腮腺区常见病变的CT鉴别诊断-影像FTP
腮腺典型常见病变——腮腺腺淋巴瘤
腮腺典型常见病变——腮腺腺淋巴瘤来源：Our appreciation is extended to Dr. AaronP. Kamer, Indiana University Department of Radiology, for contributing this case.【病史】老年男性，行头颈部检查。
问题1.最明显的异常位于?A.枕骨斜坡B.口底C.甲状腺D.颈部淋巴结E.以上都不对2.最明显的异常位于左侧腮腺，请选择正确诊断：A.多形性腺瘤B. Warthin’s瘤C.腮腺淋巴瘤D.转移癌E.静脉曲张【答案】1.E 2.B【影像学表现】CT平扫：左侧腮腺浅叶可见分叶状软组织密度肿块，似见微小钙化。
【鉴别诊断】•Warthin’s瘤•良性混合瘤（多形性腺瘤）•颈外静脉扩张•淋巴结肿大，可能为转移性【诊断】Warthin’s瘤Warthin’s tumors【讨论】Warthin’s瘤为良性肿瘤，主要发生于老年男性，流行病学与多形性腺瘤完全不同，后者好发于中年女性。
Warthin’s瘤亦称为“淋巴囊腺瘤”，与吸烟相关。
其与多形性腺瘤的另外鉴别点为双侧和多发（达14%)）。
如果有症状，较大的Warthin’s瘤可行腮腺浅叶切除术。
【放射学表现概述】Warthin’s瘤好发于腮腺尾部，多发较多形性腺瘤常见。
较大病变常呈分叶状。
CT可显示肿瘤内小钙化，囊性成分并不少见。
MR示病变在T1WI 多呈等信号，可与周围高信号区分（译者注：腺淋巴瘤易产生蛋白质含量高的囊腔，T1WI、T2WI及质子密度加权均呈高信号，颇具特征）。
病变可呈异质性，但往往呈圆形并界限清晰。
锝-99 m扫描显示摄取增加，为Warthin’s瘤与其它腮腺病变的一个鉴别特征。
【总结】对于50岁以上男性患者，出现腮腺无痛性肿块，发现腮腺浅叶的后部(尾叶)内的圆形或椭圆形、边界清楚的肿块、密度（信号）均匀或不均匀伴囊变区，增强扫描早期明显强化，延迟后密度（信号）降低，可拟诊为Warthin’s瘤（腮腺腺淋巴瘤）。
腮腺基底细胞腺瘤与恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
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腮 腺 恶 性 肿 瘤 您的替换文字请在此处输入您的替换文字
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低信号，弥散受限。 • 增强扫描：呈中等或显著不均匀强化。 • 常侵犯邻近结构，部分并见颈部及颌下淋巴结肿大。
黏液表皮样癌
• 最常见的腮腺恶性肿瘤，主要由黏液细胞、中间型细胞和上皮样细胞组成 的恶性上皮性肿瘤，以30-50岁多见，临床上为固定的无痛性肿块，浸润 性生长。
• 多呈不规则分叶状，低度恶性者边界清晰，高度恶性者边界模糊。 • MRI平扫：低度恶性T2WI呈高信号，中高度恶性者T2WI呈等低信号。 • 易发生不规则坏死、囊变，一般无钙化，增强为不均匀强化，动态增强早
影像表现
• 好发于腮腺浅叶，单侧单发多见。 • 呈类圆形或浅分叶状。 • 边界清晰，包膜完整。 • 病变一般较小，多小于3cm。 • 出血、坏死、囊变常见，钙化少见。 • 囊变多发生在病灶中心，也可呈散在小片状分布；囊变与病变大小无密
切关系。
影像表现
• 密度/信号均匀或不均匀。 • CT平扫：呈等密度肿块（相对于邻近肌肉）。 • MR平扫：实性部分T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高或稍高信号ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ低于
腺淋巴瘤
多形性腺 瘤
鉴别 诊断
腮腺炎症 性病变
多形性腺瘤
• 常见于30-50岁，无明显性别差异，生长缓慢。 • 临床上为腮腺内无痛性肿块，表面光滑，活动，境界清。 • MRI：T1WI呈等信号，T2WI呈略高或明显高信号（丰富的黏液软骨基
腮腺肿瘤的影像诊断
腮腺肿瘤的影像诊断
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腮腺易发多种类型的良、恶性肿瘤 。 影像检查的目的在于确定肿瘤的大小、 数目、位置 、形态 、肿瘤与周围结构的关 系以及有无颈部淋巴结肿大，并根据影像 学特点确定肿瘤的性质 。
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WHO涎腺肿瘤组织学分类（2005年） 一 、上皮来源 （一）良性肿瘤：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、肌上
增强后呈缓慢渐进性强化（轻-中度）
多形性腺瘤-1、2
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医学影像论坛 多形性腺瘤-3
……
医学影像论坛 多形性腺瘤-4
……
医学影像论坛 多形性腺瘤-5
多形性腺瘤-6
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2、腺淋巴瘤 较常见，仅少于多形性腺瘤，约占腮腺
良性肿瘤的10%。 肿瘤起源于腮腺内、外淋巴结内异位的
基底细胞腺瘤-1
……
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基底细胞腺瘤-1
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基底细胞腺瘤-2、3
…… ……
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基底细胞腺瘤-4、5
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4、肌上皮瘤 是一种较罕见的涎腺肿瘤。由肌上皮及其衍生物组成
。50%发生于腮腺，40%发生于腭 部。 好发于40岁以上 的女性。临床表现类似多形性腺瘤 ， 但具有侵袭性生长 特性及恶性潜能，如切除不彻底可复发 ，并发生区域淋 巴结转移 。
肌上皮瘤-1
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肌上皮瘤-2
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……
医学影像论坛 肌上皮瘤-2
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5、 嗜酸细胞腺瘤 罕见，约占腮腺肿瘤的1 %。肿瘤细胞完全由
嗜酸细胞构成并且包膜完整。好发于 50～ 80岁中 老年人 ，无明显性别差异 。
腮腺常见占位的诊断及鉴别诊断PPT课件
混合瘤
影像学表现-密度/信号特点 较小时（<2cm），密度/信号均匀，CT上呈 等低密度，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号， 周边常可见T2WI低信号薄壁包膜，增强早期 强化不明显或轻度强化，呈渐进性延迟强化 ，较大者可见囊变，密度/信号不均匀
腺淋巴瘤
临床特点：多见于中老年男性，与吸烟有关，表现为腮腺 内无痛性肿块，且逐渐增大，触诊质地较软 病理学特点：起源于腮腺内异位起源的上皮及淋巴组织 影像学表现： 一般特征：单侧或双侧、单个或多灶性；多位于浅叶后下 级；圆形或类圆形；界限清楚；包膜尚完整 CT/MR：密度与肌肉相近，T1WI呈低信号，T2WI呈等或 稍高信号；可有囊变（囊腔蛋白含量高）；增强扫描动脉期 明显强化（早期强化）而静脉期强化减退；包饶血管或贴边 血管征为其特征性表现
粘液表皮样癌
临床特点：腮腺最常见的恶性肿瘤，约占腮腺恶性肿瘤的 50%，中老年多见，女性稍多于男性；病程相对短，耳垂 下肿物可伴有触痛，当肿块较大时可侵犯面神经，引起患 者面瘫；可办颈部淋巴结转移；高分化者常呈无痛性肿块 ，生长缓慢 病理学特点：主要来源于腺管上皮细胞，病理上分低度、 中度、高度恶性三类 影像学表现： 一般特征：常侵犯浅叶；多形状不规则、边界不清，：女性较多见，好发年龄50-60岁，具有良性肿 瘤的生长特征 病理学特点：肿瘤内含有丰富的线样内皮血管和小静脉， 易发生出血、囊变，可呈“液液平面” 影像学表现： 一般特征：多单发，好发于腮腺浅叶；边界清楚，包膜多 完整；结节一般较小，多小于3cm CT/MR：平扫以等密度为主，钙化少见，MR上多表现长 T1长T2信号，易出血、囊变；增强扫描呈明显强化，延迟期 病变持续强化
影像学表现：CT/MR 低度恶性平扫以稍低密度为 主，中高度恶性以等密度为 主，囊变坏死明显，呈侵袭 性生长，可伴有临近结构侵 犯、骨质破坏及淋巴结转移 T1呈中等信号，T2呈低或 中等信号，或者为高信号
腮腺增大ct诊断标准
腮腺增大通常是由于感染、结石、肿瘤或其他疾病引起的。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可用于评估腮腺的结构、大小和与周围组织的关系。
腮腺增大的CT诊断标准可能根据病因和临床情况有所不同，但一般来说，以下是一些可能用于诊断腮腺增大的CT特征：
1. 腺体积增大：CT图像显示的腮腺体积相对于正常范围的增大，通常通过测量腮腺的横截面积或体积来评估。
2. 腺体密度改变：异常的密度特征，如增强或低密度区域，可能与感染、结石或肿瘤等腮腺疾病相关。
3. 边缘模糊度：腮腺边缘的模糊度或不规则性可能是一些病变的指示，如肿瘤。
4. 邻近结构受压：腮腺增大可能导致周围组织的受压，如颌下淋巴结、口腔内结构等。
5. 病变的位置：病变的位置（腮腺的上、中、下部）以及是否呈现为单侧或双侧增大，有助于确定可能的病因。
6. 强化特征：对于CT增强扫描，增强剂的分布情况和速度可以提供关于病变性质的信息，如肿瘤。
7. 结石：腮腺结石在CT图像上呈高密度，可以清晰地显示。
需要强调的是，CT仅为腮腺增大的影像学诊断手段之一，最终的诊断需要综合考虑患者的临床症状、病史、实验室检查等多方面的信息。
如果存在腮腺增大的症状，建议就医并接受专业医生的评估和诊断。
腮腺常见占位诊断及鉴别诊断
转移性肿瘤：腮腺是常见的转移部位， 0 3 如鼻咽癌、甲状腺癌等
肉瘤：腮腺肉瘤较少见，如纤维肉瘤、 04 横纹肌肉瘤等
交界性占位
1 定义：位于腮腺浅叶和深叶交界处的占位性病变 2 病因：多种原因，包括炎症、肿瘤、先天性畸形等 3 临床表现：腮腺区肿块，可伴有疼痛、红肿、发热等症状 4 诊断：影像学检查（如B超、CT、MRI等）、组织病理学检查等 5 治疗：根据病因和病情进行个体化治疗，包括药物治疗、手术治疗等
清晰，无浸润性生清晰，有浸润性生长
03
影像学检查：交界性占
位多为低密度影，恶性
占位多为高密度影
04
病理学检查：交界性占
位多为良性病变，恶性
占位多为恶性病变
腮腺占位与其他疾病的鉴别
腮腺炎：腮腺肿大， 疼痛，发热，全身 不适等症状
腮腺肿瘤：腮腺肿 块，疼痛，压迫症 状，部分患者有恶 变可能
04
检、细胞学检查等
尿液检查：尿常规、
02
尿生化等
03
影像学检查：X线、 CT、MRI等
良性占位与恶性占位的鉴别
病史：良性占位病史较长， 恶性占位病史较短
生长速度：良性占位生长缓 慢，恶性占位生长迅速
边界：良性占位边界清晰， 恶性占位边界模糊
质地：良性占位质地较软， 恶性占位质地较硬
活动度：良性占位活动度较 大，恶性占位活动度较小
腮腺占位与其他疾 病的鉴别：根据患 者的症状、体征、 影像学检查等综合 判断，明确诊断。
取材：腮腺 组织活检或 手术切除标 本
切片：石蜡 切片或冰冻 切片
观察：显微镜 下观察组织结 构、细胞形态 和排列方式
腮腺解剖及病变影像学表现护理课件
腮腺的血管和神经支配
腮腺的血管和神经支配主要来自颈外动脉和面神经。
腮腺的血液供应主要来自颈外动脉的分支，如颞浅动脉和耳后动脉。这些血管为腮腺实质提供营养。 此外，腮腺还有丰富的淋巴回流，淋巴液通过淋巴结过滤后进入血液。面神经是支配腮腺的主要神经 ，其分支分布于腮腺实质和腮腺导管，控制腮腺的分泌活动。
注意药物使用
某些药物可能会对口腔 和腮腺造成不良反应， 使用时应遵医嘱并注意 观察。
谢谢聆听
腮腺的组织结构和功能
腮腺由腮腺实质和腮腺导管组成，主要功能是分泌唾液。
腮腺由腮腺实质和腮腺导管组成。腮腺实质由许多小叶和腮腺管组成，小叶内含有浆液细胞和粘液细胞，浆液细胞负责分泌 浆液，粘液细胞负责分泌粘液。腮腺导管则负责将腮腺实质分泌的唾液输送到口腔。腮腺实质分泌的唾液富含消化酶，有助 于消化食物。
02 腮腺病变影像学表现
腮腺炎性病变影像学表现
急性腮腺炎
X线平片可见腮腺区域密度增高， 边缘模糊，有时可见导管扩张。
慢性腮腺炎
CT扫描显示腮腺导管扩张、腺体 密度不均，伴有钙化灶。
腮腺肿瘤影像学表现
良性肿瘤
多为圆形或椭圆形，边缘清晰，密度均匀，增强扫描无强化或轻度强化。
恶性肿瘤
形态不规则，边缘模糊，密度不均，增强扫描明显强化，常伴有淋巴结转移。
B
C
充足休息
保证充足的睡眠时间，避免疲劳和过度紧张 ，有助于恢复体力和免疫力。
避免接触感染源
避免接触患有感染性疾病的人群，注意个人 卫生，勤洗手、戴口罩等。
D
定期进行口腔和腮腺检查
01
02
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定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时 发现口腔问题，如龋齿、 牙周病等，并采取相应治 疗措施。
腮腺解剖及常见疾病影像学表现
腮腺解剖及常见疾病影像学表现今天给大家带来的内容是腮腺解剖及常见疾病影像学表现本文为投稿文章感谢原作者费心整理和分享欢迎大家批评指正！欢迎添加小编微信！......01腮腺的位置及形态腮腺（parotid gland）是最大的一对涎腺，重约15-30g，位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，上至颅底，位于乳突尖和颞颌骨之间，下至下颌角，是茎突前咽旁间隙内的重要器官呈不规则的锥形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁腮腺水平断面（右侧下面观）腮腺侧面观1.纵行的结构：颈外A、下颌后V、颞浅A和耳颞N2.横行的结构：上颌A、上颌V、面横A、面横V及面N的分支3.由浅入深依次为：面N分支、下颌后V、颈外A和耳颞N02腮腺深、浅叶的划分1.U线：通过下颌后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线2.肿瘤完全或大部分位于此线的外侧时，定位于浅叶3.肿瘤完全或大部分位于此线的内侧，定位于深03腮腺的断层解剖腮腺是脂肪性腺体组织，CT图像上呈低密度，低于周围的肌肉密度，但密度高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪MR图像上，T1WI、PdWI及T2WI图像上均呈高信号，而周围肌肉组织信号要相对低得多。
正常腮腺CT表现正常腮腺MR表现04腮腺常见疾病腮腺常见疾病腮腺炎症腮裂囊肿良性肿瘤:良腺淋巴瘤（Warthin瘤）,良性混合瘤（多形性腺瘤），基底细胞腺瘤恶性肿瘤：腺泡细胞癌，粘液表皮样癌，腺样囊性癌01腮腺炎症临床表现：有红、肿、热、痛等炎症表现，可触及稍有压痛的肿块，间隔期不等CT上可表现为三种类型：1、双侧或单侧腮腺弥漫性增大，密度均匀增高，与周围结构分界清楚2、单侧腮腺弥漫性增大，密度不均匀，可见条索状低密度影，边缘模糊，增强不均匀强化3、单侧腮腺内局限性密度增高较均匀，边界稍模糊，增强后界限稍清晰例1：男，10岁，右侧腮腺肿痛3天；抗炎治疗后好转（如下图）例2：60岁，女性，病理：唾液腺慢性炎，囊肿形成（如下图）02腮裂囊肿属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合/闭锁不全所致临床表现：常见于20～50岁，腮腺区/颈侧无痛性肿块，生长缓慢，大小不定，常合并有瘘管影像学表现:病灶多位于腮腺深叶，边界清楚，囊壁薄且清晰，增强无强化；常合并感染，囊壁增厚、可轻度强化，囊液密度增高，周围界面模糊36岁，男性。