医源性胆道损伤的研究进展_临床医学_医药卫生_专业资料
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胆管损伤的诊断和治疗(纪宗正)
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相信相信得力量。21.1.122021年1月12日 星期二 2时33分54秒2 1.1.12
谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1221.1.1 2Tuesd ay, January 12,2021
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。02:33:54 02:33:5402:331/12/2021 2:33:54 AM
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 021年1 月12日 星期二 上午2 时33分54秒02:33:5421.1 .12
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021 年1月上 午2时33分21.1.1202:33Januar y 12,2021
医源性胆道损伤的新分类
• 哈尔滨胆道会议建议（2004.8）
• 机械性损伤 • 热源损伤 • 缺血性损伤 • 化学性损伤 • 胆管下段损伤
常见引起胆道损伤的手术方式
• 胆囊切除、胆总管探查 T管引流、Oddi括 约肌切开
• 胃大部切除（BII）、肝缝合、填塞术等
导致胆管损伤的主要因素
• 危险的疾病：急性胆囊炎的恢复期、门 静脉高压患者的胆囊切除术
• 后期行肝叶切除、肝内胆管空肠Roux-Y吻合、 肝移植等
临床事例
• 胆总管前壁钙化斑切除 • 萎缩性胆囊炎切除时损伤右肝管 • 肝硬化术中切胆囊大出血 • 急性发作抢先手术 • 胆囊部分切除胆瘘 • 胆总管横断 • 胆囊管与胆总管并行 • 胆囊管结石
临床事例
• 小切口损伤门静脉分支 • 胆囊穿孔大出血 • 迷走牵张反射 • Mirizzi综合征 • 合并肾功不全
基层医院医源性胆管损伤临床分析——附10例报告
５２例 出现胆道损 伤 ３例 ，为 ０５ ％，其余 ４例来 自 ３ ．６
１ ． 伤部位及类型 ２损
胆总管横断伤 ２例 ， 均为 胃癌
根治术 。 胆囊切除术 ８ ， 断缺损性损伤 ２例 （ 例 横 其 中ｌ 例为肝总管全缺损 ） ，无缺损横断损伤 ７ ，部 例 分胆管壁损伤 １ 例。锐性 切割伤 ８ ，电灼 伤 １ ， 例 例 金属夹损 伤 ｌ 。 例 １ ＿ ３临床处置 术 中即时发现 ， 无缺损横断伤 的端端 吻合 ，“ ” 管支撑 。有缺损横 断伤 ，行 空肠 ，近端 Ｔ 胆 （ 肝）管 Ｒ ｕ －ｎＹ吻合 ，吻合 １内置管支撑术后 ｏ ｘｅ－ ３ 早期发现 ，无腹 膜 炎 ，局 部水肿 较轻 ，无张 力者 ，
胆囊 切除，无论是传统的开腹手术 ，还是小切 １ ３，腹腔镜 手术 ，均应思想高度重视 、解剖 医源性 胆道损伤
文 章编号 ：１ ２－０ ６２ ０ ）８０ ７ －３ ７ ７ ５ （０ ６０－０ １０ ３
清 晰。发生胆道损 伤后冷静处置 。术后发现者 ，以术后 ｌ 周后再手术为妥 ，吻合 １ 内支撑管应放置半年 以上。 ３ 【 关键词 】基层医院
成熟 。但仍应 强调它是 一个富于 危险性 的手术 ，这
点在基 层医院外科 医生 中认识 不够 ，相 当多的医源
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７２
Ｃｈ ｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｉ ｉａ ｅ ｉｉ ｅＨｖ￣ ｅ ｅＡｕ ｕ ｔ ２ ０ ． ｏ Ｎｏ ８ ｉａ Ｊ ｕ ｎ Ｉ ＣＩ ｃ １ ｏ ｎ Ｍ ｄ ｃｎ ｉｎ ． ｇ ｓ ０ ６ Ｖ ｌ ４．
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中华 临床 医学 卫 生杂 志 。２０ ０６年 ８ ，第 ４卷 ，第 ８期 月
７１
・
经验 与教训 ・
基层医院医Байду номын сангаас性胆管损伤临床分析
１ ． 伤部位及类型 ２损
胆总管横断伤 ２例 ， 均为 胃癌
根治术 。 胆囊切除术 ８ ， 断缺损性损伤 ２例 （ 例 横 其 中ｌ 例为肝总管全缺损 ） ，无缺损横断损伤 ７ ，部 例 分胆管壁损伤 １ 例。锐性 切割伤 ８ ，电灼 伤 １ ， 例 例 金属夹损 伤 ｌ 。 例 １ ＿ ３临床处置 术 中即时发现 ， 无缺损横断伤 的端端 吻合 ，“ ” 管支撑 。有缺损横 断伤 ，行 空肠 ，近端 Ｔ 胆 （ 肝）管 Ｒ ｕ －ｎＹ吻合 ，吻合 １内置管支撑术后 ｏ ｘｅ－ ３ 早期发现 ，无腹 膜 炎 ，局 部水肿 较轻 ，无张 力者 ，
胆囊 切除，无论是传统的开腹手术 ，还是小切 １ ３，腹腔镜 手术 ，均应思想高度重视 、解剖 医源性 胆道损伤
文 章编号 ：１ ２－０ ６２ ０ ）８０ ７ －３ ７ ７ ５ （０ ６０－０ １０ ３
清 晰。发生胆道损 伤后冷静处置 。术后发现者 ，以术后 ｌ 周后再手术为妥 ，吻合 １ 内支撑管应放置半年 以上。 ３ 【 关键词 】基层医院
成熟 。但仍应 强调它是 一个富于 危险性 的手术 ，这
点在基 层医院外科 医生 中认识 不够 ，相 当多的医源
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７２
Ｃｈ ｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｉ ｉａ ｅ ｉｉ ｅＨｖ￣ ｅ ｅＡｕ ｕ ｔ ２ ０ ． ｏ Ｎｏ ８ ｉａ Ｊ ｕ ｎ Ｉ ＣＩ ｃ １ ｏ ｎ Ｍ ｄ ｃｎ ｉｎ ． ｇ ｓ ０ ６ Ｖ ｌ ４．
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中华 临床 医学 卫 生杂 志 。２０ ０６年 ８ ，第 ４卷 ，第 ８期 月
７１
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经验 与教训 ・
基层医院医Байду номын сангаас性胆管损伤临床分析
医源性胆道损伤临床预防与处置体会
肝动脉受损 后 ， 剩余 的肝外胆管整个循 环血供则需依靠左 肝
损伤 ， 及 时的修复 ， 可取得最佳 的治疗效 果 。术后几 小时或 稍长时 间发 现胆汁外漏 或胆漏 。 ４ ８ ｈ内腹 腔引流量增 加 ， 出 现胆汁性腹 膜炎 的症 状 、体征 ， 并有加重 的趋势 ， 应急诊手 术探查 ， 引流腹腔 、引 流胆管。手术 中没有 发现的肝外胆 管
中男 ５例 ， 女 ７例 ； 年龄 ２ ｌ ～ ７ ２岁 ， 平均 ５ １岁。造 成胆道损 伤 的手术 ： 开 腹胆囊 切 除术 ７例 ， 小切 口胆囊切 除术 ３ 例， 腹腔镜胆囊 切除术 １ 例， 其他手术 １例 。手术 中发 现胆汁漏 于可疑的病例 ， 均应行 必要的辅助检查 。损 伤性质 ： 胆 总管 横 断 ６例 ； 胆总管缝扎 ２例 ； 肝总管横断 ３例 ； 肝管缝扎 １ 例。 Ｉ 类损伤 ８例 ，Ⅱ 类 损伤 ２例 ， Ⅲ类 损伤 ２例。
整形 修复 、狭窄段胆管整形 ＋自身组织修补 以及狭 窄胆 管切 除胆管对端吻合等 ， 其优点是可 以保 留 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌功能 ， 避
免反流性胆管炎 ， 否则可行胆肠吻合手术 。１ ２例病 例均进行
总管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ吻合 ２例 ， 肝门胆管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ ＿ ｖ 吻
处理 。治愈 １ １ 例， 术后 ６个月 ～ １年出现胆道狭窄 、胆管炎症状者 １ 例 。结论
治疗 。
发 现损伤后 ， 对 于血 流
动力学稳定 、术野清洁的病人在术 中 ， 修 复胆 管引流的连续性 、内支撑 、胆管引流 ， 即可行彻底性 手术
【 关键词 】 医源性胆道损伤 ； 治疗 ； 胆囊切除术
狭 窄率 较低 。术 中及时发现并正确处理可获得最 好效果 。处
医源性胆道损伤8例分析及处理
作 者单 位 ：３００ 四川省 南充 市 中心 医院 外科 ６７０
讨［］ Ｊ 中华肝胆外科杂志，０６ １ ８）５ ９ ２０ ，２（ ：５
・
２ ・ ７
时必 须确 保 吻合 口无 张 力 ， 合 口足 够 大 ， 好 采 用 可 吸 收缝 吻 最
刺抽出胆汁性积液 ， Ｂ超示腹腔积 液， 中术后 １ 其 —３天发现 ２ 例， 术后 １ 周发现 ２例， 行胆管修复 ＋Ｔ管引流 ＋ 腹腔 引流术 ；
术后 ３ 月 以上 ２例 ， 表 现为 寒 战 、 个 主要 发热 、 疸 ， 道 整形 黄 行胆
汁渗漏 ， 行胆管修补 ＋ 腹腔引流术 ； 术后发现胆漏 ４例， 主要表
现 为不 同程 度 的 腹 痛 、 胀 、 疸 、 膜 炎 和 发 热 症 状 ， 腔 穿 腹 黄 腹 腹
在缺损胆管壁 Ｅ处置放合适 的 Ｔ管支撑 ３— ｌ ６月。（ ） ２ 胆管横 断性损伤 ， 大多可行胆管端一端吻合， Ｔ管支撑 ３— ６月 ， 但吻合
胆肠 Ｒ ｕ — ｎ— ｏｘ ｅ Ｙ吻合术。
１４ 结 果 ． 本 组 病 例 全 部 治 愈 出 院 ， 近期 手 术 并 发 症 无
发生 ， 随访 １ ５ ， — 年 无胆道 狭窄 、 道感染 、 胆 胆管结石及其 它并 发症发生 ， 生存质量良好。
２ 讨 论
控制感染 ， １ 待 —２月后再选期手术。（ ） ２ 手术 中应仔 细解 剖、
手 术难 度 。 （ ） 者 因素 ： 术 医 生 对 胆 道 变 异 缺 乏 认 识 和 经 ３术 手
［ ］ 吴 金术 ， 现 海 ， 春 红 ， 。１１ 医源性 胆 管 损伤 的 临 １ 毛 廖 等 ０例
床风 险 ［ ］ Ｊ 中华肝胆外科杂志，０ １７ １ ）６６— ０ ２０ ，（０ ：０ ６８
讨［］ Ｊ 中华肝胆外科杂志，０６ １ ８）５ ９ ２０ ，２（ ：５
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２ ・ ７
时必 须确 保 吻合 口无 张 力 ， 合 口足 够 大 ， 好 采 用 可 吸 收缝 吻 最
刺抽出胆汁性积液 ， Ｂ超示腹腔积 液， 中术后 １ 其 —３天发现 ２ 例， 术后 １ 周发现 ２例， 行胆管修复 ＋Ｔ管引流 ＋ 腹腔 引流术 ；
术后 ３ 月 以上 ２例 ， 表 现为 寒 战 、 个 主要 发热 、 疸 ， 道 整形 黄 行胆
汁渗漏 ， 行胆管修补 ＋ 腹腔引流术 ； 术后发现胆漏 ４例， 主要表
现 为不 同程 度 的 腹 痛 、 胀 、 疸 、 膜 炎 和 发 热 症 状 ， 腔 穿 腹 黄 腹 腹
在缺损胆管壁 Ｅ处置放合适 的 Ｔ管支撑 ３— ｌ ６月。（ ） ２ 胆管横 断性损伤 ， 大多可行胆管端一端吻合， Ｔ管支撑 ３— ６月 ， 但吻合
胆肠 Ｒ ｕ — ｎ— ｏｘ ｅ Ｙ吻合术。
１４ 结 果 ． 本 组 病 例 全 部 治 愈 出 院 ， 近期 手 术 并 发 症 无
发生 ， 随访 １ ５ ， — 年 无胆道 狭窄 、 道感染 、 胆 胆管结石及其 它并 发症发生 ， 生存质量良好。
２ 讨 论
控制感染 ， １ 待 —２月后再选期手术。（ ） ２ 手术 中应仔 细解 剖、
手 术难 度 。 （ ） 者 因素 ： 术 医 生 对 胆 道 变 异 缺 乏 认 识 和 经 ３术 手
［ ］ 吴 金术 ， 现 海 ， 春 红 ， 。１１ 医源性 胆 管 损伤 的 临 １ 毛 廖 等 ０例
床风 险 ［ ］ Ｊ 中华肝胆外科杂志，０ １７ １ ）６６— ０ ２０ ，（０ ：０ ６８
医源性损伤的防治——医源性胆道损伤的防治
医源性损伤的防治——医源性胆道损伤的防治
申耀宗
【期刊名称】《医师进修杂志：外科版》
【年(卷),期】2005(028)009
【摘要】医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中，尤其是胆囊和／或胆管手术，但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。
胆管损伤是一种严重并发症，并可对病人造成不良后果。
自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入，作为胆石症的首选疗法，选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长。
据国外资料报道，美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0．3％-0．5％，西欧和北欧为0．1％-0．2％。
最近报道较大的胆管损伤为0．25％-0．74％，小的损伤为0．28％-1．70％。
致伤原因常难以得到确认。
俄国的一篇报道则为0．25％-0．68％。
Marcado等也认为胆道损伤的发生率即使在最有经验的中心也．可为0．1％-0．3％。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】申耀宗
【作者单位】徐州医学院肝胆外科研究室,221002
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术术中医源性损伤的防治体会 [J], 周峰;孙桂海
2.肱骨内固定取出术桡神经医源性损伤的防治体会 [J], 汪颖峰;胡云渊;毛玮
3.胆管下段医源性损伤的特殊性及其防治 [J], 施维锦
4.胆总管下段医源性损伤的诊断及防治进展 [J], 庞潇(综述);孔宪炳(审校)
5.腔镜下胆囊切除术医源性损伤的原因分析及防治 [J], 杨春文;王晓星;曹鹏伟;柴磊
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46例医源性胆道损伤的临床分析
Ｋｅ ｏ ｄ ｉａｙ ｄ ｃ ｉｊｒ；Ｉｔ ｇｎｃｄｓａｅ ｉ ｎ ｓ ｕｇｃｌ ｙ ｗ ｒ ｓ Ｂｌ ｒ ｕｔ ｎｕｙ ａｒ ｅｉ ｉ ｓ；Ｄａ ｏｉ Ｓ ｉ ｉ ｏ ｅ ｇ ｓ ｒ ａ
随着 Ｌ ｃ的普 遍 开展 。 胆 道 并 发 症 进 行 探 讨 。 其 也 逐 渐 增 多 。 中部 份 尤 其 严 重 。 接 影 其 直 １ 临 床 资 料 １ 一般 资 料 ． １
伤 ， 总 管 探 查术 （ Ｃ 致 伤 ３ ； 余 皆 胆 Ｅ ） 例 其
原 结 男２ ７例 。 １ 女 ９例 ， 龄 ３－ ０岁 ３ 由 外 院损 伤 后 收 治 。 发 病 诊 断 ： 石 性 年 ０４ Ｏ
吻合术 。 结果
２例死亡 。 ３例反复胆管炎远期并发 症。 １ ４ 例痊愈 。 结论
作者认为术中发现胆管损伤 即行对端吻
合 或 修复 加 Ｔ管 引 流 ； 中 吻 合 困 难 ． 后 数 天 发 现 或 重 建 术 失 败 者 ， 宜 行 规 范 的 胆 肠 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 吻 合 术 ， 术 术 最 ｏｘ ｅ — 疗 效满意 。 关键词 胆道损伤 ； 源性疾病 ； 断； 医 诊 外科 手 术
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＜ 南医学 ） ｏ ７年第 ｌ 海 ２ｏ ８卷第 ５ 期
文 章 编 号 ： ０ — ６ ５ （０ ７０ — ０ ８ ２ １ ３ ３０ ２ ０ ）５ ３ —０ ０
论
著
４ 医源性胆道损伤的临床分析 ６例
王 宗云 ， 中和 ， 刘 樊建 ｈｌｎｉｊ ｕ ｏｔｍｙ Ｒｅｕｔ ｔ ｎｓｄｅ ．３ ｈｄ ｒｐ ａｅ ｔｃ ｆｃｏａｇｔ ，ｔｅ ｏｘ ｅ — ｙ ｅｈ ｐｉ ｃ ｏ ｇｏ ｊｎ ｏ ． ｓｌ ２ ｐ ｉ ｔ ｉ ａ ｃ ａ ｅ ｓ ｓ ａ ｅ ｄ ａ ｅｔ ａｔ ｋ ｏ ｈ ｌ ｉｓ ｈ ｅ ｄ ａ ｎ ｉ
13例医源性胆管损伤诊治体会
关键词 ： 医源 性胆 管损 伤 ： 囊切 除 术 ： 管 空 肠 吻 合 术 胆 胆
医源性胆管损伤是胆道手术 中不 常见的并发症， 如未及 时发现
和适 当修复 ， 将造成严重后果 。本文 回顾性分 析一组 医源性 胆管损
１ ．处理方法 ．２ ２
术 中发现的 ２例， 立即行胆管修补 ＋ 管 引流 ｌ ｌ Ｔ 例，
主要适应症是 ： 原发性肝癌尤其是 巨块 型时。②肿瘤靶 血管发育 ①
变异 。 ③小肝癌 。 肿瘤位 于肝脏周边且供血动脉迂曲。 ④ ⑤动脉痉挛
者 。⑥肝动脉异常迂曲。⑦ 载瘤动脉损伤后狭窄或 闭塞 。
总之 ， 采用微 导管超选择栓塞技术治疗原发性肝癌 ， 具有使肿瘤 栓塞更完 全， 最大限度保护正常肝组织和降低 选择性插管 的难度 等 优点 ， 是提高技术 成功率 和治疗效果 的重要 手段 ， 值得 大力提倡 应
医学信息 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ４卷第 ９期 Ｍ ｄｃｌ ｎ ｒ ｔｎ Ｓｐ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ｅ ｉ ｆ ｍａｏ ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ ９ ａ Ｉｏ ｉ
功能受 到轻重 不等的损害 ， 对外界刺激 的代偿 能力 较差 。因此应 用 微导 管作超选择性 插管 ， 量超越 与瘤体血供无 关的分 支 ， 尽 最大 限 度 的保护非癌变肝组织具有重要价值 。但在具体操作过程中。应灵 活掌握 化疗栓塞 的力度 ， 视病 人不 同状况 ， 理应用化疗 药物灌 注 合 量， 单纯碘 油乳剂 栓塞 ， 或仅对主要病灶栓塞 。对 大量 腹水 ， 严重肝 肾功能 不全或重度 肝硬化 ， 重肝细 胞性黄疸者 ， 严 即使用 微导管进 行栓塞仍应视为禁忌。因此时 的肝组织有可能已经不起任何 哪怕是 微小的损伤 ， 强行栓塞反 而易致病人早期死亡口 。 卅 微 导管外径细小 ， 质地柔软 ， 不会 对血管壁产生 张力而适应其 走行 ， 一般超选择较容易 。由于肝动脉与门静脉之间有 交通支存在 ， 但通常情况 下并不 开放 ， 只有 当碘油量超 过一定 界限后 ， 交通支 该 才能开放使碘油通过交通支溢入瘤 体周围门静脉小分 支 ， 从而达到 双重栓塞的 目的 。使用微导 管超选 择插管可达肝段及 亚段以下水 平， 导管超 选至肝瘤供 血血管并 注入化疗 药物碘 油乳 剂 ， 样就 明 这 显提高了栓塞精 确度 ， 瘤灶局部 的药物浓度得以提高。 通 过本组病例的经验 ， 我们认为微 导管用于肝动 脉化 疗栓塞 的
医源性胆道损伤45例分析
接 横 行 缝 合 ， 须 另 作 切 口置 人 “ ” 支撑 并 引流 胆 管 。 壁 但 Ｔ管 侧
较大 的缺损可用 静脉片 、 余 胆囊管或 胆囊壁修 补 ． 残 同样 须
另 作 切 口置 人 “ ” 支 撑 并 引流 。② 胆 管 周 径 及 伴 有 部 分 长 Ｔ管
度 的 缺 损 ， 管 横 断 常 有 一 段 缺 失 ． 约 ｌｍ 左 右 ． 用 胆 管 胆 大 ｃ 可 端 端 粘 膜 对 粘 膜 的 直 接 吻 合 ．十 二 指 肠 的 胰 头 必 须 彻 底 松
部 解 剖 、胆 管 检 查 和 胆 道 造 影 的技 术 证 实 损 伤 的 程 度 和 类
镜 手 术 的开 展 ， 源 性 胆 道 损 伤 发 生 率 呈 上 升 趋 势 ． 研 究 医 本 收 集 了 １９ — ０ ７年 医 源性 胆 道 损 伤 ４ ９０２０ ５例 患 者 的 临 床 资 料
进行 总结 分 析 ． 讨 其 处 治 经 验 及 体 会 ． 报 道 如 下 。 探 现
１ 一 般 资料
型 ， 选 择 适 当 的 手 术 方 式 ： 非 周 径 性 损 伤 、 管 侧 壁 小 的 并 ① 胆
切 伤 、 伤 或 局 部 缺 损 伤 ． 松 动 十 二 指 肠 和 胰 头 后 可 行 直 裂 在
性肝硬化和门脉高压症 ， 响预后 。 影
３２３各 种 手 术 方 式 的 选择 ．＿
① 胆 管 结 扎 术 ： 确 定 损 伤 的是 在
医 源性 胆 道损 伤是 一种 严 重 的 并 发 症 ，如 发 现 不 及 时 ，
处 理 不 当 ， 果 严 重 ＿ 如 初 次 手 术 不 当 ， 致 相 继 的 多 次 手 后 ｌ ＿ 。 导 术 及 胆 管 狭 窄并 反 复 发 作 胆 管 炎 ， 终 形 成 胆 汁性 肝 硬 化 及 最
较大 的缺损可用 静脉片 、 余 胆囊管或 胆囊壁修 补 ． 残 同样 须
另 作 切 口置 人 “ ” 支 撑 并 引流 。② 胆 管 周 径 及 伴 有 部 分 长 Ｔ管
度 的 缺 损 ， 管 横 断 常 有 一 段 缺 失 ． 约 ｌｍ 左 右 ． 用 胆 管 胆 大 ｃ 可 端 端 粘 膜 对 粘 膜 的 直 接 吻 合 ．十 二 指 肠 的 胰 头 必 须 彻 底 松
部 解 剖 、胆 管 检 查 和 胆 道 造 影 的技 术 证 实 损 伤 的 程 度 和 类
镜 手 术 的开 展 ， 源 性 胆 道 损 伤 发 生 率 呈 上 升 趋 势 ． 研 究 医 本 收 集 了 １９ — ０ ７年 医 源性 胆 道 损 伤 ４ ９０２０ ５例 患 者 的 临 床 资 料
进行 总结 分 析 ． 讨 其 处 治 经 验 及 体 会 ． 报 道 如 下 。 探 现
１ 一 般 资料
型 ， 选 择 适 当 的 手 术 方 式 ： 非 周 径 性 损 伤 、 管 侧 壁 小 的 并 ① 胆
切 伤 、 伤 或 局 部 缺 损 伤 ． 松 动 十 二 指 肠 和 胰 头 后 可 行 直 裂 在
性肝硬化和门脉高压症 ， 响预后 。 影
３２３各 种 手 术 方 式 的 选择 ．＿
① 胆 管 结 扎 术 ： 确 定 损 伤 的是 在
医 源性 胆 道损 伤是 一种 严 重 的 并 发 症 ，如 发 现 不 及 时 ，
处 理 不 当 ， 果 严 重 ＿ 如 初 次 手 术 不 当 ， 致 相 继 的 多 次 手 后 ｌ ＿ 。 导 术 及 胆 管 狭 窄并 反 复 发 作 胆 管 炎 ， 终 形 成 胆 汁性 肝 硬 化 及 最
医源性胆道损伤1O例处理体会
则，尽早恢复胆肠通路的完整性和通畅性ｌ。处理方法包括修 ５ ］
复 与 重建 。① 术 中 发 现 胆 总 管 、肝 总管 或 左 、右 肝管 损 伤 ，如
例。术 中发现 ２例 ，即行胆管修补加 Ｔ管 引流 。术后 １ 内 周
发现 ８ ，其 中腹 腔 穿 刺 引 流 ２例 、 胆 管 单 纯修 补 １ 、胆 例 例
内径＞０５ｃ 的胆管小裂伤，可考虑一期修补，难 以一期修补 ． ｍ
的撕 裂 伤 甚 至 横 断 伤 ，可行 端 端 合 。 术 后 早 期 发现 胆 漏 ， ② 应 立 即再 次 手 术 ， 据 腹 腔 及 局 部 情 况 作不 同处 理 。 腹腔 感 根 如
管补加 Ｔ管引流 １ 、Ｔ管外 引流加腹腔 引流 １ 、胆管端 例 例
手 术 。本 组术 后 发 现 胆 管 损 伤 、胆 漏 ，及 时 ｒ确 放 置 引 流 ，未 Ｌ Ｉ 三
引起严重 的局部组织炎症水肿及胆汁性腹膜炎 ，其 中 ２例腹 腔穿刺引流及 １ 例胆 管单纯修补后治愈。 ③术后梗 阻性黄疸，
一
３１ 医源性胆管损伤 的原 因 医源性胆道损伤 多发生在 ．
管完全横断，另 １ 例胆管壁破损； ２例胆囊三角区未妥善处
２１年 １ ００ ０月 学 术 版 下 半 月 总第 ２ ９期 １
Ｃ ｉａ ａｈ ｈ Ｈｅｌ ｎ ｔ
・
临床研 究 ・
医源性胆道损伤 １ 例处理体会 Ｏ
李成 家
（ 四川省 蓬安县妇 幼保健院普外科
［ 摘 要 ］ 目的 探 讨 医源性 胆 道 损 伤 原 因 、 防及 处 理 。 法 预 方
理， 致术后胆漏；术中出血盲 目缝扎 １ ， 例 胆总管下端 穿孔 １ 例。 随着 Ｌ Ｃ的广泛开展， 由此所导致的胆 管损伤也时有发生。 本组 ２例 Ｌ Ｃ损伤胆管 的患者 ， １ 例胆 总管完全横断 ； １ 例
医源性胆道损伤
E4. 肝门区胆管狭窄，左右肝管汇合处 消失。
E5. 异位右肝管狭窄，合并或不合并肝 总管狭窄。
胆道损伤Strasberg分类示意图
经皮胆道干预并发症 严重并发症 败血症 胆管炎 胆漏 来自主要动脉或静脉的 胆道出血 腹腔积血和肝包膜下血 肿 胸膜并发症（气胸，血 胸，胆汁渗漏） 死亡
轻微并发症 疼痛 少量出血 菌血症 一过性高淀粉酶血症
男，39岁， 腹腔镜胆囊切除术后，造影剂 进入肝周积液(箭)，肝总管旁造影剂渗出 (箭头)，证实为胆管壁破裂所致，属 Strasberg D型胆道撕裂。
男，58岁，腹腔镜胆囊切除术后，腹痛。 a. 胆囊管残端造影剂外渗(箭) 。 b. 胆总管支架置入+胆道引流术后8周，未见胆瘘。
女，16岁，腹腔镜胆囊切除术 后，腹痛， 高胆红素血症。因
左右肝管狭窄(a箭)，属 Strasberg E4型胆道狭窄。 肝内多发团片状造影剂浓 聚(a箭头)，代表肝内胆汁 滞留或脓肿。胆道引流管 (b箭)。患者行胆管修补术。
女，35岁，腹腔镜胆囊切除术后， 持续性腹痛，碱性磷酸酶和转氨 酶轻度升高。术中结扎异位右肝 后叶胆管（Strasberg B型胆道 损伤）致其远端胆管扩张（a 箭），扩张胆管指向肝门区金属 夹影（b箭）。患者PTC术中用 导丝穿过结扎处，导丝头端穿至 腹膜（d箭头），导致肝下间隙 造影剂异常积聚。患者后行肝管 空肠吻合术。
62岁，女，腹腔镜胆囊切除术后，肝总管近端狭窄（b箭），属Strasberg E3型胆 道损伤。
女，25岁，腹腔镜胆囊切除术，肝 门区损伤致肝周胆脂瘤形成。经胆 道引流管造影示渗漏点（a箭）。
透视下U管置入流程： 经原胆道引流管送入导管，导管穿 过渗漏点，进入左肝内胆管（b箭）。 经导管将套圈送入左肝内胆管（c）。 穿刺针穿过套圈（d）。 导丝经穿刺针送入并穿过套圈，完 成U型引流（e箭头）。
E5. 异位右肝管狭窄，合并或不合并肝 总管狭窄。
胆道损伤Strasberg分类示意图
经皮胆道干预并发症 严重并发症 败血症 胆管炎 胆漏 来自主要动脉或静脉的 胆道出血 腹腔积血和肝包膜下血 肿 胸膜并发症（气胸，血 胸，胆汁渗漏） 死亡
轻微并发症 疼痛 少量出血 菌血症 一过性高淀粉酶血症
男，39岁， 腹腔镜胆囊切除术后，造影剂 进入肝周积液(箭)，肝总管旁造影剂渗出 (箭头)，证实为胆管壁破裂所致，属 Strasberg D型胆道撕裂。
男，58岁，腹腔镜胆囊切除术后，腹痛。 a. 胆囊管残端造影剂外渗(箭) 。 b. 胆总管支架置入+胆道引流术后8周，未见胆瘘。
女，16岁，腹腔镜胆囊切除术 后，腹痛， 高胆红素血症。因
左右肝管狭窄(a箭)，属 Strasberg E4型胆道狭窄。 肝内多发团片状造影剂浓 聚(a箭头)，代表肝内胆汁 滞留或脓肿。胆道引流管 (b箭)。患者行胆管修补术。
女，35岁，腹腔镜胆囊切除术后， 持续性腹痛，碱性磷酸酶和转氨 酶轻度升高。术中结扎异位右肝 后叶胆管（Strasberg B型胆道 损伤）致其远端胆管扩张（a 箭），扩张胆管指向肝门区金属 夹影（b箭）。患者PTC术中用 导丝穿过结扎处，导丝头端穿至 腹膜（d箭头），导致肝下间隙 造影剂异常积聚。患者后行肝管 空肠吻合术。
62岁，女，腹腔镜胆囊切除术后，肝总管近端狭窄（b箭），属Strasberg E3型胆 道损伤。
女，25岁，腹腔镜胆囊切除术，肝 门区损伤致肝周胆脂瘤形成。经胆 道引流管造影示渗漏点（a箭）。
透视下U管置入流程： 经原胆道引流管送入导管，导管穿 过渗漏点，进入左肝内胆管（b箭）。 经导管将套圈送入左肝内胆管（c）。 穿刺针穿过套圈（d）。 导丝经穿刺针送入并穿过套圈，完 成U型引流（e箭头）。