腹股沟嵌顿斜疝(费晓波)全病历
腹股沟疝首次病程记录
病历附页姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9636云南省统一住院病历 第页 病历附页 1 首次病程记录2014-02-28 12:00患者：蒋稳芝，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：一、 病例特点患者老年女性于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
，。
既往否认药物过敏史，否认输血史。
入院查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。
腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。
实验室资料：暂缺二、拟诊讨论: 诊断：1、右侧腹股沟斜疝，诊断依据：1）发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年；2）查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
：；3）辅助检查：暂缺。
拟诊讨论：1、腹股沟直疝：常见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛，平卧后肿块多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生崁顿。
与该患不相符。
2、股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。
右侧腹股沟嵌顿性斜疝一例
右侧腹股沟嵌顿性斜疝一例【一般资料】男性,80岁,农民【主诉】发现右侧腹股沟可复性肿物20年,不能还纳3小时入院【现病史】于入院前20年无意中发现右侧腹股沟区有一枣样肿物,坠入阴囊,平卧时可消失,无红肿,无疼痛,未予处理。
于入院前3小时肿物坠入阴囊后不能还纳。
为进一步诊疗门诊查:B超:右侧腹股沟疝。
以“右侧腹股沟嵌顿性斜疝”收入我科。
自发病以来,无发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,二便正常。
【既往史】既往高血压病史2年,未予规范化治疗。
无肝炎、结核等传染疾病史【查体】T:36.1℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:191/110mmhg。
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。
双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，耳，鼻，口未见异常，颈软无抵抗。
双肺呼吸音粗糙,未闻及及干性罗音及哮鸣音。
心脏浊音界不大,心率：98次/分,节律规整,各听诊区未闻及明显杂音。
腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音存在。
右侧腹股沟处触及3*4cm包块,边界欠清,活动度差,触痛。
右侧阴囊内可触及睾丸和附睾,左侧未见异常。
【辅助检查】腹股沟B超:右侧腹股沟疝【初步诊断】1.右侧腹股沟嵌顿性斜疝2.高血压病【鉴别诊断】1.右侧隐睾:右侧阴囊内触不到睾丸,B超可鉴别。
2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性【诊治经过】治疗计划:1.护理:二级护理?.饮食:禁食水3.治疗方案:完善检查,给予液体支持治疗,必要时急诊手术。
【临床诊断】1.右侧腹股沟嵌顿性斜疝2.高血压病【分析总结】嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍。
完整病历-腹股沟斜疝-大病历
入院记录姓名：严明明籍贯：XX省XX市性别：男性住址：XX市XX区XX路111号年龄：66岁入院时间：2021-08-01 18：00婚姻：已婚记录时间：2021-08-01 19：00民族：汉族病史陈述者：患者及其妻子职业：无可靠程度：可靠单位：无联系人及电话：黄金金（夫妻）***********主诉：发现右侧腹股沟可复性肿物1个月。
现病史：患者自诉于1个月前发现右腹股沟有肿物突出，如鸡蛋般大小，多在久站后、用力排便时明显，平卧或用手可将其回纳腹腔而消失，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无排尿困难及肉眼血尿；病程中，患者右侧腹股沟肿物逐渐增大，偶有疼痛。
今来我院就诊，右腹股沟肿物彩超示：右侧腹股沟管含肠管性包块，考虑腹股沟斜疝。
患者为进一步治疗，门诊拟“右侧腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：无高血压、糖尿病、肾病、心脏病等慢性病史，无结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无药物、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，无传染病接触史，预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。
循环系统无心悸、气急、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。
消化系统除现病史外，无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻、便秘史等。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色清，无水肿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统无头晕、乏力，无皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血，无牙龈出血，无骨骼痛，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。
内分泌系统及代谢无畏寒怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发和第二性征改变史等。
神经精神系统无头痛、失眠或嗜睡、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、记忆力和智能减退等。
腹股沟嵌顿斜疝(费晓波)全病历
科别: 儿外科姓名：李宁病房:204—11 住院号: 2006－111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:李宁家庭住址：双柏县妥甸镇小村村委会性别:男入院日期：2006年7月9日09时30分年龄：6岁零8个月病历采集日期：2006年7月9日09时30分民族：汉族病史供诉者：患儿父亲籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。
现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。
包块突出后，无回纳困难, 未出现过恶心，呕吐。
未出现过发热,昏迷，惊撅,呕血，便血。
未到医院行系统检查及治疗。
于今日由家属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。
起病以来有大便，小便正常。
未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。
既往史:既往健康状况:无特殊病史。
药物过敏史：无.外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”，术后恢复好，右侧未复发。
个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克.系母乳喂养、已断乳，添加辅食。
孕期母亲健康状况尚可; 有户外活动。
预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种,乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。
家族史及生活条件:父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。
家庭其他成员健康情况：尚可。
家庭经济情况：一般；居住条件：一般。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━西舍路卫生院住院病历━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名：费晓波家庭住址：双柏县法脿镇法脿村委会直达跛村性别：男入院日期:2005年8月1日13时 30分年龄：11个月病历采集日期：2005年8月1日13时 30分民族：汉族病史供诉者：患儿母亲籍贯：云南省双柏县病史可靠程度:可靠主诉：右下腹及阴囊反复出现可复包块三月余，再发三日，包块不能回纳。
腹股沟疝大病历
腹股沟疝大病历患者姓名：张某性别：男年龄：60岁主诉：右侧腹股沟处肿块病史：无特殊疾病史现病史：患者张某，男性，60岁，主诉右侧腹股沟处有肿块。
患者病发时无明显诱因，最初出现一周前，起初无明显症状，仅有轻微不适感。
随着时间的推移，肿块逐渐增大，并伴有疼痛感。
患者未曾就诊，病情逐渐加重，故前来就诊。
既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史，无传染病史。
个人史：患者无吸烟、酗酒等不良生活习惯，饮食习惯正常，无药物过敏史。
体格检查：一般情况：患者体型较为肥胖，神志清楚，面色稍微苍白，精神状态尚好。
皮肤：全身皮肤无黄染、皮疹及异常色素沉着。
淋巴结：颈部无肿大淋巴结。
心肺听诊：心音有力，无杂音，肺部无干湿啰音。
腹部检查：腹部平坦，无压痛，无肌紧张，无包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
右侧腹股沟区触及一可随咳嗽、用力排尿、站立、咳嗽等动作出现腹股沟肿块，质地柔软，可复位，肿块大小约3厘米，无明显压痛。
辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、尿常规等均未见异常。
腹股沟疝腔部影像学检查：右侧腹股沟区可见腹股沟疝腔影像，肿块内可见肠袢，未见肠梗阻。
诊断：右侧腹股沟疝治疗：对于腹股沟疝，目前主要的治疗方法是手术治疗。
针对患者的情况，建议采用开放修补手术。
手术中，医生将通过切开疝门，将腹腔内脏器官复位，并修补疝门，以防止再次脱出。
手术后，患者需注意休息，避免剧烈运动，避免便秘，避免咳嗽用力等动作，以免对伤口造成过度压力。
预后：腹股沟疝的预后通常较好，手术治疗后，患者症状能够明显改善，肿块不再脱出，疼痛感逐渐减轻。
遵守医生的指导，定期复查，预防术后并发症，可有效提高预后。
结语：腹股沟疝是一种常见的疾病，早期症状轻微，但如果不及时治疗，病情可能逐渐加重，严重影响生活质量。
患者应及早就诊，接受手术治疗，避免疝囊绞窄等严重并发症的发生。
定期复查和遵循医生的建议，可帮助患者获得更好的康复效果。
腹股沟疝硬化剂治疗后嵌顿一例
腹股 沟疝硬 化剂治疗后嵌 顿一例
· 病 例 报 告 ·
孙 逍 黄 凯斌 胡海 军 夏利 刚 潘 凯
患者 男性，７２岁 ，发现右侧腹股沟 区可 复性包块 ３年 ， 包块不 能还纳 伴肛门停止排气排便 ２ ｄ。患者 ３年前无意 中 发现 于直立 、坐位 时右侧腹股 沟 区可见一鸡 蛋大 小肿物突 出，活动 后或用力时 出现或 明显增大 ，休 息平躺 时可消失 ， 无痛感 。２ ｄ前患者在外 院行右侧腹股 沟疝硬化剂栓塞治疗
患者 入院后，积极完善相关检查 ，急诊送手术室在全麻 插管下行 嵌顿小肠 粘连松解术 ，取 下腹 部正中切 口，术 中见 腹腔有量 约 ２００ ｍｌ淡黄色液 ，肝 、脾、胰未见异常 ，腹腔 及小肠表 面可见大量胶体样物 （图 ３）， 已硬化 。有部分 回 肠疝入右侧 内环 口，近端小肠 高度扩 张、水肿 。胃、十 二指 肠 、结肠等脏 器未见明显异常 。小心分离扩大 内环 口，清 除 胶冻样物 ５０ ｍｇ，将嵌顿小肠肠 管从 内环 口分离 ，嵌顿肠 管 约 ４０ ｃｍ，有 １５ ｃｍ 小肠肠管局部缺血坏 死，游 离系膜 ，切 除包括坏 死肠 管在 内的肠管约 ２０ ｃｍ，两端各切 除 ２．５ ｃｍ 正 常肠 管。并用 强生 ７５ ｍｍ侧侧 吻合器完成 回肠．回肠侧侧 吻 合 ，共 同开 口再用强生 ７５ ｍｍ 直线切割 闭合器封 闭。残 端 及 吻合 口浆肌层用 １号丝线 间断缝 合加 固，关 闭系膜裂孔 。 术程 顺利 ，术中 出血约 ２００ ｍｌ，手 术时间 ２．５ ｈ，未使 用镇 痛药 。患者术后避 免早期下床活动 ，第 ３天肛 门排气 ，第 ５ 天进食 ，第 ７天嘱 患者适量 下床 活动并拔 除盆腔 引流管，第 ｌＯ天 出院 ，嘱其避免剧烈活动 ，３个 月后 行疝修 补术 。随访 ３周 ，患者未诉 明显不适 ，饮食及排尿 、排便正常 。
腹股沟疝病历
腹股沟疝病历一、疾病介绍腹股沟疝是指腹部的内脏器官通过腹股沟部位的肌肉和韧带缺陷突出至阴囊或大阴唇外侧的一种疾病。
该病多见于男性，但女性也有发生。
本病通常表现为下腹部或鼠蹊部突出物，咳嗽、活动或站立时加重，休息或平卧时减轻。
二、发病原因1. 先天性因素：包括遗传、胎儿期发育异常等；2. 肌肉韧带松弛：长期过度劳累、重物提取等导致肌肉韧带松弛；3. 腹压增高：患有慢性咳嗽、便秘等引起的腹压增高；4. 其他因素：如手术后并发症等。
三、临床表现1. 突出物：在活动或用力时可触及到阴囊或大阴唇外侧的突出物；2. 疼痛不适：突出物会引起局部压迫感和不适感，也可出现阴囊或大阴唇疼痛；3. 咳嗽、站立等加重：由于腹压增高，咳嗽、站立等动作会使突出物加重；4. 休息或平卧减轻：在休息或平卧时，突出物会减轻或消失。
四、诊断方法1. 体格检查：医生通过触诊来确定是否有突出物，并判断其大小和位置；2. 影像学检查：如超声、CT等检查可以明确疝的部位和大小；3. 内窥镜检查：可通过内窥镜直接观察疝的情况。
五、治疗方法1. 外科手术治疗：是目前最常用的治疗方法，包括传统开放手术和微创手术两种方式；2. 保守治疗：一般适用于老年人或患有其他严重疾病的患者，包括穿戴腹股沟托带、避免过度用力等措施。
六、预防措施1. 避免过度用力：如举重等；2. 预防便秘和慢性咳嗽等导致腹压增高的疾病；3. 避免长时间站立或坐着，应适当休息和活动；4. 健康饮食，保持体重正常。
七、注意事项1. 疝气是一种常见的外科疾病，及时就医治疗可以避免并发症的发生；2. 术后应注意休息和恢复，避免剧烈运动；3. 定期体检可以及早发现腹股沟疝等相关疾病。
腹股沟直疝病历书写范文
腹股沟直疝病历书写范文# 腹股沟直疝入院病历。
一、一般资料。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：男。
3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：退休工人（就随便举个例子哈）5. 住址：[详细住址]6. 入院日期：[具体日期]7. 记录日期：[具体日期]8. 病史陈述者：患者本人（可靠）二、主诉。
右侧腹股沟区可复性肿块[X]年，近期肿块增大伴坠胀感。
三、现病史。
您听我慢慢说哈。
这事儿得从[X]年前开始讲起喽。
那时候啊，患者偶然发现自己右侧腹股沟区有个小肿块，就像个小豆子那么大（当然是形容一下啦）。
这小肿块也挺有意思的，平常没啥事的时候呢，它就安安静静地待在那儿，可是只要一用力，比如说咳嗽一下啊，或者是上个厕所使点劲儿啊，这小肿块就“噌”地一下冒出来了，就像个调皮的小妖怪。
不过呢，只要一躺下休息会儿，或者用手轻轻一推，它又乖乖地缩回去了，就像捉迷藏似的。
本来啊，这么多年也没太当回事儿，可是最近不知道咋回事，这个肿块就像是吃了啥增长剂似的，一天比一天大。
现在啊，都有鸡蛋大小了（大概形容下）。
而且啊，还老是觉得坠胀坠胀的，就像有个小秤砣在那儿坠着似的，可不舒服了。
这才想着来咱们医院看看，到底是咋回事儿。
这期间呢，患者没有出现过肿块突然疼痛得特别厉害啊，也没有什么恶心、呕吐这些怪毛病，大小便啥的也都还正常。
四、既往史。
1. 患者身体以前还算可以，没得过什么特别严重的大病。
就是年轻的时候得过感冒啊，那时候也就是吃点药就好了，就像跟小感冒打了个小仗似的，很轻松就赢了。
2. 没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病的病史。
患者说自己平常生活还挺规律的，也不抽烟（这点值得表扬哦），不过偶尔会喝点小酒，但是量也不大，也就是朋友聚会的时候小酌一杯，图个乐呵。
3. 没有药物过敏史。
以前吃过的药都挺“听话”的，没在身体里闹过啥别扭。
4. 没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，去医院缝过几针，这也算是个小手术吧，不过那都是很久很久以前的事儿了。
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西舍路卫生院住院病历科别: 儿外科姓名：李宁病房:204—11 住院号: 2006－111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:李宁家庭住址：双柏县妥甸镇小村村委会性别:男入院日期：2006年7月9日09时30分年龄：6岁零8个月病历采集日期：2006年7月9日09时30分民族：汉族病史供诉者：患儿父亲籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。
现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。
包块突出后，无回纳困难, 未出现过恶心，呕吐。
未出现过发热,昏迷，惊撅,呕血，便血。
未到医院行系统检查及治疗。
于今日由家属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。
起病以来有大便，小便正常。
未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。
既往史:既往健康状况:无特殊病史。
药物过敏史：无.外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”，术后恢复好，右侧未复发。
个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克.系母乳喂养、已断乳，添加辅食。
孕期母亲健康状况尚可; 有户外活动。
预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种,乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。
家族史及生活条件:父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。
家庭其他成员健康情况：尚可。
家庭经济情况：一般；居住条件：一般。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━西舍路卫生院住院病历姓名:费晓波第( 1 ) 页住院号:2005—122━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:费晓波家庭住址：双柏县法脿镇法脿村委会直达跛村性别:男入院日期：2005年8月1日13时30分年龄：11个月病历采集日期：2005年8月1日13时30分民族：汉族病史供诉者：患儿母亲籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠主诉：右下腹及阴囊反复出现可复包块三月余，再发三日，包块不能回纳。
现病史:患儿于三个月前，因哭闹后右侧阴囊出现一包块，包块约有鸽蛋般大小，无疼痛.哭闹后包块可降至阴囊,安静平卧时包块可消失。
未行特殊处理和治疗,三日前患儿症状再发，患儿哭闹不止，包块不能回纳,患儿于今日13时许由家人带到我院就诊,门诊即以“右侧腹股沟嵌顿疝”收住人院。
起病以来大小便正常，未出现过呼吸困难、抽搐、惊厥、脓血便等病史。
近日亦无咽痛,流涕,咳嗽等“感冒”症状。
既往史: 既往健康状况: 无特殊病史。
药物过敏史：无.外伤及手术史: 无。
个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克.系母乳喂养、未断乳，添加辅食。
孕期母亲健康状况尚可; 有户外活动。
预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸未接种,麻疹疫苗未接种,流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针未接种,乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。
家族史及生活条件:父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。
家庭其他成员健康情况：尚可。
家庭经济情况：一般；居住条件：一般。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━西舍路卫生院住院病历科别: 儿外科姓名：李宁病房:204—11 住院号: 2006－111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:李宁家庭住址：双柏县妥甸镇小村村委会性别:男入院日期：2006年7月9日09时30分年龄：6岁零8个月病历采集日期：2006年7月9日09时30分民族：汉族病史供诉者：患儿父亲籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。
现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。
包块突出后，无回纳困难, 未出现过恶心，呕吐。
未出现过发热,昏迷，惊撅,呕血，便血。
未到医院行系统检查及治疗。
于今日由家属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。
起病以来有大便，小便正常。
未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。
既往史:既往健康状况:无特殊病史。
药物过敏史：无.外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”，术后恢复好，右侧未复发。
个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克.系母乳喂养、已断乳，添加辅食。
孕期母亲健康状况尚可; 有户外活动。
预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种,乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。
家族史及生活条件:父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。
家庭其他成员健康情况：尚可。
家庭经济情况：一般；居住条件：一般。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━西舍路卫生院住院病历姓名:费晓波第( 2 ) 页住院号:2005—122━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━体格检查一般测量: 体温:38.1℃，脉搏：170次/分，呼吸：25 次/ 分，血压：未测mmHg；头围：----cm；胸围：---- cm；身高：---- cm；体重：11千克。
一般外表:发育正常，营养中等，神志清楚, 精神尚可，呼吸规则, 面色苍白，哭闹不止，自动体位。
皮肤及皮下脂肪: 无黄染, 无青紫, 无出血点, 无瘀点(斑) ，无皮疹, 弹性可，皮下脂肪适中。
淋巴系统: 颈部淋巴结、颌下淋巴结、腋下淋巴结、腹股沟淋巴结均未触及。
头颅及五官: 外观无畸形，毛发分布正常，,无枕秃，前囟已闭合；眼睑无浮肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大等圆，对光反射存在,外耳道无异常，听力正常，乳突无压痛，鼻无阻塞,无鼻翼扇动,口唇红润,口腔粘膜无溃疡, 牙龈无出血,咽无充血,扁桃体无肿大。
颈部: 颈软, 无抵抗，双侧对称，颈静脉无充血，颈动脉搏动无异常，气管居中, 甲状腺无肿大。
胸部: 胸廓对称, 无畸形，无串珠, 无肋外翻, 肋间隙无增宽及变窄。
肺脏: 呼吸动度双侧均等，呼吸规则，无三凹征，语颤正常, 无胸膜摩擦感, 无皮下捻发感, 叩诊呈清音, 双肺呼吸清晰，未闻及湿性罗音,哮鸣音。
心脏: 心前区无隆起, 心尖搏动不明显, 心尖搏动位于左第 4 肋间锁骨中线内0.5厘米, 无震颤, 心浊音界正常, 心率170次/分, 节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；无心音分裂。
腹部: 腹平软, 未见胃肠蠕动波, 无压痛, 无索状物, 肝在肋下未触及,剑突下未触及,质正常。
脾在肋下未触及，质正常。
叩肝上界右锁骨中线第5 肋间,肝区无叩痛。
肾区无叩痛, 腹部移动性浊音：阴性。
肠鸣音: 7次/分脊柱，四肢: 脊柱无畸形, 活动正常, 四肢暖, 活动自如, 无偻病手(足)镯, 无杵状指, 无关节红肿, 双下肢无浮肿。
肛门及外生器: 肛门检查无异常。
右侧腹股沟及阴囊可见约2Χ2Χ3cm大小的一囊性包块，触痛明显，按压包快不缩小，不进入腹腔，右侧睾丸未触及, 包块透光试验阴性。
神经系统:生理反射：角膜反射存在,腹壁反射存在，提睾反射存在,膝键反射存在,病理反射: 巴氏征未引出, 查多克氏征未引出, 戈登氏征未引出,噢贲海母征未引出, 霍夫曼氏征未引出。
脑膜刺激征: 颈项无强直, 布氏征阴性, 克氏征阴性。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━②━━━━━━━━━━━━━━━━━━西舍路卫生院住院病历科别: 儿外科姓名：李宁病房:204—11 住院号: 2006－111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:李宁家庭住址：双柏县妥甸镇小村村委会性别:男入院日期：2006年7月9日09时30分年龄：6岁零8个月病历采集日期：2006年7月9日09时30分民族：汉族病史供诉者：患儿父亲籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。
现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。
包块突出后，无回纳困难, 未出现过恶心，呕吐。
未出现过发热,昏迷，惊撅,呕血，便血。
未到医院行系统检查及治疗。
于今日由家属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。
起病以来有大便，小便正常。
未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。
既往史:既往健康状况:无特殊病史。
药物过敏史：无.外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”，术后恢复好，右侧未复发。
个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克.系母乳喂养、已断乳，添加辅食。
孕期母亲健康状况尚可; 有户外活动。
预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种,乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。
家族史及生活条件:父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。
家庭其他成员健康情况：尚可。
家庭经济情况：一般；居住条件：一般。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━西舍路卫生院住院病历姓名:费晓波第( 2 ) 页住院号:2005—122━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━门诊资料：血18项检查报告：WBC：4.5×109 /L,RBC：4.75×1012/L,HGB:119g/L, PLT:73×109/L;HBsAg: 阴性; HIV-Ab: 阴性。
心电图: 正常。
专科(或特殊)情况：1、右侧阴囊反复出现可复包块三月余，再发三日，包块不能回纳；2、查体：右侧腹股沟及阴囊可见约2Χ2Χ3cm大小的一囊性包块，触痛明显，按压包快不缩小，不进入腹腔，右侧睾丸未触及, 包块透光试验阴性。
3、血18项检查报告：WBC：4.5×109 /L,RBC：4.75×1012/L,HGB:119g/L,PLT:73×109/L;鉴别诊断: 诊断明确勿需鉴别。
初步诊断：右侧腹股沟嵌顿性斜疝诊疗计划：1、积极术前准备，完善相关检查资料；2、拟以今日行疝修补术；3、术后抗炎，对症，支持治疗；4、请示上级医师指导治疗。
医生签字:______________ ___病历完成时间:________________ ___上级医生签字:______________ ___签字时间:__________ ___ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━③━━━━━━━━━━━━━━━━━━━。