腹部外伤性多脏器损伤护理常规
腹部实质器官损伤的护理
腹部损伤可分为开放性和 闭合性损伤 ， 、 、 肝 脾 胰等实 质器官损伤主要 临床表现为腹腔内或腹膜后 出血 ，包括面
色 苍 白 、 率 加 快 ， 重 时 脉 搏 微 弱 ， 压 不 稳 ， 至休 克 脉 严 血 甚
采 取 卧位 有 利 于 患 者 呼 吸 ， 有 利 于 引 流 ， 能 减 轻 患 者 腹 亦 并 部疼 痛 。 ２ ． 术 后 管 道 的 护 理 患 者 术 后 留置 的 多 种 引 流 管需 要 ．３ ３ 护士 严 密 观 察 与 管 理 ， 确 记 录 各 引 流管 引流 物 的量 、 质 准 性 并 及 时通 知 医 生 。 士还 要 妥 善 固定 引 流 管 ， 保 持 引 流 管 护 要 通 畅 ， 意 有 无 被 血 块 、 维 堵 塞 以 及 被挤 压 、 曲 、 叠 等 注 纤 扭 折
【］ ２ 吴阶平 ， 法祖 ， 裘 外科输血 的几个特殊问题 ， 黄家驷外科学 ， ６ 第
版 ，０ ５ ９ ． ２ ０ ： ９ ２
［】 ３ 郑东兰 ， 腹外 伤致脾破裂 的术前观 察及 手术前后 护理 ， 中华 护
士 杂 志 ，０ ８ １２ ６ ． ２ ０ ，４ ：８
２ ． 严 密 观察 Ｔ Ｐ Ｒ、 Ｐ的变 化 因手 术 创 伤 大 ， 血 多 ， ．Ｉ ３ 、、 Ｂ 失
［ 吴 在 德， 汉 ， １ ］ 吴肇 外科 学 ． ６ ． 京： 民卫 生 出版 社， ０ ： 第 版 北 人 ２ ５ ３ ￣ 避免温度过 高 ， ２Ｃ， 防 止 红 细胞 热 伤 ， 引起 急 性 Ｈ Ｒ２。 Ｔ ［］
２ 术 后 护 理 ． ３
２３ 疼 痛 护 理 ．４ ．
手 术 切 口大 ， 后 切 口疼 痛 较 剧 裂 ， 醉 术 麻
危重患者护理常规81853
危重患者护理常规一、危重病人基础护理常规二、昏迷患者护理常规三、休克患者护理常规四、气管切开患者护理常规五、气管插管患者护理常规六、使用呼吸机患者护理常规七、深静脉置管患者护理常规八、腹部外伤性多脏器损伤护理常规九、上消化道大出血护理常规十、呼吸衰竭护理常规十一、心力衰竭护理常规十二、急性肾衰竭护理常规一、危重病人基础护理常规⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜、温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。
⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
⒊急救护理措施：快速建立静脉通道，（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。
⒋卧位与安全⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情，专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察，配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞，严格无菌技术，防止逆行感染。
⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿，必要时导尿、便秘者视病情予以灌肠。
⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求，禁食病人可予以外周静脉营养。
⒑基础护理⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁:头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
腹部损伤病人的护理
3、患者男，23岁。上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，心率146次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，最可能的诊断是
A、胆囊破裂B、小肠破裂C、严重腹壁软组织损伤D、肝、脾破裂E、十二指肠破裂
5、患者宁先生，49岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。入院后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。查体：神志清，血压100/76mmHg，脉搏88次/分，上腹部压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音（-）。腹腔穿刺（-）。腹部平片示两侧膈下有游离气体。考虑最可能为
A、肝破裂B、腹壁挫伤C、胰腺损伤D、脾包膜下血肿E、腹腔内空腔器官破裂
三、A3/A4
1、
【正确答案】E
【答案解析】若腹腔穿刺抽出不凝血液，提示发生了实质性腹腔脏器损伤，有助于确诊肝破裂。
【该题针对“相关专业知识-常见实质性脏器损伤（治疗要点）”知识点进行考核】
【正确答案】D
【答案解析】由于病人的临床表现是因肝脏破裂出血引起，因此虽然病人出现休克，仍应该在抗休克的同时进行手术止血。单纯的抗休克治疗不针对病因，不能起到根治作用。
腹部损伤病人的护理
一、A1
1、腹部空腔脏器中最容易损伤的是
A、胃B、胆囊C、小肠D、结肠E、直肠
2、开放性损伤时最常见的受损内脏为
A、肝B、脾C、胃D、小肠E、大血管
3、闭合性损伤最常见的受损内脏为
A、肝B、脾C、胃D、肾E、肠系膜
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】小肠占据中、下腹的大部分空间，受外伤的机会比较多。
腹部损伤病人的护理
危重病人护理常规要点
危重病人护理常规要点文山市人民医院田维莉肛肠科危重患者护理常规目录危重病人基础护理常规昏迷患者护理常规休克患者护理常规气管切开患者护理常规气管插管患者护理常规使用呼吸机患者护理常规深静脉置管患者护理常规腹部外伤性多脏器损伤护理常规一、危重病人基础护理常规热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。
及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等卧位与安全 1 根据病情采取合适体位。
2 保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入. 3 牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。
4 高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
一、危重病人基础护理常规严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。
⒑基础护理做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。
⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
急性腹部外伤的护理
ｆ中图分 类号】Ｒ４７３．６
ｆ文献 标识 码】Ｃ
【文章 编号】 １６７４—４７２１ ｆ２０１１）０８１ａ）一＂ ２一Ｄ２
外伤 引起腹 部 损伤在 临床 上 比较 多见 ．并且 多 呈急 性发 新 消毒 ，对患 者 要进 行 大 面 积 的皮 肤 消毒 ，腹 部损 伤 患 者 的
病 ，病情 变化 快 ，如 果延误 治疗 很有 可 能导 致 死亡 【ｌＪ。本 院采 伤 １３一 般 较大 ，因此 整 个 上 半身 都 要进 行 彻 底 消毒 ．术 前 铺
持 在 正 常 范 围 内 ，如 果 患 者 有 内 脏 拖 出 ．医 护 人 员 不 要 随 意 气 氛下 恢 复 。由于现 在护 理 已经 日趋 像整 体化 方 面靠 拢 ．因
将 内脏 放 回腹腔 ，以免 造 成 感染 ，但 如果 脱 出大 面 积 的 内容 此 ，护 士可 以用非 语 言 的方 式 ，比较 镇 定 的 神情 和 仪态 以及
用 了系统 的急 救手 法对 急性腹 部 外伤 进行 了有 效 的护 理 ，为 巾方 法 要 正 确 ，手 法 要 轻 柔 ，尽 量 避 免 移 动 患 者 。护 理 人 员 要
患者赢 得 了抢救 时 间 ，为 患者 的康 复 提供 了有 利 的保 障 。现 在术前 同家 属 讲清 手术 的大 概过 程 和费用 ，以稳 定 患者 家属
护理研究
２０１１年８月第１８卷第２２期
急性 腹部外伤 的护理
黄 秀 兰 ’ 贵 州 省 凯 里 市 人 民 医 院 急 诊 科 ，贵 州 凯 里 ５５６０００
【摘要】目的 ：对 急性 腹 部外 伤患 者 的急救 和护 理进 行 了总结 ，为临床 急 性腹 部护理 提 供有 价值 的 指导 。方 法 ：总结 经
48例腹部外伤的急救与护理
有失血性休克表现 ， 平均血压低于 １／ Ｋ ｐ Ｔ ａ 。血压为 ０者 ８例 ， １ 人
院检查所有患者人院后均行 Ｂ超 、 腹腔穿刺 、 Ｘ光及 Ｃ Ｔ检查 。
２ ５ 配合医生做好术前准备 和预防 医源性感 染。按 外科常 ． 规做好皮肤准备 ， 查血型和出凝血 ， 做好交叉 配血实验 ， 据医嘱 根 留置 胃管 、 尿管及术 前用药 等。腹外 伤后进 行 紧急抢救 时 ， 常 经 使用介 入性 血管插管及其 他导管 ， 如用于监测 的 Ｃ Ｐ导管 、 动 Ｖ 肺 脉导管 ， 输液管道 、 类脏 器创伤所 用的减 压导管 、 各 气管插 管 、 导 尿管等 ， 使医源性感 染导管感染率 明显 升高 。故需严格无菌操 作定期进行各种有创 导管 培养和监 测 ， 期更换导 管 ， 各种有 定 对
大， 且多合并休克及低氧血症 ， 若处理不 当 ， 死亡 率高。对此类患 量的 ３倍 。在输液 中要严 密观察输 液反应 ， 输液速 度要适 当，
者除做好对症 处理外 ， 护士能准确判 断伤情 ， 与医生密切配合 ， 迅 避 免心衰 、 肺水肿 、 肾衰和再灌注损伤。 速纠正休克 ， 作好术前准备 ， 争取尽快进行手术救 治 ， 这是 提高抢 ２４ 控制活动性出血。急性 腹外伤 的开放性 伤 ， ． 出血 快、 失 救成功率的关键 。我科 ２０ ０ ８年 １月 － ０ ８年 ８月抢救急 性腹外 血多 ， 短时 间内可造 成 病人 血容 量锐减 而导 致休 克死 亡。因 ２０ 在 伤病人 ４ 例 ， ８ 采取 了及 时有效 的抗休 克和手术治疗 ， 现将抢救 及 此 ， 我们对开放性损伤 及皮肤 撕裂伤 活动性 出血病人 ， 应压迫 止 护理 体会 ， 介绍如下 。 １ 临床资料 ，
２６ 积极防治并发 症腹部 闭合性损 伤 ， ． 术后管 理具有 十分
严重腹部外伤患者的观察及护理
严重腹部外伤患者的观察及护理【中图分类号】r472 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-134-02严重腹部外伤是外科常见的危急病症之一,多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重,死亡率可高达10%-20%【1】。
由于严重腹部外伤常合并创伤性失血性休克或其他部位复合伤,所以伤后及时正确的诊治,积极的抢救,细心的护理和防止并发症,对于预后具有十分重要的意义。
我院自2007年12月至2009年12月共收治严重腹部外伤患者68例,由于诊治正确,抢救及时,护理得当,治愈66例,死亡2例。
现将护理体会总结如下。
1. 临床资料1.1一般资料本组共68例患者,其中男56例,女12例,年龄10-79岁,平均34.5岁。
致伤原因:车祸48例,坠落伤12例,意外伤8例。
经剖腹探查证实有不同程度的内脏损伤,单器官损伤24例,多器官损伤44例。
脾破裂38例,肝破裂4例,12指肠损伤18例,肾损伤3例,血管损伤6例。
腹外合并伤38例,其中合并肋骨骨折或气胸21例,四肢骨折18例,颅脑外伤4例。
入院时出现休克54例。
创伤严重程度评分(iss)在16-64之间,平均评分为35±19。
本组均在积极扩容、抗休克的同时手术治疗。
全组治愈66例,死亡2例。
2例死于严重失血性休克。
1.2院前时间及手术时间记录患者从受伤到就诊的时间为院前时间,就诊后到开始手术的时间为手术前院内时间。
比较生存组与死亡组,前者院前时间长,手术前院内时间长(见附表)。
按创伤评分对严重腹部外伤进行评价,发现全组平均年龄34.5岁,生存组与死亡组年龄无统计学差异,提示年龄对腹部外伤的生死结局无影响。
本组资料中,院前时间和术前时间在生存组与死亡组之间有显著差异,表现为死亡组院前时间和术前时间明显短于生存组。
其具体表现在死亡者患者出血速度快,失血量大,短时间内生理指标变化大,伤情与院前时间和术前院内时间存在相关性,但如作为创伤评分指标,需作进一步探讨【2】。
腹部损伤
脾破裂
常见实质性脏器损伤
2、肝破裂（占15～20%）
多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。 真性肝破裂 （实质与被膜） 分类 包膜下血肿（实质裂伤包膜完整） 中央型破裂（脾实质深部裂伤） 表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆 汁溢出腹膜炎更明显。
肝破裂
常见实质性脏器损伤
3、胰腺损伤（占1～2%） 多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发 现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。 表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿 刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。
降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断
• 及时、有效的处理
【分类】
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤 闭合性腹部损伤 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
分 类
开放性损伤
• • • • 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） 贯通伤（有入口和出口者） 非贯通伤（有入口无出口者）
习题
2 男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时 腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色 苍白，脉细速。可能是 A.肝破裂 B.肠穿孔 C.胆囊穿孔 D.肾破裂 E.脾破裂
习题
3男性，30岁。左上腹严重挫伤，第9、10肋骨 骨折，脾破裂，血压90/60mmHg，脉搏100次/ 分，腹部压痛。实质性脏器破裂的急救措施是 A.立即剖腹探查 B.休克好转后手术 C.立即输血 D.一边抗休克一边做好手术准备 E.立即静脉注射抗生素
常见空腔脏器损伤
1、十二指肠损伤（占3.7%） 胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。 表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，Ｘ线 可有膈下游离气体。
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腹部外伤性多脏器损伤护理常规
【观察要点】
1.严密监测患者意识情况，P、R、BP.CVP、尿量、肢体温度、
颜色,注意有无休克的表现。
2.观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。
3.观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还
是空腔脏器损伤。
4.观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。
【护理措施】
1.保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要
时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。
2.迅速补充血容量：快速建立静脉通道2〜3条，以上肢静
脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要
时行深静脉置管。
3.体位：抬高下肢15。〜20°；合并休克者，取休克卧位
（抬高头胸部10°〜20°,抬高下肢20°〜30°）。
4.遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协
助做好术前准备。
5.术后护理：
⑴体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半
卧位；⑵遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡；
⑶严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录；
⑷切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，
敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干
燥，并做好记录；
⑸疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗
法等；
⑹引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定
和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、
量，并做好记录；定时更换引流袋。
⑺评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。
6.做好基础护理，预防感染：
⑴病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、
导尿管按相应常规护理。
⑵口腔护理2次/d,协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时
吸痰，防止肺部感染。
7.饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。
8.心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。
【健康教育】
1.做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。
2.适当休息，注意锻炼，促进康复。
3.告知患者饮食注意事项。
4.告知患者若有不明原因的发热（＞38°C）或腹痛腹胀、
肛门停止排气排便等不适应及时就诊。