微量白蛋白的临床意义
尿液微量蛋白检测和临床意义上课讲义
一、肾脏的生理功能
一、肾脏的生理功能
1. 滤过
肾小球
滤液（180L）
2. 分泌，重吸收
3. 浓缩
近曲小管
葡萄糖，氨基酸； HCO3-， NaCl
100%
90% 70%
4. 稀释
• 排泄 • 调节水、钠、电解质
1/3原液（≈60L）
髓袢
水、钠重吸收
18L（10%）
远曲小管
浓缩、稀释
集合管
（1.5L）
一、肾脏的生理功能
炎症
慢性疾病
自身免疫 性疾病
肾功能
异常
代偿期可以没有任何表现。 肾功能不全失代偿期可出现晨起眼睑水肿、夜尿 增多、肉眼血尿等多种症状。
二、肾病的常见病因及其危害
高血压
最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要 的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰 竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
尿中的蛋白质浓度就会上升，即构成肾小球性蛋白尿
• 包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、α1-酸性糖蛋白 （α1-AG）、Ig G、Ig A、Ig M、α2巨球蛋白（α2-M）等。
三、尿微量白蛋白的临床意义
蛋白尿的分级
正常尿中白蛋白的含量：
定量：小于20mg/L或（白蛋白排泄率（UAE） 20μg/每分钟）以下。 尿蛋白定性：阴性
L/O/G/O
谢谢大家!
门诊部化验室
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
微量白蛋白尿：
定量： 20-200mg/L（mg/24小时） 尿蛋白定性：阴性
大量白蛋白尿：
定量： 大于200mg/L（或白蛋白排泄率大于200μg/min） 尿蛋白定性：阳性
尿微量白蛋白mAbl
生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性试验不超过+， 定量<0.5g/24h。
病理性蛋白尿
病理性蛋白尿可分为 （1）肾前性蛋白尿：见于①浆细胞病②血管
内溶血性疾病③大面积肌肉损伤④酶类增高。 （2）肾性蛋白尿 1）肾小球性蛋白尿：①肾病综合症②原发
性肾小球肾炎③继发性肾小球疾病 2）肾小管蛋白尿：①肾小管间质病变②重
（2）直立性蛋白尿：见于站立时间过长，多 见于 青少年，很少超过1g/24h.
（3）摄入性蛋白尿:输注成分血浆，清蛋白 及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白时，尿中 可偶然检出。
（4）偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、 前列腺液的污染，偶尔出现假性蛋白尿。
（5）老年性蛋白尿：于年龄低于60岁得人相 比，老年人蛋白尿的发生率增高。
（mg/mmolCr或mg/gCr ) (3)晨尿法：报告每升排出尿量（mg/l） 推荐用24h尿白蛋白排泄总量，即尿白蛋白排
泄率
24小时尿微量白蛋白
24小时尿标本的收集方法： 首先应该准备好一个清洁带盖的大容器，早
晨某一时刻，如6：00点排尿一次，这次尿弃 之不要，然后开始收集这一时刻以后的24小 时排出的尿液，把所有尿液都收集到容器中。 次日早晨6：00点再排尿一次，并把此次排出 的尿液留在容器中。将容器中的尿液混匀， 用量杯量出尿的总量，然后取少许尿样装在 特制的尿杯或洁净干燥的小瓶内送医院检测。
金属中毒③药物中毒④器官移植。
（3）肾后性蛋白尿：①泌尿、生殖系炎症反 应②泌尿系结石、结核、肿瘤等③泌尿系邻 近器官疾病④其他病理性蛋白尿。
尿微量白蛋白的测定
清蛋白标本收集及报告方式有3种： （1）定时尿法：计算出单位时间内的排泄率
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值传统肾功能检查项目反映肾小球滤过率变化，且只有当GFR下降到正常的1/2—1/3时才有病理性的升高。
一旦血浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。
项目组成肾早期损伤检测项目1、尿微量白蛋白；2、尿β2-微球蛋白（β2-m）；3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；4、尿肌酐。
标本及要求标本类型：晨尿、随意尿或24h尿，最好用晨尿。
临床意义一、尿微量白蛋白1、糖尿病肾病：mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。
随着糖尿病病程的进展，糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症，已成为糖尿病人死亡的主要原因。
DN没有特殊的临床和实验室表现，尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。
尿蛋白排出率＜20ug/min，为正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200ug/min，为微量蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病，目前主张用晨尿标本，测定时至少应在6个月内连续查2—3次尿，取平均值达到20~200ug/min方可诊断；当尿蛋白排出率持续＞200ug/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可诊断DN。
值得注意的是，即使是大量蛋白尿，对DN也不具有特异性。
临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。
2、高血压肾病：研究表明，原发性高血压患者定期进行尿mAlb 测定，有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。
mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险综合指标。
3、其它疾病：mAlb升高也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与病情程度呈正比。
肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高。
二、尿β2-微球蛋白β2-m是由100个氨基酸组成的单链多肽，作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。
谈谈尿微量白蛋白检测的临床意义
１０ Ｈ ， ２ｍｍ ｇ病程 ２— Ｏ ， ３ 年 临床诊 断 Ｉ ２ 例 ， 期 １ Ⅱ期 ３ ９例 ， 中 其 Ⅱ期患 者 以 眼底 动脉 硬化 或 心 脏 改 变 为 诊 断依 据 ， 常 规 分 析 尿 蛋 白定 性 均 为阴 性 。肾 病 组 ：１例 。 心 血 管 疾 病 组 ：９例 。各 ２ １ 组 人员 在 性别 、 龄 等方 面无 显 著差 异 。 年
显 升 高 ， 般 患糖 尿 病 ５～１ 后可 逐渐 发 生微 血 管 、 经等 病 一 ０年 神 变， 出现 不 同程 度 肾 脏 损 害 ， 程 越 长 ， 脏 病 越 重 。因 此 ， 病 肾 早 期 测定 可 充分 了解其 病 情程 度 ， 对糖 尿病 肾病 的早 期 诊 断有 重 要 意 义 。蛋 白尿 是 肾病 的重 要 临床 症 状 ， 微量 白蛋 白的 控制 对 于判 断疾 病 程度 及 预后 有更 大 的 临床 参 考 价 值 ， 微 量 白蛋 白 尿 分 子 中分 子 蛋 白 ， 常 情 况 下 不被 肾小 球 滤 过 ， 肾小 球 滤 过 正 当
ｔ ｎ 『 ］ Ｄａ ｅｏ ｇ ，９ ９ ４ ：９ ｉ ｔ Ｊ ． ｉ ｔ ｏｉ １９ ，２ ９ ９—１０ ｅｓ ｂ ｌ ａ ０５
作 者 单位 ：６０ ０ 黑 龙 江省 齐 齐哈 尔市 中医 医院检 验科 １ １０
．．．—
—
２ ５ ．— ２ － － —
－ ＿ ●
！ ｊ ｊ ｊ ｊ ！ ！ ！ ！
… … … …
ｊ ！ ！ ｉ ！！ ！！
… … … … 。
ｊ ！ ！ ！ ！ ： ｉ ｊ ； ： ： ： ： ： ！ ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ！ ｉ ； ： ： ！ ！ ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ：
微量白蛋白尿检测的临床意义课件
尿五项测定的内容 β2微球蛋白(β2-M)
临床意义
尿中β2－m 的含量升高时表明肾小 管再吸收功能降低
α1 -微球蛋白 尿白蛋白
尿中α1 -MG的含量升高时表明肾小
管再吸收功能降低，血中浓度恒定， 能鉴别上尿路感染和下尿路感染， 肾性和肾后性血尿
早肾小球期病变时小分子蛋白质(
Tf、Alb等)先增高，为选择性白
n THP是管型的主要成分，其聚合物是肾结石基质的重要前身，成 为结石的核心
n 在肾小球肾炎、反流性肾病、多囊肾、肾功能减退、肾功能衰竭 时，血、尿中THP含量减少，可能是由于肾功能恶化时远曲小管 细胞数量减少所致。
n 在蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、 THP含 量均增加，可能是由于各种因素破坏了原来凝集和去凝集的平衡。
n 各种尿蛋白联合检测能更精确判断肾功能损伤 部位,和肾功能损伤程度。
微量白蛋白尿:20-200μg/min
20-200mg/L 30-300mg/24小时， 3.4-33.9 mg/mmol
常规试条结果： 阴性
大量白蛋白尿: >200μg/min
>200mg/L， >300mg/24小时, > 33.9 mg/mmol
常规试条结果： 阳性
尿中微量白蛋白的检测方法
n 尿试条检测白蛋白 n 受到灵敏度的限制，大于200mg/L才呈
现阳性，而此时肾脏病变已不可逆， 所以对肾病的早期检测意义不大
尿中微量白蛋白的检测方法
n 用放射免疫法测试尿中微量白蛋白 快速、灵敏、特异性好，值得广为 应用，以利患者早期治疗
n 健康人群抽样测定：不限定取样时 间，平均尿白蛋白浓度为5.1mg/L
检测尿微量白蛋白的目的
尿微量白蛋白检测老年高血压早期肾损害的临床意义分析
尿微量白蛋白检测老年高血压早期肾损害的临床意义分析摘要】目的：分析尿微量白蛋白（mALB）监测应用于老年高血压（EH）早期肾损害中的临床意义及效果。
方法：选取2017年1月—6月31号期间至我院就诊的老年EH患者123例为研究组，同时选取123例健康老年人为对照组，测定并比较两组患者的mALB、肌酐（Cr）及血尿素氮（BUN）。
结果：研究组患者的尿mALB阳性率为36.59%，对照组为4.88%，研究组患者尿mALB显著高于对照组，P＜0.01,研究组尿mALB的值为（43.02±11.35）mg/L,显著高于对照组患者，P＜0.01；两组患者血BUN与血Cr比较差异无统计学意义，P＞0.05。
研究组患者I～Ⅲ级EH尿mALB不断升高，P＜0.01，患者Ⅱ级、Ⅲ级mALB显著高于对照组，P＜0.01。
结论：临床治疗中，老年EH患者的尿mALB指标反映了患者肾功能损害的程度，患者定期检测尿微量白蛋白在老年高血压患者早期肾功能损害中具有显著的临床意义。
【关键词】尿微量白蛋白；老年高血压早期肾损害；临床意义【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0172-02随着人口老龄化的到来，我国老年人口的数量逐渐的增多，原发性高血压（EH）患者的数量也不断的增多。
现代社会人类生活方式及饮食结构等的变化，致使老年人的EH发病率不断的提高[1]。
发病后患者全身小动脉发生硬化，其肾脏功能受到一定的影响。
临床中EH病患者因慢性肾功能衰竭而造成的死亡病例较多，研究表明，及时的治疗措施可帮助老年EH患者实现良好的预后[2]。
本研究采用放射免疫检测法，旨在分析与探讨尿m ALB在早期肾损害诊断中的临床价值。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月—6月31号期间至我院就诊的老年EH患者123例为研究组，其中。
男性患者63例，女性患者60例，年龄60～79岁，平均为（68.2±8.5）岁，病程2～23年，平均为（8.1±4.5）年，所有患者均符合《中国高血压防治指南》规定的EH诊断与分级标准，所有患者均不存在其他各种原因造成的肾脏损害。
尿微量蛋白
谢谢观赏
Office
Make Presentation much more fun
@WPS官方微博 @kin1
尿微量白蛋白
医学压力
尿β2微球蛋白
尿微量白蛋白 (microalbuminuria,MAU） 尿微量白蛋白测定的应用被称为 80年代对糖尿病学的两大贡献之 一。MA测定不仅对糖尿病肾病的 早期诊断和改善预后具有划时代 的意义，而且对高血压肾病，子 痫及各种毒性物质所致的肾损伤 都具有重要的诊断价值。近年来， MA测定已成为早期肾损伤监测和 追踪的重要生化指标。
临床意义 1．测定主要用于监测近端肾小 管的功能。在急性肾小管损伤或 坏死、慢性间质性肾炎、慢性肾 衰等情况下，均可使得尿β 2— MG显著升高。肾移植患者血、 尿β 2—MG明显增高，提示机体 发生排异反应；肾移植后连续测 定β 2—MG可作为评价肾小球和 肾小管功能的敏感指标。糖尿病 肾病早期有肾小管功能改变，尿 β 2—G也会升高。
2. 高血压肾病
持续的高血压会影响靶器官，特别是肾脏。 原发性高血压诱发MA的主要原因是高血 压引起肾小球血流动力学的改变，促进白 蛋白穿过基底膜，形成蛋白尿，故通过测 定MA对肾脏的早期功能不全有很高的临 床价值。高血压病人，通过治疗血压恢复 正常后，此时微量蛋白尿是可治愈的。但 如没采取有效措施，当尿中蛋白含量超过 300mg/24h，出现大量白蛋白尿症，表 明肾已严重受损，较难治愈。轻微高血压 病人，微量白蛋白尿症的发病率为 12~15%；中度高血压患者，发病率为 15~30%；重度高血压病人，微量白蛋白 尿症的发病率就上升为50%。而且研究表 明：在病人中，尿白蛋白与血压呈正相关， 同时它也是心血管疾病的危险因子。因此， 监测尿微量白蛋白对抗高血压的疗效和防 止肾损伤是一项有效的方法。
尿微量白蛋白及β2-微球蛋白检测的临床意义
尿微量白蛋白及β2-微球蛋白检测的临床意义摘要：目的：探讨尿微量白蛋白（MALB）和β2-微球蛋白（β2-MG）对糖尿病肾病早期诊断的临床意义。
方法：测定60例糖尿病患者和60例健康体检者的尿微量白蛋白和β2-微球蛋白，并对统计结果进行分析。
结果：糖尿病组尿MALB和β2-MG的测定结果显著高于健康体检组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对糖尿病患者定期进行尿MALB和β2-MG的联合检测，能提高糖尿病早期肾损伤的检出率，对糖尿病肾病早期诊断并及时治疗控制病情发展有重要意义。
关键词：糖尿病肾病；微量白蛋白；β2-微球蛋白糖尿病肾病如果发现后不及时治疗会使得人体的肾功能下降，肾功能日益衰退，严重会致死[1]。
欧美国家慢性肾功能衰竭（CRF）透析患者中心DN占43%左右，DN是DM患者终末期肾衰（ERDS）死亡的主要原因[2]。
目前，在我国DN发病率亦呈上升趋势，由糖尿病引发糖尿病肾病的几率逐年攀升。
而大多数糖尿病患者肾损害起病隐匿，进展缓慢，早期诊断较困难，依靠血肌酐、尿素氮、尿蛋白作诊断时往往预示肾脏病变已进展到相当程度，因此早期诊断、早期治疗尤为重要。
我科于2014年1月～2014年10月对40例糖尿病患者及40例健康体检者检测尿MALB和β2-MG，具体结果分析如下。
1 资料和方法1.1 一般资料糖尿病组：60例患者均符合1999年WHO规定的确诊标准，其中男36例，女24例，年龄43～76岁，平均年龄58.5岁。
正常健康体检对照组60例，男38例，女22例，年龄42～78岁；所有研究对象均已排除有原发性肾脏病、继发性高血压、急性感染、创伤、肿瘤、妊娠、心肝疾病、恶性肿瘤等疾病。
血肌酐、尿素氮、尿常规蛋白定性为阴性。
1.2方法尿液收集及处理：晨尿留取晨起第1次中段尿，在2h内送检，加样前3000r/min离心10min，在室温下1h内检测完毕。
采用日本产奥林巴斯AU400全自动生化分析仪。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
微量白蛋白是什么
白蛋白，又称清蛋白，是血浆蛋白的主要成分，健康人白蛋白约占血浆总蛋白的40%～60%。
尿微量白蛋白，即尿中的白蛋白，在健康人尿液中含量极微，用常规的检测方法难以检出，所以称微量。
白蛋白在肾功能正常时，难以透过肾小球滤过膜的物理屏障及电荷屏障。
即使有少量的白蛋白进入原尿中，也会被肾小管重吸收进入血，因此，正常情况下尿液中白蛋白含量极少。
在肾脏病变的早期，肾小球滤过膜通透性就可能增加，尿液中的白蛋白就可能会增多，但用一般的常规检测方法亦难以检出，需用灵敏的检测方法来测定尿液中的白蛋白，以此来作为早期肾损伤的一项灵敏指标。
微量白蛋白的检测方法有免疫分析法和化学分析法。
免疫分析法包括：放射免疫分析法、酶联免疫分析法、免疫散射比浊法、免疫透射比浊法、胶体金法（定性或半定量）。
化学分析法目前主要是干化学法（定性或半定量）。
尿微量白蛋白的正常参考范围：＜30mg/24h、或＜20mg/L、或随机尿：微量白蛋白/肌酐＜3.17mg/mmol。
微量白蛋白尿：指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但又不能用常规的检测方法检测出这种微量的变化，其白蛋白介于30～300mg/24h、或20～200μg/min、或随机尿：微白蛋白/肌酐在17～250mg/g（男）和25～355mg/g（女）范围。
尿微量白蛋白的排泄量会受到某些因素的干扰，影响因素包括：昼夜差异、尿路感染、月经期、运动、心功能、发热等。
尿微量白蛋白检测的临床应用
微量白蛋白与糖尿病
糖尿病的死亡原因大多因为糖尿病并发症。
糖尿病患者较易出现微量白蛋白增高，尤其是血糖控制不达标的糖尿病患者。
已有充分的证据表明尿微量白蛋白异常是血管损伤的早期标志，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后有密切关系。
研究表明，尿微量白蛋白出现异常早于糖尿病并发高血压、心血管疾病、神经性病变。
尿微量白蛋白的异常增多与胰岛素抵抗、糖耐量改变有密切关系。
糖尿病患者出现尿微量白蛋白异常增多是糖尿病并发症发生的早期指标，对预测糖尿病并发症发生有重要的参考价值。
尿微量白蛋白持续增多而没有得到有效控制的糖尿病患者，最终会导致糖尿病肾病。
有研究显示，糖尿病患者尿微量白蛋白异常增多与心血管疾病发病密切相关，就是糖尿病患者伴有尿微量白蛋白阳性时，并发心血管疾病的风险增加。
尿微量白蛋白阳性不仅是肾脏血管损伤的危险因素，也是糖尿病患者并发心血管疾病的危险因素。
有研究显示，尿微量白蛋白异常增多是血管损伤的独立危险因素，对于糖尿病、高血压患者，通过适当治疗原发病，能够有效改善尿微量白蛋白异常增多的状况。
微量白蛋白与高血压
有大规模的临床观察表明，尿微量白蛋白是高血压肾损害的重要参考指标。
高血压患者中，尿微量白蛋白阳性的患者与血压增高的程度及靶器官损伤密切相关。
有研究显示，原发性高血压患者如果伴有尿微量白蛋白阳性，则发生中风的风险会增加，是中风发生的独立危险因素。
对于原发性高血压的患者，尿微量白蛋白
阳性的患者心肌肥厚、室间隔增厚、心率失常的发生率高于尿微量白蛋白阴性的患者，而且两者有明显统计学差异。
对于尿微量白蛋白阳性的原发性高血压患者，应强化高血压治疗，最好能控制血压在130/80mmHg以下。
尿微量白蛋白与心血管疾病
通过对糖尿病患者的研究，发现尿微量白蛋白阳性的患者的心血管疾病的发病率较高、发病时间更早、且病变程度较严重。
流行病学调查研究表明，心血管疾病的发生率、死亡率与尿微量白蛋白异常增多相关。
有大规模调查显示，尿微量白蛋白阳性的患者心血管事件的死亡明显增高，尤其是糖尿病人群及高血压人群这一倾向十分明显。
对于因心血管事件死亡率，尿微量白蛋白阳性的患者是尿微量白蛋白阴性患者的2～8倍，尿微量白蛋白对预测心血管疾病有重要的临床意义。
尿微量白蛋白与肾病
蛋白尿是肾病的主要临床症状，尿微量白蛋白的检测对于判断疾病程度及预后有重要的临床参考价值。
由于肾病大多出现临床蛋白尿，白蛋白的检出率很高。
有临床观察显示，对于原发性肾病患者，其尿微量白蛋白检出阳性率超过90%，非常敏感。
特别是慢性肾功能损伤性疾病，如糖尿病肾病、高血压、系统性红斑狼疮等疾病过程中，尿微量白蛋白检测对提示肾功能改变更具有敏感性。
微量白蛋白的临床意义
肾脏疾病的早期诊断：肾小球肾炎、糖尿病性肾病、隐匿性肾炎等，尿液中白蛋白含量升高，并且出现时间早于尿蛋白阳性出现之前，是肾脏疾病早期诊断指标之一。
鉴别诊断肾小球与肾小管损伤，尿液中白蛋白含量升高多见于肾小球损伤，并且其升高的程度与肾小球损伤的程度相关，而肾小管损伤与β₂‐微球蛋白升高为主。
尿微量白蛋白升高亦见于肾外恶性肿瘤、急性胰腺炎、外伤、大手术后等，最近还发现与慢性梗阻性呼吸道疾病及银屑病有关。