锁定加压钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床分析

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肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折疗效观察

肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折疗效观察

肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折疗效观察摘要:目的研究肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。

方法选取我院2013年5月—2015年12月收治的80例老年肱骨外科颈骨折患者,随机分为对照组40例,采用常规解剖钢板手术治疗;实验组40例,采用肱骨近端锁定加压钢板治疗。

比较两组治疗效果。

结果对照组治疗有效率(72.5%)低于实验组(90.0%),术后对照组Constant评分低于实验组,VAS评分高于实验组,差异显著(P<0.05)。

结论采用肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折效果显著,能有效改善肩关节功能。

关键词:肱骨近端;锁定加压钢板;老年肱骨外科颈骨折;疗效肱骨外科颈骨折(FSNH)是一种常见的骨折疾病,多发于老年群体,主要由车祸、硬物撞击、摔跌等间接暴力造成。

临床表现为局部疼痛、肿胀、血管受压、活动受限等症状[1]。

老年肱骨外科颈骨折患者因年龄较大,机体功能不断退化,患者发生骨折后常伴有骨质疏松等合并症,且FSNH多表现为不稳定骨折,复位治疗难度大,复位后固定效果差[2-3]。

本研究采用肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折,分析其治疗效果。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年5月至2015年12月收治的老年肱骨外科颈骨折患者80例作为研究对象,均经临床检查符合手术适应症,均为单侧闭合性骨折。

随机分为对照组40例,其中男23例,女17例;年龄56-75岁,平均年龄(62.5±2.0)岁。

实验组40例,其中男25例,女15例;年龄55-75岁,平均年龄(62.3±1.7)岁。

两组患者在基本资料上比较,无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法实验组患者采用肱骨近端锁定加压钢板手术治疗:行全麻,采取仰卧位,垫高患侧肩部。

从三角肌、胸大肌的间隙位置选切口入路,对患者头静脉进行保护,探查至骨折端后将骨折软组织清除,于牵引撬拨条件下复位骨折,在结节间沟基础上行整复对位。

锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折32例分析

锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折32例分析
高 , 者 可 以早 期 行 康 复 锻 炼 。 患
关键词 肱 骨 外 科 颈 ; 折 ; 定 钢 板 ; 固定 骨 锁 内
中图分类号 : 8.1 R6 3 4
文献标志码 : B
文 章 编 号 :0 59 0 2 1) 60 3 —2 1 0 —3 X(0 10 —9 30
肱骨外科颈骨折是 常见 骨折 , 全身 骨折 的 4 ~5 。 占 老 年 人 肱 骨 骨 折 和 骨 质 疏 松 相 关 , 青 年 人 往 往 因 高 能 量 损 而 伤所 致 。 目前 对 于 肱 骨 近 端 复 杂 的 不 稳 定 骨 折 及 老 年 骨 质
胸 大 肌 三 角 肌 间 隙 入 路 , 头 静 脉 保 护 好 后 向 外 牵 开 暴 露 肱 将
3 讨 论
肱 骨 外 科 颈 骨折 是 常 见 骨 折 , 去 传 统 治 疗 方 法 对 于 老 过
年 患 者 的治 疗 一 直 占 据 重 要 地 位 , 括 闭 合 复 位 小 夹 板 或 石 包 膏 固定 或 三 角 巾悬 挂 制 动 、 展 支 架 固定 等 。但 传 统 治 疗 方 外 法 需 要 较 长 的 固 定 时 间 , 法 早 期 进 行 功 能 锻 炼 , 重 影 响 无 严
腕 带 固定 , 后 第 2天 开 始 腕 、 关 节 功 能 锻 炼 , 后 2周 进 术 肘 术 行 肩 关 节 摆 动 锻 练 , 后 3周 开 始 肩 关 节 上 举 锻 炼 。 术
疏 松 患 者 的 治 疗 方 法 尚有 许 多 争 论 l 。我 院 2 0 】 ] 0 8年 7月 至
检 查 及 C 三 维重 建 扫 描 , 伤 类 型 按 Ner 类 法 _ , 部 T 损 e分 2 二 ] 分骨折 1 2例 , 部 分 骨 折 1 例 , 三 7 四部 分 骨 折 3例 。

锁定加压钢板在伴骨质疏松的老年人肱骨外科颈骨折手术中的应用及临床分析

锁定加压钢板在伴骨质疏松的老年人肱骨外科颈骨折手术中的应用及临床分析

锁定加压钢板在伴骨质疏松的老年人肱骨外科颈骨折手术中的应用及临床分析摘要:目的:探讨锁定加压钢板在老年人肱骨外科颈骨手术中的临床效果。

方法:对2010年3月-2012年1月来我院就诊的33例老年患者,进行了肱骨外科颈骨折锁定加压钢板固定手术,术后进行了比较分析。

结果:术后3个月内进行随访,33例患者中,优占10例、良占19例、中占5例,优良率88.1%。

结论:采用锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折,无内固定松动与断裂,无肱骨头坏死以及骨折不愈合或是产生畸形愈合等现象,肩关节功能都愈合良好。

锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折有定牢靠,并发症少,治疗效果好等优点。

关键词:骨折;骨质疏松、肱骨外科颈;锁定加压钢板;内固定【中图分类号】r68 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0026-02肱骨外科颈骨折是人们最常见的损伤之一,占全身骨折的4%~5%,其中以中老年患者为主,这与中老年人的骨质疏松有着密切的联系,同时又伴有大结节骨折、肩袖损伤等。

为有利于早期恢复肩关节功能,钢板内固定是治疗老年人肱骨外科颈骨折的主要治疗方法之一,但是对于传统的粉碎性肱骨外科颈骨术后钢板内的固定,往往因螺丝钉的松动、脱出和螺钉对肱骨头骨质的切割,而产生固定失败。

我院于2010年3月-2012年1月对采用肱骨近端锁定加压板固定治疗的33例老年患者进行了治疗,疗效满意,现将分析报告如下:1 一般资料与方法1.1 一般资料:2010年3月-2012年1月来我院就诊的33例老年患者中,男性患者18例,女性患者15例,年龄56~72岁,平均年龄62.5%,33例老年患者均存在不同程度上的骨质疏松,其中受到创伤的14例,高处坠落创伤的8例,跌倒摔伤的11例。

其中合并同侧上肢受过其他骨折的老年患者4例,合并有肩关节脱位的老年患者4例。

1.2 手术方法:手术选择采用颈丛麻醉方法或者是臂丛麻醉方法,患者取仰卧位,肩部垫高,平躺在椅位。

锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床观察

锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床观察

锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床观察目的探讨锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效,得出其临床意义。

方法选取2012年10月至2014年1月我院收治的肱骨外科颈骨折老年患者68例,68例患者均行肱骨近端鎖定钢板治疗法,对68例患者均随访半年以上,观察患者的骨折愈合时间、术后并发症等情况。

结果68例患者平均随访(12.56±6.32)月,68例患者骨折全部愈合,无伤口感染、内固定松脱、骨折移位、肱骨头坏死等术后并发症出现,平均骨折愈合时间为(3.56±2.31)。

根据骨折愈合疗效判定,68例患者中恢复情况属有效的有64例,有效率为94.1%。

结论锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨骨折疗效显著,骨折愈合时间短,未出现伤口感染、内固定松脱、骨折移位、肱骨头坏死等术后并发症,患者可早日恢复功能锻炼,该方法值得在临床上广泛推广。

标签:锁定钢板;肱骨外科颈骨折;老年肱骨外科颈位于解剖颈下2cm至3cm,在胸大肌止点上端,该处骨质属于松质骨与皮质骨的过渡部分,骨质稍细,骨骼偏弱,是人体骨骼力学偏薄弱的环节之一,因此骨折较为常见。

肱骨外科颈发生骨折的群体多为老年人,老年人因自身身体机能逐渐衰退,骨质疏松较明显,身体免疫力下降,导致肱骨外科颈骨折移位现象较为严重,局部出血多。

肱骨外科颈骨的具体临床表征为关节骨部位局部肿胀、疼痛、活动受限等[1]。

目前临床上常用锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折,笔者根据本院68例老年患者肱骨外科颈骨折锁定钢板治疗法,探究其临床疗效,现作报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2012年10月至2014年1月我院收治的肱骨外科颈骨折老年患者68例,其中男性37例,女性31例,年龄范围为56~85岁,平均年龄为(65.36±8.9)岁。

68例患者中摔跤跌伤29例,车祸损伤15例,高处坠伤14例,运动损伤10例,经过X线检查均确诊为肱骨外科颈闭合性骨折脱位。

锁定加压钢板和肱骨近端钢板治疗肱骨外科颈骨折的效果对比研究

锁定加压钢板和肱骨近端钢板治疗肱骨外科颈骨折的效果对比研究

锁定加压钢板和肱骨近端钢板治疗肱骨外科颈骨折的效果对比研究目的探讨锁定加压钢板和肱骨近端钢板治疗肱骨外科颈骨折的效果。

方法回顾性分析本院2010年1月~2012年12月收治的60例肱骨外科颈骨折患者的临床资料,观察组30例患者采用锁定加压钢板治疗,对照组30例患者采用肱骨近端解剖型钢板治疗,通过对比术后关节功能的恢复及术后并发症,观察两组患者的临床治疗效果。

结果观察组患者的总有效率为96.67%,对照组患者的总有效率为83.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症的发生率为0,对照组患者术后出现感染2例、骨不连2例、骨折愈合畸形1例,并发症发生率为16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论锁定加压钢板内固定术治疗肱骨外科颈骨折,可有效提高患者的临床治疗效果,降低患者的不良反应发生率。

标签:肱骨外科颈骨折;锁定钢板;骨折并发症肱骨外科颈骨折是常见的骨折类型,多发于老年患者。

由于患者年龄较大,骨质疏松,骨折部位愈合时间较长,因此增加了治疗的难度,患者预后效果往往不理想。

本研究随机抽本院2010年1月~2012年12月收治的60例肱骨外科颈骨折患者,其中30例应用锁定加压钢板内固定治疗,30例应用肱骨近端钢板内固定治疗,比较两组患者肩关节功能恢复情况及并发症发生率。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取在本院就诊的60例肱骨外科颈骨折患者为研究对象,其中男性39例,女性21例;年龄60~88岁,平均(65.5±5.8)岁;其中,车祸伤28例,跌倒伤20例,其他事故伤12例。

所有患者均为闭合性肱骨外科颈骨骨折。

1.2 方法对照组患者取仰卧位,将患肩垫高,患肢实施臂丛麻醉+基础麻醉,分别采用肩关节弧形切口,将钢板从胸大肌与三角肌的位置置入。

患者术后均采用前臂吊带或三角巾进行固定,术后给予抗炎治疗2~3 d。

2周内悬吊患侧肘部,尝试被动及主动钟摆锻炼,2~3周开始进行被动及主动外展锻炼,6~8周后进行抗阻力功能锻炼。

锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果

锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果

锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果目的探讨锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。

方法抽取本院2012年10月~2013年12月收治的90例肱骨外科颈骨折患者,将其随机分为对照组和观察组各45例,对照组给予钢板内固定治疗,观察组给予锁定钢板治疗,比较两组的治疗效果。

结果观察组手术时间及骨折愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

术后随访半年,观察组患者术后肩关节功能恢复优良率高达95.56%,显著高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论采用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折,效果明显,不仅固定牢固,术后并发症少,而且患者可在较短时间内恢复肩关节功能,值得临床推广应用。

标签:锁定钢板;肱骨外科颈骨折;骨关节功能一般来说,肱骨外科颈骨折多发生在中老年人群中,且在临床上多采用手术方法对其进行有效治疗,如拉力螺钉内固定法、经皮克氏针内固定法与张力带钢丝内固定法等,然而,这些传统手术方法虽有一定治疗效果,但术后却极容易出现畸形愈合等相关不良反应,对患者术后的身体健康与生活质量有较大影响[1]。

随着我国医疗技术的逐步发展,锁定钢板法已经被广泛推广应用于临床肱骨外科颈骨折患者的治疗中,且效果相较于传统手术方法有较明显的优势。

本文探讨锁定钢板在临床肱骨外科颈骨折治疗中的应用与效果。

1 资料与方法1.1 一般资料抽取本院2012年10月~2013年12月收治的90例肱骨外科颈骨折患者,男51例,女39例,年龄54~82岁,平均(67±6)岁。

所有患者入院后均经临床症状诊断、X线或CT检查确诊,其中,左侧骨折40例,右侧骨折50例。

骨折原因:车祸损伤37例,撞击伤29例,高处坠落伤20例,受伤原因不明4例。

按照Neer分类标准[2](1部分骨折:无移位骨折与轻度移位骨折,轻度移位骨折指还未达到骨折分类级别的骨折;2部分骨折:肱骨近端4部分中,有一部分出现移位,在临床上多以外科颈骨折与大结节撕脱骨折为主;3部分骨折:三个主要结构骨折与移位;4部分骨折:肱骨近端的4个解剖位置均出现一定程度骨折与移位,属于肱骨近端骨折中最严重的一个类型),发现2部分骨折20例,3部分骨折52例,4部分骨折18例。

肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折疗效分析

肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折疗效分析

肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折疗效分析摘要】目的探讨应用锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的治疗效果。

方法采用回顾性分析,对应用锁定钢板内固定治疗16例老年性肱骨外科颈骨折的疗效进行总结。

结果对16例老年性肱骨外科颈骨折锁定钢板内固定术后患者进行随访25—38m,骨折全部一期愈合,肩关节功能87.5%恢复到受伤前水平,优良率达93.75%,效果较理想。

结论肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年性肱骨外科颈骨折是一个较为理想的治疗方法,可以获得完整的肩关节功能。

【关键词】骨质疏松锁定钢板固定肱骨外科颈骨折【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)08-0284-02随着我国社会人口老龄化程度的加剧,由于骨质疏松而导致老年人骨折的情况逐年增多,轻微外力就可以造成老年人骨折,治疗因骨质疏松而发生的骨折逐渐成为骨科医生面临的重大课题,治疗方法和应用的固定材料也是多种多样。

我院自2009年1月—2010年5月间应用肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折16例,经过25—38m随访,16例病人全部一期愈合,肩关节功能恢复至受伤前水平的达到87.5%,轻度受限的占6.25%,严重受限的占6.25%,优良率达93.75%,特别是骨质疏松的患者效果更为理想。

现报告如下:1.临床资料1.1 一般资料:本组16例病人,年龄72—86岁,平均75.6岁,其中左侧5例,右侧11例,男性6例,女性10例,交通肇事1例,行走摔倒致伤15例,均为直接外力所致,16例均存在不同程度的骨质疏松,其中合并糖尿病5例,合并高血压病13例,老年性营养不良1例。

入院后受限纠正病人的一般状态,积极治疗原发疾病,待病人病情稳定后行手术治疗,一般手术在伤后5d之内完成。

1.2 手术方法:待肌间沟神经阻滞或全身麻醉生效后,病人取仰卧位,患侧肩下垫高,常规消毒,铺无菌单,于肩峰前下方开始沿三角肌前缘做“7”形切口,注意保护头静脉,沿三角肌及胸大肌间隙进入,注意保护肱二头肌长头腱,显露肱骨外科颈骨折断端及肱骨头,不剥离骨膜,将骨折复位并保持位置,选择适当长度的锁定钢板置于肱骨头及肱骨近端前外侧,使钢板近端贴附于肱骨头外侧,远端贴附于肱骨干上,连接钢板近端的操作套筒,钻孔后选择适当长度的锁定螺钉拧入肱骨头并使螺钉与钢板螺孔锁死,再于肱骨干侧用同样方法拧入两枚锁定螺钉,然后用“c”臂x光机透视,见骨折对位良好,螺钉长度适宜,逐个拧入全部锁定螺钉,之后屈伸、旋转患侧肩关节,见骨折固定牢固,肩关节活动良好,常规冲洗手术切口,逐层关闭手术野,无菌敷料包扎。

肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果

肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果

肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果目的:探讨肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果。

方法:选取笔者所在医院于2012年3月-2015年7月收治的老年肱骨外科颈骨折患者63例作为研究对象,随机分为对照组31例和观察组32例,观察组患者予以肱骨近端锁定加压钢板治疗,对照组患者实施肱骨近端解剖钢板治疗,观察两组患者的治疗效果,进行临床对照性分析。

结果:观察组骨折愈合时间、住院时间、肩关节活动度各项临床指标明显优于对照组(P<0.05);术后3个月对照组肩关节功能恢复优良率71.0%,观察组肩关节功能恢复优良率71.9%,两组患者肩关节功能恢复优良率对比,差异无统计学意义(字2=2.365,P>0.05);对照组并发症发生率6.5%,观察组并发症发生率3.1%,两组患者并发症发生率对比,差异无统计学意义(字2=3.115,P>0.05)。

结论:肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果明显优于解剖钢板,值得在临床实践中推广应用。

标签:肱骨近端锁定加压钢板;解剖钢板;肱骨外科颈骨折;老年肱骨外科颈骨折是临床常见骨折类型,源于车祸、摔跌及硬物撞击等因素,此類骨折多发于老年群体,由于多数老年人骨质疏松,发生肱骨外科颈骨折常为不稳定骨折,复位困难且固定不易,治疗难度大[1]。

临床常采用外科手术进行肱骨外科颈骨折治疗,本研究中笔者以63例老年肱骨外科颈骨折患者为例,主要探讨肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果,旨在为提高老年肱骨外科颈骨折治疗效果提供理论依据,将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次选取的63例研究对象均为笔者所在医院于2012年3月-2015年7月收治的老年肱骨外科颈骨折患者,所有患者均知情同意,随机分为对照组31例和观察组32例,对照组患者男20例,女11例,年龄60~74岁,平均(66.3±4.1)岁;致伤原因:交通事故12例,重物砸伤4例,摔伤15例。

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2 0 1 3 年 8 月 第 5 1 卷 第 2 2 期
・临床探讨 ・
锁 定加压钢 板 内固定治疗 肱骨 外科颈骨 折 的 临床分析
马 斌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
云南 省 陆 良县 人 民 医院 骨科 , 云南 陆 良
6 5 5 6 0 0
【 摘 要】目的 探 讨 肱 骨外 科 颈 骨 折 实施 锁 定 加 压 钢板 内 固定 治疗 的临 床 效果 。 方 法 选 取本 院 2 0 1 0年 l 2月 ~ 2 0 1 2年 1 0月 收治 的肱 骨 外科 颈 骨 折患 者 6 7例 , 根据 术 式分 为 两 组 , 3 3例 患 者采 用 三 叶草 型 钢板 内 固定 治 疗 。 设 为对 照 组 , 3 4例 患 者采 用 锁 定加 压 钢板 内 固定 治疗 , 为 观察 组 , 比较 两 组 患者 的 临床 指 征 、 临床疗 效 、 并 发 症
( 1 0 . 2  ̄ 3 . 1 ) 周、 2 4 . 2 %, 观 察 组 总 体 优 良率 ( 9 7 . 1 %) 明显 高 于 对 照 组 ( 8 1 . 8 %) , 差异均有统计学意义 ( P<0 . 0 5 ) 。
结论 锁 定加 压 钢板 内 固定是 治 疗肱 骨 外科 颈骨 折 的有 效 方法 , 可 显 著改 善 患者 病症 , 缩 短 治疗 时 间 , 且 并 发症 较少 , 值得 临床 推 广 使用 。
t i o n g r o u p. C l i n i c a l i n d i c a t i o n s , c l i n i c a l e f f e c t , c o mp l i c a t i o n s o f p a t i e n t s i n t wo ro g u p s we r e a n a l y z e d . Re s u l t s I n t r a o p —
f r a c t ur e o f s ur g i c a l ne c k o f hu me r us
』 I 曰
De p a r t me n t o f Or t h o p e d i c s , P e o p l e ' s Ho s p i t a l o f L u l i a n g C o u n t y i n Yu n n a n P r o v i n c e , L u l i a ng 6 5 5 6 0 0, Ch i n a
【 关 键 词1 锁 定加 压钢 板 内固定 ; 三叶 草 型钢板 内 固定 ; 肱 骨外 科颈 骨折
【 中图 分类 号】R 6 8 7 . 3
【 文 献标 识码 】B
【 文章 编 号】1 6 7 3 — 9 7 0 1 ( 2 0 1 3) 2 2 — 0 1 4 3 — 0 3
Cl i n i c a l a n a l y s i s o f l o c k i n g c o mp r e s s i o n p l a t e i f x a t i o n i n t r e a t me n t f o r
[ Ab s t r a c t ]Ob j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e c l i n i c a l e f f e c t o f l o c k i n g c o mp r e s s i o n p l a t e i f x a t i o n i n t r e a t me n t f o r f r a c t u r e o f
情 况 。 结果 观 察 组 术 中 出血 量 ( 1 8 3 . 7  ̄ 4 1 . 6 ) mL、 手术时间( 6 1 . 8  ̄ 1 1 . 3 ) mi n 、 术后住院时间( 1 8 . 7  ̄ 3 . 9 ) d 、 骨 折 愈 合时间( 7 . 8  ̄ 2 . 6 ) 周、 术 后 并发 症 发 生 率 5 . 9 %均 明显 小 于 对 照 组 ( 2 3 9 . 4  ̄ 5 0 . 1 ) mL、 ( 8 2 . 5  ̄ 1 4 . 7 ) m i n 、 ( 2 2 . 4  ̄ 5 . 3 ) d、
t r e a t e d c l o v e r p l a t e i n t e r n l a ix f a t i o n a s c o n t r o l g r o u p, 3 4 p a t i e n t s t r e a t e d l o c k i n g c o mp r e s s i o n p l a t e i f x a t i o n a s o b s e r v a -
h o s p i t l a f r o m De c e mb e r 2 0 1 0 t o Oc t o b e r 2 01 2 . Ac c o r d i n g t o o p e r a t i o n , t h e y we r e d i v i d e d i n t o t wo g r o u p s .3 3 p a t i e n t s
s u r g i c l a n e c k o f h u me ms .M e t h o d s A t o t a l o f 6 7 p a t i e n t s wi t h f r a c t u r e o f s u r g i c a l n e c k o f h u me ms we r e s e l e c t e d i n
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