小儿麻醉PPT课件
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《左云霞主任晨课小儿吸入麻醉诱导》课件模板
小儿吸入麻醉诱导临床操作规范
• 诱导前准备 • 诱导实施 • 诱导注意事项
诱导注意事项
• 诱导期可以分散孩子的注意力，如鼓励孩 子吹皮球等
• 诱导期间如果呼吸囊不够充盈，可增加新 鲜气流量或者关闭逸气开关，不要开快充 氧开关
• 操作者持面罩和托下颌动作轻柔，用力托 下颌会增加患儿躁动
• 诱导期间辅以50%-70%氧化亚氮N2O，可以 加速麻醉诱导
• 开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3 次后增加吸入浓度0.5%，直至达到6%
• 如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将 吸入浓度提高到6%-8%
• 患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3%4%，新鲜气流调整至2-3L/min。维持自主呼吸，必 要时辅助呼吸
• 建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松 弛药物完成喉罩安放或气管插管
脉 • 吸入麻醉诱导药物，准备与选择
麻醉前用药推荐：
• 麻醉诱导前10-20分钟口服含咪达唑仑0.250.5mg/kg的糖浆，不合作的大龄儿童可加入 3mg/kg 氯胺酮
• 或者右美托咪定1-2ug/kg 滴鼻 • 抗胆碱能药物不作为常规使用
吸入麻醉诱导药物的选择：
• 一般采用麻醉效能强、血气分配系数低、 无刺激性气味的七氟烷
Байду номын сангаас
选择合适的口咽通气道
小婴儿保温床准备
小儿吸入麻醉诱导临床操作规范
• 诱导前准备 • 诱导实施 • 诱导注意事项
诱导实施
诱导准备 诱导方法 • 呼吸回路预充方法 • 潮气量法诱导 • 肺活量法诱导 • 浓度递增法诱导
诱导准备
• 麻醉前用药推荐 • 诱导地点：专门的麻醉诱导室或手术室 • 诱导时患儿的体位：平卧、坐位或由家长怀抱 • 建立基本生命体征监测：心率、SpO2和血压 • 准备静脉输液系统和穿刺针：诱导后开放外周静
小儿麻醉专家共识 ppt课件
液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
小儿麻醉专家共识
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
小儿麻醉专家共识
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
小儿骶管阻滞麻醉ppt课件
神经损伤
避免针头损伤神经，密切观察 患者神经功能，及时处理并给 予恢复治疗。
药物过敏
注意患者过敏史，避免使用易 引起过敏反应的药物。
2 儿科手术
对于不适合全身麻醉的小儿手术，骶管阻滞麻醉是一种理想的选择。
3 产科手术
对于需要剖宫产的产妇，骶管阻滞麻醉可以提供有效的镇痛效果。
骶管阻滞麻醉的禁忌症
1 感染
骶管区域感染时禁忌骶管 阻滞麻醉。
2 凝血功能异常
出血性疾病或正在使用抗 凝剂的患者禁忌骶管阻滞 麻醉。
3 不合作的患者
无法配合操作要求的患者 不适合使用骶管阻滞麻醉。
骶管阻滞麻醉的注意事项
严密监测
手术期间要密切监测患者的 生命体征、镇痛效果和不良 反应。
注射技巧
进行骶管阻滞麻醉时，需要 娴熟的注射技巧和良好的操 作经验。
预防并发症
注意预防并发症，如感染、 神经损伤和药物过敏等。
骶管阻滞麻醉的并发症与处理
感染
使用无菌操作及消毒措施，及 时处理感染并给予抗生素治疗。
骶管阻滞麻醉的操作步骤
1
定位
确定骶管区域的解剖标志，引导针进入
皮肤消毒
2
正确位置。
用适当的消毒剂清洁骶区皮肤，减少感
刺逐层麻醉局部组织，使患者不
麻药注射
4
感到疼痛。
将麻药缓慢注射到骶管区域，逐渐使患 者下半身麻醉。
骶管阻滞麻醉的效果评价
骶管阻滞麻醉的效果评价包括麻醉范围、镇痛效果和不良反应等方面。
小儿骶管阻滞麻醉ppt课 件
欢迎收看小儿骶管阻滞麻醉的ppt课件！在本课件中，我们将深入探讨该麻醉 方法的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、效果评价、注意事项以及并发症 与处理。
《教学小儿麻醉》课件
感谢各位观看
实战演练
在有经验的医师指导下，进行真实病例的小儿麻醉演练，积累实践经验。
小儿麻醉的教学评估与改进
理论考试
通过考试评估学员对小儿麻醉理论知识的掌握程 度。
技能考核
对学员的小儿麻醉技能操作进行考核，确保达到 标准要求。
反馈与改进
根据评估结果，对教学计划和方法进行反馈和改 进，提高教学质量。
THANK YOU
或机械通气辅助呼吸。
过敏反应
如患儿出现过敏反应，应立即停 止使用过敏药物，给予抗过敏药
物和肾上腺素治疗。
05
小儿麻醉的术后恢复
术后苏醒与护理
01
苏醒时间
小儿麻醉苏醒时间因个体差异而异，通常在术后1-2小时左右，但也可
能需要更长时间。家长应耐心等待，并观察宝宝是否完全清醒。
02 03
呼吸道管理
确保宝宝呼吸道畅通，避免呕吐物或分泌物阻塞呼吸道导致窒息。在宝 宝苏醒过程中，家长应保持宝宝的姿势稳定，避免头部后仰或颈部扭曲 。
小儿麻醉中的呼吸管理
小儿的呼吸道较为狭窄，呼吸道 阻力较大，因此在麻醉过程中需 要特别注意呼吸管理，保持呼吸
道通畅。
小儿在麻醉过程中容易出现呼吸 抑制、低氧血症等情况，需要密 切监测呼吸功能，及时处理呼吸
问题。
在小儿麻醉中，应尽量采用短效 、安全的麻醉药物，减少麻醉药
物的用量和不良反应的发生。
03
教学小儿麻醉
目录
• 小儿麻醉概述 • 小儿麻醉的生理特点 • 小儿麻醉的术前评估与准备 • 小儿麻醉的术中管理 • 小儿麻醉的术后恢复 • 小儿麻醉的教学与培训
01
小儿麻醉概述
小儿麻醉概述
• 请输入您的内容
02
实战演练
在有经验的医师指导下，进行真实病例的小儿麻醉演练，积累实践经验。
小儿麻醉的教学评估与改进
理论考试
通过考试评估学员对小儿麻醉理论知识的掌握程 度。
技能考核
对学员的小儿麻醉技能操作进行考核，确保达到 标准要求。
反馈与改进
根据评估结果，对教学计划和方法进行反馈和改 进，提高教学质量。
THANK YOU
或机械通气辅助呼吸。
过敏反应
如患儿出现过敏反应，应立即停 止使用过敏药物，给予抗过敏药
物和肾上腺素治疗。
05
小儿麻醉的术后恢复
术后苏醒与护理
01
苏醒时间
小儿麻醉苏醒时间因个体差异而异，通常在术后1-2小时左右，但也可
能需要更长时间。家长应耐心等待，并观察宝宝是否完全清醒。
02 03
呼吸道管理
确保宝宝呼吸道畅通，避免呕吐物或分泌物阻塞呼吸道导致窒息。在宝 宝苏醒过程中，家长应保持宝宝的姿势稳定，避免头部后仰或颈部扭曲 。
小儿麻醉中的呼吸管理
小儿的呼吸道较为狭窄，呼吸道 阻力较大，因此在麻醉过程中需 要特别注意呼吸管理，保持呼吸
道通畅。
小儿在麻醉过程中容易出现呼吸 抑制、低氧血症等情况，需要密 切监测呼吸功能，及时处理呼吸
问题。
在小儿麻醉中，应尽量采用短效 、安全的麻醉药物，减少麻醉药
物的用量和不良反应的发生。
03
教学小儿麻醉
目录
• 小儿麻醉概述 • 小儿麻醉的生理特点 • 小儿麻醉的术前评估与准备 • 小儿麻醉的术中管理 • 小儿麻醉的术后恢复 • 小儿麻醉的教学与培训
01
小儿麻醉概述
小儿麻醉概述
• 请输入您的内容
02
《小儿麻醉讲稿》课件
，预防和及时处理各种手术中可能出现的问题。
小儿麻醉的历史与发展
要点一
总结词
随着医学技术的不断进步，小儿麻醉也经历了从传统方法 到现代技术的演变，未来将朝着更加安全、舒适、精准的 方向发展。
要点二
详细描述
小儿麻醉的历史可以追溯到上个世纪初，随着医学技术的 不断进步，小儿麻醉的方法和技术也不断更新换代。从最 初的全身麻醉到现在广泛使用的区域麻醉、镇静技术等， 小儿麻醉已经变得越来越安全、舒适和精准。未来，随着 医学研究的深入和新技术的应用，小儿麻醉将朝着更加安 全、舒适、精准的方向发展，为更多的患儿提供更好的医 疗服务。
药物选择与使用
根据小儿的年龄、体重、病情 等因素，选择合适的麻醉药物 ，并严格控制用药剂量和时间 。
心理干预
在术前和术后对小儿进行适当 的心理干预，缓解其恐惧和焦 虑情绪，提高手术效果和术后
恢复质量。
03
小儿麻醉药物与技术
常用麻醉药物
01
02
03
04
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，主要用 于小儿手术的麻醉诱导和维持
总结词
小儿麻醉是手术顺利进行的重要保障，对于保障患儿的生命安全和手术效果具有重要意 义。
详细描述
小儿麻醉是手术中不可或缺的一环，对于保障患儿的生命安全和手术效果具有重要意义 。在手术过程中，麻醉可以抑制患儿的疼痛感、紧张情绪和不良记忆，使手术能够顺利 进行。同时，小儿麻醉还可以为手术提供必要的监测和管理，确保患儿的生命体征稳定
儿的生理状态。
意识状态评估
通过观察患儿的反应和意识状态， 评估麻醉深度和苏醒程度。
实验室检查
根据需要，进行血气分析、血常规 、肝肾功能等实验室检查，以了解 患儿的生理状态和并发症情况。
小儿麻醉的历史与发展
要点一
总结词
随着医学技术的不断进步，小儿麻醉也经历了从传统方法 到现代技术的演变，未来将朝着更加安全、舒适、精准的 方向发展。
要点二
详细描述
小儿麻醉的历史可以追溯到上个世纪初，随着医学技术的 不断进步，小儿麻醉的方法和技术也不断更新换代。从最 初的全身麻醉到现在广泛使用的区域麻醉、镇静技术等， 小儿麻醉已经变得越来越安全、舒适和精准。未来，随着 医学研究的深入和新技术的应用，小儿麻醉将朝着更加安 全、舒适、精准的方向发展，为更多的患儿提供更好的医 疗服务。
药物选择与使用
根据小儿的年龄、体重、病情 等因素，选择合适的麻醉药物 ，并严格控制用药剂量和时间 。
心理干预
在术前和术后对小儿进行适当 的心理干预，缓解其恐惧和焦 虑情绪，提高手术效果和术后
恢复质量。
03
小儿麻醉药物与技术
常用麻醉药物
01
02
03
04
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，主要用 于小儿手术的麻醉诱导和维持
总结词
小儿麻醉是手术顺利进行的重要保障，对于保障患儿的生命安全和手术效果具有重要意 义。
详细描述
小儿麻醉是手术中不可或缺的一环，对于保障患儿的生命安全和手术效果具有重要意义 。在手术过程中，麻醉可以抑制患儿的疼痛感、紧张情绪和不良记忆，使手术能够顺利 进行。同时，小儿麻醉还可以为手术提供必要的监测和管理，确保患儿的生命体征稳定
儿的生理状态。
意识状态评估
通过观察患儿的反应和意识状态， 评估麻醉深度和苏醒程度。
实验室检查
根据需要，进行血气分析、血常规 、肝肾功能等实验室检查，以了解 患儿的生理状态和并发症情况。
小儿麻醉管理PPT课件
189年儿童型小儿麻醉管理小儿麻醉管理三困难气道小儿麻醉管理小儿困难气道常见的原因小儿麻醉管理小儿困难气道的评估体格检查鼻腔气管张口程度口腔舌下颌骨腭骨喉镜检查颈后仰程度小儿麻醉管理目前普遍认可的诊断体征有无小下颌有无舌底组织肥大有无颈椎病变有无张口受限有无其他颌面缺陷有无睡眠呼吸暂停综合征有无咽喉软组织异常缺陷定义不确定无法统计真正发生率没有一个精确可预见可重复的评估标准无统一的预测手段小儿麻醉管理小儿麻醉管理小儿麻醉管理小儿麻醉管理扁桃体周围脓肿acutesuppurativetonsillitisper
67
(8)
I_Gel
2007年 2009年
成人型 儿童型
68
69
三、困难气道
70
小儿困难气道常见的原因
困 难 气 道
解剖
炎症
肿瘤
外伤
71
小儿困难气道的评估
鼻腔、气管
下颌骨、腭骨
张口程度
体格检查
口腔、舌
颈后仰程度
喉镜检查
72
目前普遍认可的诊断体征
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变 有无张口受限
1991年5月FDA批准
气道管理史上的革命性创新！ 声门上气道管理技术
50
喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及， 可应用于一般择期手术的气道管理
也可作为气管插管失败后的替代手段 !
51
喉罩的原理
密封声门周围
食管上括 约肌
两侧-梨状窝 舌根下
52
53
喉罩（LMA）
各种喉罩与体重及套囊容量的关系
59
“所有病人第一次放置胃管成功率为100%1
LMA Supreme™: 双重保护
1、气道和食道被隔离，进行分开管理 2、术中放置胃管：引流胃液、气体； 避免反流和胃充气 3、顺利放置胃管证明LMA Supreme™ 喉罩放置 到位，充气囊远端正位于食管上括约肌处。 4、放置的胃管在术中可确保喉罩的位置
67
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I_Gel
2007年 2009年
成人型 儿童型
68
69
三、困难气道
70
小儿困难气道常见的原因
困 难 气 道
解剖
炎症
肿瘤
外伤
71
小儿困难气道的评估
鼻腔、气管
下颌骨、腭骨
张口程度
体格检查
口腔、舌
颈后仰程度
喉镜检查
72
目前普遍认可的诊断体征
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变 有无张口受限
1991年5月FDA批准
气道管理史上的革命性创新！ 声门上气道管理技术
50
喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及， 可应用于一般择期手术的气道管理
也可作为气管插管失败后的替代手段 !
51
喉罩的原理
密封声门周围
食管上括 约肌
两侧-梨状窝 舌根下
52
53
喉罩（LMA）
各种喉罩与体重及套囊容量的关系
59
“所有病人第一次放置胃管成功率为100%1
LMA Supreme™: 双重保护
1、气道和食道被隔离，进行分开管理 2、术中放置胃管：引流胃液、气体； 避免反流和胃充气 3、顺利放置胃管证明LMA Supreme™ 喉罩放置 到位，充气囊远端正位于食管上括约肌处。 4、放置的胃管在术中可确保喉罩的位置
小儿麻醉临床技术操作规范 ppt课件
ppt课件
1
第一节 面罩吸入麻醉
适应症 1.通过面罩进行吸入诱导 2.短小、简单手术麻醉 3.区域阻滞麻醉的辅助措施 禁忌症 1.饱食，腹内压过高，有反流误吸高度危险的患儿 2.麻醉时间长面罩通气难以保障者 3.颌面部畸形、口咽部有病理异常、分泌物较多者
ppt课件
2
ppt课件
3
注意事项 1.避免手指在颏下三角区施压，否则可能发 生呼吸道受压梗阻、颈部血管受压或颈动 脉窦受压刺激 2.防止面罩边缘对眼睛产生损害 3.托面罩时可采取头侧位以便于保持气道通 畅和分泌物的外流
ppt课件
4
气管插管 常规操作：声门高
2—12岁 插管计算公式：导管内径=年龄（岁）/4+4 经口深度=年龄（岁）/2+12 经鼻深度=年龄（岁）/2+14 新生儿 气管内径=体重（Kg）/2+2 经口深度=体重（Kg）+6 经鼻深度=体重（Kg）×2+6
ppt课件 15
ppt课件 13
骶管麻醉并发症
药物注入蛛网膜下隙导致高位脊麻或全脊 麻。每次注局麻药前要仔细回抽，以确认 针或导管不在蛛网膜下腔
药误注入血管内引起局麻药中毒、心率失 常或心跳停止 穿刺损伤直肠和骶骨
ppt课件
14
小儿硬膜外 同常规成人穿刺 腰段用正中途径，胸段用正中旁途径 局麻药及剂量：常用药物为0.7%-1.5%利多 卡因、0.25%-0.5%布比卡因。一次性药物总 量：利多卡因剂量为8-10mg/kg，布比卡因 1.5-2mg/kg；用混合液时剂量要相应减少， 加入肾上腺素（5μg/kg）可明显延长药效时 间；试验剂量约为总量的1/4
1
第一节 面罩吸入麻醉
适应症 1.通过面罩进行吸入诱导 2.短小、简单手术麻醉 3.区域阻滞麻醉的辅助措施 禁忌症 1.饱食，腹内压过高，有反流误吸高度危险的患儿 2.麻醉时间长面罩通气难以保障者 3.颌面部畸形、口咽部有病理异常、分泌物较多者
ppt课件
2
ppt课件
3
注意事项 1.避免手指在颏下三角区施压，否则可能发 生呼吸道受压梗阻、颈部血管受压或颈动 脉窦受压刺激 2.防止面罩边缘对眼睛产生损害 3.托面罩时可采取头侧位以便于保持气道通 畅和分泌物的外流
ppt课件
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气管插管 常规操作：声门高
2—12岁 插管计算公式：导管内径=年龄（岁）/4+4 经口深度=年龄（岁）/2+12 经鼻深度=年龄（岁）/2+14 新生儿 气管内径=体重（Kg）/2+2 经口深度=体重（Kg）+6 经鼻深度=体重（Kg）×2+6
ppt课件 15
ppt课件 13
骶管麻醉并发症
药物注入蛛网膜下隙导致高位脊麻或全脊 麻。每次注局麻药前要仔细回抽，以确认 针或导管不在蛛网膜下腔
药误注入血管内引起局麻药中毒、心率失 常或心跳停止 穿刺损伤直肠和骶骨
ppt课件
14
小儿硬膜外 同常规成人穿刺 腰段用正中途径，胸段用正中旁途径 局麻药及剂量：常用药物为0.7%-1.5%利多 卡因、0.25%-0.5%布比卡因。一次性药物总 量：利多卡因剂量为8-10mg/kg，布比卡因 1.5-2mg/kg；用混合液时剂量要相应减少， 加入肾上腺素（5μg/kg）可明显延长药效时 间；试验剂量约为总量的1/4
小儿麻醉ppt【精品-PPT】
小儿麻醉
冷水江市人民医院麻醉科 辜平涛
概 述
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
范 围：自出生至12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热 者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法， 也可采用物理降温。
38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后再 行手术
麻醉前准备
小儿脱水程度的临床估计：
体 征 皮肤张力低、口腔粘膜干燥 脱水程度（占体重的%） 5
6个月以上小儿麻醉期间体温有升高倾向，这种反应并非生理性 的，其诱因有术前发热、脱水、环境温度升高、应用胆碱能抑制药、 术中覆盖过多及呼吸道阻塞等。麻醉期间体温升高，新陈代谢及氧 耗量增加，术中易缺氧，体温过高易产生惊厥，因此，麻醉期间应 监测体温，并保持在正常范围。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 代谢
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压 早产儿 120-170（150±20） 50±3 新生儿 115-151（133±18） 67±3 30±2 42±4 心脏指数 心排出量 血容量 [L/(min· m2) (L/min) (ml/kg) — 2.5±0.6 — 100
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管 直径为3.5-4.0mm（成人10-14mm），环状软骨处的粘膜 水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律， 呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%， 阻力增加16 倍。 婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面（成人在 第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。
冷水江市人民医院麻醉科 辜平涛
概 述
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
范 围：自出生至12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热 者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法， 也可采用物理降温。
38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后再 行手术
麻醉前准备
小儿脱水程度的临床估计：
体 征 皮肤张力低、口腔粘膜干燥 脱水程度（占体重的%） 5
6个月以上小儿麻醉期间体温有升高倾向，这种反应并非生理性 的，其诱因有术前发热、脱水、环境温度升高、应用胆碱能抑制药、 术中覆盖过多及呼吸道阻塞等。麻醉期间体温升高，新陈代谢及氧 耗量增加，术中易缺氧，体温过高易产生惊厥，因此，麻醉期间应 监测体温，并保持在正常范围。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 代谢
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压 早产儿 120-170（150±20） 50±3 新生儿 115-151（133±18） 67±3 30±2 42±4 心脏指数 心排出量 血容量 [L/(min· m2) (L/min) (ml/kg) — 2.5±0.6 — 100
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管 直径为3.5-4.0mm（成人10-14mm），环状软骨处的粘膜 水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律， 呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%， 阻力增加16 倍。 婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面（成人在 第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。
小儿麻醉要点PPT课件
• 肺泡小，数量少， 降低肺的顺应性；肋 软骨成分多，导致胸壁顺应性提高，二 者共同导致呼气末肺功能残气量减少导 致 缺氧（插管时）的氧储备降低，容易 发生肺不张和低氧血症。
6
呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
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两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
7
循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
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呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
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两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
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循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
小儿麻醉完全版 PPT
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较 狭窄;
3、婴儿得喉腔呈漏斗型,最狭窄处在环状 软骨水平 ;(有时候导管能够过声门,不能 下去,不能暴力,通常选择小半号得气管 导管。)
呼吸系统
4、小儿气管分叉高,(在T2水平,成人在T5 水平),小儿气管分叉角度两侧基本相同; 插入两侧机会均等,插管后必须听呼吸 音,在导管固定后再次确认。
胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
(二)气管导管选择: 气管内麻醉
对于大于2岁得,导管内经(mm)= 4、0 (3、5)+ 年龄(岁)/4(一般都准备大小各半号得气管导 管)
导管深度(门齿): 2岁12cm 2岁以上=12cm + 年龄/2(经鼻导管增加2cm) 6岁以下常不带套囊, 6岁以上常用带套囊导管(口腔内手术一般选 择有套囊得)
且苏醒延迟,易发生硬肿症,应保温。
体温调节
新生儿,一般就是带着暖箱进入手术室得, 儿童医院每个手术床都配有电热毯,新生 儿,三个月内得早产儿,一般都会使用,特 别短小手术除外,术中检测体温,根据情 况调节,时间超过两个小时得手术,需要 为婴幼儿做简易衣服保温。
体温调节
对于新生儿最理想得环境温度就是32～ 34℃,早产儿为35、5℃,相对湿度为50％。
(五)麻醉诱导
气管内麻醉
常用静脉快速诱导; 也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。
气管内麻醉
(六)喉罩得应用,现在已经广泛使用,一般
短小手术,在没有禁忌征得情况下都可以 使用。
(七)全麻装置
小儿麻醉装置要求无效腔小,阻力小,无重 复吸入。 4岁以上或体重大于20kg得患儿 通常可使用成人型麻醉机。
婴儿心脏对心率增快耐受性好,心率200 次/min,也不会导致心输出量下降。
3、婴儿得喉腔呈漏斗型,最狭窄处在环状 软骨水平 ;(有时候导管能够过声门,不能 下去,不能暴力,通常选择小半号得气管 导管。)
呼吸系统
4、小儿气管分叉高,(在T2水平,成人在T5 水平),小儿气管分叉角度两侧基本相同; 插入两侧机会均等,插管后必须听呼吸 音,在导管固定后再次确认。
胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
(二)气管导管选择: 气管内麻醉
对于大于2岁得,导管内经(mm)= 4、0 (3、5)+ 年龄(岁)/4(一般都准备大小各半号得气管导 管)
导管深度(门齿): 2岁12cm 2岁以上=12cm + 年龄/2(经鼻导管增加2cm) 6岁以下常不带套囊, 6岁以上常用带套囊导管(口腔内手术一般选 择有套囊得)
且苏醒延迟,易发生硬肿症,应保温。
体温调节
新生儿,一般就是带着暖箱进入手术室得, 儿童医院每个手术床都配有电热毯,新生 儿,三个月内得早产儿,一般都会使用,特 别短小手术除外,术中检测体温,根据情 况调节,时间超过两个小时得手术,需要 为婴幼儿做简易衣服保温。
体温调节
对于新生儿最理想得环境温度就是32～ 34℃,早产儿为35、5℃,相对湿度为50％。
(五)麻醉诱导
气管内麻醉
常用静脉快速诱导; 也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。
气管内麻醉
(六)喉罩得应用,现在已经广泛使用,一般
短小手术,在没有禁忌征得情况下都可以 使用。
(七)全麻装置
小儿麻醉装置要求无效腔小,阻力小,无重 复吸入。 4岁以上或体重大于20kg得患儿 通常可使用成人型麻醉机。
婴儿心脏对心率增快耐受性好,心率200 次/min,也不会导致心输出量下降。