

乌贼骨、茜草这两位药不可缺，腰酸痛甚者，加杜仲、狗脊；小便频甚者，加桑螵蛸、金樱子；经血不止，酌加侧柏炭、仙鹤草等。

病例：周某某，女36岁。2014年12月6日就诊。宫腔息肉。月经提前，经期往往持续12日，基本1月2行，量大，导致贫血。上次月经11月24日，于昨日方止，11月25日血常规：HB65%，RBC3.1，经潮时腰酸，腹凉。经后腹痛，白带多。平素入睡困难，尿频量少，口干。舌苔黄，脉沉弦。患者欲服中药以期月经按时，鉴于其贫血、腹痛、肚凉、苔黄等，辨为血虚不揉，寒热错杂，予当

归芍药散合薏苡附子败酱散加味：当归10g，白芍10g，川芎6g，茯苓15g，泽泻10g，炒白术10g，生薏苡仁30g，炮附子10g，败酱草15g，续断15g，三七粉3g（冲），侧柏炭10g。2014年12月13日二诊：昨日又经行（只间隔7天），色深红，夹血块，小腹凉，腰酸胀，白带多。舌淡苔白，脉弦细。以止血为要，辨为脾肾气虚不固，处以张锡纯“安冲汤加味”：生黄芪30g，知母10g，川续断18g，炒白术10g，生地30g，白芍10g，乌贼骨15g，茜草10g，侧柏炭10g，三七粉3g（冲），仙鹤草15g，益母草15g。2014年12月20日，其母反馈，患者出差，无法复诊。述上方服至4剂经止，继服7剂。

二、月经后期

一般指经期推迟1周以上，甚至数月1行，多伴有量少，质淡。

责之于血寒、肝郁、痰浊为多。血分有寒，凝滞不行；肝气郁滞，冲任不畅，或痰浊堵塞，冲任不通，均可导致月经后期而行。但若血热煎熬者，亦可冲脉堵塞，而致月经后期。总以脉证为是。（月经味大，瘀热互结）

本病相当于西医的月经稀发，月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。

1、冲任虚寒

身体瘦弱，气血不足，卵巢机能衰退。月经错后，量少色淡，带下清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，气短乏力，小腹发凉或疼痛，喜温喜按。舌淡，脉沉迟。

此为冲任虚寒、肾气亏虚所致，方用虚寒后期饮。

虚寒后期饮（加减温经汤）：熟地15g，当归15g，白芍15g，川芎10g，桂枝10g，吴茱萸6g，杜仲15g，巴戟天15g，鹿角霜10g，香附12g

PS：桂枝+吴茱萸，入肝，用于冲任有寒，作用于经络寒，妇科良药。

巴戟天+鹿角霜，作用于脏寒。

本方为温经汤变化而来，补血活血，温经通脉。

加减：气不足者，加人参；腰酸乏力者，加川续断；小腹凉甚，加乌药、小茴香；经行腹痛者，重用芍药，并加玄胡。

病例：贺某某，女25岁。2008年1月12日就诊。乳腺增生病史，平时少言少语，郁郁寡欢，经行后期，45-90天1次，量少，有时点滴即过，质淡。经行小腹发凉如扇，大便时溏时结，余无不适。lmp2017、11、15日，勉强3天，量极少。查妇科激素六项、B超等，均正常。舌淡齿痕，苔薄黄，舌下瘀络明显，脉沉细。初以抑郁寡欢状按肝气郁结论治，用逍遥散加香附、泽兰、益母草、川续断之属，服两周，月经仍未至。更法为温补冲任，处以虚寒后期饮加减：当归15g，白芍15g，川芎10g，桂枝10g，吴茱萸6g，巴戟天15g，鹿角霜10g，香附12g，泽兰10g，益母草15g，阿胶9g（烊化），小茴香9g。10剂。服用6剂，月经至，行经3天余，量明显增多，小腹凉大减。仍以上方去泽兰、益母草服之调养，至经前1周再服上方。如此周期性调理4个月，月经基本按时来潮，行经5天，量中。

妇人阴寒外用药：蛇床子30g，肉桂10g，吴茱萸6g。研末，拇指般大小入阴2、血室实寒

经行之际，误服生冷，或冷水而浴、游泳等，经血因寒而凝。月经后期，量少，色暗有块。小腹冷痛，脉多弦紧，舌苔白腻。此为寒入血室，凝滞冲任，气血不畅所致，方用加味乌药散。

加味乌药散：乌药10g，小茴香10g，青皮10g，陈皮10g，吴茱萸6g，桂枝10g，当归15g，香附12g，玄胡10g

3、肝气郁结

情绪低落，郁郁寡欢。月经后期，量少不畅，色暗。经前乳房胀痛，心烦易怒，遇事紧张，少寐多梦，脉弦，舌苔薄白。

此为肝气郁结，疏泄不及，冲任不畅所致，方用逍遥散加味。

病例：卞某，女，33岁。2020年3月19日远程视频就诊。原患感冒，后遗咳嗽咳痰一月余，挟脾胃不和腹胀，经服荆防宣肺止咳汤合二陈三子养亲等，咳嗽减，腹胀除。患者要求调月经。月经推迟，一个半月至两月一行，追溯最近两次经行时间：2019、12、25；2020、2、5（行经7天，量少），至今又45天未潮。手足干燥，脱发，大便正常，仍有轻微咳嗽，痰少。舌苔薄白。按肝气郁、肺阴虚论治，仿逍遥散加减：柴胡10g，当归15g，赤芍15g，制香附12g，泽兰12g，益母草20g，川牛膝20g，川续断15g，丹参15g，阿胶9g（烊化），百合30g，炙百部15g，制首乌15g，炙紫菀10g，桔梗10g，14剂。

2020年4月2日二诊：服药后3剂月经来潮，行经6天，量增多，无腹痛及腹凉，皮肤干、脱发等症明显好转，咳嗽续减，大便正常，舌如前。上方去活血药加养阴之品，再服14剂。

2020年4月16日三诊：脱发及手足、皮肤干燥几愈。此次看诊意欲经前调方，促月经按时来潮。最近大便有不成形，舌淡齿痕，显露脾虚之象。仍以逍遥散加减，白术壅滞，改为炒扁豆、山药代替。柴胡10g，当归15g，赤芍15g，制香附12g，炒扁豆10g，怀山药20g，泽兰10g，益母草20g，丹参15g，怀牛膝30g，百合30g，阿胶9g，炙甘草3g。7剂以观后效。

2020年4月23日四诊：上方服1剂经潮（4月18日），量正常，无任何不适，本次月经周期27天。脱发止，手足及皮肤已润，最近指甲小月牙重新长出，大

便一周有2次便溏。舌淡齿痕，患者要求调脾胃及齿痕舌，期待多吃些肉。仍从肝脾肾入手，疏肝健脾滋肾。处方：柴胡10g，当归15g，白芍15g，茯苓15g，醋香附10g，怀山药30g，炒扁豆10g，女贞子15g，旱莲草15g，阿胶9g（烊化），益母草15g，黄精10g，葛根15g，12剂善后。

4、血热煎熬

月经后期，量少，色正赤，质稠。伴心烦失眠，口干不欲饮，夜晚发热，或手足烦热，鼻衄，舌红绛或暗红，脉细数。此为热伏冲任，煎熬血液，经脉不畅所致。加减芩连四物汤：黄芩10g，黄连10g，生地30g，赤芍15g，当归10g，玄参15-30g，丹皮10g，泽泻10g，滑石20g，茯苓10g，川楝子6g。

生四物去川芎：补血活血凉血；芩、连、玄、丹：气血两清；

滑石、泽泻：清热通便，热随下泄；少佐川楝子：行气通经，防止瘀堵。

（这里川楝子比香附好，川楝子属凉性）

5、瘀热互结

月经后期，经行不利，色紫黑而味臭秽，或暗红而量少，血块多。伴经来小腹疼痛，心中烦热，口渴喜饮，二便不畅。舌绛，或舌边尖起刺，苔黄，脉沉弦而数。月经后期寒为多，然亦有因瘀热互结者。血因热灼，煎熬干枯，瘀而不行。

瘀热互结致月经迟发有三种表现：瘀热互结热象重者——清热调经饮；瘀热互结瘀象重者——清瘀调经饮；瘀热互结瘀热并重者——加减三合汤。

清热调经饮：生地黄30g，赤芍15g，玄参15g，黄芩10g，黄柏10g，滑石24g，泽泻10g，赤茯苓15g，川楝子6g，玄胡索9g，丹皮10g，丹参15g，益母草15g，吴茱萸5g。

玄参、赤芍、丹皮、生地——清热凉血（清血分热）；清血热要加清气分药

黄芩、黄柏——清热于里（清气分无形热）；滑石、泽泻、赤苓——清热于下（泻气分热）；丹参、益母草、玄胡——凉血祛瘀；吴茱萸——反佐药。（入肝经）清瘀调经饮：丹皮12g，丹参15g，生蒲黄10g，川牛膝15g，黄柏10g，黄芩10g，赤芍15g，生地15-30g。

丹皮、赤芍、生地——清热凉血；黄芩、黄柏——清热燥湿；

丹参、蒲黄、牛膝——活血祛瘀

加味三和汤：生地15g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，黄芩10g，连翘10g，栀子15g，竹叶10g，薄荷6g，大黄3-6g，芒硝9g，炙甘草6g，桃仁9g，桂枝10g。

本方为四物汤、凉膈散、桃核承气汤三方相合而成。大便不实者，去硝黄。用于瘀热互结、血滞经阻之月经后期、闭经。

病例：唐某某，32岁女，2008年3月17日诊。月经2月未行，曾服温经汤、桃红四物汤不效。患者素喜欢酒，刻下口臭，大便偏干，小腹略有胀痛，舌边尖红。按瘀热互结，胞脉闭阻治之。处以三和汤加减：熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，桃仁10g，桂枝10g，生大黄6g，连翘10g，薄荷6g，黄芩10g，栀子10g，炙甘草3g，3剂水煎服。2008年3月20日二诊：上方服2剂经潮，但量不多，大便偏干，上方去连翘，大黄改熟大黄，以经期不可过凉之故。2剂梳理善后。

6、痰湿阻滞

月经后期，量少，或所下为水，或所下为粘絮状物，或夹有白带状物。舌胖大，苔白腻，脉软而滑，或沉而缓。

形体肥胖，膏粱厚味，消化不及，积滞于内，滋生痰湿浊邪，阻塞冲任。

加减香砂六君子：陈皮12g，法半夏9g，茯苓15g，党参15g，炒白术10g，炙甘草6g，制香附12g，砂仁6g，生薏苡仁30g，泽泻12g，益母草15g。本方为香砂六君子汤以香附易木香，加薏苡仁、泽泻、益母草而成。白带量多者，酌加苍术、车前子。有多囊卵巢综合征者，改用苍附导痰汤（后述）。

三、月经过多

月经周期正常，经量明显多于既往者，成为“月经过多”，亦称“经水过多”。本病相当于西医排卵型功能失调性子宫出血病引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病引起的月经过多。宫内节育器引起的月经过多，亦可按本病治疗。

月经量多辨治基本同月经先期，即多责之于气虚、血热：

1、行经量多，色淡红，质清稀。伴神疲体倦，气短懒言，小腹空坠。舌淡，苔薄，脉缓弱——方用安冲汤或固冲汤。

2、行经量多，色鲜红或深红，质粘稠。伴口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数——方用清经散、两地汤等。

3、临床上常见还有血瘀一型：经行量多，色紫暗，质稠有血块。常伴有经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩有力。

加减少腹逐瘀汤：当归10g，赤芍15g，川芎6g，蒲黄9g，五灵脂9g，肉桂5g（后下），小茴香9g，干姜6g，茜草10g，三七粉3g（冲服）。

此为少腹逐瘀汤去延胡索、没药，加茜草、三七粉而成。如果有腹痛者，保留延胡索、没药。温经祛瘀，活血止血。适用于瘀血阻于少腹胞宫，经来量多，色紫暗有块，小腹疼痛。或月经一月见三五次，连续不断，断而又来，甚至崩漏，经

色紫黑，有瘀块。

病例：詹某某，37岁女。月经不调半年余，周期尚且正常，但每次经潮量多，需8、9天方干净，经来时小腹发凉。曾服归脾丸服之，始有效果，经量减少，后又经量反多。后一次外出突然腹痛，月经时下，量大色紫黑，先下几乎都是血块，次日就诊，患者以手捂腹，面容痛苦，面色苍白，手脚发凉，舌暗脉弦。辨为瘀阻冲任胞宫，处以少腹逐瘀汤加减，此为瘀阻于内，新血不归，瘀去则血方归经。患者服3剂经止，且次月经行如常，五日净。

四、月经过少

月经周期正常，经量明显少于既往，经期不足两天，甚则点滴即净，称“月经过少”。本病相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少。月经过少伴月经后期者，可发展为闭经。本病往往病程较长，临床疗效较差。

月经量少辨治当抓住虚、郁（瘀）两大方面。

1、虚者，多责之于肾虚、脾虚。

（1）肾虚：先天禀赋不足，或房劳久病，损伤肾气；或屡次堕胎，伤精耗气，肾精亏损，肾气不足，冲任气血亏虚，遂致月经量少。

（2）脾虚：饮食劳倦，思虑过度，损伤脾气，脾虚化源不足；或数伤于血，大病久病，营血亏虚，冲任气血亏虚，致经行量少。

2、郁（瘀）者，多为肝气郁滞、血寒而凝。

（1）郁（瘀）：经期或产后，余血未净之际，七情内伤，气滞血瘀，瘀滞冲任，气血运行不畅，致经行量少。

（2）血寒：经期产后，感受寒邪，或过食生冷，寒伏冲任，血为寒滞，运行不畅，

致经行量少。

1、肾精亏损

经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡暗，质稀。伴腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔薄，脉沉细。当补肾益精，养血调经。

当归地黄饮加味：当归15g，熟地15-30g，山茱萸15-30g，山药30g，炒杜仲15g，怀牛膝15-30g，紫河车3g，丹参15g，炙甘草6g。（砂仁解熟地滋腻）2、脾气亏虚

经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡红，质稀。伴倦怠乏力，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细无力。治当健脾益气，养血调经，方用圣愈汤（此方为四物汤加人参、黄芪，即参芪四物汤）

3、血虚寒凝

经行量少，色暗红，伴小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白，脉细或脉细欲绝。治当温经散寒，养血通经。

当归四逆汤加味：当归15g，白芍15g，桂枝10g，细辛3-6g，通草6g，大枣30g，炙甘草6g，丹参15g，鸡血藤15g。（张仲景方中通草为木通）

寒气内盛者，加吴茱萸、生姜等，即当归四逆加吴茱萸生姜汤。

病机：营血不足，寒凝经脉（血虚+寒凝）

病症：手足厥寒，脉细欲绝（虚、冷、痛）

治法：养血通脉，温经散寒。

方药：当归四逆汤，当归、大枣、芍药——养血通脉；

桂枝、细辛、通草——温经散寒

当归四逆汤为厥阴肝经寒凝之代表方，因肝经过小腹，循阴器，如果经常小腹发

冷、疼痛，或妇科疾病如月经不调、痛经、闭经等，本方亦当运用。

病例：35岁女。患霍奇金淋巴瘤，化疗后全身不适，定期中药调理已三年有余。一次化疗后导致闭经三个月，小腹发凉，腰酸腿疼，会阴部发凉，舌淡脉细。血虚寒凝之象，用当归四逆汤加泽兰、益母草、丹参、鸡血藤，服四剂后月经即来。一年后又闭经两月，后用此方取效。

当归四逆汤药性平和，但补力很强，临床治疗手足冷痛麻木的病症，使用率极高。若加上鸡血藤、丹参、桑枝、牛膝，效果更好。还可治血寒痛经。

病例：一年轻女子，患手脚发凉，以手凉为甚，自觉两手没有温度，入冬尤甚。两手下垂时间稍长即感麻木。脉细欲绝，伴月经稀少。此为典型血虚寒凝之症。用当归四逆汤加鸡血藤、丹参、生姜、桑枝。连服半月，手凉麻显减，当月经量有所增加。

冻疮病例：18岁女，福建人。其双手至冬则长冻疮，疼痛，见热又瘙痒难忍，左手曾因长冻疮留下一疤痕。于2007年1月份就诊，刻下见患者双手长满冻疮，皮肤发紫，冻疮高于皮面。为抵御风寒，患者自行以白纱布包缠双手，外戴手套，即使如此，仍觉凉气直入手骨。平素月经迟发、量少。舌淡，脉细。辨证为血虚寒凝，用当归四逆汤加味：当归15g，白芍10g，桂枝10g，细辛5g，通草6g，鸡血藤30g，红花10g，丹参15g，炙甘草6g。7剂，水煎服。并嘱：用药渣外敷或煎水外洗。服完7剂，冻疮即消失大半。仍舌淡脉细，二诊时于上方加入艾叶10g，白芥子6g，以加强温经通脉之功。又服14剂，冻疮几愈。虑其“肿坚之处必有伏阳”，所以三诊时加金银花10g，7剂善后。

4、气滞血瘀

经行涩少，色紫黑有块。小腹刺拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫暗或有

瘀斑紫点，脉涩有力。活血化瘀，养血通经。

胶艾四物汤合失笑散：当归15g，白芍15g，川芎10g，地黄15g，阿胶9g，艾叶10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，炙甘草10g

腹痛者，芍药加至30g，再加没药10g，玄胡10g。失笑散治肝经瘀血效佳，蒲黄破血，五灵脂活血

五、经行先后无定期

月经周期或前或后1-2周者，经量多少不定。经前乳房胀痛，心烦易怒，或沉默寡言，经行不畅，或腰酸腿沉。肝郁+肾虚

本病又称“月经愆期”，相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后1年内及更年期月经先后不定期者，无其它症候可不予治疗。月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。

经行或前或后，主责肝郁，夹肾有虚。

傅氏定经汤：柴胡10g，当归15g，白芍15g，茯苓10g，黑荆芥10g，怀山药15g，熟地15g，菟丝子30g（经量少可不加黑荆芥，止血）

有热者，加丹皮、栀子；经量大者，加侧柏炭、川断；经量小而不畅者，加山萸肉、香附；逢外感者，加苏叶；逢伤食者，加神曲、山楂。

病例：杨某某，女40岁。2018年11月3日就诊：乳腺增生史，近大半年月经紊乱，经潮时间：5月19、7月6、7月25、9月30、10月13、11月1.本次行经已2天，量少不畅，经色发暗，平素小腹时痛和腰酸，大便2-3日一行，纳可。舌薄，脉细略弦。此经行先后不定，辨为肝气郁结，脾气不行，肾气虚弱。用傅氏定经汤加减：柴胡10g，当归15g，白芍15g，茯苓15g，制香附10g，菟丝子15g，熟地15g，川续断15g，益母草15g，生白术30g，枳壳10g，炙

甘草3g。14剂，经后服用。（生白术+枳壳治疗肝硬化腹水、大便不干但几天一行，患者量少不畅遂不用山药）2018年12月1日二诊：11月28日经潮，较前通畅，量中，腰酸及小腹痛除，大便日一行。上方加丹参15g、炒杜仲15g，14剂。2019年1月13日三诊：患者12月29日经潮，行经6天，量中，经行通畅，二便正常。舌淡薄，脉细弦。月经周期已基本稳定，再处以定经汤加减巩固：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，制香附10g，生白术30g，益母草15g，丹参15g，川断15g，菟丝子15g，炙甘草6g，12剂。

六、月经时断时续

量少色淡质稀，多伴神疲肢软，面色少华，脉来虚细。多以脾虚为论，此脾不统血之象，亦夹有肾虚。主以圣愈汤或归脾汤加减。（舌苔看寒热，脉象看虚实）加减圣愈汤：黄芪15-30g，党参15-30g（虚甚用人参10g），熟地15g，当归10g，白芍10g，白术10g，炙甘草6g，山萸肉15g，川续断15g，黑荆芥6g。本方为圣愈汤去川芎，加山萸肉、川续断、白术、甘草等健脾补肾之品而成，经量不多者，可去黑荆芥。

七、月经逆而上行(倒经)

经前或行经之时鼻衄、吐血或齿衄，甚至月经点滴不下，血皆从口、鼻而出。血色鲜红，量多或量少。可伴经前紧张，头晕耳鸣，失眠多梦，舌红，脉弦等。此为倒经，多是肝血不足，肝气上逆所致。治以顺气平肝，引血归经为法。

傅氏顺经汤：生地30g，当归10g，白芍15g，茯苓10g，丹皮15g，沙参10g，黑荆芥10g，茜草10g，川牛膝15g。

可加肉桂3g引血归元。肉桂可引血，引火，引气。亦可根据病症加入白茅根、