医源性输尿管损伤
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医源性输尿管损伤的治疗体会
进行 回顾性分析 。结果
是 预防和治疗 医源性输尿管损伤的有效方法 。结论
【 关键 词】 输尿管损伤 ； 医源性损伤
输尿管位于腹膜 后 间隙 ， 位置 隐蔽 ， 一般 由外伤 直接 引 补， 然后置管 引流。８例输 尿管被 切断 ， 则进行 端端 吻合 ， 置 管引流两周 左右。输尿 管在 低位 被切断 可行 输尿管 膀胱 吻 合 术。输尿管被钳夹 ， 损伤轻微 时按 结扎处 理 ； 较重 时 ， 防 为 止组织坏死形成 尿瘘 ， 可切 除损 伤部分 ， 行端 端吻合 。若 进
肝、 、 胆 脾术后 发生的肠 梗阻 占手术后肠梗阻 的 ９ ％ ， ０ 盆腔手
术后 发生肠梗 阻 占手术 后肠梗 阻 的 １％ 。值 得我们 注意 的 ０ 是阑尾炎术后发生 的肠梗 阻 占有 相 当大 的 比例 ， 由此 ， 见 可
［ ］ 朱维铭． 部手术后肠 梗阻处 理． ３ 腹 中国实 用外科杂 志 ，０ ３ ２ ２０ ，３
非 手术 治疗 不见 好 转甚 至 病情 加重 ， 或怀 疑 为绞 窄性 肠梗
阻， 手术须及早进 行 ， 以免 发生 肠坏死 。对反 复频繁 发作 的 粘 连性 肠梗 阻也应 考虑手 术治疗 。粘连 性肠 梗阻 可多处发
生 ， 术 中应 予 注 意 。 手 参 考 文 献
北 人 ［ ］ 高 德 明 ， 金 生 现 代 急 腹症 学 ， 京 ： 民军 医 出版 社 ， １ 吴
・
４ ・ ２
中国 现 代 药 物应 用 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ４卷 第 ２ １ ２期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｍｇＡ ｏ Ｎｏ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ｈｎ ｄＤ ｐ １ ｖ ２ ０． １ ４． ． ２
．
肠梗 阻的 ８％ 。 ０
22例医源性输尿管损伤的诊治体会
ｒａ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｃ ｅ ｅｇ ｏ ｓ ｌｓ ｍ ｎ ｎ ａｈｉｖ ｏ ｄｒ ｕ ｔ． Ｃ ｅ
【 ｅ ｏｄ］ｒ ｅ ｌｎ ｒ；ａｏｅｉｄ ｅｓ； ｉ ｎ ｓ； ｈｒｐ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｅ ｒ ｊ ｙ Ｉ ｇｎ ｓ ｅＤａ ｏｉ Ｔ ｅ ｙ Ｕ ｔ ａｉ ｕ ｒ ｔ ｃｉａ ｇ ｓ ａ
ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ １ｐａｉｎ ｅ ｅｖ ｄｎ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕｔ ｔｅ ｔ ｃ ｉｅ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍ￣ ｔｅｒｍａｎｎ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｗｅ ｐｗｉ ｏ ｔｈ ｄ ｏ ｐ ｒ ｓｓａ ｄ￣ｒ ｐ ｙ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ａｒｇｅ ｉ ｒ ｈ ｅ ｉｉｇｐａ ｎ ｓｗｅｅｆ ｌ ｉ ｏ ｄ ｕ ｔ ｕ ｙ ｒｎｅ ｈ ｏ ｉ ｈ ｎ ｔｏ ｈ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｆ ｒＩｔｏ ｎｃ
２１ ０ ２年 ７月第 １ ０卷 第 １ ９期
・
论
著 ・ ３ ９
２ ＇ 医源性输尿管损伤 的诊治体会 ２１ ￣ Ｊ
张 洪敏 彭启 伦 夏 川 潘 向东
（ 峨眉山市 人民医院泌尿外科 ，四川 峨眉 山 ６ ４ ０ ） １２ ０
【 要 】 目的 探 讨 医源性 输尿 管损 伤 的特 点 ，总结 医源性 输尿 管损 伤 的诊 断和 治疗。方 法 对 ２ 医源性 输尿 管损 伤的致 伤原 因、治疗 时 摘 ２例 间、 方法及 并 发症 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 ２ 中除 １ Ｊ 每 ２例 例行 肾切除 外 ，其 余病例 随访 无 肾积 水及 萎缩 。结论 医源性输 尿 管损 伤
ｕｅ ｒｌｎ ｒ ａｅｔ Ｉｔｇｎｃ ｒｔ ａｉ ｕ ｃｔｎａｄｙ ｅｓｈ ｅ．ｎｃｎｉ ｒ ｇ ｅ ｅｈｉ ｌｅｅ ａｄｄｇｅ ｆｎ ｒ，ａｙｒ ａｉｔｉ ｒ ｅ ｕｙ ｔｎｓ ａ ｏｅｉ ｕｅ ｒ ｒ ｌ ａｏ ｐ ｅｋｙ Ｉ ｏｓ ｅ ｎ ｃｎ ａ ｌ ｌｎ ｅｒ ｏ ｊｙ ｅｒ ｈｂ ｉｔｎ ｔａｉ ｊ ｐｉ ， ｒ ｅ ｌｎ ｙ ｏ ｉ ｎ ｔｌａｏ
【 ｅ ｏｄ］ｒ ｅ ｌｎ ｒ；ａｏｅｉｄ ｅｓ； ｉ ｎ ｓ； ｈｒｐ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｅ ｒ ｊ ｙ Ｉ ｇｎ ｓ ｅＤａ ｏｉ Ｔ ｅ ｙ Ｕ ｔ ａｉ ｕ ｒ ｔ ｃｉａ ｇ ｓ ａ
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２１ ０ ２年 ７月第 １ ０卷 第 １ ９期
・
论
著 ・ ３ ９
２ ＇ 医源性输尿管损伤 的诊治体会 ２１ ￣ Ｊ
张 洪敏 彭启 伦 夏 川 潘 向东
（ 峨眉山市 人民医院泌尿外科 ，四川 峨眉 山 ６ ４ ０ ） １２ ０
【 要 】 目的 探 讨 医源性 输尿 管损 伤 的特 点 ，总结 医源性 输尿 管损 伤 的诊 断和 治疗。方 法 对 ２ 医源性 输尿 管损 伤的致 伤原 因、治疗 时 摘 ２例 间、 方法及 并 发症 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 ２ 中除 １ Ｊ 每 ２例 例行 肾切除 外 ，其 余病例 随访 无 肾积 水及 萎缩 。结论 医源性输 尿 管损 伤
ｕｅ ｒｌｎ ｒ ａｅｔ Ｉｔｇｎｃ ｒｔ ａｉ ｕ ｃｔｎａｄｙ ｅｓｈ ｅ．ｎｃｎｉ ｒ ｇ ｅ ｅｈｉ ｌｅｅ ａｄｄｇｅ ｆｎ ｒ，ａｙｒ ａｉｔｉ ｒ ｅ ｕｙ ｔｎｓ ａ ｏｅｉ ｕｅ ｒ ｒ ｌ ａｏ ｐ ｅｋｙ Ｉ ｏｓ ｅ ｎ ｃｎ ａ ｌ ｌｎ ｅｒ ｏ ｊｙ ｅｒ ｈｂ ｉｔｎ ｔａｉ ｊ ｐｉ ， ｒ ｅ ｌｎ ｙ ｏ ｉ ｎ ｔｌａｏ
医源性输尿管损伤的手术处理
管后 ， 肾积 水减 轻 ， 。 能 恢 复 正 常 ， 后 拔 管 痊 肾功 ３月 愈。
者拒 绝 治疗 ， 半年 后行 肾切 除术 。１ ９例患 者 术 后恢
复 良好 。随访 ５个 月 ～ ４年 。Ｉ Ｕ检 查 、 脏 Ｂ超 Ｖ 肾 显 示 ： 肾功 能不 同程 度恢 复 ， 患 患侧 肾集 合系统 无扩 张或 有轻 度 扩张 ， 进 展性扩 张 。 无
例， 用手 指伸入 肾窦 切 口内强行 取 石后 ， 即发 现输尿
ＩＵ检查 ， Ｖ 发现伤侧不显影 １ 例 ， １ 显影延迟 ２例。
１ ４例行膀 胱 镜 检 查 ， 发 现 膀胱 容 量 正 常 ， 胱 内 均 膀
无瘘孔 ， 而伤侧输尿管 口不喷尿 ， 且插 管受阻 ， 不能 插 入 。２ 临床资 料详 见表 １ ０例 。
病例 ， 报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
１例， ５ 分别 于术后 ３天 ～ 月确诊 ， １ 除根据腰痛、 发 热、 阴道漏 尿 等 症 状 外 ， 检 发 现 伤 侧 下腹 部 压 痛 体 １例， ２ 肾区叩击痛 ９例， 盆腔出现尿囊肿 １ 例。对 １ 例术后 １ Ｏ天出现阴道漏尿患者 ， 向膀胱内注入美兰 生理盐水 ２ ０ ５ 毫升后 ， 阴道内纱布均无蓝染 ， 向静脉 内注 射靛胭 脂溶 液 ２毫 升 ， 出蓝 色尿 液 。１ 行 漏 ４例
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ６３ 文 献标 识 码 ： Ｂ
医源性输 尿 管损伤 是 临床所 见输 尿管损 伤 的最 常 见原 因 ， 其 近年 来输 尿 管 镜 及 腹 腔镜 手 术 的广 尤
管 上段被 撕断 ； 尿管镜 碎石 ３例 ， 中 ２例术 中退 输 其
镜时发现输尿管长段撕脱伤 ， 例术 中发现输尿管 １ 穿孔 ， 手术结束时发现下腹部饱满 ， 局部腹肌紧张 ， 当即行逆行造影发现输尿管中段有造影剂外溢而确 诊； 子宫 切除 术 １ ， 现 术野 有 较 多 “ 出液 ” 经 例 发 渗 ，
者拒 绝 治疗 ， 半年 后行 肾切 除术 。１ ９例患 者 术 后恢
复 良好 。随访 ５个 月 ～ ４年 。Ｉ Ｕ检 查 、 脏 Ｂ超 Ｖ 肾 显 示 ： 肾功 能不 同程 度恢 复 ， 患 患侧 肾集 合系统 无扩 张或 有轻 度 扩张 ， 进 展性扩 张 。 无
例， 用手 指伸入 肾窦 切 口内强行 取 石后 ， 即发 现输尿
ＩＵ检查 ， Ｖ 发现伤侧不显影 １ 例 ， １ 显影延迟 ２例。
１ ４例行膀 胱 镜 检 查 ， 发 现 膀胱 容 量 正 常 ， 胱 内 均 膀
无瘘孔 ， 而伤侧输尿管 口不喷尿 ， 且插 管受阻 ， 不能 插 入 。２ 临床资 料详 见表 １ ０例 。
病例 ， 报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
１例， ５ 分别 于术后 ３天 ～ 月确诊 ， １ 除根据腰痛、 发 热、 阴道漏 尿 等 症 状 外 ， 检 发 现 伤 侧 下腹 部 压 痛 体 １例， ２ 肾区叩击痛 ９例， 盆腔出现尿囊肿 １ 例。对 １ 例术后 １ Ｏ天出现阴道漏尿患者 ， 向膀胱内注入美兰 生理盐水 ２ ０ ５ 毫升后 ， 阴道内纱布均无蓝染 ， 向静脉 内注 射靛胭 脂溶 液 ２毫 升 ， 出蓝 色尿 液 。１ 行 漏 ４例
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ６３ 文 献标 识 码 ： Ｂ
医源性输 尿 管损伤 是 临床所 见输 尿管损 伤 的最 常 见原 因 ， 其 近年 来输 尿 管 镜 及 腹 腔镜 手 术 的广 尤
管 上段被 撕断 ； 尿管镜 碎石 ３例 ， 中 ２例术 中退 输 其
镜时发现输尿管长段撕脱伤 ， 例术 中发现输尿管 １ 穿孔 ， 手术结束时发现下腹部饱满 ， 局部腹肌紧张 ， 当即行逆行造影发现输尿管中段有造影剂外溢而确 诊； 子宫 切除 术 １ ， 现 术野 有 较 多 “ 出液 ” 经 例 发 渗 ，
医源性输尿管损伤56例分析
维普资讯
现代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉｅ ０ ８ Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ｌ ｈ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉｎ ０ ｅ ， ７ ５ ｏ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｒ ｃ ２
［ ］ 权 红 ．血府 逐瘀 胶 囊 治疗 顽 固 性 头 痛 ８ ２ ５例 ［］ Ｊ ．北 京 中 医 药 大
学 学 报 ，０ ２ ２ （ ） ７ ２ ０ ， ５ ５ ：４
［ 收稿 日期 ］ ２０ —０ ０ ７ ６—０ ６
医源性 输尿 管损 伤 ５ ６例分 析
周 增 强 ， 小牛 董 （ 江省 富 阳市中 医医院 ， 江 富 阳 ３ １０ 浙 浙 １４ ０）
［ 键 词 ］ 输 尿 管损 伤 ； 源性 关 医 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ３ ５ 中 ０９ ． ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ８０ ０ ３ —０ ８ ９２ ０ ）５— ７ ７ ２ 成输 尿 管 损 伤 ， 床所 遇 多 为 手 术 损 伤 所 致 ， 多发 生 于 妇 产 临 大 科 手 术 或 其 他 盆 腔 手 术 一１ 江 鱼 ｜ｌ 道 妇 产 科 手 术 的输 ２。 ３报 尿 管 损 伤 发 生 率 为 ０ １ ～０ ２ ， 根 治 性 子 宫 切 除术 损 伤 ．％ ．％ 而 输尿管率可高为 １ ％～３ ４ ． ％。 国 内报 道 ３ ５例 ， 产 科 手 术 ９ 妇 致 输 尿 管 损 伤 ３ ９例 ， ８ ． ％＿ 。本 组 资 料 表 明 妇 产 科 手 ６ 占 ６７ Ｊ 本组 ５ 例 ， ４ ６ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ２ ～ ５ 年 ２ ６ 术 所 致 的输 尿 管 损 伤 为 最 多 ， ７ ． ％。 本 组 主 要 损 伤 原 因 占 ３２ 为 ： 术 野 深 ， 尿 管 解 剖 不 清 ， 手 术 中有 局 部 出血 ， 忙 中 ① 输 或 匆 钳 夹 或 缝 扎 所 致 。 ② 盆 腔 肿 瘤 向 周 围 浸 润 ， 尿 管 被 推 移 变 输 位 或 粘 连 ， 剖 关 系不 清 ， 理术 野 时 才发 现输 尿 管 损 伤 。 ③ 解 清 操 作 粗 糙 或 使 用 暴 力 。本 组 １例 为 死 胎 子 宫 破 裂 大 出 血 ， 术 中发 现 死 胎 已大 部 分 破 人 腹 腔 ， 以 取 出 ， 部 锯 断 后 取 出 ， 难 颈 并行子宫切除术。止血后发现 左侧术野 有较多淡血性 渗 出， 疑有输尿管损伤 ， 仔 细寻找未 能发现左 输尿管。笔者上 台 但 后检 查发 现左 肾盂 以 下 输 尿 管 全 段 缺 损 ， 虑 术 中 动 作 过 粗 考
现代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉｅ ０ ８ Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ｌ ｈ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉｎ ０ ｅ ， ７ ５ ｏ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｒ ｃ ２
［ ］ 权 红 ．血府 逐瘀 胶 囊 治疗 顽 固 性 头 痛 ８ ２ ５例 ［］ Ｊ ．北 京 中 医 药 大
学 学 报 ，０ ２ ２ （ ） ７ ２ ０ ， ５ ５ ：４
［ 收稿 日期 ］ ２０ —０ ０ ７ ６—０ ６
医源性 输尿 管损 伤 ５ ６例分 析
周 增 强 ， 小牛 董 （ 江省 富 阳市中 医医院 ， 江 富 阳 ３ １０ 浙 浙 １４ ０）
［ 键 词 ］ 输 尿 管损 伤 ； 源性 关 医 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ３ ５ 中 ０９ ． ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ８０ ０ ３ —０ ８ ９２ ０ ）５— ７ ７ ２ 成输 尿 管 损 伤 ， 床所 遇 多 为 手 术 损 伤 所 致 ， 多发 生 于 妇 产 临 大 科 手 术 或 其 他 盆 腔 手 术 一１ 江 鱼 ｜ｌ 道 妇 产 科 手 术 的输 ２。 ３报 尿 管 损 伤 发 生 率 为 ０ １ ～０ ２ ， 根 治 性 子 宫 切 除术 损 伤 ．％ ．％ 而 输尿管率可高为 １ ％～３ ４ ． ％。 国 内报 道 ３ ５例 ， 产 科 手 术 ９ 妇 致 输 尿 管 损 伤 ３ ９例 ， ８ ． ％＿ 。本 组 资 料 表 明 妇 产 科 手 ６ 占 ６７ Ｊ 本组 ５ 例 ， ４ ６ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ２ ～ ５ 年 ２ ６ 术 所 致 的输 尿 管 损 伤 为 最 多 ， ７ ． ％。 本 组 主 要 损 伤 原 因 占 ３２ 为 ： 术 野 深 ， 尿 管 解 剖 不 清 ， 手 术 中有 局 部 出血 ， 忙 中 ① 输 或 匆 钳 夹 或 缝 扎 所 致 。 ② 盆 腔 肿 瘤 向 周 围 浸 润 ， 尿 管 被 推 移 变 输 位 或 粘 连 ， 剖 关 系不 清 ， 理术 野 时 才发 现输 尿 管 损 伤 。 ③ 解 清 操 作 粗 糙 或 使 用 暴 力 。本 组 １例 为 死 胎 子 宫 破 裂 大 出 血 ， 术 中发 现 死 胎 已大 部 分 破 人 腹 腔 ， 以 取 出 ， 部 锯 断 后 取 出 ， 难 颈 并行子宫切除术。止血后发现 左侧术野 有较多淡血性 渗 出， 疑有输尿管损伤 ， 仔 细寻找未 能发现左 输尿管。笔者上 台 但 后检 查发 现左 肾盂 以 下 输 尿 管 全 段 缺 损 ， 虑 术 中 动 作 过 粗 考
医源性输尿管损伤的临床分析
右腹膜后嗜铬细胞瘤ｌ 妇科手术损伤为输尿管下段， 例。 外科手术损伤
除右 侧２ 例为 中 、 段外 ， 均为 下段 损伤 。Ｏ 中右 侧 １例 ， 侧 上 其余 ３例 ２ 左
ｌ例 ； ８ 切断 ｌ例 ， Ｌ３ ， ６ 缝＃ １例 穿破 ｌ 。 例
（） １保护肾功能 ； ） （ 尽快恢复尿路的连续性； ） ２ （ 游离输尿管一定要 ３ 保护血 液供应 ； ） Ｉ无张 力 ； ） 了防止狭窄 ， （ 吻合 Ｚ ４ ｌ （为 ５ 应作斜切 Ｉ扩大吻 ： １
伤 的痛 苦 ， 稍有不慎 ， 成肾切除 的严重后果 ， 引起我们每 一 甚至 易造 应 个外 科医生 的高度重视 。 发现输 尿管 损伤 ， 已过 １ 可行 手 术后 即使 周也 术台治疗。 有文献报道２ ～７ｈ ４ ２ 确诊者 ， 可经原手术径路予以处理 。 对予 术后 因尿瘘 或其他原 因而发现的输 尿管损伤 ， 可先采用膀胱 镜下逆行 输 尿管插管 引流 。 ３４ 输 尿管手术损 伤关键 在于预防 ．
医源性输尿管损伤， 各类文献屡有报告， 为了总结经验教训， 引起 手术医师的重视 ， 笔者从２ ０ ～２ ０ 年共收冶医源性输尿管损伤３ ０ ５ ０７ ０
例。 现就 ３例 输尿 管 医源性 损伤 原 因和诊 治经 过报 道如 下 。 ０
１ 资料与方 法
１ １ 一般资料 ．
本组３例 中 男ｌ例 ， １例 ， Ｏ ２ 女 ８ 年龄最 小２ 岁 ， ７ 岁， ６ 最大 ７ 平均年 龄 ４ 岁。 ９ 妇科手 术２例 ： 宫颈癌 ｌ例 ，＿ ０ 子 ６ ９巢癌３ ， 例 子宫肌瘤 １ Ｉ 例 夕科手 术ｌ例 ： 结肠癌２ ， 肠癌４ ， ０ 乙状 例 直 例 盆底平滑肌 瘤２ ， 肠癌 ｌ ， 例 升结 例
医源性输尿管损伤21例临床分析
输 尿 管 由于其解 剖 特 点 ， 因外伤 所 致 的 直接 损 伤 少见 。大多数 输 尿管 损 伤 为 医源 性 损 伤 ， 多位 且 于输 尿 管 下 段 ¨ 。我 院 自 ２ ０ ｊ ０ ２～２ ０ ０ ９年 ， 收 治 共 输尿 管损 伤 ２ 例 ， ｌ 报告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
关键词 ： 医源性 ； 输尿 管损 伤
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ２ ０ ５ ｏ ：１． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ５ ７ ．０ ０ ０ ． ２ ｓ
学 科分 类代码 ：３ ０ ２４ ２． ７０
中 图分类 号 ：Ｒ ９ ． ６３５
文 献标 识码 ：Ｂ
Ｃ ｉｉａ ｎ ｌｓｓｏ ｔｏ ｅ ｉ Ｕｒｔｒ ｌ ｎｕ ｉｓ（ ｃ ｓｓ ｌ ｃ ｌ ａｙｉ ｆＩ ｒ ｇ ｎｃ ｅｅａ ｊ ｒｅ ２ ａｅ ） ｎ Ａ ａ Ｉ １
ｃ ｒ ｒｖｎｉ ｎ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆｈ ａ ｏｅ ｉ ｕｅｔ ａ ｉ ｕ ． ｌ ｏｐ ａ ｆ ｅ ｅｔ ｎａ ｄｍ ｎｇ ｍ ｎ ｏ ｅｉ ｒｇｎｃ ｒｒ ｒｌ ｎ ｒ ｏ ｔ ｔ ｅ ｊｙ Ｋ ｙｗ ｒ ｓＩｔ ｇｎｃ ｒｔｒｌｎｕｙ ｅ ｏ ｄ ： ｒ ｅ ｉ；Ｕ ｅ ａ ｉ ｒ ａｏ ｅ ｊ
已有重度 积水 ， 肾切 除术 １ ； 尿 管缝扎 松 解 ４例 ； 行 例 输 输尿 管端 端 吻合 术 ２例 。 结果 术 后 随访 ２ 例 病 １
人， 肾功 能均 正常 ， 肾盂 积 水 。 结论 输尿 管损 伤 的 部 位 和 类型 决定 了治 疗 的 方式 ； 面认 识 输 尿 管 解 无 全 剖， 术前详 细 掌握 病 情及 采取 一定 的预 防措施 ， 防止 输尿 管损 伤 的关键 ； 是 当输 尿 管损 伤 时 ， 掌握诊 断步骤 、 熟 悉治疗 原则 ， 提 高 医源性 输尿 管损 伤治愈 率 的 关键 。 是
医源性输尿管下段损伤的手术治疗及预防
置支架管 ， 吻合 口附近置管充分引流 。② 输尿 管部分断裂或穿孔者 ， 行修补并 内置 双 Ｊ 。单纯输尿管结扎者 ， 管 尽早解除结 扎线 ， 通过膀胱 向输 尿管 逆行插 管 ， 能顺 利通 过部位 者 ， 内置双 Ｊ 引流尿液 ， 管 促 进愈合 。本组 中 ３例 阴道漏尿 者在 膀胱 镜下 留置 双 Ｊ管成 功 ， 于使 尿 漏 口愈 终 合 ， 而避免 了再手术 。③损伤部位距输 从 尿管 膀 胱开 口 ５ｍ 以内者 ， ｅ 可考 虑行 输
通常认为妇产科 、 腹外科及泌尿外科 手术 医源性损 伤较 为常见 ， 中 ， 其 以妇产 科盆腔手术最 为常见 … 。输尿 管损 伤术 中若能及 时 发现 并 处理 ， 般 无 临床 表 一 现， 若延误诊 断 ， 则临床 表现可多 种多 样 ，
甚 至 引起 严 重 后 果 。术 中 若 发 现 无 出 血
男 １例 ， 龄 ２ 年 ８～４ ９岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。损
等检查加 以诊断。 输尿管损伤治疗 原则 ： 恢复其连续性 或完整性 ， 少局 部发生狭 窄影 响通 畅 ， 减 尽一切可能保存 肾功 能。输 尿管 损伤 治 疗 方法选择根据输尿管损伤部位 、 缺损 范
围 、 伤 时 间 长 短 及 患 者 年 龄 、 身 及 肾 损 全 功 能情 况 ， 用不 同 的手 术 方法 治 疗 。手 选
在子宫切除和卵巢肿瘤切除术中 ， 处理子 宫动脉和 主韧带时 ， 应根据术 中情况和术 者经验采取显露或不显露输尿管 ， 但必须 清楚输尿管与子宫动脉的关 系， 做到心 中 有数 ， 防患于未然 。②在肿瘤较大或严重 粘连 ， 部解 剖变异 ， 计有输 尿管 移位 局 估 可能时 ， 术前应常规行肾盂输尿管逆 行造 影或置人 输尿 管 导管 ， 以便 术 中解 剖 分 离， 保护输尿管而后切除肿瘤。③术 中盆 腔静 脉出血时 ， 应先用纱 布压 迫止 血 ， 找 到出血点 ， 并弄 清解剖关 系 ， 再钳夹 或缝
通常认为妇产科 、 腹外科及泌尿外科 手术 医源性损 伤较 为常见 ， 中 ， 其 以妇产 科盆腔手术最 为常见 … 。输尿 管损 伤术 中若能及 时 发现 并 处理 ， 般 无 临床 表 一 现， 若延误诊 断 ， 则临床 表现可多 种多 样 ，
甚 至 引起 严 重 后 果 。术 中 若 发 现 无 出 血
男 １例 ， 龄 ２ 年 ８～４ ９岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。损
等检查加 以诊断。 输尿管损伤治疗 原则 ： 恢复其连续性 或完整性 ， 少局 部发生狭 窄影 响通 畅 ， 减 尽一切可能保存 肾功 能。输 尿管 损伤 治 疗 方法选择根据输尿管损伤部位 、 缺损 范
围 、 伤 时 间 长 短 及 患 者 年 龄 、 身 及 肾 损 全 功 能情 况 ， 用不 同 的手 术 方法 治 疗 。手 选
在子宫切除和卵巢肿瘤切除术中 ， 处理子 宫动脉和 主韧带时 ， 应根据术 中情况和术 者经验采取显露或不显露输尿管 ， 但必须 清楚输尿管与子宫动脉的关 系， 做到心 中 有数 ， 防患于未然 。②在肿瘤较大或严重 粘连 ， 部解 剖变异 ， 计有输 尿管 移位 局 估 可能时 ， 术前应常规行肾盂输尿管逆 行造 影或置人 输尿 管 导管 ， 以便 术 中解 剖 分 离， 保护输尿管而后切除肿瘤。③术 中盆 腔静 脉出血时 ， 应先用纱 布压 迫止 血 ， 找 到出血点 ， 并弄 清解剖关 系 ， 再钳夹 或缝
输尿管镜治疗医源性输尿管损伤体会
关键 词 ： 输 尿 管镜 ； 医源 性 输 尿 献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ｏ ０ ８ —０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ ０ ６ ９ —０ １
因输 尿 管 解 剖 学 的特 点 ， 由外 伤 所 致 的 直 接 损 伤 极 为 少 见， 仅见 于锐器 刺伤或 贯穿性 枪伤 等。 医 源 性 输 尿 管 损 伤 是 输尿管损 伤的主要原 因， 大 多 数 的 损 伤 均 为 医 源 性 输 尿 管 损 伤［ 】 ］ 。 腹 膜 后 手 术 或 盆 腔 手 术 的 患 者 是 医源 性 输 尿 管 损 伤 的 常见 病例 ， 尤其 常见 于普外科 复杂 手术或妇 产科手术 后。 如 诊 治延误 ， 可 导致感染 、 尿瘘、 肾功 能受损等并 发症 。 轻 者 影 响 了生 活 质 量 ， 重 者 严 重 危 及 了生 命 。 １ 临 床 资 料
患者， 男， ５ ４ 岁。 因直肠 癌在外 院行根 治性切 除术 。 术 后 ３ ｄ起 ， 出现 腹 部 切 口漏 液入 我 院 。 经 生化 检 查 漏 液 为 尿 液 ， 彩 超示 ： 左 肾积水 ， 左侧输尿 管上端扩 张 。 Ｆ ２ １ ｓ ｔ ｏ ｒ ｚ膀 胱 镜 插 人
顺 利， 膀胱 充盈 正 常， 黏膜 完整 ， 未见 损伤及裂 口， 两 侧 输 尿 管 开 口正 常 ， 无 明显炎症反应 ， 右 侧 输 尿 管 开 口喷 尿 正 常 ， 左 侧无 喷尿 。 Ｆ ８ ／ ９ ． ８ ｗ ｏ ｌ ｆ 输 尿 管 镜 进 入 左 侧 输 尿 管 口顺 利 ， 上 行至 髂 血管 附 近受 阻 ， 视 野 内 见 一 黑 色 丝 线 贯 穿 大 部 输 尿 管。 剪刀剪断缝 线 ， 有尿液 涌出 ， 顺 势上行至肾盂 ， 未见异常 。 留置 双 Ｊ管 及 尿 管 。 术 后 腹 部 切 口无 尿 液 漏 出 ， 导 尿 管 留置 ２ Ｗ 后拔 除 ， 双Ｊ 管４ Ｗ 拔除 。 静 脉 肾盂 造 影 显 示 双侧 输 尿 管 通畅 ， 无积水 。 患者 ， 女， ４ １ 岁。 因 子 宫 肌 瘤 反 复 出血 ， 在 外 院 行 子 宫 切 除术 。 术后 ２ ｄ阴道 漏 液 ， 转入我 院。 膀胱镜 检查 ， 膀 胱 充 盈 正 常， 黏膜 完整 ， 未见 损伤及 裂 口， 两侧输 尿管开 口正常 ， 无 明 显炎症反 应 ， 右 侧输 尿 管 开 口 喷 尿 正 常 ， 左侧无 喷尿。 静 注 美 蓝后 ， 留 置 阴 道 内纱 条 蓝 染 ， 证 实为输 尿 管 阴道瘘 。 Ｆ ８ ／ ９ ． ８ ｗ ｏ ｌ ｆ 输 尿 管 镜 进 入 左 侧 输 尿 管 口顺 利 ， 出 壁 内段 约４ ｃ ｍ， 视 野 内见 输 尿 管 壁 破 损 约 ， 苍 白水肿 。 斑 马 导 丝 留 置 双 Ｊ管 及 尿管 。 术 后 阴道 漏 尿 逐 渐 减 少 。 导 尿 管 留置 ２ Ｗ 后拔 除 ， 双Ｊ 管４ Ｗ 拔 除。 静 脉 肾盂 造 影 显 示 双侧 输 尿 管通 畅 ， 无积水 。
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输尿管膀胱吻合术手术步骤
2. 用尖刀于膀胱切口远侧作一黏膜小戳孔，用探针将 输尿管引流管带出尿道（女）或膀胱前壁小戳孔之 处。 3. 将输尿管末端前壁劈开，使吻合口成斜行。用5-0 号肠线将其与膀胱黏膜切口创缘间断缝合。然后用 3-0号肠线间断缝合膀胱肌层，将输尿管包埋在膀 胱黏膜下，用两针5-0号肠线固定输尿管外膜于周 围的膀胱壁。留置导尿管引流膀胱，用丝线将支架 引流管固定于尿道口（女）或腹壁（男）。输尿管 吻合口附近置腹膜外双腔负压引流管，缝合腹壁切 口。
输尿管吻合术手术步骤
4.从上方引出的支架引流管应在离出口约2cm 处开一小侧孔，以保证尿液引流。在出口处用 4-0自溶线将引流管固定。使用双J管作肾盂 输尿管支架引流，可避免作外造瘘。若有必要， 可放置2条双J管，按具体情况留置2-4周后， 从膀胱内拔出双J管。
输尿管吻合术手术步骤
5.用4-0肠线将输尿管断端作间断缝合，缝线最 好不要穿过黏膜，创缘须对合整齐，切勿内翻 或外翻，用脂肪组织覆盖输尿管吻合口。 6.腹膜外放置双腔负压引流，缝合腹部或腰部切 口。
输尿管膀胱吻合术手术步骤
1. 从尿道插入导尿管，于输尿管断端插入8号 导尿管达肾盂，留作支架引流之用，将输尿 管下段游离8-10cm长，注意保存其血液供 应。游离同侧膀胱底部至三角区附近。注入 生理盐水使膀胱呈半充盈状态，在输尿管残 端内侧的膀胱壁上作约3cm的纵行切口，切 开肌层后，作黏膜下剥离，使有足够位置形 成黏膜下输尿管隧道
术后处理
伤口引流物于术后3-4天拔除。 注意保持导尿管引流通畅，术后第5-7天拔 除输尿管引流管，仍需继续留置导尿管1-3 天。拔除导尿管的头两天，应加强抗生素治 疗，以防上行感染。 膀胱撕裂伤时手术创面出现尿瘘，应该及时 用2—0可吸收线间断缝合膀胱撕裂口、1号 丝线间断缝合膀胱外肌层方法修补膀胱裂口， 术后持续留置导尿，大多1周后即可愈合
输尿管损伤的临床表现
尿漏或尿外渗 感染症状 无尿 梗阻症状 血尿
术中如何配合判断输尿管损伤？
术中切断者，无出血的管状断端，流出清亮液 体，术野渗液量增多。术中结扎者，患侧输尿 管明显扩张或蠕动欠佳。洗手护士密切配合仔 细观察手术野，如有可疑可提醒医生注意。 巡回护士可静脉注射速尿及靛胭脂或美蓝，如 渗液兰染或输尿管继续扩张即可确诊为输尿管 损伤或被结扎。
输尿管吻合术手术步骤
1.按不同疾病及病变部位采取不同的手术入路。 2.为了获得无张力的吻合，须将输尿管两端作适
当游离，切除两断端的病变组织后，在两断端 相反位置的管壁纵行切开约0.8cm，剪去创缘 尖角部分，形成宽阔的斜行吻合口。
输尿管端端吻合术手术步骤
3.将 8-10号导尿管经输尿管远端插入膀胱，导 尿管的另一端从输尿管近端插入肾盂，作为支 架引流。为保证肾盂尿液通畅引流，可用1214F导尿管作肾造瘘。输尿管支架亦可经膀胱， 经肾盂或经未游离的扩张的上段输尿管引出。
对输尿管部分缺失者或破损者 ？
• 输尿管修补术
• 将破裂口稍行修剪，先在输尿管内置入双J形 导管。双J形导管的一端置入肾盂内，另一端 置入膀胱内，再用4-0或5-0可吸收缝线横行 缝合破裂口，在其旁放置烟卷引流。双J形导 管留置7—10d后经膀胱镜取出。
对输尿管切断或局部缺血坏死严重？
• 输尿管端端吻合术——适用于输尿管损伤
术后处理
• 伤口引流物于术后3-4天拔除。输尿管支架管 于术后第10-12天拔除。留置输尿管或肾盂造 瘘管者，于术后10-12天提高或钳住造瘘管， 若肾盂排除通畅，可拔除早瘘管。 • 使用抗生素防治感染。
输尿管膀胱吻合术
• 手术适应症:
• 输尿管下段损伤及损伤后输尿管狭窄，输尿管 阴道瘘，靠近输尿管膀胱连接部的膀胱阴道瘘。 • 其他非损伤性疾患 如输尿管下段的先天性、 炎症性或结核性狭窄，输尿管口异位，输尿管 囊肿，膀胱囊肿或憩室手术需切除输尿管口周 围的膀胱壁者。
什么是输尿管支架管？
白色材料为脂族聚氨酯，可在体内留置6个月 绿色材料为芳香族聚氨酯，可在体内留置3个 月 输尿管支架的长度常用的有15cm 、26cm、 28cm。 输尿管支架的直径有4.7，5，6，7，8，9f， 常用的有5，6，7f。
什么是输尿管支架管？
• 输尿管支架又分为双J管和单J管 • 双J管又称为（内支架管），两端都为螺旋形，放置 位置是肾脏到膀胱之间，一般用于输尿管或者是肾 盂手术后的留置，时间较长，可为一个月或者更长。 • 单J管又称为（外支架管），则为单侧螺旋形。放置 位置是肾脏到体外，单J支架长度70cm，仅在J形 弯曲处有引流孔，可将尿液从肾脏直接引流到体外， 适用于全膀胱手术后引流。并且多用于诊断应用， 留置时间则相对短些。
术后护理
• 双J管的护理 • 护理关键是保持良好的引流效果和防止感染。 应保持导尿管持续开放，避免折叠、扭曲、堵 塞。拔导尿管前禁止夹管。拔导尿管后应指导 患者采用站立位或坐位排尿，勤排尿，避免任 何引起腹压增高的因素，保持大便通畅，并嘱 患者每日饮水2500 mL以上，以增加尿量， 发挥尿液的自身清洁作用。同时指导患者勿过 度伸展四肢、下蹲活动，防止双J管滑脱和移 位。
术后护理
• 引流管护理 • 腹膜后引流管的护理保持腹膜后引流管通畅并 妥善固定，经常挤压引流管，避免扭曲、折叠 阻碍引流。密切观察引流液颜色、性状、量， 并严格记录。一般术后引流液应为淡血性，如 1 h超过100mL，应及时通知医生处理。如 腹膜后引流管引出大量淡黄色清亮液，则考虑 仍有漏尿可能。引流量小于5mL／d，可拔除 腹膜后引流管。
医源性输尿管损伤
输尿管的解剖
腹膜后间隙富于肌纤维的细长型器官 输尿管壁由三层不同的组织构成
内层为黏膜，系移行上皮 中层为平滑肌 外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用
输尿管的解剖
• 三个生理性狭窄：
肾盂输尿管连接部，直径约2mm 输尿管跨越髂血管部，直径约4mm 输尿管膀胱连接部,直径约1—3mm
什么是输尿管支架管？
• 放置输尿管支架的目的有3个： 为输尿管的愈合提供骨架 保证将尿液从肾孟引流到膀胱
在输尿管内起到支撑的作用，防止输尿管损 伤段的狭窄梗阻
输尿管手术器械包
• • • • • • • • • • • • 狭“S”拉钩3 肾盂拉钩2 眼皮拉钩1 长无齿镊1 无齿爱迪森氏镊2 输尿管钳1 剥离子钳1 小直角钳1 扁桃体钳2 取石钳2 7#刀柄1 11#刀片1 小药杯1 别针1 8#、10#导尿管各1 纱布10 无菌石蜡油
和短于2cm的输尿管狭窄
• 输尿管膀胱吻合术——适用于输尿管下段
狭窄、损伤或肿瘤而需切除输尿管下段时，但 剩余输尿管必须有足够长度，使吻合口没有张 力。 • 输尿管膀胱瓣吻合术——适用于残余输尿 管较短的病人，可用膀胱顶部翻起的壁瓣弥补 输尿管的切除部分。
什么是输尿管支架管？
• 输尿管支架又叫猪尾巴管，一般材料 为聚氨酯 组织相容性好 内腔大，引流通畅 表面极光滑，结痂倾向小 开口边缘圆滑，刺激性小
对输尿管被钳夹或结扎所至的轻度圧挫伤？
• 在松开钳夹或结扎线结后，仔细观察受损节段 输尿管的血运和蠕动情况，如局部血运良好、 蠕动正常，可不行特殊处理，术毕在局部放置 腹腔引流管．观察术后引流液量，来判断有无 输尿管局部坏死所致的漏尿。
如术中见损伤段输尿管的血运和蠕动欠 佳．局部未见明显损伤坏死者？ • 术中即刻放置输尿管内支架管，术后1～2个 月后拔除。 • 对于术后发现的输尿管损伤，经膀胱镜逆行输 尿管插内支架管，如能成功，则可保守治疗。
输尿管损伤的相关检查
• 实验室检查 血常规检查——注意白细胞计数和分类 肾功能检查——注意血肌酐和血尿素氮值 引流液肌酐测定 • 影像学检查 静脉肾盂造影IVP 静脉膀胱造影IVU 盆腹腔增强CT
输尿管损伤的处理
• 治疗原则
• 恢复其连续性或完整性，减少局部发生狭窄影 像通畅，尽一切可能保护患侧肾功能。
• 输尿管的血液供应：
上1/3段输尿管——肾动脉分支 中1/3段输尿管——腹主动脉、髂总动脉、精索内动 脉（卵巢动脉）、子宫动脉分支 下1/3段输尿管——膀胱下动脉分支Fra bibliotek输尿管损伤
• 易伤部位 • 多发生在输尿管下段：(1)子宫动脉下方；(2) 子宫动脉与阴道壁粘连处的远端；(3)漏斗骨 盆韧带下方及圆韧带内。 • 损伤类型 • (1)输尿管部分或完全断裂；(2)输尿管结扎； (3)输尿管剥离过多缺血坏死；(4)单侧或双侧， 其中以单侧完全断裂较多见。
输尿管手术器械包
输尿管吻合术
• 手术原则
游离输尿管时必须保存其血液供应 吻合口应无张力 须作斜行吻合口以扩大吻合口，防止术后狭窄 将断端对准，用可吸收风险作不漏水的间断缝 合，不应内翻或外翻 须放置输尿管支架
输尿管吻合术
• 手术适应症： • 输尿管损伤（断裂、切断、部分切除或压榨伤） • 输尿管损伤性、先天性或炎症性狭窄
术后护理
• 出院指导 • 嘱患者出院后多饮水，保持大便通畅，有尿意 及时排尿，不能憋尿。适当活动，但要避免做 四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作 及重体力劳动，防止双J管滑脱或上下移位。 按约复查及拔双J管。尿量保持在2000mL／ d以上，注意观察尿色。
谢谢大家