肱骨外科颈骨折1
肱骨外科颈骨折
9.功能锻炼： 1.介绍功能锻炼的原则、作用和意义， 以提高认识，取得合作。 2.指导功能锻炼：①伤后早期练习握拳、 伸指及腕、肘关节各种活动。②伤后三 周开始练习肩部前屈、后伸。外展型骨 折禁止患肢外展，内收型骨折禁止患肢 内收。③4-6周解除外固定，全面练习肩 关节活动，可徒手练习如下动作：
画圆圈（肩关节环转）：
Hale Waihona Puke 临床表现1．外伤史 2．症状和体征 1）局部肿胀严重，甚至波及整个肩部 和上臂，但肩部仍膨隆饱满。 2）上臂呈外展或内收畸形。 3）疼痛明显，活动伤肢时疼痛加剧。 4）有时可在腋窝下触及移位的骨折端。 5）除嵌插骨折外，肩关节活动明显障碍。
治
疗
1．无移位骨折 用三角巾悬吊患肢于胸前3-4周。 2．有移位的外展型和内收型骨折 麻醉下手法复位，再用上臂超肩 小夹板固定4-6周，手法复位应及早 进行，越早复位成功率越高。 3．手法复位失败者，合并血管神经 损伤者或骨折完全移位者 可手术切开复位内固定或行人工 肱骨头置换术，术后三角巾悬吊于 胸前3-4周。
也可利用滑轮或木棒等简单器械帮助练习肩部活 动。 滑轮：用健肢帮助患侧肩作上举、外展、内旋活 动 木棒：用健肢帮患侧肩上举、外展、前屈、后伸
3.指导、督促患者在日常生活中使用患 肢，发挥患肢功能。早、晚期即可用患 肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等。逐步 达到生活自理。
谢谢观看
术后护理
1.生命体征的观察。密切观察体温、 脉搏、呼吸、血压。 2.一般状况的观察。神志、精神、尿 量、静脉输液等以及麻醉后的观察。 3.管道的护理。伤口引流液的颜色、 性质、量；留置尿管、留置止痛泵、 留置套管针等的观察。 4.患肢保持有效功能位。保持外展位， 并吊带制动。
5.患肢的观察。观察患肢血液循环是 骨科护理工作中最基本、最重要的内 容之一。术后患肢血液循环障碍是由 于以下几种原因造成：①石膏包扎过 紧。②患肢严重肿胀。③术中造成血 管损伤。 患肢血液循环障碍，轻者造成局部压 疮，重者可引起骨筋膜室综合征，导 致肢体坏死，是骨科最常见最严重的 并发症。
肱骨外科颈骨折诊疗规范(标准版)
肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。
【诊断依据】一、病史：有明显外伤史。
二、临床症状体征：1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。
2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。
3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。
非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。
外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。
三、特殊检查：（无）四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折受外展暴力所致。
跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。
三、内收型骨折受内收暴力所致。
跌到时患肢处于内收位。
骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。
肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】—、非手术治疗（一）、手法复位，夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。
2、操作方法患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。
（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。
2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。
骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。
患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。
外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。
肱骨外科颈骨折
（ 3）.肱骨外科颈骨折合并肩 关节脱位
对合并肩关节脱位者，有些可先整 复骨折，然后再用手法推送肱骨头； 亦可先持续牵引，使肩肱关节间隙 加大，纳入肱骨头，然后整复
2.夹板固定
• 夹板规格：
长夹板三块，超关节固定(上端超过肩部，下达肘部）。 短夹板一块，夹板的一端用棉花包裹，成蘑菇头样大头垫 夹板，由腋窝下达肱骨内上髁以上
二、病因病机
多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所 引起。据伤时上臂不同损伤情况，临床可 分三型 • 1.外展型骨折 • 2.内收型骨折 • 3.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位
1.外展型骨折 • 受外展传达暴 力所引起，上 臂在外展位 • 骨折断端外侧 嵌插而内侧分 离，多向前内 侧突起成角 • 有时远端向内 侧移位，长伴 肱骨大结节撕 脱骨折
• 内收型骨折，在固定早期应维持 在外展位，勿使患肢作内收动作。
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• 2. 紧靠肱骨外 科颈内侧有腋 神经向后进入 三角肌内，臂 丛神经、腋动 静脉通过腋窝， 因此严重移位 骨折时可合并 神经血管损伤
• 3、肱骨外科颈是 接近关节的骨折， 周围肌肉比较发达， 骨折后容易发生软 组织粘连，影响关 节活动。肱骨外科 颈前面有结节间沟， 肱二头肌长头腱位 于沟内，骨折后造 成沟壁不平整，损 伤该腱，影响肩关致。 • 骨折断端外侧 分离而内侧嵌 插，向外侧突 起成角
3.肱骨外科颈骨折合 并肩关节脱位
• 受外展外旋传达暴力 所致 • 若暴力持续作用于肱 骨头，可引起肱骨头 前下方脱位，关节面 向内下，骨折面向外 上，位于远端的内侧 • 骨折远端向外向上方 移位 • 临床上少见，若处理 不当，常容易造成患 肢严重的功能障碍
• 3.药物治疗：分三期治疗。早期
肱骨外科颈骨折 中医病历
肱骨外科颈骨折中医病历
【主诉】：李某，男性，52岁，右颈椎骨折(T1)，病程2月。
出现右下颈部活动受限，右侧颈部僵硬及剧烈疼痛。
【现病史】：2月前，患者外出拉车时，由于车轮突然卡死而拉着车轮前倾，随后右颈部受力较大，出现右下颈部活动受限，右侧颈部僵硬及剧烈疼痛，口咽痛，胸椎上痛止痛效果不理想，因此而就医治疗。
【体格检查】：患者身体状态普通，体温37度，脉搏80次/分，血压120/80mmHg。
右颈部活动受限，右侧颈部僵硬及剧烈疼痛，口咽痛，胸椎上痛。
【诊断】：右颈椎骨折(T1)。
【中医诊断】：右颈部肌肉钙化症、脉络塞闭、阻碍症。
【辨证论治】：治疗以扶正祛湿、活血调经为主，以艾炷熏热敷、艾揉拔、拔罐、温灸为辅。
1、药物治疗：
内服：附子理中汤，白芍解毒片，桂枝止痛片，半夏止痛片，桑叶止痛片，桂枝加当归茯苓汤。
2、推拿针灸治疗：
按摩：用手指轻揉颈部肌肉，减轻痛苦，改善血液循环，促进新陈代谢。
针刺：刺激相关穴位改善脉络，增强免疫力，改善血液循环，减轻疼痛。
肱骨外科颈骨折护理诊断及措施
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肱骨外科颈骨折护理 诊断及措施
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汇报人：XXX
202X-XX-XX
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目 录
• 诊断 • 护理措施 • 并发症护理 • 康复训练 • 健康教育
PART 01
诊断
症状诊断
01
02
03
疼痛
肱骨外科颈骨折通常伴随 着剧烈的疼痛，尤其是在 活动或移动受伤的胳膊时 。
3
肩关节抗阻活动
在肩关节活动度恢复到一定程度后，可进行肩关 节抗阻活动，以增强肩部肌肉力量。
肌力训练
等长收缩训练
进行肩部肌肉的等长收缩训练，以增强肌肉力量和耐力。
等张收缩训练
进行肩部肌肉的等张收缩训练，以增加肌肉的体积和力量 。
等速收缩训练
进行肩部肌肉的等速收缩训练，以改善肌肉的协调性和平 衡性。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿 胀，皮肤颜色可能改变。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可 能无法正常使用受伤的胳 膊。
影像学诊断
X光检查
这是最常用的诊断骨折的 方法，可以显示骨折的位 置和情况。
CT扫描
对于复杂的骨折或需要更 精确的诊断，CT扫描可以 提供更详细的图像。
MRI检查
虽然不常用于诊断骨折， 但可以用来检查周围软组 织的损伤。
日常生活能力训练
穿衣训练
学习如何穿脱衣服，特别是穿脱上衣和外套等需要抬高手臂的衣 物。
洗澡训练
学习如何进行洗澡，特别是如何清洁背部和上肢。
日常活动训练
进行日常活动训练，如写字、梳头、刷牙等，以提高上肢的灵活性 和协调性。
肱骨颈端骨折
肱骨颈端骨折肱骨颈端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在肱骨的近端。
这种骨折通常由于外力作用引起，如跌倒时用手支撑地面而造成的直接暴力。
肱骨颈端骨折在老年人和运动员中较为常见，因为老年人骨质疏松，运动员则容易受伤。
肱骨颈端骨折的症状包括剧烈的疼痛、肿胀、疼痛加剧时活动受限、局部压痛等。
患者可能会感到肘部及上臂区域疼痛，出现明显的肿胀和淤血。
在疼痛较为严重的情况下，患者可能无法正常活动受伤的手臂，甚至出现畸形。
诊断肱骨颈端骨折通常需要进行临床检查、X线检查以及CT扫描等影像学检查。
通过这些检查可以确定骨折的类型、位置、骨折片段的移位情况以及周围软组织的受损程度，有助于医生确定合适的治疗方案。
治疗肱骨颈端骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
对于一些未移位或移位不严重的肱骨颈端骨折，可以采用保守治疗，如石膏固定或功能支具固定。
这种治疗方法适用于一些较为轻微的骨折，有助于骨折愈合。
而对于移位严重的肱骨颈端骨折，可能需要手术治疗，如内固定术或骨折复位术。
手术治疗可以更好地恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
肱骨颈端骨折的恢复期通常需要几周甚至几个月的时间，具体恢复时间取决于骨折的类型、治疗方法以及患者的年龄和身体状况。
在骨折愈合的过程中，患者需要遵循医生的建议，保持骨折部位的稳定，避免剧烈活动，饮食均衡，保持良好的生活习惯，以促进骨折的愈合和康复。
总的来说，肱骨颈端骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法包括保守治疗和手术治疗，恢复期较长。
患者在骨折的治疗和康复过程中，需要密切配合医生的治疗，合理安排生活和饮食，以促进骨折的愈合和恢复，避免并发症的发生，尽早恢复正常生活和工作。
肱骨外科颈骨折
骨小梁结构与钢板螺丝内固定
3.固定时尽量置入肱骨距螺钉，抵抗肱骨头内翻 4.大小结节处骨质坚强程度有限，应避免点式复位钳等钳夹，应采用巾 钳等钳夹肌腱。
损 伤 机 制
1.间接暴力
2.直接暴力 3.病理性骨折
骨折分型:Neer分型
一：Neer分型：
1.一部分骨折：一条或者多条骨折线，但
无骨折移位。 2.两部分骨折：包括肱骨外科颈骨折、大
手术技巧
一：钢板螺丝放置位置
1.大结节低于肱骨最高点6-8mm 2.钢板上缘应在大结节以下5-8mm 3.钢板内侧缘应当位于结节间沟后外侧2-4mm 4.螺钉尖部止于软骨下骨5-10mm 5.应尽量置入肱骨距螺钉 6.术后多角度透视，避免螺钉过长
手术技巧
二：解剖及软组织平衡
1.尽可能恢复肱骨的后倾角（30°）及颈干角（135°） 2.肩袖的修复，特别是合并大结节骨折，推荐使用钢丝固定。 3.防止肱二头肌长头肌腱、桡神经及软组织被钢板卡压。 4.注重内侧皮质的复位和固定，避免术后肱骨头塌陷和内翻。
根据血供判断预后
1.解剖颈骨折非常少见，一旦发生，提示弓状动脉多受到严重
破坏，预后不良。 2.肱骨头骨块上内侧干骺端保留的越长（＞8mm),提示肱骨头血 供良好。 3.后内侧骨折，内侧突出部分的软组织保持完整，提示肱骨头 血供仍能维持，并利于复位。
骨小梁结构与钢板螺丝内固定
1.肱骨头中央和肱骨颈的骨小梁结构随着年龄的增长逐渐变得疏松。 2.肱骨头软骨下骨的骨密度最高，肱骨近端骨折行内固定时，螺钉尖部 应止于软骨下骨5-10mm，既保证固定强度，同时避免螺钉切出进入关 节。
解剖结构还有解剖颈、结节间沟和肱骨外科颈。 2.颈干角：肱骨颈同肱骨长轴呈135°的颈干角。 3.后倾角：肱骨近端上面观，可见肱骨颈轴线同肱骨髁间轴线呈大约 30°的后倾角。
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肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，
周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和 韧带比较松弛，骨折后局部血肿较大， 血肿容易与其附近软组织发生粘连。骨 折移位还可引起结节间沟不平滑，使肱 二头肌长头肌腱发生粘连。中年以上患 者，常易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈 上肌腱炎或肩关节周围炎，严重影响肩 关节的活动功能。
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【临床表现与诊断】
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伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀 斑，肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局 部有环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折可出现畸形、 骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷， 在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角，有时颇似肩 关节脱位，但肩部仍保持丰隆的外形，与肩关节脱位 的“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端的外侧 可摸到突起的骨折远端和向外成角畸 形。合并肩关节 脱位者，会同时出现“方肩”畸形，在腋下或喙突下 可扪及肱骨头。X线正位照片可显示骨折内外侧方移 位，和向内或向外成角的情况，至于肱骨头有否旋转、 骨折有否前后侧方移位和向前或向后成角畸形，则必 须拍摄穿胸侧位或外展侧位（肩部腋位）照片，根据
第二节 肱骨外科颈骨折
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1
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下 2-3厘米处的骨折，肱骨外科颈位于解剖 颈下2-3厘米，相当于大、小结节下缘与 肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质 的交界处，是应力上的薄弱点，常易发 生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经 向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静 脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并 神经血管损伤。本骨折以老年人较多见， 也可发生于儿童和壮年人。
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肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（2018年）一、诊断(一)疾病诊断中医诊断：骨折病西医诊断：肱骨外科颈骨折1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)(1)有外伤史。
(2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。
(3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨檫音和异常活动。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
(1)局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
(2)需拍正侧位X线片。
有时正位片显示骨折并无移位，但侧位片上却可看到有明显的成角畸形。
如因疼痛而不能上举患肢者，可采用经胸投射法拍片。
(3)肱骨近端骨折的Neer分型：Ⅰ型：无遗位或移位小于1cm或成角小于45度；Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折）；Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折）；Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅴ型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折并累计关节面的骨折）。
(二)证候诊断1．血瘀气滞证：伤后1周～2周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛，发热，夜间较甚。
舌质紫暗苔薄白脉弦紧。
2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。
瘀血未尽，筋骨未复。
舌紫脉弦涩3．肝肾不足证：骨折＞4周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
(三)分型1．外展型骨折：比较多见。
跌倒时患者上肢外展，手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折，肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离，多向内成角。
2．内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。
肱骨头外展，肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成角。
3．粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈断裂成几块。
二、治疗方案(一)手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。
1.外展型复位三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉。
屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。
然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。
2.内收型骨折过度外展复位法：患者平卧，患肢外展位，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。
然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之过急，以免损伤腋部神经血管。
3.骨折合并关节脱位先整复脱位，再整复骨折。
患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布袋间用一木块支撑，助手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功。
然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨折复位法整复骨折。
(二)外固定1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。
2．超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型或粉碎型骨折。
固定时用夹板四块，长夹板三块，下达肘部，上端超肩部，长夹板可在上端钻小孔系以布带结，短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大小垫夹板。
夹板固定时间约4周～5周，当骨折临床愈合后拆除。
3.外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。
也可以先用夹板固定，然后放置于外展架上。
4.闭合复位穿针外固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。
先采用手法复位（方法同前），透视位置满意后，消毒局部皮肤，透视下经皮用电钻将克氏针或斯氏针交叉固定骨折端，断端稳定后在针周围消毒覆盖，三角巾悬吊4周～5周。
（三）辨证治疗1.气滞血瘀证治法：行气活血，消肿止痛。
方剂：消肿止痛汤加减。
方药：当归9g 红花6g 儿茶5g 炒白芍9g白芷9g 丁香3g 元胡15g 丹皮15g每日1剂，水煎2次，早晚分服2.气血凝滞证治法：活血和营，接骨续筋。
方剂：桃红四物汤加减。
方药：当归9g 川芎9g 赤芍9g 生地9g 桃仁9g红花6g 自然铜30g 骨碎补12g 续断10g，每日1剂，水煎2次，早晚分服3.肝肾不足，气血亏虚证治法：补益肝肾，调养气血。
方剂：八珍汤等加减。
方药：当归20g 川芎10g 党参12g 白术10g 茯苓9g 白芍10g 熟地20g 炙甘草9g。
每日1剂，水煎2次，早晚分服中成药：早、中期可选红花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注射液中一种静滴，予盘龙七片、接骨七厘片，伤科接骨片等口服，以活血化瘀，消肿止痛；骨肽注射液以调节骨代谢、促进新骨形成。
晚期可用左归丸、右归丸、六味地黄丸等补肝肾、强筋骨。
（四）其他疗法：1.后期肩关节粘连可以选用CPM机等康复设备进行康复治疗，运动范围逐渐增大，每日1次～2次，每次30分钟。
2. 后期肩关节粘连也可以选用本院舒筋药水涂擦患处，用法：舒筋药水涂擦患处后热敷，每天2次，每次20分钟。
（五）练功治疗1.内收型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。
至2周时可做患肢的前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。
至3周时，不但可以做外展、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。
通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰画圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。
2.外展型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。
至2周时可做患肢的前屈，内收活动，但不能做后伸及外展活动。
至3周时，在做内收前屈的基础上加做后伸活动，并逐步加大活动范围。
通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收等活动，逐步加强肩关节运动。
功能锻炼不可操之过急，尤其是对老年患者，活动量应逐渐加大，且应由护士帮助患者做被动练习开始，练功一般每日2次～3次。
（六）护理调摄1.体位要求患肢应置于屈肘90°位，前臂中立位。
平时以托板悬挂胸前；卧位时，宜取半卧位。
为防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧壁。
外展型骨折，不可做患肢外展活动；内收型骨折不可做患肢的内收活动。
2患肢肿胀的护理因肩部血管丰富，骨折整复后，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所以血肿严重，应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢用中药湿敷，促进患肢血运循环，利于消肿。
如出现张力性水泡者，可抽出液体，然后用凡士林油纱布敷贴。
夹板位置、扎带的松紧度要适宜。
3.心理调护突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧张，尤其对功能锻炼会有顾虑，因此，护理人员要仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，已解除其顾虑而能积极锻炼一配合治疗。
4.家庭护理（1）合理安排以富含维生素及钙质的饮食。
（2）增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。
（3）注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白应及时就医。
（4）维持功能位置，体位要求同前。
（七）疗效评价1.评价标准参照《中医病证诊断疗效标准（1995）》 (ZY／T001．9-94)：显效：骨折对位对线满意或尚可，骨折已骨性愈合，功能恢复。
有效：骨折对线满意或尚可，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
无效：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
2.评价方法采用X线片和肩关节功能JOA评分法进行评价。
四、难点分析由于适应症选择不当、手法不够熟练、石膏托外固定松动、严重粉碎的骨折、骨质疏松等原因导致部分患者手法治疗失败，患者功能恢复不理想。
1.手法治疗要选择好适应症，对于骨折程度严重，且涉及关节面，不适宜进行手法复位的，要首先选择手术治疗。
2.手法要熟练。
切忌暴力复位。
3.对于粉碎性、不稳定性骨折，石膏外固定的松动容易导致骨折移位，应维持有效稳定的固定、加强石膏固定的管理，及时根据病人情况适当更换石膏托。
4.功能锻炼时间选择要合适。
对于稳定性较差的骨折，早期适当进行腕、指关节活动，逐渐加强，循序渐进。
5.预防石膏固定并发症，及时观察，及时调整更换。
五、中医改进解决方案1.对于肱骨外科颈骨折行手法复位、夹板、三角巾悬吊制动。
优点：患者无创伤、花费少，后期功能恢复良好。
缺点：压迫性溃疡、肩关节僵直等并发症。
肱骨外科颈骨折具体方法改进措施：根据不同的分型我科室采取不同复位手法，例如：外展型骨折采用对抗牵引，一助手固定近端，另一助手固定前臂及腕部，术者拇指按于骨折近端余四指固定远端进行复位，夹板固定，外敷接骨消肿散后，内收型固定制动。
改进措施：对于肱骨外科颈骨折固定方法夹板外加支具外固定制动；优点：1.有助于加强骨折稳定性；2.改善肩关节功能。
2.对于后期肩关节僵直患者改进方法：1.给予中药本院舒筋药水涂擦患处，用法：舒筋药水涂擦患处后热敷，每天2次，每次20分钟。