糖尿病肾病ppt课件
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糖尿病肾病分期课件
糖尿病肾病分期课件
演讲人
Part One
糖尿病肾病概 述
Part Two
糖尿病肾病分 期
Part Three
糖尿病肾病的 预防
Part Four
糖尿病肾病的 案例分析
糖尿病肾病概述
糖尿病肾病的定义
糖尿病肾病是一种由糖尿病 引起的肾脏疾病
主要表现为蛋白尿、肾功能 减退、高血压等
糖尿病肾病是糖尿病的常见 并发症之一
诊断依据： 糖尿病肾 病的诊断 标准
治疗方案： 药物治疗、 饮食控制、 运动锻炼 等
预后评估： 病情发展 趋势、治 疗效果等
病例分析方法
收集病史：包括患者 基本信息、病程、用 药情况等
临床检查：包括血糖、 血压、尿常规、肾功 能等指标
影像学检查：包括肾 脏B超、CT、MRI等
病理学检查：包括 肾活检、肾穿刺等
预后评估：病 情发展趋势、 5
治疗效果等 治疗方案：药物 治疗、饮食控制、 4
运动锻炼等
患者基本信息： 1 年龄、性别、
病史等
临床表现：血糖、 2 尿糖、血压、肾
功能等指标
诊断依据：糖 3 尿病肾病的诊
断标准
病例分析要点
01
02
03
04
05
患者基本 信息：年 龄、性别、 病史等
临床表现： 血糖、尿 糖、血压、 肾功能等 指标
分期诊断：根据临床检 查和影像学检查结果， 结合病理学检查，对糖 尿病肾病进行分期诊断
治疗方案：根据分期诊 断结果，制定相应的治 疗方案，包括药物治疗、 饮食控制、运动锻炼等
谢谢
稳定
控制血压：通过药物和饮食 控制血压，保持血压稳定
控制血脂：通过药物和饮食 控制血脂，保持血脂稳定
演讲人
Part One
糖尿病肾病概 述
Part Two
糖尿病肾病分 期
Part Three
糖尿病肾病的 预防
Part Four
糖尿病肾病的 案例分析
糖尿病肾病概述
糖尿病肾病的定义
糖尿病肾病是一种由糖尿病 引起的肾脏疾病
主要表现为蛋白尿、肾功能 减退、高血压等
糖尿病肾病是糖尿病的常见 并发症之一
诊断依据： 糖尿病肾 病的诊断 标准
治疗方案： 药物治疗、 饮食控制、 运动锻炼 等
预后评估： 病情发展 趋势、治 疗效果等
病例分析方法
收集病史：包括患者 基本信息、病程、用 药情况等
临床检查：包括血糖、 血压、尿常规、肾功 能等指标
影像学检查：包括肾 脏B超、CT、MRI等
病理学检查：包括 肾活检、肾穿刺等
预后评估：病 情发展趋势、 5
治疗效果等 治疗方案：药物 治疗、饮食控制、 4
运动锻炼等
患者基本信息： 1 年龄、性别、
病史等
临床表现：血糖、 2 尿糖、血压、肾
功能等指标
诊断依据：糖 3 尿病肾病的诊
断标准
病例分析要点
01
02
03
04
05
患者基本 信息：年 龄、性别、 病史等
临床表现： 血糖、尿 糖、血压、 肾功能等 指标
分期诊断：根据临床检 查和影像学检查结果， 结合病理学检查，对糖 尿病肾病进行分期诊断
治疗方案：根据分期诊 断结果，制定相应的治 疗方案，包括药物治疗、 饮食控制、运动锻炼等
谢谢
稳定
控制血压：通过药物和饮食 控制血压，保持血压稳定
控制血脂：通过药物和饮食 控制血脂，保持血脂稳定
糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整
糖尿病肾病病因、发病机制及生理病理PPT课件
长期高血糖导致肾小管上皮细胞凋亡 和坏死，肾小管萎缩和间质纤维化。
肾小球基底膜增厚
高血糖环境下，肾小球基底膜通透性 增加，导致基底膜增厚。
肾功能改变
肾小球滤过率下降
随着糖尿病病程的延长，肾小球 滤过率逐渐下降，导致体内代谢
废物排除障碍。
蛋白尿
长期高血糖导致肾小球基底膜损伤， 蛋白质漏出，形成蛋白尿。
水钠潴留
肾功能受损后，水钠潴留加重，引 起水肿和高血压。
肾脏血流动力学改变
肾血流量增加
高血糖刺激肾血管收缩，导致肾血流 量增加。
肾内微循环障碍
长期高血糖导致肾内微血管病变，血 流灌注不足，引起肾脏缺血缺氧。
细胞因子和生长因子表达异常
• 高血糖环境下，多种细胞因子和生长因子表达异常，如血管内皮生长因子、转化生长因子等，这些因子参与了糖尿病肾病 的发生和发展。
吸烟
吸烟可加重糖尿病肾病的 发展，戒烟有助于减缓病 情。
胰岛素抵抗和代谢紊乱
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可导致血糖升高，进而引发肾脏损伤。
脂质代谢紊乱
血脂异常可引起肾脏损伤，与糖尿病肾病的发生和发展密切相关。
03
糖尿病肾病的发病机制
高血糖的肾毒性作用
01
长期高血糖状态会导致肾小球滤 过率增高、肾小球基底膜增厚、 细胞外基质增多等，进而引发糖 尿病肾病。
饮食调整和生活方式改变
饮食调整
限制蛋白质摄入量，以低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食为主，避免过度摄入高嘌呤、高磷、高钾的 食物。
生活方式改变
保持适当的体重，戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力，适当进行有氧运动，保持良好的作息习惯。
药物治疗和介入治疗
药物治疗
在医生的建议下使用降糖、降压、降脂 、抗凝等药物进行治疗，以控制病情发 展。
2024年度-糖尿病肾病健康宣教ppt课件
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法缓解患者紧张、 焦虑情绪，降低心理压力。
心理支持
给予患者关心、理解和支 持，增强其治疗信心和自 我管理能力。
21
家属参与和支持作用
02
01
03
家属是患者最重要的社会支持来源，他们的关心和支持 对患者心理健康至关重要。
家属参与患者的心理护理，可帮助患者更好地应对疾病 带来的心理压力。
03
治疗原则与措施
11
控制血糖、血压和血脂水平
80%
血糖控制
通过饮食调整、口服降糖药物或胰 岛素治疗，将血糖控制在理想范围 内，减少肾脏负担。
100%
血压控制
选用合适的降压药物，积极控制血 压，减轻高血压对肾脏的损害。
80%
血脂调节
根据血脂异常情况，选用降脂药物， 调节血脂代谢，降低心血管疾病风 险。
均衡营养摄入
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶等；控制脂肪和 糖类的摄入，选择低糖、低脂食品；增加膳食纤维的摄入， 如蔬菜、水果、全谷类等。
控制钾、磷的摄入
对于肾功能不全的患者，需要控制钾、磷的摄入，避免高钾、 高磷食品的摄入，如香蕉、土豆、蘑菇、动物内脏等。
16
适宜运动锻炼方式推荐
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于 提高心肺功能和代谢水平，促进
规律作息
保持规律的作息时间，有助于 维持生物钟的稳定和内分泌系
统的平衡。
充足睡眠
保证每晚7-8小时的充足睡眠， 有助于身体恢复和免疫力提高。
避免熬夜
熬夜会打乱生物钟和内分泌系 统的平衡，加重肾脏负担和导
致免疫力下降。
放松心情
保持心情愉悦和放松，有助于 缓解压力和疲劳，促进身体健
糖尿病肾病汇报ppt课件
THANK YOU
危害
糖尿病肾病可导致患者肾功能逐渐减退，最终发展为终末期 肾病，需要依赖透析或肾移植维持生命。此外，糖尿病肾病 还可增加患者心血管事件的风险，严重影响患者的生活质量 和预期寿命。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病肾病早期可无明显症状，随着病情进展，患者可出现蛋白尿、高血压、 水肿、肾功能减退等表现。晚期可出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、食欲减退 、皮肤瘙痒等。
分型
根据糖尿病肾病的病理生理特点和临床表现，可分为五期。I期：肾小球高滤过 期；II期：正常白蛋白尿期；III期：微量白蛋白尿期；IV期：临床蛋白尿期；V 期：终末期肾病。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
01
02
03
04
糖尿病病史
患者应有明确的糖尿病病史， 通常糖尿病病程超过10年。
临床表现
早期糖尿病肾病无明显症状， 随着病情发展，可出现蛋白尿
血脂管理
积极控制血脂水平，减少 动脉粥样硬化的发生。
健康生活方式
保持适量运动、戒烟限酒 、减轻精神压力等健康生 活方式，有助于预防心血 管疾病。
感染并发症预防
增强免疫力
通过合理饮食、充足睡眠、适当锻炼 等方式增强免疫力，降低感染风险。
疫苗接种
及时接种流感、肺炎等疫苗，降低感 染相关并发症的风险。
个人卫生
肾脏替代物。
未来挑战及应对策略
个体化治疗
针对不同患者的具体病情和 遗传背景，制定个性化的治 疗方案。
多学科合作
加强内科、外科、影像科等 多学科的合作，为患者提供 全面的诊疗服务。
加强预防
积极开展糖尿病肾病的宣传 教育，提高公众对疾病的认 知度和重视程度，加强预防 措施的落实。
糖尿病肾病健康教育课件
如眼底检查、心血管检查等，全面了解身体状况，预防并发症的发 生。
及时就医
如有身体不适，如水肿、高血压等症状，应及时就医，以免延误治 疗时机。
03 糖尿病肾病治疗
药物治疗
01
02
03
04
降糖药
通过降低血糖，减轻高血糖对 肾脏的损害。
降压药
控制
降低血脂，改善血管健康，延 缓肾脏病变。
分类
根据疾病的严重程度和进展情况 ，糖尿病肾病可分为五期，从早 期的肾小球高滤过期到终末期肾 病。
发病机制与病因
发病机制
糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及多 种因素，包括长期高血糖、高血压、 血流动力学异常、炎症反应和遗传因 素等。
病因
长期血糖控制不佳、高血压、遗传易 感性以及不良的生活方式等是糖尿病 肾病的主要病因。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
特殊情况下的营养饮食指导
肾功能不全
对于肾功能不全的糖尿病肾病患 者，需根据肾功能状况调整蛋白 质摄入量，同时限制钾、磷等矿
物质的摄入。
糖尿病视网膜病变
对于伴有糖尿病视网膜病变的患 者，需控制钠的摄入，以减轻眼
部水肿症状。
心血管疾病
对于合并心血管疾病的糖尿病肾 病患者，需控制脂肪和胆固醇的 摄入，以降低心血管事件的风险。
感染
预防和治疗感染，避免加重肾脏负担。
钙磷代谢紊乱
调整钙磷摄入，必要时药物治疗。
04 糖尿病肾病患者自我管理
日常自我监测
血糖监测
每天定时记录血糖值，了 解血糖波动情况，及时调 整饮食和药物。
尿常规检查
定期进行尿常规检查，关 注尿蛋白、尿糖等指标， 及时发现肾脏病变。
及时就医
如有身体不适，如水肿、高血压等症状，应及时就医，以免延误治 疗时机。
03 糖尿病肾病治疗
药物治疗
01
02
03
04
降糖药
通过降低血糖，减轻高血糖对 肾脏的损害。
降压药
控制
降低血脂，改善血管健康，延 缓肾脏病变。
分类
根据疾病的严重程度和进展情况 ，糖尿病肾病可分为五期，从早 期的肾小球高滤过期到终末期肾 病。
发病机制与病因
发病机制
糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及多 种因素，包括长期高血糖、高血压、 血流动力学异常、炎症反应和遗传因 素等。
病因
长期血糖控制不佳、高血压、遗传易 感性以及不良的生活方式等是糖尿病 肾病的主要病因。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
特殊情况下的营养饮食指导
肾功能不全
对于肾功能不全的糖尿病肾病患 者，需根据肾功能状况调整蛋白 质摄入量，同时限制钾、磷等矿
物质的摄入。
糖尿病视网膜病变
对于伴有糖尿病视网膜病变的患 者，需控制钠的摄入，以减轻眼
部水肿症状。
心血管疾病
对于合并心血管疾病的糖尿病肾 病患者，需控制脂肪和胆固醇的 摄入，以降低心血管事件的风险。
感染
预防和治疗感染，避免加重肾脏负担。
钙磷代谢紊乱
调整钙磷摄入，必要时药物治疗。
04 糖尿病肾病患者自我管理
日常自我监测
血糖监测
每天定时记录血糖值，了 解血糖波动情况，及时调 整饮食和药物。
尿常规检查
定期进行尿常规检查，关 注尿蛋白、尿糖等指标， 及时发现肾脏病变。
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病肾病的基本知 识，掌握家庭护理技巧，如观察病情 变化、协助患者进行日常活动等。
自我管理
患者应学会自我管理，包括规律作息 、保持良好的心态、遵医嘱治疗等， 以促进康复。
CHAPTER 05
新进展与展望
新型治疗药物的研究进展
新型免疫抑制剂
针对糖尿病肾病发病机制中的免疫异常，新型免疫抑制剂的研究为治疗提供了新的可能。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI能够抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物能够抑制肾脏纤维化过程，保护肾功能，是糖尿病肾病治疗的新方向。
非药物治疗方法的创新与改进
饮食疗法
针对糖尿病肾病患者的特 殊营养需求，制定个性化 的饮食方案，有助于控制 病情。
担。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善身体 的代谢状态，减轻肾脏
负担。
心理调适
保持良好的心态，避免 过度焦虑和抑郁，有助
于控制病情。
CHAPTER 03
糖尿病肾病并发症的预防与 治疗
心血管并发症
总结词
心血管并发症是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，可导 致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
详细描述
糖尿病肾病患者由于长期高血糖、高血压等因素，容易导致 血管病变，进而引发心血管并发症。这些并发症包括冠状动 脉疾病、心脏肥大、心肌病等，严重影响患者的生命质量和 生存期。
运动疗法
适当的运动能够改善糖尿 病肾病患者的代谢状况， 提高生活质量。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重等 生活方式干预措施对糖尿 病肾病的治疗具有积极意 义。
糖尿病肾病健康教育课件
糖尿病肾病健康教育课件
汇报人： 2023-12-25
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病预防与控制 • 糖尿病肾病药物治疗 • 糖尿病肾病患者自我管理 • 糖尿病肾病并发症的预防与处
理 • 糖尿病肾病康复与心理支持
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期高血糖引 起的肾脏损伤，是糖尿病的常见 并发症之一。
家属可以监督患者按时服药，确保药物治疗 的依从性。
陪同就医
家属可以陪同患者就医，协助处理医疗问题 ，提供必要的生活照顾。
THANKS
谢谢您的观看
感染的预防与处理
总结词
保持个人卫生，增强免疫力是预防感染的重要措施。
详细描述
保持皮肤清洁，定期洗澡，注意口腔卫生，保持呼吸道通畅。避免与感染源接触 ，如有必要，接种疫苗以增强免疫力。如发生感染，及时就医并按医生的建议进 行治疗。
其他并发症的预防与处理
总结词
定期进行全面体检，及时发现和处理并发症。
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危 险因素，有效控制血压可以预
防肾脏损伤。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会加重糖尿病肾病 的发展，应尽量避免。
糖尿病肾病饮食控制
低盐饮食
减少盐的摄入，有助于减轻肾 脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，避免摄 入过多加重肾脏负担。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，有助 于降低血脂和减轻肾脏负担。
04ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病肾病患者自我管理
自我监测血糖
监测血糖的重要性
通过自我监测血糖，患者可以及 时了解血糖水平，调整饮食、运 动和药物治疗方案，预防或延缓
汇报人： 2023-12-25
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病预防与控制 • 糖尿病肾病药物治疗 • 糖尿病肾病患者自我管理 • 糖尿病肾病并发症的预防与处
理 • 糖尿病肾病康复与心理支持
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期高血糖引 起的肾脏损伤，是糖尿病的常见 并发症之一。
家属可以监督患者按时服药，确保药物治疗 的依从性。
陪同就医
家属可以陪同患者就医，协助处理医疗问题 ，提供必要的生活照顾。
THANKS
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感染的预防与处理
总结词
保持个人卫生，增强免疫力是预防感染的重要措施。
详细描述
保持皮肤清洁，定期洗澡，注意口腔卫生，保持呼吸道通畅。避免与感染源接触 ，如有必要，接种疫苗以增强免疫力。如发生感染，及时就医并按医生的建议进 行治疗。
其他并发症的预防与处理
总结词
定期进行全面体检，及时发现和处理并发症。
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危 险因素，有效控制血压可以预
防肾脏损伤。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会加重糖尿病肾病 的发展，应尽量避免。
糖尿病肾病饮食控制
低盐饮食
减少盐的摄入，有助于减轻肾 脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，避免摄 入过多加重肾脏负担。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，有助 于降低血脂和减轻肾脏负担。
04ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病肾病患者自我管理
自我监测血糖
监测血糖的重要性
通过自我监测血糖，患者可以及 时了解血糖水平，调整饮食、运 动和药物治疗方案，预防或延缓
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替代治疗的风险。
16
ADLER AI et al, Kidney International, Vol. 63 (2003), pp. 225–232
2014/10/12
DN患者转给肾脏病专科医师的时间与透析后第 一年死亡率的关系
患者转给肾脏病医师到开始第一次透析，晚期为<3个月； 早期3-12个月；非常早期≥12个月
糖尿病患者在诊断时有不
少患者已经存在UAE，较1
国际和国内指南建议：动态监测糖尿 病患者的肾功能和UAE 血清肌酐(sCr)水平估算的肾小球率过 滤(eGFR) 根据GFR进行CKD分期 尿白蛋白/肌酐比值 每年至少监测1次
型糖尿病更早出现Байду номын сангаас功能 损害。2型糖尿病较1型糖 尿病，微量白蛋白尿较少 预测进展到晚期肾病
13
KDOQI .Am J Kidney Dis. 2007 ;49(2 Suppl 2):S12-154
徐鹏杰 李航 李学旺 中华肾脏病杂志 2009,25:255
尿白蛋白排泄及EGFR监测
2014/10/12
如何解读尿白蛋白排泄的
异常
2型DM微量白蛋白尿对诊 断DN意义较差，高血压也 可导致微量白蛋白尿，2型
2014/10/12
关于糖尿病肾脏疾病
传统概念：糖尿病肾病 Diabetic nephropathy，DN
2007年K/DOQI指南的新概念： 糖尿病肾脏疾病
Diabetic kidney disease，DKD 糖尿病肾小球病
Diabetic glomerulopathy，DG
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines and Clinical
Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J
8
Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
不典型糖尿病肾损害
意大利的FIORETTO等提出
肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
. (D) By electron microscopy, there is a paramesangial electron dense deposit typical of IgA nephropathy associated with mesangial sclerosis and mild uniform glomerular basement membrane thickening owing to underlying diabetic nephropathy. Original magnification, 3400 in A–C; 310,000 in D.
在明显的糖尿病肾病患者尤其是GFR已经下降者，严格控制血 糖能否减缓CKD的进展仍未明确
1型糖尿病1,284 (4.5%), 2型糖尿病8,560(30.0%), 非糖尿病患者 18,704 例 (65.5%) 2型糖尿病ESRD的发生率，随着年龄的增加而显著
增加(每年增加10.2% , P<0.0001).
EMMANUEL VILLAR, MD, PHD et al:
7
DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 12, DECEMBER 2007
2014/10/12
①严重的肾小管间质病变
②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动 脉玻璃样变
③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化 比例超过25％
1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with
In cid en
5
2014/10/12
2014/10/12
对糖尿病和非糖尿病所致 ESRD发病率和患病率增长的预测
6
USRDS: 2003 ADR. AJKD 42 (Suppl 5):S55, 2003
2014/10/12
INCIDENCES, TREATMENTS, OUTCOMES, AND SEX EFFECT ON SURVIVAL IN PATIENTS WITH END-STAGE RENAL DISEASE BY DIABETES STATUS IN AUSTRALIA AND NEW ZEALAND (1991–2005）
ADLER AI et al, Kidney International, Vol. 63 (2003), pp. 225–232
2014/10/12
2型糖尿病发展趋势
从无肾脏病进展到下一级的肾脏病的中位数时间分 别为18.9年、10.9年、2.5年，接受替代治疗者中位 数生存期为3.0年。
从任何阶段进展到下一阶段2—3%/年 微量白蛋白尿并不注定要发生肾功能恶化 明显蛋白尿及肌酐升高者，死亡的风险大于进入到
and 70 years of age (P < 0.001, panel B). Time of referral is categorized as very early (12 months), early (3–12 months) or late (<3 months).
The tables below the graphs indicate the number of patients at risk (AR) and number of events (D) per 3-month interval.
的治疗 • 移植
19
降低糖尿病肾病心肾终点事件的关键
2014/10/12
血压和蛋白尿双达标
治疗靶点
降低 血压
降低 蛋白尿
最终目标
降低 心肾 终点事件
高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 心肾终点事件
早期
中期
终末期
20
2014/10/12
严格控制血糖与肾脏病预后
糖尿病患者血糖控制不好会导致微血管及大血管疾病及不良预 后，无论在1和2型糖尿病严格控制血糖，可推迟DN和减缓DN 的发展速度
(B) A representative glomerulus shows mesangial expansion by increased mesangial cell number and matrix (staining with hematoxylin and eosin)
(C) Immunofluorescencsta ining for IgA shows global mesangial immune deposits within the expanded mesangiume
2型糖尿病发展趋势
UK Prospective Diabetes Study包含2型糖尿病5097例
Annual transition rates with 95% confidence intervals through the stages of 15 nephropathy and to death from any cause.
Sharma SG. Etal: Clin J Am Soc Nephrol 8: 1718–1724, October, 2013
2014/10/12
NDRD的诊断线索及肾活检指征
2型DM病史小于5年 无DR 肉眼血尿史 急性肾功能减退 尿蛋白定量≥3.5g/24h,但eGFR≥60ml/min 有其他系统性疾病导致肾损害的证据
有任何的非特征性的过程都应接受肾活检
Powers A. Diabetes mellitus. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al eds.
Harrison's principles of internal medicine. New York: McGraw-Hill, 2001.
treatment
17
Jager DJ et al:Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 652–658
CDK患者转给肾脏病医师的时间与对进入透析一 年后生存的影响
2014/10/12
Effect of time of referral on 1-year survival in high-risk subgroups of diabetics and non-diabetics (P < 0.001, panel A) and patients aged <70
microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569-1576.
2.徐鹏杰，李航，温昱冰，李学旺 中华肾脏病杂志, 2008
9
2014/10/12
非糖尿病肾病 (NON-DIABETIC RENAL DISEASE， NDRD)
回顾性研究：8%-81% 小样本前瞻性研究：20%-30%
1.Eberhard R, Stephan RO. Nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus.
NEJM, 1999, 341(15): 1127-1133.
2.Eberhard R. Diabetic nephropathy. Saudi J Kidney Dis Transplant, 2006, 17(4): 481-
18
Jager DJ et al:Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 652–658
2014/10/12
目录
糖尿病肾病概 • DN是ESRD的最主要原因
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ADLER AI et al, Kidney International, Vol. 63 (2003), pp. 225–232
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DN患者转给肾脏病专科医师的时间与透析后第 一年死亡率的关系
患者转给肾脏病医师到开始第一次透析，晚期为<3个月； 早期3-12个月；非常早期≥12个月
糖尿病患者在诊断时有不
少患者已经存在UAE，较1
国际和国内指南建议：动态监测糖尿 病患者的肾功能和UAE 血清肌酐(sCr)水平估算的肾小球率过 滤(eGFR) 根据GFR进行CKD分期 尿白蛋白/肌酐比值 每年至少监测1次
型糖尿病更早出现Байду номын сангаас功能 损害。2型糖尿病较1型糖 尿病，微量白蛋白尿较少 预测进展到晚期肾病
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KDOQI .Am J Kidney Dis. 2007 ;49(2 Suppl 2):S12-154
徐鹏杰 李航 李学旺 中华肾脏病杂志 2009,25:255
尿白蛋白排泄及EGFR监测
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如何解读尿白蛋白排泄的
异常
2型DM微量白蛋白尿对诊 断DN意义较差，高血压也 可导致微量白蛋白尿，2型
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关于糖尿病肾脏疾病
传统概念：糖尿病肾病 Diabetic nephropathy，DN
2007年K/DOQI指南的新概念： 糖尿病肾脏疾病
Diabetic kidney disease，DKD 糖尿病肾小球病
Diabetic glomerulopathy，DG
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines and Clinical
Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J
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Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
不典型糖尿病肾损害
意大利的FIORETTO等提出
肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
. (D) By electron microscopy, there is a paramesangial electron dense deposit typical of IgA nephropathy associated with mesangial sclerosis and mild uniform glomerular basement membrane thickening owing to underlying diabetic nephropathy. Original magnification, 3400 in A–C; 310,000 in D.
在明显的糖尿病肾病患者尤其是GFR已经下降者，严格控制血 糖能否减缓CKD的进展仍未明确
1型糖尿病1,284 (4.5%), 2型糖尿病8,560(30.0%), 非糖尿病患者 18,704 例 (65.5%) 2型糖尿病ESRD的发生率，随着年龄的增加而显著
增加(每年增加10.2% , P<0.0001).
EMMANUEL VILLAR, MD, PHD et al:
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DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 12, DECEMBER 2007
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①严重的肾小管间质病变
②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动 脉玻璃样变
③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化 比例超过25％
1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with
In cid en
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对糖尿病和非糖尿病所致 ESRD发病率和患病率增长的预测
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USRDS: 2003 ADR. AJKD 42 (Suppl 5):S55, 2003
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INCIDENCES, TREATMENTS, OUTCOMES, AND SEX EFFECT ON SURVIVAL IN PATIENTS WITH END-STAGE RENAL DISEASE BY DIABETES STATUS IN AUSTRALIA AND NEW ZEALAND (1991–2005）
ADLER AI et al, Kidney International, Vol. 63 (2003), pp. 225–232
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2型糖尿病发展趋势
从无肾脏病进展到下一级的肾脏病的中位数时间分 别为18.9年、10.9年、2.5年，接受替代治疗者中位 数生存期为3.0年。
从任何阶段进展到下一阶段2—3%/年 微量白蛋白尿并不注定要发生肾功能恶化 明显蛋白尿及肌酐升高者，死亡的风险大于进入到
and 70 years of age (P < 0.001, panel B). Time of referral is categorized as very early (12 months), early (3–12 months) or late (<3 months).
The tables below the graphs indicate the number of patients at risk (AR) and number of events (D) per 3-month interval.
的治疗 • 移植
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降低糖尿病肾病心肾终点事件的关键
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血压和蛋白尿双达标
治疗靶点
降低 血压
降低 蛋白尿
最终目标
降低 心肾 终点事件
高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 心肾终点事件
早期
中期
终末期
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严格控制血糖与肾脏病预后
糖尿病患者血糖控制不好会导致微血管及大血管疾病及不良预 后，无论在1和2型糖尿病严格控制血糖，可推迟DN和减缓DN 的发展速度
(B) A representative glomerulus shows mesangial expansion by increased mesangial cell number and matrix (staining with hematoxylin and eosin)
(C) Immunofluorescencsta ining for IgA shows global mesangial immune deposits within the expanded mesangiume
2型糖尿病发展趋势
UK Prospective Diabetes Study包含2型糖尿病5097例
Annual transition rates with 95% confidence intervals through the stages of 15 nephropathy and to death from any cause.
Sharma SG. Etal: Clin J Am Soc Nephrol 8: 1718–1724, October, 2013
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NDRD的诊断线索及肾活检指征
2型DM病史小于5年 无DR 肉眼血尿史 急性肾功能减退 尿蛋白定量≥3.5g/24h,但eGFR≥60ml/min 有其他系统性疾病导致肾损害的证据
有任何的非特征性的过程都应接受肾活检
Powers A. Diabetes mellitus. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al eds.
Harrison's principles of internal medicine. New York: McGraw-Hill, 2001.
treatment
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Jager DJ et al:Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 652–658
CDK患者转给肾脏病医师的时间与对进入透析一 年后生存的影响
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Effect of time of referral on 1-year survival in high-risk subgroups of diabetics and non-diabetics (P < 0.001, panel A) and patients aged <70
microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569-1576.
2.徐鹏杰，李航，温昱冰，李学旺 中华肾脏病杂志, 2008
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非糖尿病肾病 (NON-DIABETIC RENAL DISEASE， NDRD)
回顾性研究：8%-81% 小样本前瞻性研究：20%-30%
1.Eberhard R, Stephan RO. Nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus.
NEJM, 1999, 341(15): 1127-1133.
2.Eberhard R. Diabetic nephropathy. Saudi J Kidney Dis Transplant, 2006, 17(4): 481-
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Jager DJ et al:Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 652–658
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糖尿病肾病概 • DN是ESRD的最主要原因