[医学]开放腹膜前间隙疝修补术
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)和开放无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果王维帅
腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)和开放无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果王维帅发布时间：2023-05-13T07:20:48.559Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：王维帅[导读] 目的：研究在腹股沟疝患者采用腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)和开放无张力腹股沟疝修补术治疗的临床效果江苏省邳州市中医院江苏邳州 221300摘要：目的：研究在腹股沟疝患者采用腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)和开放无张力腹股沟疝修补术治疗的临床效果。
方法：选择我院2019年12月-2022年12月收治的80例腹股沟疝患者作为研究对象，并将患者按照数字随机表法分为对照组和研究组，各40例，研究组采用腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)方案，对照组采用在开放无张力腹股沟疝修补术方案，分析比较两组患者手术各项指标以及复发率。
结果：研究组的手术持续时间，手术术后下床活动时间，术后住院时间均明显低于对照组；研究组患者复发率（0.00%）显著低于对照组（10.00%）（p<0.05）。
结论：在腹股沟疝患者采用腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)床上切口小，临床效果好。
关键词：腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术；开放无张力腹股沟疝修补术；腹外疝；临床效果腹股沟疝气是临床多发性疾病，属于疝气的一种，引发此病的主要原因是由于腹壁肌肉功能下降，肌肉强度不高，使腹内压变高，导致在腹股沟区的缺损处腹腔脏器突出，从而在体表处形成包块。
依据腹壁下动脉于疝环之间的关系可以分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种类型[1]。
在治疗腹股沟疝常采用手术治疗，而临床上选择哪一种手术方式更适合患者，是值得思考的问题。
因此，选择我院2019年12月-2022年12月收治的80例腹股沟疝患者作为研究对象，在腹股沟疝患者采用腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)和开放无张力腹股沟疝修补术治疗的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2019年12月-2022年12月收治的80例腹股沟疝患者作为研究对象，并将患者按照数字随机表法分为对照组和研究组，各40例。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比1. 引言1.1 背景介绍腹股沟疝是常见的外科疾病，主要表现为腹部脏器通过腹股沟部的腹壁薄弱环节突出至腹股沟区域，形成肿物。
腹股沟疝不仅影响患者的生活质量，还可能导致并发症如肠套叠、肠坏死等严重后果。
传统的腹股沟疝修补手术包括开放修补和张力腹股沟疝修补术，但这些手术存在术后疼痛、术后并发症风险高等问题。
近年来，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术作为新型的腹股沟疝手术技术得到广泛应用。
与传统手术相比，TAPP和无张力疝修补术具有微创、疼痛小、恢复快等优点，受到患者和医生的青睐。
目前对于TAPP和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果和长期疗效的比较尚缺乏系统性研究。
本研究旨在对TAPP和无张力疝修补术的治疗成人腹股沟疝的效果进行对比研究，为临床治疗提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术对成人腹股沟疝的治疗效果，探讨两种手术方式在手术操作技术、并发症风险、术后恢复情况以及疗效评估等方面的差异。
通过对比研究结果，深入分析TAPP和无张力疝修补术的优缺点，进一步明确其适用人群和临床应用前景，为临床医生选择合适的手术方式提供参考依据，提高腹股沟疝治疗的疗效和安全性。
本研究旨在为改善腹股沟疝患者的治疗效果提供科学依据，促进手术治疗技术的进步与优化。
2. 正文2.1 TAPP和无张力疝修补术的治疗原理TAPP和无张力疝修补术的治疗原理是基于对腹股沟疝的解剖学认识和手术技术的不同而产生的差异。
TAPP手术是通过在腹腔内放置腹膜前视镜，直接观察和修补腹股沟疝的腹腔侧缘缺损。
在此过程中，内膜被剥离，疝囊得以解剖并彻底摘除，然后在腹膜前修补缺损部位，最终实现疝孔的闭合。
而无张力疝修补术则是通过在腹壁腹股沟区域放置一块生物材料片，覆盖在疝孔上，使之形成一个撑开的隔离物，将腹腔内脏器隔离在腹部。
开放式腹膜前间隙无张力疝修补术临床研究
开放式腹膜前间隙无张力疝修补术临床研究摘要】目的：研究腹股沟疝气患者实施开放式腹膜前间隙无张力疝修补术的效果。
方法：现将在我院进行治疗的50例腹股沟疝患者以随机数字表法进行分组治疗研究，分成对照组和观察组各25例患者，两组患者分别采用传统疝修补术和开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，将最终两组治疗效果给予研究对比。
结果：治疗后观察组患者手术、术后下床活动以及住院所用时间均较短，术中出血量较少，且术后疼痛程度也较轻，发生的并发症也较少，其结果同对照组比较占据优势较大（P＜0.05）。
结论：将开放式腹膜前间隙无张力疝修补术应用于腹股沟疝患者治疗中，取得的治疗效果较为理想，加快术后患者身体恢复速度，减少患者发生的并发症。
【关键词】无张力疝修补术；开放式腹膜前间隙；临床效果腹股沟疝气疾病具有病程长且易反复发作等特征，且该病在中老年男性群体中发病率最高，而近年随着我国逐渐步入老龄化阶段，临床所接受的老年疝气患者人数明显上升。
手术是临床针对该病主要采取的治疗方法，但针对老年患者对手术安全性的要求更高，因此选择一种安全有效及创伤性小的手术方式对于确保患者康复效果尤为重要。
1资料与方法1.1一般资料此次研究中将我医院2018年6月-2020年5月接收的腹股沟疝患者50例进行分组治疗研究，分组方式为随机数字表法；组别分成观察组与对照组，每组的病例数为25例，对照组患者的年龄均值在（68.0±3.2）岁。
观察组患者年龄平均值为（68.5±3.3）岁，组间患者的一般资料数据差异值较小（P＞0.05）。
1.2方法对照组患者给予传统疝修补术治疗，手术方式为腹股沟横切口开放术，手术采取硬膜外麻醉，在患者的患侧腹股沟处取切口，逐层分离后，对疝囊进行高位游离,随后将疝囊下方切开行剥离处理，随后开放疝囊并将其分离，并将疝囊回纳至腹腔中,同时修补腹股沟管前壁或后壁。
术后支持治疗。
观察组患者采取开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，麻醉方式同对照组一致，在腹股沟韧带处取手术切口，切口长度约为5cm左右，随后逐层分离组织，并对疝囊进行游离处理，针对小单囊可直接将其纳入腹腔内，针对体积过大上疝囊体则行横断疝囊以及荷包缝合处理，在内环继续分离腹膜前间隙及Bogros间隙，在此间隙置入OP114-S补片，最后将手术切口进行逐层缝合，术后支持治疗。
腹膜前间隙op术式
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OP手术操作 要点
向外下方牵开精索 沿联合肌腱弓的下 缘，从耻骨结节内 侧至内环处切开腹 横筋膜，见到腹膜 前脂肪。
完全显露腹膜前脂 肪（腹横筋膜深层） ，解剖保护腹壁下 血管
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OP手术操作 要点
在精索出内环处 纵行切开提睾肌，
解剖斜疝疝囊, 注意高位游离， 越高越好。
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腹股沟疝治疗的历史回顾
几百年来疝的手术不断更新。 Bassini(1887),Halsted(1889),Furguson(18
90),McVay(1948),Shouldice(1954),lichtens tein(1986),Rutkow(1989)等都作出了巨大 贡献.
沟韧带内侧
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OP手术操作 要点
补片必须完全 覆盖整个“耻 骨肌孔”范围, 要求补片放置 平整，腹壁下 血管深面
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OP手术操作 要点
放置好补片后 用可吸收缝线 关闭原切开的 腹横筋膜，并 将补片与腹横 筋膜固定两针， 防止补片移位
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OP手术操作 要点
此血管如果损伤，血管断端可能回缩至闭 膜管内，出血严重且难控制。
故称“死亡冠”
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谢谢!
2013年8月
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感谢您的观看。
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腹膜前间隙修补的力学原理
从工程学的角 度是利用 Pascal静水压 原理,将腹腔内 的压力分布在 整个腹股沟区, 补片不易移位, 绝对无张力,愈 合牢固。
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开放性腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床应用体会
疝 进入 阴囊 、 滑 动性 疝 或 复合 疝 ） Ｃ ： 股疝。 Ⅳ型一 一 复发 性 疝 。
３ ． ２腹 膜 前 间隙 及 耻 骨肌 孔 （ ｍｙ ｏ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｅ ａ １ ０ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ｅ ， ＭＰ Ｏ）
腹 膜 前 间 隙是 腹 膜 与 腹 横 筋 膜 之 间的 间隙 ， 为 疏 松脂 肪
（ Ｉ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ Ｌ ． Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ） 提 出无 张 力疝 修 补术 ， 并 得 到 广泛 接 受 感 染 。
和普及 【 ｌ 】 。 目前采用的无张力修补材料在分 钟内即可与周围组织粘 ３讨 论 合 固定 ， 还 可以加 强修补部 位组织的强度 和弹性 ， 达 到进降低 复 ３ ． １腹 股 沟疝 分 型 发率效 果。 １ ９ ９ ７ 年 以来出现 的无 张力疝修补术多为腹横筋膜 外修 治疗成人腹股沟疝共３ ６ 例， 患者全部痊愈 ， 术后随访均无复发， 现
手术方式 ： 所有病 例均采用硬膜 外麻 醉 ， 术 中采用常规 腹股 组 织 的 无 血 管 间 隙 。 耻 骨肌 孔又称 为Ｆ ｒ ｕ ｃ ｈ ａ ｕ ｄ 氏孔 ， 法 国 医 生
沟 疝 斜 切 口， 从 腹 股 沟 韧 带 的中点 上 方 至 同一 侧 的耻 骨 结 节 处 做 Ｆ ｒ ｕ ｃ ｈ ａ ｕ ｄ 在１ ９ ５ ６ 年首次提 出耻骨肌孔的概念 构成： ①上界为腹
平 行腹 股 沟长度３ — ５ ｃ ｍ的切口。 逐层切 开皮肤 ， 皮下组织 及腹外 内斜肌 和腹横肌 的弓状下缘 ； ②下界为耻骨支的上缘 ； ③ 内侧为 斜 肌腱 膜。 分离保 护好髂腹 下和髂腹股 沟神经 。 在弓状缘下缘靠 内环处 切开提睾肌， 游离精索， 找到疝囊 后充分游离， 将 疝囊推回
腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值
腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值摘要：目的：评估腹膜前间隙疝修补术在治疗腹股沟疝中的效果。
方法：在2022年8月至2023年8月这一研究期间，我院共接纳了100名腹股沟疝患者，这些患者被随机均分为对照组和观察组。
对照组患者接受的是传统修补术治疗，而观察组患者则采用了腹膜前间隙疝修补术。
结果：在对两组患者的治疗结果进行详细的统计分析后，发现观察组的疗效明显优于对照组，这一差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。
观察组的并发症发生率也明显低于对照组，这一差异同样具有显著的统计学意义（p<0.05）。
结论：腹膜前间隙疝修补术在治疗腹股沟疝患者中展现出了显著的临床优势。
这种治疗方法不仅能有效提高治疗效果，还能加速患者的康复过程，从而缩短患者的住院时间。
同时，它还能显著减少并发症的发生，这对患者的康复具有积极的影响。
因此，腹膜前间隙疝修补术是一种值得在临床实践中广泛推广应用的优秀治疗方法。
关键词：腹膜前间隙疝修补术；腹股沟疝；临床效果腹股沟疝是一种常见的外科疾病，其治疗方法主要包括传统修补术和现代的微创手术。
该疾病多见于老年人和肥胖人群。
传统的修补术虽然能够治疗腹股沟疝，但是创伤较大，恢复较慢[1-2]。
作为一种微创手术，腹膜前间隙疝修补术优势明显，如术后恢复速度较快、不会产生较大创口、术后疼痛度减轻等，受到更多医生的青睐，也逐步用于临床治疗。
本院对腹股沟疝患者采用腹膜前间隙疝修补术治疗，分析如下。
1临床资料：1.1一般资料从2022年8月到2023年8月，我院共接纳了100名腹股沟疝患者参与研究。
这些患者被随机均分为对照组和观察组，每组50人。
在对照组中，有32名男性和18名女性，他们的年龄在35至70岁之间，平均年龄是（55.51±1.23）岁。
而在观察组中，有30名男性和20名女性，他们的年龄在34至72岁之间，平均年龄是（56.20±1.25）岁。
对这两组患者的基线资料进行对比分析后，没有发现明显的差异（P>0.05），因此这两组在研究中具有良好的可比性。
腹壁切口疝修补术手术步骤
腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，用于修复腹壁切口疝的手术。
下面将详细介绍该手术的步骤。
一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前，医生需要充分了解患者的病情和手术要求，并进行必要的术前检查。
术前准备包括患者禁食禁水，清洁手术部位，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
二、切口在术前麻醉后，医生会根据疝的位置和大小，在腹壁上进行切口。
切口位置应选择在疝的最宽处，并尽量避开重要血管和神经。
三、疝囊处理切开腹壁后，医生会将疝囊暴露出来，并进行处理。
首先，医生会检查疝囊是否完整，如有破裂或其他异常，需要进行修复或切除。
然后，医生会将疝囊推回腹腔内，并将其与腹腔壁分开。
四、修补腹壁缺损接下来，医生会修补腹壁的缺损，以避免再次形成疝。
修补方法有很多种，常见的包括缝合和使用人工网片。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。
在缝合修补时，医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起，以增强腹壁的强度。
而使用人工网片修补时，医生会将人工网片放置在腹壁缺损处，并缝合固定。
五、术后处理修补完腹壁缺损后，医生会进行术后处理。
首先，医生会清洁手术切口，并进行消毒。
然后，医生会缝合切口，使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。
最后，医生会覆盖伤口处的敷料，以保护伤口，并进行固定。
六、术后护理术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。
这包括定期更换敷料，保持切口清洁干燥，并避免剧烈运动和过度用力。
医生还会根据患者的具体情况，给予其他的术后护理指导。
总结：腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，通过修补腹壁缺损，有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。
手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。
术后护理的重要性不容忽视，患者需要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保手术效果的最大化。
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外至腹壁下动脉。为疏松的脂肪结缔组织、无血管 区域。 — Bogros间隙：腹膜外脂肪间隙。位于腹壁下动脉的 外侧。
Retzius间隙 Bogros间隙
腹膜前间隙 Preperitoneal space
+腹膜前间隙疝修补的优势
+ 1、更加符合力学原理： + 2、腹膜前间隙无神经分布，解剖
+ 下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。
+ 没有肌性结构。 + 仅靠腹横筋膜承担腹腔内压力，是前腹壁
最薄弱的区域。 + 腹股沟区各种类型的疝均与耻骨肌孔的缺
损有关。
上界：腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘
外 界 ： 髂 腰 肌 及 其 腱
内 界 ： 腹 直 肌 外 缘
膜
下界：上耻骨支骨膜
+ 腹横筋膜与壁层腹膜间的间隙。
在做腹膜前间隙疝修补术时将睾丸动静 脉和输精管拉向（推向）腹壁的一侧， 精索结构在补片的浅面
精索一定要与腹膜分离开，使其贴在 腹壁的肌层上，这就是所谓的 “精索 腹壁化”，可用手指、粗网孔纱布或 在直视下用镊子进行分离，最好不要 撕拉。
+ 前入路
加强腹股 沟管后壁
加强疝环
后入路
腹膜前间 隙修补
IPOM
Lichtenstien术式 网塞PLUG/Rutkow术式
Millikan 术式 PHS&UHS 改良Kugel Kugel 技术（开放后入路） TEP TAPP
+ 腹膜前间隙的分离和创建 + 补片的选择 + 补片的放置 + 加强平片
选择性预裁大平片
定位带 记忆弹力环 定位指袋
髂前上嵴(ASIS)
对于斜疝: 由于斜疝疝环位于肌层深面，所以在疝囊游 离过程中，看到的疝囊高位可能是疝囊与肌层表面交界的 “假疝囊颈”，而此部位的腹横筋膜和疝囊紧贴，在此切 开腹横筋膜往往找不到腹膜前间隙，却很可能误将疝囊切 开。而在疝囊与腹横筋膜交界的“真疝囊颈”处，腹横筋 膜与腹膜间间隙明显，不易切穿疝囊，并可以很容易进入 腹膜前间隙。
创建腹膜前间隙
插入10×10cm纱布创建腹膜前间隙
然后用手指帮助扩大间隙，超过Cooper’s韧 带，间隙比补片稍大
• 植入补片
+ - 卷折补片 ，用纱布镊夹住，定位带留在外 面
+ - 提拉腹壁下血管使补片位于其深面 + - 内侧向耻骨结节方向，外侧向髂前上嵴方
向插入补片 + - 记忆弹力环保证补片自动张开，展平
• 定位补片
将补片在腹膜前间隙完全展平
斜疝
直疝
• 固定补片 - 定位带两侧分别缝合腹股沟韧带，腹内斜肌或者联合肌腱上 - 避开腹壁下血管和附近的神经 - 剪掉定位带多余部分
斜疝
直疝
• 选择性预裁大平片
- 可以根据需要剪裁所附预裁平片 - 补片超过耻骨结节及内环口各2cm - 环绕精索宽松缝合1-2针 - 无需缝合固定平片
如果补片完全覆盖腹股沟区，则不必使用选择 性平片
（仅圆形小号需要使用平片）
结论： MK是一种简单易学的，有效的，
微创的，更少并发症的前入路疝修 补术式
+ 近年发表关于疝和腹壁外科文章10余篇
+ 承担省科技厅课题—医用胶在腹股沟疝无张 力修补中的应用
开放腹膜前间隙疝修补术
+ + + +
精
颈
腹
耻
索
肩
膜
骨
腹
技
前
肌
壁
术
间
孔
化
隙
腹股沟韧带
腹横腱膜弓
腹直肌
髂腰肌 股动脉内环Fra bibliotek股静脉
1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹 股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性 的著作。他提出了“耻骨肌孔”的概念，目 前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的 解剖依据。
• 植入补片 - 卷折补片 ，用纱布镊夹住，定位带留在外面
- 提拉腹壁下血管使补片位于其深面 - 内侧向耻骨结节方向，外侧向髂前上嵴方向插入补片 - 记忆弹力环保证补片自动张开，展平
斜疝
直疝
• 定位补片 - 拉紧定位带给补片以反向拉力, 使补片居中并紧贴后壁
- 食指伸入定位指袋滑动一圈，保证补片平贴腹膜前间隙 - 底部超过 Cooper’s 韧带
层次单一。 + 3、解剖层次深，术后异物感更轻 + 4、全耻骨肌孔修补
腹横筋膜在内环处 呈漏斗状包围精索 形成精索内筋膜
颈肩技术的手术要点（根据上图理解）
疝环和疝囊颈对应“颈部”，腹横筋 膜对应“肩部”，颈肩技术的基本内容 就是在颈肩交界的疝环处切开腹横筋膜 从而进入下方的腹膜前间隙。
对于直疝: 只要在疝囊的基底部（即直疝疝环）环形切 开疝囊腹膜层外的腹横筋膜，即能找到腹膜前间隙
•切口同网塞修补术
髂前上嵴与耻骨结节连线， 距离耻骨结节一横指处， 在连线上作4-5cm切口
耻骨结节
游离疝囊- -与网塞相同,高位游离
斜疝
直疝
+ 创建腹膜前间隙
范围： • 内侧超过耻骨结节2cm • 内下侧超过Cooper’s韧带2cm • 上方超过内环口3cm • 外侧超过内环口4cm • 注意完成精索腹壁化