【专科护理】脊柱侧凸患者的康复护理

0度 1度 2度 3度 4度 5度
脊柱生长发育已结束
PART
三
康复治疗
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目的与方法
目 的
畸形得到最大程度矫正 保持在在矫正的位置上，不再继续发展
手术
治疗
非手术
治疗
治疗
方法
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目的与方法
早期发现，早期矫治是获得良 好疗效、避免手术的关键；脊柱侧凸畸
形早期比较柔软，容易矫治，较少发生严重
0度（阴性）：双侧椎弓根的位置正常，无旋转移位
4度：最严重，即右侧椎弓根旋转到椎体之左侧 3度：如椎弓根位于中线上
CT检查可精确测量脊柱的旋转程度，明确脊髓受压迫情况。
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（二）临床诊断
脊柱柔软 度：侧向屈
曲位摄片可了 解畸形的柔软 度，从而估计 可矫正的程度
反映脊柱侧凸 阶段的柔软度 为手术或支具 矫正提供依据
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（一）早期筛查
学龄儿童应定期筛查，每3个月观察一次，有以下任何一种情况就立即就医：
两肩不平 两侧肩胛骨不等高 腰不对称 髋上提 前弯时两侧 背部不对称
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（二）临床诊断
一般史 手术史
病史 采集
双侧肩锁关节
体格 检查
畸形出现时间
髂前上棘
腰凹 臀沟的偏移程度
背部疼痛史
心肺功能状况 家族史
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目的与方法
治疗方法的选择除 了参考脊柱侧凸的角度， 主要应考虑其进展情况 和发展趋势。
• Cobb角为20°且有4年生长 发育期，则需要干预 • Cobb角29°但已停止生长发 育，可能就不需要特殊处理
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（一）运动治疗
改善姿势 增加柔韧性（伸长脊柱 凹侧和挛缩的软组织） 增强腹肌在的力量 矫正肌力不平衡 改善呼吸运动
对 称 性
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（二）临床诊断
前 屈 试 验
可发现两侧背部高低变化，结 构性侧凸可发现肋骨隆突畸形，并可 以用水平计测隆突的高度，也可用方 盘量角器和侧凸计了解躯干旋转度。
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（二）临床诊断
X线片
X线片最为重要， 可确定畸形类型和严 重程度，了解病因， 帮助选择治疗方法及 判断疗效
畸形部位
畸形程度

作 用


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（一）运动治疗
目的：减少腰椎和颈椎前凸程度来伸长脊柱 骨盆倾斜训练：通过骨盆倾斜运动减少腰椎前凸；通过腹 肌收缩使骨盆前壁部上提，同时臀部肌和大腿后肌群收缩 使后壁部下降 姿势对称性训练：通过意识控制，保持坐、立位躯干姿势 挺拔和对称
姿 势 训 练


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（一）运动治疗
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（二）牵引疗法
牵伸椎旁肌 群和脊柱韧 带连接结构 • 增加脊柱的可屈性 • 防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重 • 或使侧弯得到一定改善 头颅-股骨牵引 头颅-骨盆牵引 普通腰牵或颈牵 承力较大
常用 方法
轻型的脊柱侧凸
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（三）手法矫正
利用脊椎的棘突和横突作为杠杆 来进行脊椎矫正；通过临床医学检查， 结合实际情况找到原发部位及矫正的关 键点运用力学原理，对侧凸加以适度的 矫正，调整脊 椎的生物力学失衡。
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（四）矫形支具治疗


是非手术治疗最有效的方法 作用：主要通过矫形器的治疗对侧凸畸形提供被动或 主动的矫形力，使侧凸畸形得到最大程度的矫正 生物力学原理：生物力学三点或四点矫正规律
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（四）矫形支具治疗
脊柱侧凸患者 的康复护理
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主 要 内 容
一
概
述
康复评定 三 康复治疗
二
2
PART
一
概述
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1.定义
脊柱侧凸症(scoliosis)：是指脊柱向侧方弯曲
国际脊柱侧凸研究会 提出：应用Cobb法测量站 立正位X线片的脊柱侧方弯 曲大于10°为脊柱侧凸
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2.流行病学
特发性脊柱侧凸：又称为青少年脊柱侧凸， 约占80% ，女性多见 发病原因不明，可能与遗传、坐姿不良和大 脑皮质运动控制等有关
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（二）临床诊断
• 脊柱发育成熟度(Risser 征)：对判断脊柱侧凸的发
展趋势，确定治疗方案非 常重要，保守治疗需持续 到骨成熟为止。
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（二）临床诊断
分度 发育情况
髂嵴骨骺未出现 外侧25%以内出现 50%以内出现 75%以内出现 75%以上出现， 但骨骺未与髂嵴融合 全部融合
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根据髂嵴骨骺的发育 程度确定Resser指数， 能定量反映骨发育程度， Risser指数为5时，表示
的结构性改变和并发症。
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目的与方法
日常姿 势治疗
矫正 体操
牵引
矫形 支具
非手术 矫治方法
手法
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目的与方法
治疗方法主要根据脊柱侧凸Cobb角的大小选择
Cobb角<25°：注意日常姿势治疗，配合矫正体操，不需特殊治
疗，需定期（每4~6个月）随访 Cobb角25°~30°：除上述方法外配合牵引、手法治疗、矫形支 具 Cobb角>40°或45°：可能需要矫形手术治疗
改 善 呼 吸 运 动
胸椎侧凸＞50°且合并椎体旋转，会产生呼吸困难，呼吸练习应 贯穿在所有运动练习中，可按下列步骤指导患者进行胸腹式呼吸：

患者仰卧，屈髋屈膝 指导有意识地限制胸廓活动 吸气时腹部应隆起，可腹部加上一沙袋加强这种腹部隆起 吸气时腹部尽量回缩 逐渐把胸腹式呼吸相结合 进行慢吸气和慢呼气锻炼，呼气时间为吸气的两倍 胸腹式呼吸锻炼→坐位→立位
早期多为功能性侧凸，如不及时矫正可发展
为结构性侧凸
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3.临床表现
胸廓 畸形
身体外观异常
脊柱 侧凸
骨盆倾斜致跛行 脊柱运动功能障碍 内脏调节紊乱 压迫脊髓级神经
心、肺 功能障碍
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PART
二
康复评定
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（一）早期筛查
疼痛或不适等 而容易被忽略 青少年自我意识强
父母及孩子自己 都不易觉察， 有的甚至已形成 结构性侧凸
柔软度 骨成熟度
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（二）临床诊断
脊柱侧凸角度的测量： 最常用的方法为Cobb法， 上终椎上缘延长线的垂线与 和下终椎下缘延长线的垂线
相交所形成角就是Cobb角。
既适用于治疗前的诊断，也适应于治疗后的疗效评定
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（二）临床诊断
脊柱侧凸伴旋转的测量：在正位X线片上观察两 侧椎弓根的位置，可粗略地观察脊柱的旋转程度，根 据旋转的严重程度分为5度。
矫 正 侧 凸
有意识地加强锻炼凸侧肌肉，减轻凹侧肌肉所产生的拮抗肌 收缩反应，患者取仰卧位。 胸段侧凸：凸侧手提1~2kg的重物在身体一侧作上举活动 腰段侧凸：凸侧下肢踝部负荷1~2kg沙袋，作直腿抬高运动 卧位运动：消除脊Leabharlann Baidu的纵向重力负荷，放松脊柱各关节，增 加脊柱活动度
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（一）运动治疗